胃肠外科的麻醉
瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响研究
瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响研究发布时间：2023-02-23T01:04:44.030Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：董伟琦[导读] 目的：分析瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响研究；方法：对我院在2022年1月至2022年6月收治的500例需要行无痛胃肠镜检查的患者进行分析，采用随机奇偶法将其分两组，每组各250例；其中对照组采用丙泊酚进行麻醉，观察组采用瑞马唑仑进行麻醉，董伟琦黑龙江省大庆市肇源县中医院黑龙江省大庆市 166500【摘要】目的：分析瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响研究；方法：对我院在2022年1月至2022年6月收治的500例需要行无痛胃肠镜检查的患者进行分析，采用随机奇偶法将其分两组，每组各250例；其中对照组采用丙泊酚进行麻醉，观察组采用瑞马唑仑进行麻醉，分析两组患者的呼吸系统与循环系统相关指标；结果：两组患者T0与T1的RR指标与SPO2指标无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T2与T3的RR指标与SPO2指标均高于对照组（P<0.05）；两组患者T0与T1的MAP指标与HR指标无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T2与T3的MAP指标与HR指标均低于对照组（P<0.05）；结论：通过对需要行无痛胃肠镜检查的患者实施瑞马唑仑进行麻醉后，其效果非常显著，能够改善患者的呼吸系统以及循环系统，操作的时间也较短，建议在临床中进一步全面推广并应用。
【关键词】：瑞马唑仑；无痛胃肠镜检查；呼吸系统；循环系统；影响研究近年来，胃肠道疾病的发病率显著增加，对人们的健康生活构成严重威胁。
胃肠镜检查是临床诊断胃肠疾病的常用方法，在传统的肠镜检查过程中，受试者处于清醒状态，可以明显感受到肠镜对胃管的强烈刺激，因此痛苦不堪[1]。
无痛胃肠镜可以通过静脉注射短期麻醉剂，使受试者在短时间内快速稳定入睡，并在不知不觉中完成检查。
普外科所有手术记录
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术（Miles’ operation）术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员:麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及.手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾. 2．取下腹部正中切口,上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见.拟行Miles’手术. 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）.向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处. 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向. 5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎.提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉的标准化包括以下几个方面：
1. 术前评估：麻醉医生需要与患者进行术前谈话，了解病史，进行麻
醉风险评估，确保患者适合进行胃肠镜检查并接受麻醉。
2. 麻醉前准备：在手术前，需要确保患者禁食足够时间，以避免胃内
容物反流和误吸。
3. 选择合适的麻醉方法：根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和
给药方式，以确保患者能够充分镇静和镇痛，同时保持呼吸功能正常。
4. 术中监测：术中需要密切监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时处理异常情况。
5. 术后随访：术后需要关注患者恢复情况，及时处理可能出现的术后
并发症。
6. 建立良好的沟通：麻醉医生需要与胃肠镜医生和患者建立良好的沟通，确保患者充分了解胃肠镜麻醉的风险和注意事项。
7. 遵循医院的安全管理规定：包括药物管理、设备检查和维护、手术
室安全等方面的规定，以确保胃肠镜麻醉的安全和有效性。
总之，胃肠镜麻醉的标准化需要从术前评估、术中监测、术后随访等
多个方面入手，建立完善的制度和流程，确保患者的安全和舒适。
胃肠道肿物切除手术知情同意书
胃肠道肿物切除手术知情同意书背景根据您的病情，医生建议您接受胃肠道肿物切除手术来治疗并预防可能的并发症。
在进行手术之前，我们需要您了解手术的相关信息并且同意进行该手术。
请您仔细阅读以下的手术知情同意书，并在了解全部内容后，在下方签署您的姓名确认您的同意。
手术过程胃肠道肿物切除手术是一种外科手术，旨在从胃肠道中切除良性或恶性肿瘤。
手术将在全身麻醉下进行，医生会通过腹部切口访问胃肠道并移除肿物。
手术的具体细节将根据您的病情而定，在手术前，医生会和您进一步讨论。
手术可能涉及下列风险和并发症：1. 手术后感染：手术会导致切口感染的风险。
我们将采取适当的措施来最大程度地减少感染风险，如使用无菌器械和遵循严格的卫生程序。
2. 出血：手术过程中可能出现出血的风险。
如果出血不控制，可能需要进一步的治疗或输血。
3. 伤及周围组织：手术中，周围的组织器官可能会受到损伤。
医生会尽力避免这种情况的发生，但无法完全排除此风险。
4. 麻醉风险：全身麻醉可能引发呼吸系统或心血管系统的并发症。
麻醉师会尽最大努力对您的身体进行评估，并确保麻醉对您的安全。
5. 功能改变：手术后，您的胃肠道功能可能发生改变，例如消化功能或排泄功能。
这些问题可能会持续一段时间或永久性地影响您的生活。
请记住，手术过程中可能会出现意外情况，需要医生根据实际情况进行决策。
医生会尽力保护您的健康，确保手术过程的顺利进行。
后续护理在手术后，您需要妥善管理切口伤口，遵守医生的建议，并定期复诊以评估康复情况。
医生会向您提供详细的指导以及饮食和生活方式的建议，以帮助您恢复健康。
同意我已仔细阅读了上述的胃肠道肿物切除手术知情同意书，并全面理解了手术过程及相关风险和并发症的信息。
我同意接受胃肠道肿物切除手术，并理解手术中可能发生的意外情况需要医生进行决策。
姓名（请在此处签字）：____________________日期：____________________请保留一份复印件作为您的记录。
快速康复外科理念在胃肠道肿瘤手术麻醉的应用
期 体 温在 ３ ６℃ 左 右 。 （ ） 用 全 身 麻 醉 复 合 硬 脊 膜 外 腔 阻 ４采 滞 施 行 手 术 ， 据 手 术 部 位 选 择 穿 刺 点 ， 行 硬 脊 膜 外 腔 穿 根 进
刺 置 管 术 。穿 刺 成 功 后 给予 １ ５ 利 多 卡 因 ３ 为 实 ． ～４ ｍＩ 作 验 量 ， 察 无 不 良反 应 后 ， 次 硬 脊 膜 外 腔 注射 １ ５ 利 多 卡 观 再 ．
技 术 也 是“ 适 化 医 疗 ” 组 成 部 分 。 我 科 采 用 与 此 相 适 应 舒 的
的快 通 道 麻 醉应 用 于 胃肠 道 肿 瘤 患 者 手 术 中 ， 同 期 采 用 的 与
太尼 ４ ～５￣ ／ ｇ 维 库 溴 胺 ０ １ｍｇ ｋ ， 管 插 管 后 连 接 麻 醉 ｇｋ 、 ． ／ ｇ 气
机 控 制 呼 吸 。麻 醉 维 持 ： 续 泵 人 异 丙 酚 ４ ６ｍｇ ｋ ｈ 、 持 ～ ／ ｇ・
瑞 芬 太 尼 １～ ２ ｇ ｋ ｈ ， 需 间 断 静 脉 注 射 维 库 溴 胺 。 ５ ０￣ ／ ｇ・ 按
胃肠外手术记录最全2(外科医生必备)
11.手术方式:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦切除术错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者侧卧于手术台上，麻醉成功后取俯卧位，术区常规碘伏消毒、铺单。
探针探查，标记窦道边界，骶尾部做梭形切口长约7cm，沿窦道边界完整切除，深达骶骨筋膜表面。
修剪刀口两侧皮肤，充分引流，应用电刀术区止血彻底，凡士林纱条填塞脓腔，纱布覆盖，胶布固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病。
切除标本送病理检查。
错误!未找到引用源。
术中诊断:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦错误!未找到引用源。
术后处理措施:错误!未找到引用源。
抗炎、抑酸、止血、补液对症治疗。
错误!未找到引用源。
术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。
注意术区渗出情况。
错误!未找到引用源。
12.手术方式:错误!未找到引用源。
腹腔镜探查+肠粘连松解+直肠癌根治术+术后病理错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者平卧手术台上，全麻成功后，取改良截石位，常规术区碘伏消毒，铺无菌巾、展单，于脐做弧形切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳置成12mmHg气腹，置入腹腔镜，探查盆腔无明显积液，肝胆脾、回肠、空肠无明显异常，未见转移灶，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未见肿大淋巴结，探查盆腔未见转移瘤及肿大淋巴结，乙状结肠冗长，并肠间粘连，与左侧腹壁粘连。
直视下再做4孔，即右下腹置一主操作孔，右锁骨中线平脐水平、左锁骨中间平脐水平、左下腹分别置辅助操作孔（共使用一次性穿刺器4个）。
改头低脚高、左高右低位，应用超声切割止血刀，仔细分离乙状结肠肠间粘连及乙状结肠与侧腹壁的粘连，探查肿瘤位于直肠腹膜返折上方，近腹膜返折处，纳米碳蓝染标记，蓝染效果良好。
提起乙状结肠，拉向左侧，应用超声切割止血刀，沿肠系膜下动脉根部剪开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀胱陷凹，分离过程中显露右侧输尿管，注意保护避免损伤。
再将乙状结肠翻向右侧，同样方法将乙状结肠系膜左侧切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保护左侧输尿管。
胃肠外科内镜操作规程
胃肠外科内镜操作规程一、患者准备工作1.患者应按医生要求空腹至少8小时。
2.患者需签署知情同意书，并通过问诊、检查等手段确认术前禁忌症，如出血倾向、心肺功能不全等。
3.患者术前需要完成相应的检查，如血常规、凝血功能、肝功能等。
二、内镜材料准备1.配备适当的内镜和附件：胃镜、结肠镜等。
2.配备内镜相关的必要器械和设备：缩窄带、钳型活组织夹等。
三、操作流程1.引导患者取坐位或左侧卧位，保持舒适。
2.给予途径选择：上消化道内镜检查或结肠镜检查。
3.经典检查顺序：舌咽部、食管、贲门、胃体、胃底、幽门、十二指肠球部、水平部、降部、回肠、盲肠、升结肠等。
4.操作顺序：先观察，后活检。
在观察过程中，要注意黏膜颜色、蠕动活动等情况，及时记录。
若发现异常病变，选择适当的方法进行活组织检查。
5.操作技巧：(1)调节镜体位置：控制旋钮调整镜体的角度和方位，精确观察病变。
(2)吸引黏液和病变：使用吸引器将黏液和病变物质吸入。
(3)注水扩张法：通过向镜体内注入适量水分，使黏膜高度展开，便于观察和活检。
(4)活组织检查：选择适当的试剂、器械进行黏膜的活检，注意活检时的角度和深度。
(5)外科疗法：根据观察结果，可以进行特定的外科治疗，如黏膜病损切除、黏膜病变封闭、黏膜缩窄等。
四、操作后护理1.手术完毕后，将内镜从患者体内取出。
2.停止术中给予的麻醉、镇痛药物，并做好相应的麻醉恢复工作。
3.鉴别观察患者术后有无并发症，如出血、感染等。
根据患者情况，选择适当的处理措施。
4.术后病患需要适当的休息和饮食，术前禁食指导。
5.根据医生的要求，对手术过程中使用的器械进行清洗、消毒和灭菌处理。
五、术中注意事项1.术前、术中应随时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
2.术中要确保操作的安全性和有效性，根据病患的不同情况选择合适的操作方法。
3.术中要严格执行无菌操作，避免感染的发生。
4.进行活检时要注意适当选择活组织夹的类型和尺寸，避免出血和组织损伤。
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二、术前准备和术前用药
• 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常 规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
• 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过 大，以保持病人的意识和反射。
三、人工气腹对生理功能的影响
• （一）人工气腹对呼吸的影响
胃肠外科术中补液原则
• 术前
术中
术后
术后48~72h
疾病、禁食水
手术失血 手术应激
液体治疗
毛细血管通透性恢复
肠道准备
伤口渗液 肠道缺血
无功能性细胞外液回渗到血管内
蒸发
毛细血管通透性增高
细胞外液减少
第三间隙效应或液体扣押
水肿消除
组织水肿，体重增加
尿量增多
体重减轻
有效血容量不足
循环血容量纠正
正平衡
负平衡
用就是可以从肺动脉中获得混合静脉血标本。 • 中心静脉血氧饱和度——通过上腔静脉置管取血进行血气分析得到的是ScvO2 。 • 一般情况下SvO2正常范围是65%~75%。 • ScvO2反应脑或者上半身的氧供与氧耗的比值。虽然测量的ScvO2值要比SvO2 值
高5%~15%，但二者所代表的趋势是相同的，可以反映组织灌注状态
二、术前准备和术前用药
• 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到 100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
二、术前准备和术前用药
• 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊 乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱 中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。长期呕吐伴有手足抽搐 者，术前术中应适当补充钙和镁。
血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描 记图（TEG）或 Sonoclot 凝血和血小板功能分析。
什么是混合静脉血
• 混合静脉血——从全身各部分组织回流并经过均匀混合后的静脉血即SvO2 。 • 所以从肺动脉内取得的血是最理想的混合静脉血标本。Swan-Ganz导管的一项作
• 1、通气功能改变：人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％ －50％，为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压。术中持续监测胸肺顺应性 和呼吸压力－容量环的形态，仍可及时发现导致呼吸道压力增高的并发症，如支气管 痉挛、气管导管滑入支气管、肌松程度改变和气胸等
• 2、PaCO2上升：一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化 碳通过腹膜的快速吸收。手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一 过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短 期内PaCO2仍会偏高
性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以 改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
一、系统生理、病理生理
• 胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠 梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失， 细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。
2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）：通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水 平，右侧卧位时则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（无论自主呼吸 或正压通气）记录，应重视 CVP 的动态变化，必要时可进行液体负荷试验。
• （2）有创动脉血压（IABP）：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导 输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化（PPV) >13%，或收缩压下降 >5mmHg， 则高度提示血容量不足。
一、系统生理、病理生理
• 肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和 摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。
• 因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
一、系统生理、病理生理
• 腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影 响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。
• 纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
一、系统生理、病理生理
• 消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。除表现呕血、便血外， 胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。
• 麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积，尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心 静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
• 电解质、血糖和肾功能指标如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等的变化也需进行及时的监测。 • 血乳酸和混和静脉血氧饱和度 (SvO2) 是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标，对麻醉手术患
者的液体治疗具有重要的指导作用。 • 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测包括血小板计数、凝
湿 干
1、无创循环监测指标
• （1）心率（HR）：麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表 现。
• （2）无创血压（NIBP）：一般维持术中收缩压大于 90mmHg 或平均动脉血压（MAP） 大于 60mmHg。
• （3）脉搏血氧饱和度（SpO2）：在组织血流灌注良好的情况下，描记的 SpO2 波形随 呼吸变化明显则提示患者血容量不足。
• 3、PetCO2监测可间接反映PaCO2，正常情况下PetCO2小于PaCO2约3－6mmHg， 这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，混有小量的死腔气，不含二氧化碳的死腔 气中对呼出气的二氧化碳起到稀释作用，导致PetCO2小于PaCO2。
• 二氧化碳气腹后，虽然PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同病人 个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大， 例如ASA2－3级病人，两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg，所 以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二氧化碳蓄积时应查动脉血气。
• （4）超声心动图：（TEE）可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏前负荷和 心脏功能。
• （5）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度：尿量是反映肾灌注和微循环灌注状 况的有效指标，术中尿量应维持在 0.5 ml/kg/h 以上，但麻醉手术期间抗利尿激素分泌 增加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮 肤色泽和温度也是术中判断血容量状态的指标。
• （3）肺动脉楔压（PAWP）：PAWP 是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 异常升高是心脏容量增加或左心室功能异常的表现。
• （4）心脏每搏量变异（SVV）：SVV是指在机械通气（潮气量 >8ml/kg）时，在一个 呼吸周期中心脏每搏量（SV）的变异程度，SVV=（SVmax-SVmin）/SVmean，SVV 正常值为 10%~15%，通常 >13% 提示循环血容量不足。
截石位要防止腿部血流不畅和血栓形成。
胃肠外科术中补液原则
胃肠外科术中补液原则
• 补多少：“干”或“湿” • 补什么：晶体或胶体
湿
保证有效的组织灌注 术中循环稳定
术后恶心、呕吐减少 术后康复加速
干
避免大量的液体进入组织间隙 降低心肺并发症及伤口感染发生率
加速胃肠道功能的恢复 缩短住院时间 降低并发症
治疗液体的选择
• 晶体液
•
晶体液的溶质小于 1nm，分子排列有序，光束通过时不出现折射现象；晶体
液的优点是价格低、增加尿量、因其皆视为“等张”液，所以主要可及时补充细胞外
液和其中的电解质。
•
缺点为扩容效率低（3~4 ml 晶体液可补充 1 ml 血浆）、效应短暂（血管内半
• 因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
一、系统生理、病理生理
• 呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内 容物都有被误吸的可能。一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不 张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
二、术前准备和术前用药
• 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮 肿、电解质异常和肾功能损害。麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻 醉的耐受性，减少术后并发症。
3、相关实验室检测指标
• 在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。pH 对于维持细胞生存的内环境稳定 具有重要意义，二氧化碳分压（PCO2）是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB）是反映代谢性酸碱平衡的指标，两者的差值可反映呼吸对 [HCO3-] 的影 响程度。
在健康人体中 供氧量≥耗氧量
SvO₂ =SaO₂ - VO₂ /（ CO × Hb × 1.38）
高动力型休克时组织利用氧的能力发生障碍， 耗氧量 < 需氧量，导致局部组织缺氧。
SvO₂ =SaO₂ - VO₂ /（ CO × Hb × 1.38）
•。
氧平衡 是维持生命必需之条件， 正常的SvO2处于 65%-75% 之间， •如果SvO2较低（低于65%），则表示氧供应不足 或氧需求增加。 •如果SvO2较高（高于75%），则表示氧需求下降 或氧供应增加
血流动力学变化大，易发充血性心衰，所以主张适当扩容 • 5、心律失常：快速腹膜膨胀、胆道牵拉等刺激引起迷走神经亢进是心律失常原因之一，可导致心动
过缓甚至停搏
三、人工气腹对生理功能的影响
• （三）特殊体位的影响 • 1、对呼吸的影响主要是头低位加重对膈肌的挤压，使肺容量减少，功能残气量进
一步下降，气道压力上升，严重时可干扰到肺内气体交换。 • 2、对循环功能的影响主要是头高位减少回心血量；头低位增加颅内压和眼内压等；