闭经诊断治疗指南解读(2011-08)
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识解读
围绝经期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管和神经功能有一定的保护作用
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199编0辑s:ppret port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report se1r1ies
2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状、 泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
编辑ppt
22
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
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屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
夏建红等. 围绝经期编辑妇pp女t 就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(17):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读ppt课件
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。
(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。
与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。
临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。
低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
闭经中医辩证施治
闭经中医辩证施治从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：① 肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读 PPT课件
04
并发症预防与处理措施
心血管疾病风险评估及干预措施
风险评估
针对绝经女性，进行高血 压、血脂异常、糖尿病等 心血管危险因素筛查。
生活方式干预
提倡健康饮食，增加运动 ，戒烟限酒，保持心理平 衡。
药物治疗
根据个体情况，选择合适 的降压、降脂、降糖药物 进行干预。
骨质疏松预防策略及钙剂补充建议
预防策略
提高诊断准确性和及时性
强调全面评估
新版指南强调对绝经女性进行全面评估，包括症状、体征、激素 水平等方面，以提高诊断准确性。
推广新型检测方法
推广使用新型检测方法，如基因检测、骨密度检测等，提高诊断 及时性和准确性。
关注高风险人群
针对高风险人群，如年龄较大、有家族史等女性，加强筛查和诊 断力度。
优化治疗方案，降低并发症风险
绝经定义及分类
自然绝经
指女性随年龄增长，卵巢功能逐渐衰 退，卵泡数量减少且耗竭，导致月经 永久性停止。
人工绝经
因手术切除双侧卵巢，或放射性损伤 、化疗等原因导致卵巢功能衰竭，月 经永久性停止。
绝经对女性健康影响
骨质疏松
雌激素水平下降导致骨量减少，增加骨折风 险。
泌尿生殖道症状
雌激素水平下降导致阴道干燥、萎缩，增加 感染风险。
高危人群
有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等高危人群应 加强筛查。
早期发现途径
鼓励绝经女性参加乳腺癌筛查项目，提高早期乳 腺癌检出率。
05
患者教育与心理支持策略
患者知情同意书签署流程优化
知情同意书内容完善
确保知情同意书内容全面、易懂，包括治疗目的、风 险、预期效果等方面。
签署流程简化
优化签署流程，减少患者等待时间，提高签署效率。
中医妇科闭经诊疗规范诊疗指南2023版
闭经闭经即无月经。
发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。
如果年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。
本病可分为虚、实两类。
虚者多为气血肝肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通,经血不行。
前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。
【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。
原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。
还要询问家族遗传病史，结核接触史。
2.体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。
3.妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。
4.卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT),了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E2、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。
5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MRl等检查除外垂体肿瘤。
6.染色体检查。
【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。
如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。
如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。
如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。
1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便清，舌质淡红，脉细弱。
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CAH →肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加
甲状腺疾病
»
甲亢
»
甲减
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的诊断
病史
月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况 智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
继发性闭经 功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
药物性 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 先天性垂体病变
垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症
均正常
孕激素试验 PRL≤100ng/mL PRL＞100ng/mL 有撤退性出血 酌情 MRI 检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤 甲状腺功能 减退 无撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 测FSH、LH水平 无撤退性出血 子宫性闭经
特发性高PRL血症
FSH>40IU/L
卵巢性闭经
LH<5IU/L
1. 对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发
育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
2. 成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育
；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
3. 青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢
调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；
适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失 衡； 酌情手术去除肿瘤； 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术； 手术矫正使经血流出道畅通； 根据患者的病因处理和治疗；
雌激素替代或/及孕激素治疗
适用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症 用药原则：
体格检查
妇科检查 实验室辅助检查
激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查
超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查
诊断①-病史
月经史
婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失
* 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
*
就诊时性征发育及用药情况
联合治疗
E P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
基因缺陷或器质性闭经
药物性闭经
垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌LH↓
先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤
最常见：分泌PRL的腺瘤
PRL ↑
空蝶鞍综合征
希恩综合征
卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ） 染色体正常型 （46XX; 46XY） （原发性闭经，性征幼稚 ）
MRI 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的治疗须关注的生殖健康问题
精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题；
闭经的治疗原则
1. 2. 3. 4. 5.
相关病因
血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8µ mol/L]) ≤700ng/dL(1.9µ mol/L) ＞700ng/dL 血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/mL[6.1nmol/L])b ＞4ng/mL(12.1nmol/L) 地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c 促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生 考虑高雄激素慢性无排卵a 考虑肾上腺或卵巢肿瘤
雌激素替代或/及孕激素治疗
孕激素周期治疗
（周期/1~2个月）
甲羟孕酮10mg~20mg/天 ×20~28天
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
诊断④-实验室辅助性检查
评估雌激素水平以确定闭经程度 » 孕激素试验 » 有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 » 无撤药出血 → ①内源性E低落 → ②子宫病变 » 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） » 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 » 无撤退性流血 → 确定子宫性闭经 激素测定 » PRL、TSH 两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症 » FSH、LH » FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； » FSH>20IU/L →卵巢功能减退 » LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 » 其它激素的测定 » 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ） 注：有性生活史的妇女闭经必须首先排除妊娠生理性闭经
酶缺陷型
17α-羟化酶 17,20碳链裂解酶 芳香化酶缺乏 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）
卵巢抵抗综合征
卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降 ）
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
先天性无子宫（MRKH综合征 ）
»
卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常
诊断⑤-其它辅助检查
超声检查 →盆腔、子宫、卵巢 基础体温测定 →卵巢排卵功能 宫腔镜检查 →排除宫腔粘连等
影像学检查
» »
头痛、溢乳或高PRL血症→ MRI、CT
明显男性化体征 → 卵巢和肾上腺超声或MRI
高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
血睾酮(正常：20～80ng/dL[0.7～2.8nmol/L]) ≤200ng/dL(6.9nmol/L) ＞200ng/dL 考虑高雄激素持续性无排卵a 考虑分泌雄激素性肿瘤
病因治疗 雌激素替代或/及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育治疗
病因治疗
神经精神应激性闭经
精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态；
低体重或消瘦原因
运动性闭经 下丘脑、垂体及卵巢 肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤） 含Y染色体的高 促性腺性激素闭经 生殖道畸形经血 引流障碍 其它原因引起的闭经
雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）
» 完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 » 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经
其他
雄激素增高的疾病
» » » »
多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症
分泌雄激素的卵巢肿瘤 卵泡膜细胞增殖症
诊断②-体格检查
智力 身高 体重 第二性征发育情况 其他
有无体格发育畸形 甲状腺有无肿大 乳房有无溢乳 皮肤色泽及毛发分布
*
原发性闭经性征幼稚，低 Gn者还应检查嗅觉有无缺失
诊断③-妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形
已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素 的水平
原发性闭经的诊断流程
原发性闭经 第二性征是否存在
无 测血FSH、LH水平
有
妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况
LH＜5IU/L
FSH和 LH正常
FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形 染色体核型分析 生殖道阻塞 是 否 子宫正常 考虑其他内 分泌病因
下丘脑-垂体性闭经
序贯治疗
E
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28