心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
围手术期心脏瓣膜病患者的护理
对 手术 的畏 惧感 ，积 极配 合 护理 要求 ；② 要做 好氧 疗护 理 工作 ， 特别是 对 心功 能 比较 差 的患 者 。通常 氧气 的 流量要 低 浓度 、低 流 量 ，并且 采用 间 断式 的吸 取办 法 ，３ ０ ￣ ／ ｄ ，每 次在 ３ ０ ｍｉ ｎ 左右 ； ③ 护 理人 员还要 帮 助患 者做 好术 前 的准备 工作 ，指导 患者 做一 些
可 以采 用 Ｄ ｅ ｖ ｅ ｇ ａ 的成 形 术 】 。在 心 脏 瓣 膜病 患 者 接 受 手 术 之前
３ ． ２ ． ４ 加强 对 术后 患者 的抗凝 护 理 工作 ：患 者 在术 后 的第 ２ 天或
是 第３ 天 就可 以拔 出纵 膈 、心包 的引 流管 ，此 时就 要 给予 患 者抗
１ Ｏ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月所 诊治 的８ ６ 例需 要接 受心 脏瓣 膜置 换手 术 的患 者作 为本次护理 的研究对 象 。在 ８ ６ 例 患者 中，男３ ５ 例 ，女 ５ １ 例 ，年 龄３ ８～ ６ ２ 岁 ，病 程 ２ ～２ ９ 年 。８ ６ 例患 者 的病 变类 型 分布 ：６ ８ 例 患 者 的二 尖 瓣有 中度 或 是 重度 的狭 窄 伴 关 闭不 全 问 题 ，而且 还 有
４ 例患 者 出现 了二尖 瓣 的 中度 返流 问 题 ，而 合并 出现三 尖瓣 的关 闭 不全 问题的患 者有 ５ ２ 例 ，单 纯 的为主动脉 瓣狭 窄的患 者有２ 例，
化 ，避免 心律 失 常问题 的 出现 。
３ ． ２ ． ２ 监护 患 者 的 呼 吸功 能 ：如果 患 者 在 麻 醉手 术 之 后 没 有 清 醒 ，则 要 给予其 呼 吸机辅 助 ，使 患者 保持 湿润 、通 常 的呼 吸 ，同 时还 要做好 吸 痰的 作 。需要 注 意 的是在 进行 这些 操作 的时候 护 理 人 员的 动作一 定要 轻柔 、迅 速 。 ３ ． ２ ． ３ 加 强对 患者 引 流管 的相关 护理 ：通 常 患者 在手 术之 后都 要
心脏瓣膜病病人的护理
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第二节 二尖瓣关闭不全
【实验室及其他检查】 （一）X线检查 慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心衰竭时可见肺淤血和间质
性肺水肿征。 （二）心电图 慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房增大，部分有左心室肥厚和非特
异性ST-T改 变，心房颤动常见。
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第一节 二尖瓣狭窄
当瓣口进一步狭窄，左房扩张超过代偿极限，造成肺静脉压及肺毛细血 管压力升高， 肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难，为左房失代偿期。 心率增快时左房压更高，任何增 加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发 生。
由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小 动脉硬化，肺 动脉压力升高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右 室肥厚扩张，最终导致右心衰 竭，为右心受累期。
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第二节 二尖瓣关闭不全
【病理生理】 慢性二尖瓣反流时，左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒张末
期容量增大，根据Frank Starling机制使左心室心搏量增加，加上心肌 代偿性离心性扩大和肥厚，有利于 左室舒张末期容量的增加，因此，在 代偿期可维持正常的心搏量多年。慢性二尖瓣关闭不 全时，左心房的顺 应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室在较长的代偿期适 应了容量负荷的增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升。
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第一节 二尖瓣狭窄
（二）并发症的处理
急性肺水肿的处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应避免使 用以扩张小动 脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静 脉系统、减轻心脏前负荷为主的 硝酸酯类药物。正性肌力药物对二尖瓣 狭窄引起的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室 率时可静注毛花苷丙， 以减慢心室率。慢性心房颤动者如无禁忌证，应长期服用华法林， 预防 血栓栓塞。右心衰竭者应限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。
任务12 心脏瓣膜病病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务12 心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床表现。
心脏瓣膜病目前仍然是我们国家最常见的心脏病之一。
风湿为最主要的病因，称为风湿性心瓣膜病（简称风心病）。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
常见于40岁以下的人群。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜中最常见的病变，2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次反复发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40%。
常同时合并主动脉瓣病变。
【病理生理】二尖瓣可发生瓣叶纤维化、增厚、僵硬、和钙化，同时有瓣膜附属结构的融合、增厚、和缩短，最后导致舒张期二尖瓣开放受限，瓣口狭窄。
长期严重二尖瓣狭窄，可导致左心房扩大伴左心房附壁血栓形成，肺血管壁增厚，右心室肥厚、扩大，最终出现右心功能不全。
【临床表现】1. 症状一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的症状。
早期表现为劳力性呼吸困难，体力劳动、精神紧张、感染或心房颤动为常见诱因，以后随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：可有以下几种表现①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
➢ 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风 湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病， 2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或 咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、 心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使 病情加重。
➢ 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖 瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主 动脉瓣常同时受累
二 护理评估
健康史
●是否长期在阴暗、潮湿环境居 住及工作等
●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。
●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。
身体状况
➢ 二尖瓣狭窄 ➢ 二尖瓣关闭不全 ➢ 主动脉瓣关闭不全 ➢ 主动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄病因
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显， 并向左腋下和左肩胛下区传导
（三）并发症
1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞：少见 4、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚
➢ 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症 状，多已有不可逆的心功能损害
➢ 急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见 ➢ 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症
状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭
（二）体征
心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全
时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音 多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收 缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂 音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂 音向胸骨左缘和心底部传导
3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。
4、声嘶：较少见，左喉返神经受压有关。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
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内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理
10/31/2019
教学内容
一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——
狭窄和关闭不全。 • 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心
腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
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1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
左房代偿期：<2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
பைடு நூலகம்诱因
右心受累期：肺动脉高压 右室肥厚
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
10/31/2019
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
• 左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病---
由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称 风湿性心脏病（简称风心病）
其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行
性改变
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
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二尖瓣狭窄MS
重症心脏瓣膜病外科治疗106例临床护理
中出现低心排综合征 １ ０例 ， 予积极 应用肾上腺 素 ０ ． ０ １～ ０ ． ０ ５ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 持续应用后 ， ８ ． 例 患者循 环状况 明显 改善 ， ２例
死亡 。
二尖瓣置换 ３ ５例 ， 二尖瓣成形 １ 例， 主动脉瓣置换 １ ５例 ， 双瓣 置换 ５ ５例 ； 同期行三尖瓣成形 ４ １ 例， 冠状动脉旁路 移植术 １ ８ 例 。所有患者均置心表起搏导线 。
比在 ０ ． ７以上 ３ ５例 ， 左 心射血分数 在 ０ ． ４以下 ３ ２例 ， 重度肺 动脉高压 ３ ６例 。心 电图检查 显示心 房颤动 ５ １例 。患 者在手
术 中均采用 正 中切 口， 使用 中度 低 温体 外循 环 行 手术 治疗 。
况， 充分 改善 患者肺 、 胃肠道 等脏器 灌注 ； 术 后第 １—３天 ， 注
２ 结 果
３ ． ２ ． ２ 呼吸功能维护
患者术后 呼 吸机 辅助呼 吸 ， 保持 呼吸
道通 畅 ， 保证患者 有效供 氧。有肺 动脉高 压患 者应 酌情 应用 镇静剂 ， 吸痰时减少 刺激尽 量减少 氧耗 ， 降低心 脏负 荷 ， 维持
本组患者死亡 ６例 ， 其 中脑梗死 １ 例， 心室纤颤 １ 例， 多脏 器功能 衰竭 １ 例， 低 心排综合 征 ２例 。余 １ ０ ０例患者 住院 １ ６
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ４期
重症心脏瓣 膜病外科治疗 １ ０ ６例 临床护理
邱笑 丽 ， 于红静 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
要】 目的 ： 探讨 重症 心脏 瓣膜病 患者 外科 治疗的护理 方法。方 法： 对１ ０ ６ 例重症心脏瓣膜病 患者 实施 围术期护理 ， 包括 维护
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心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因
引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口
狭窄和(或)关闭不全。
心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月
瓣的相对性关闭不全。
1 护理评估
1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了
解患者有无瓣膜疾病的家庭史。
询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住
条件是否干燥，有无充足的阳光。
1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。
评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。
1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家
庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。
1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的
大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。
轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机
体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对
卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。
2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。
适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环
形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
2.2.2 并发症观察
(1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。
(2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和
正确使用抗生素。
(3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。
2.3 用药护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效和药物的不良反应，如阿司匹林导致胃肠道反应、引起
胃溃疡和无痛性胃出血、牙龈出血等；应用华法林等抗凝血药物时，易致自发性出血，最严
重者为颅内出血，应严密观察；华法林通过胎盘影响胎儿骨骼正常发育和出血性疾病，孕妇
禁用。
2.4 心理护理
向病人说明心瓣膜病治疗的长期性、艰巨性和重要性，嘱病人注意休息，保持精神愉快，避
免情绪激动，防止活动和激动引发急性心衰。
对准备实施心脏手术的病人，讲解机械瓣膜和
生物瓣膜的特性，帮助其消除顾虑。
鼓励家属探视病人，帮助病人稳定情绪，消除紧张、恐
惧心理；对高度焦虑、情绪波动大的病人遵医嘱于睡前给予少量镇静药物。
2.5 育龄妇女妊娠指导
风心病病人中约2/3为女性病人，其中部分处于育龄期。
若心功能尚处于Ⅰ级或Ⅱ级，可以
妊娠，但需做好孕期监护。
(1)以下情况者不宜妊娠：妊娠前有严重活动受限；心功能Ⅲ级、Ⅳ；以往妊娠有心力衰竭史；年龄35岁以上；风湿性心脏病伴严重肺动脉高压、高度房室传导阻滞、风湿活动或亚急性
感染性心内膜炎；如已妊娠，并在妊娠早期(3个月内)出现心力衰竭，内科治疗无效者，应人工流产。
(2)若妊娠已超过3个月，心力衰竭治疗效果好，可在密切观察下继续妊娠；如果心力衰竭又加重，出现肺水肿等并发症时，应控制并发症后终止妊娠，以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。
对继续妊娠者，告诉病人应加强产前检查：在妊娠的前5个月，每2周去内
科和妇产科检查一次，第6个月开始每周检查一次，以便及早发现心力衰竭与其他并发症，
并保持足够的睡眠和防止情绪激动、过劳。
(3)宜高蛋白、少脂肪、高维生素、低盐饮食，不宜过度增加体重。
妊娠最后3个月尤应加强心功能的自我监测，如心功能Ⅲ级者产前2周应住院治疗，心功能Ⅳ级者应立即住院治疗。
参考文献
[1] 王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A].首届
《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C].2001年.
[2] 张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生, 2004, 20 (9): 776.。