腹主动脉瘤超声诊断38页PPT
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腹主动脉瘤课件医学PPT课件
2.切开腹主动脉瘤
1.显露，游离腹主动脉 瘤
3.吻合人工血管
传统方法
手术并发症
• (1)腹腔内出血，其发生率<5％，多来自主动脉近端吻合口。 • (2)选择性腹主动脉瘤切除术后急性肾功能衰竭发生率约2．5％， 而动脉瘤破裂急诊术后发生率为2l％。 • (3)吻合口漏形成假性动脉瘤。 • (4)人工血管近端吻合口后期破裂伴感染，可腐蚀十二指肠 形成主动脉十二指肠瘘，表现为消化道出血，死亡率>80％。 • (5)因70％的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎 史，30％病人合并有COPD，术后易发生低氧血症和肺部感 染。此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结 肠缺血和截瘫等，但不常见。
病例分析
1.何XX，75岁男性，反复腹痛一个月入院 2.查体：P75次/分，BP123/66mmHg，双肺无罗音，心率齐 ，无杂音。下腹部隆起，可触及一约14cm*8cm的包块，有压 痛，可触及动脉搏动，闻及血管吹风样杂音。 3. 腹主动脉彩超示腹主动脉瘤，范围14.2cm*8.5cm，壁薄 0.1 cm。CTA结果显示为巨大腹主动脉瘤（肾动脉下缘至髂动 脉分叉段），瘤壁钙化及瘤内大量附壁血栓形成。 WBC12*10ˇ9/L，NE63.5%。 诊断腹主动脉瘤明确
腔内修复手术治疗(EVAR)
低侵袭性
• 伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快
适应症
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹 主动脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应
症为：
①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区 ，以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤 颈。近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移 植物的特点而定,推荐的长度是1. 0～1. 5 cm。 ②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治 疗。一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角 < 60°，尽管特定支架最终决定能接受的是最 大成角,制造商将不推荐行介入治疗。
腹主动脉瘤超声诊断医学PPT课件
• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准
.
临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
.
真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5: 1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
. 新鲜血栓——均匀低回声 极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
.
.
腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
.
瘤内彩色血流呈涡流
病例2
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端
.
.
夹层动脉瘤
• 病因
动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄
• 临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出 汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg
.
夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
.
.
纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
. 横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
.
腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
.
夹层动脉瘤
• 分型
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
.
临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
.
真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5: 1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
. 新鲜血栓——均匀低回声 极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
.
.
腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
.
瘤内彩色血流呈涡流
病例2
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端
.
.
夹层动脉瘤
• 病因
动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄
• 临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出 汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg
.
夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
.
.
纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
. 横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
.
腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
.
夹层动脉瘤
• 分型
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉超声诊断_图文
右肾动脉重度狭窄
非血管性肾病的多普勒波形异常
尿路梗阻和急慢性肾实质损伤，肾静脉栓塞，肾小 球硬化症急性肾小球坏死和肾盂肾炎均可导致肾实质阻 力指数增高，这些改变均可导致多普勒搏动性增高。正 常段动脉或叶间动脉阻力不超过0.7。
肾有疾病时血流阻力增加的原因有很多，当出现单侧肾 内血流阻力及搏动性增加时，其诊断意义大，表示该侧 肾出现了急性的病理改变（如尿路梗阻或肾静脉血栓）， 这个改变可以出现在尿路梗阻前
年轻患者全面观察更重要，更易患纤维肌发育不良，可累及 肾动脉远段及段动脉分支
肾脏血管病变
肾动脉狭窄：50岁以上严重的肾病患者，5-22%由缺血性肾病所致， 肾动脉狭窄达50-60%时，血流动力学才有意义
建议行肾动脉超声检查的人群：1.患有严重高血压的年轻人；2.急 速进展的高血压或恶性高血压患者；3.尽管治疗方案恰当，但高血 压仍难以控制的患者；4.高血压伴有进行性肾动脉不全的患者；5. 肾功能不全与肾大小有矛盾的患者
内脏（肠系膜）动脉的超声检查
检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉 （SAM）、肠系膜下动脉（IMA）的检查
腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端 小肠血供
SMA供血给十二指肠至脾曲结肠
IMA供血给降结肠、直肠、乙状结肠
不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉 和边缘动脉存在侧枝循环
穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉 壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成
动脉瘤的形成及并发症
• 与血压高、吸烟或遗传相关，男：女（4-13）:1 • 认为是动脉粥样硬化的过程，因素直接作用于主动脉壁的成分，降解
弹力蛋白，脉压差增大反复作用于主动脉壁，导致纤维组织断裂及破 坏。
• 并发症：
腹主动脉瘤PPT课件
8
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
11
12
13
14
15
动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤pptppt课件
不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
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4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
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5
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6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
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43
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44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17
腹主动脉瘤PPT(最新课件)
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
21
切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
18
破裂危险评估
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
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切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
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破裂危险评估
腹主动脉瘤幻灯片课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
1
2
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”， 它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
3
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
23
抗凝药物的应用，观察出血情况：（术后密切注意
意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 ）
评估心功能：高龄病人中有相当部分心功能较差，心
排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心 静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸， 咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。
7
二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
8
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
9
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 • 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 • 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动 ）， 腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征
象。 )
AAA(abdominal aortic aneurysm)
1
2
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”， 它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
3
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
23
抗凝药物的应用，观察出血情况：（术后密切注意
意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 ）
评估心功能：高龄病人中有相当部分心功能较差，心
排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心 静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸， 咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。
7
二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
8
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
9
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 • 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 • 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动 ）， 腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征
象。 )