支气管扩张症呼吸内科
支气管扩张
病理
继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又 受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染， 更容易发病。左舌叶支气管开口接近下叶背支， 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支
管扩张常同时存在。 支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶， 右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下
支气管碘油造影：可明确支气管扩张的部位、性质和 范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑 外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。支气管 扩张造影一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。
胸部薄层CT：显示管壁增厚的柱状扩张或成 串成簇的囊样改变。
由于支气管碘油造影是创伤性检查，近来多被胸部 薄层CT代替，也可达到同样目的。
泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气/血流比值 小于正常，形成肺内的动静脉样分流，
以及弥散功能障碍导致低氧血症。
病变严重时，肺泡毛细血管广泛破 坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺 小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右 心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心 衰竭。
临 床 表 现
既往史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支 气管肺炎迁延不愈的病史。 常有呼吸道反复发作的感染。
三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状， 干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核 菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆 阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影 可助诊断。 五、弥漫性泛细支气管炎：确诊需病理证 实，大环内酯抗生素治疗有效。
治
支气管扩张的治疗
支 气 管 扩 张
南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文
支气管扩张教案(内科学-五年制-第七版-大学授课教案--呼吸内科)
支气管扩张教案(内科学-五年制-第七版-大学授课教案--呼吸内科)山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时2学时专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目支气管扩张授课方式理论讲授教学目的与要求一、了解肺脓肿的临床表现、诊断与防治。
二、熟悉支气管扩张的病因、发病机制与病理。
主要内容学时分配一、病因与发病机制二、病理三、实验室及辅助检查四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、预后15分钟20分钟25分钟30分钟20分钟10分钟重点难点支气管扩张的病因与发病机制备注山东大学教案纸第1 页支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
容易致细菌定植与气道重构。
部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
【病因和发病机制】支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a-抗胰蛋l白酶缺乏。
低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
支气管扩张诱发因素见表。
山东大学教案纸第2页所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，也叫慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），主要特点是气道慢性炎症、气道梗阻和肺气肿。
支气管扩张是指支气管的直径增大、扩张，导致气道壁变薄，从而引起气道梗阻。
支气管扩张主要是由吸烟、空气污染、工作环境中的有害气体、粉尘等因素引起的，其中，吸烟是最主要的致病因素。
长期吸烟会导致气道壁的炎症反应，形成持续慢性炎症，进而导致气道壁组织纤维化和增生。
气道壁的纤维化和增生会使支气管的直径逐渐增大，导致支气管扩张。
支气管扩张病程长，发展缓慢，患者主要症状包括咳嗽、痰多、气短。
咳嗽常见于早晨和剧烈运动后，痰多呈浓稠黏液状。
气短是由于气道梗阻和肺气肿造成的，严重时伴有呼吸困难。
其他可能的症状还包括咳痰带血丝、胸闷、胸痛等。
除了上述症状，还有一些并发症可能会出现，如肺部感染、肺心病、肺气肿等。
肺部感染是由于病人的咳嗽、痰多、肺组织免疫功能降低等因素导致，严重时甚至可引起呼吸衰竭。
肺心病是由于肺动脉高压引起的，心脏负载过重，严重时可导致心功能不全。
肺气肿是由于支气管壁纤维化和气体滞留导致肺泡破裂、扩大或融合形成气囊状空洞。
目前，支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括戒烟、避免空气污染、保持室内空气清新以及进行合理的锻炼等。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和支持治疗等。
支气管扩张剂用于扩张支气管，以减轻气道梗阻和呼吸困难；抗炎药物用于减轻气道壁的炎症反应，以缓解炎症和气道梗阻；支持治疗主要是为了缓解症状，提高生活质量，如吸氧、肺康复等。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其导致的气道梗阻和肺气肿会导致咳嗽、痰多、气短等症状，严重时可能会出现肺部感染、肺心病等并发症。
治疗主要以非药物治疗和药物治疗为主，旨在缓解症状、减轻气道梗阻和改善患者生活质量。
预防包括避免吸烟、减少空气污染和保持良好的生活习惯。
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张是指气道（支气管）的慢性疾病，其特征是支气管的异常扩张和气道壁的损伤。
这种病症通常由长期的气道感染、炎症或其他因素引起，导致气道壁松弛和损伤，进而导致气道扩张。
支气管扩张可导致气道分泌物潴留、气道通畅性下降，增加感染的风险，严重时可能引发气道阻塞、肺部感染等并发症。
下面是支气管扩张的一些关键特征和可能的原因：
●气管扩张：气管是将空气从气管输送到肺部的管道。
支气管扩张导致气管及其分
支的非正常扩张，形成囊状结构。
●黏液潴留：支气管扩张的区域容易积聚大量黏液，由于扩张的结构使黏液难以清
除，易于滞留并成为感染的温床。
●感染：由于黏液潴留，扩张的支气管易于感染细菌，这可能导致反复的呼吸道感
染。
●症状：支气管扩张的患者可能经历咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状。
这些症
状可能会加重或减轻，取决于感染和炎症的严重程度。
●病因：支气管扩张可以由多种原因引起，包括慢性感染、囊性纤维化、结构性异
常、免疫缺陷等。
部分病例的病因也可能是未知的。
●诊断：诊断通常涉及临床症状的评估、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。
●治疗：支气管扩张的治疗主要集中在控制感染、减轻症状、改善生活质量。
这可
能包括使用抗生素、物理治疗、支气管扩张剂等。
治疗支气管扩张的方法包括药物治疗（如支气管扩张药物、抗生素）、物理治疗（如呼吸康复）、手术治疗（如支气管成形术）等。
预防支气管扩张的关键是避免吸烟、保持良好的呼吸道卫生习惯、及时治疗呼吸道感染等。
内科护理学-支气管扩张症
支气管扩张症支气管扩张症（简称支扩）是由支气管（直径大于2mm）及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。
多于儿童或青年期起病。
病变好发部位：左下肺一、病因及发病机制1.支气管-肺组织感染和阻塞支气管-肺组织感染和阻塞：最常见于婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等。
2.支气管先天性发育缺损和遗传因素3.机体免疫功能失调二、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽、大量脓痰---主要症状①晨起或卧床时咳嗽、痰量增多；②呼吸道感染急性发作--黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌最常见）有厌氧菌混合感染--痰有恶臭。
③痰量估计严重度：轻度＜10ml/d；中度10～150ml/d；重度＞150ml/d。
④痰液特点：痰液静置后可分三层：上层--泡沫中层--混浊黏液下层--脓性物和坏死组织2.咯血原因：主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。
少量咯血为＜100ml/d；中量咯血为100～500ml/d；大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。
干性支气管扩张：少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而仅以咯血为唯一症状。
部位：引流良好的部位，且不易感染。
知识点延伸：窒息表现大咯血处理：①大咯血时不能屏气，以免引起窒息。
②大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。
协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。
③大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。
④窒息者立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
3.反复发生肺部感染支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。
炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等。
4.慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。
（二）体征早期可无异常肺部体征。
典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病人有杵状指（趾）、贫血。
如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。
内科护理学 呼吸系统 支气管扩张
肺癌
❖ 病因与发病机制
❖ 临床表现
❖ 实验室及其他检查
影像学检查
脱落细胞检查
肿瘤标志物
基因诊断
纤支镜
活检
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肺癌
❖ 病因与发病机制 ❖ 临床表现 ❖ 实验室及其他检查 ❖ 诊断
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肺癌
❖ 病因与发病机制 ❖ 临床表现 ❖ 实验室及其他检查 ❖ 诊断 ❖ 治疗及护理
❖ 病因与发病机制
咯血胸痛
❖ 临床表现
呼吸呼困吸难困难
由原发肿瘤引起的
体重吞减咽轻困难
肿瘤局部扩展引起的 发热声嘶
肿瘤远处转移引起的
上腔静脉阻塞综合征
肿瘤作用于其他系统引起的 Horner综合征
肥大性肺性骨关节病 （pancoast癌）
异位cushing
类癌综合征（5-HT）
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支气管扩张
❖ 清理呼吸道无效……
（1）环境
（2）休息和活动
（3）体位
（4）饮食
（5）心理
（6）痰（镇咳）
③ 支气管舒张剂
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支气管扩张
❖ 清理呼吸道无效……
（8）观察药物疗效及副作用 （9）病情观察 （10）促进有效排痰：体位引流
①向病人解释引流目的、过程和注意事项 ②明确病变部位 ③引流体位 ④引流时间 ⑤引流的观察 ⑥引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果
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支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。
支气管扩张5大主要症状 要注意观察
支气管扩张5大主要症状要注意观察支气管扩张是一种慢性疾病，主要是由于支气管内壁的损伤导致支气管失去弹性，导致气道膨胀和扩张。
这种疾病通常会伴随着一系列的症状，下面将介绍支气管扩张的5大主要症状。
1. 慢性咳嗽和咳痰患有支气管扩张的患者通常会持续出现慢性咳嗽和咳痰。
咳嗽常常是刺激性和伴有痰液排出，痰液一般为黄色或黄绿色，并且可能会出现恶臭。
咳嗽和咳痰可能会更加明显在早上或在长时间坐着后。
2. 呼吸困难支气管扩张会影响患者的呼吸功能。
由于气道扩张，患者的呼吸道阻力会增加，导致呼吸困难。
呼吸困难的程度因个体差异而有所不同，严重的患者可能需要使用辅助氧气。
3. 咳血支气管扩张损伤了气道内壁的血管，这可能导致咳血的发生。
咳血是支气管扩张患者常见的症状之一，尤其在严重的情况下。
咳血可能会表现为少量的血丝痰液或大量的鲜红色血液，这需要引起注意。
4. 反复呼吸道感染由于支气管扩张导致气道狭窄和阻塞，这使得患者更容易发生呼吸道感染。
反复的感染可能表现为咳嗽加重，咳痰颜色变化（可能变为黄绿色），痰液量增加等症状。
严重感染可能会导致发热、气促加重等症状的出现。
5. 胸痛和胸闷感支气管扩张损伤了气道壁，刺激了周围的肺组织，这可能导致胸痛和胸闷感。
胸痛可能会表现为持续性的隐痛或刺痛，胸闷感可能会让患者感到呼吸困难和不适。
除了上述主要症状外，支气管扩张还可能伴随着其他非特异性症状，例如乏力、食欲不振、体重下降等。
这些症状可能会随病情的进展而出现，且在每个患者中表现不一致。
注意观察这些症状的出现对于早期发现和诊断支气管扩张至关重要。
如果您出现上述症状中的任何一个或多个，建议尽早就医进行相关的检查和诊断，以便及时开始合适的治疗措施。
同时，患者应积极采取预防措施，如避免空气污染和吸烟，注意保持良好的饮食和锻炼习惯，有助于缓解病情的进展。
6. 呼吸音异常支气管扩张可以导致患者的呼吸音变得异常。
在一般情况下，呼吸应该是平稳、均匀的，但当支气管发生扩张时，气道的通畅程度下降，呼吸音可能变得粗糙、哮鸣或深哮音。
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→ (扩张的气道内充满分泌物，管腔显像较透亮区致密 不透明的管道/分支的管状结构）
支气管碘油造影-“金标准”部位、类型和分布范围→手术切除 尤其是HRCT可取代碘油造影
（二）纤支镜 弹坑样改变 （三）其他：痰涂片、血气分析、肺功能
教学目标
掌握：支气管扩张的临床表现、诊断和治疗。 熟悉：支气管扩张的辅助检查和鉴别诊断。 了解：支气管扩张的病因、发病机制和病理改变
1学时
教学内容
一.Definition 二.etiology and pathogenesis
Pathology 三.clinical presentations ※ 四.laboratory studies 五.diagnosis ※ 六.differential diagnosis 七.Treatment ※ 八.presentations
★支气管肺癌bronchogenic carcinoma
★先天性肺囊肿
1.chronic bronchitis
胸片两肺纹理增多增粗、紊乱
2.lung abscess
3.Pulmonary Tuberculosis
4.bronchogenic carcinoma
5.先天性支气管囊肿
边界纤细的圆形或椭圆形，壁薄，周围组织无炎性浸润
氨气、氯气和二氧化碳 使气道直接受损改变结构和功能
炎症性肠病
常见慢性溃疡性结肠炎、肠道的切除加重肺部疾病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
各种病p因a① t→h损og伤e气n道es清is除、机P制a/防th御o功lo能g→y 反复
感染→ ② ③ 充满炎性介质+病原菌的气道逐渐扩大，
形成瘢痕、扭曲
七.treatment 引流、抗菌、手术
（一）保持呼吸道引流通畅
1.体位引流：患肺处高位，引流支气管开口朝下 2.祛痰剂： 3.支气管舒张药： 4.纤维支气管镜吸痰：
（二）控制感染：痰革兰染色、细菌培养+药敏
（三）手术治疗 反复呼吸道感染和（或）大咯血者，
病变范围不超过二叶肺， 尤局限性病变反复大咯血，药物治疗无效，
儿童支气管管腔细狭、管壁薄，易阻塞
囊状支扩 混合状支扩
三. 1.慢性咳嗽clini、cal 大pres量enta脓tion痰s
咳病嗽史：：与慢性体经位过有，关幼，年病有情麻疹进、展百咳日嗽咳加剧。 大量脓或痰支：气10管0肺~4炎00迁m延L，不体愈病位史改。变痰量增加 黄绿色。并厌氧菌感染有恶臭味 久置分层：
（二）电子支气管镜检查
1.明确出血部位和阻塞原因 分泌物细菌学检查
2.支气管肺泡灌洗(BAL) 局部抗生素治疗
肺功能检查
轻且局限者——肺功能测定在正常范围内 广泛者——阻塞性为主的混合型通气功能障碍
→V/Q失调 低氧血症
→呼吸衰竭
五. diagnosis
1.病史：幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎 迁延不愈
上层：泡沫、脓性 中层：混浊黏液 下层：坏死组织
二.sign
1、早期或干性支气管扩张：无体征 2、严重或继发感染—局限性、固定而持久
的湿罗音 （咳、痰后消失，后又出现）
部位：下胸、背部。 杵状指（趾）
3、慢性者可有 肺气肿体征
四. laboratory studies
（一）影像学
胸片/CT：囊/柱状支扩支气管囊状扩张，腔内存在气液平面。气道
2.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 和同一部位反复肺部感染。
3.体征：肺部固定而持久的局限性粗湿罗音。 4.X线检查：肺纹理粗乱或呈蜂窝状 5.支气管造影和胸部CT
1+2+3+4→初步诊断 +5→确诊。
★慢性支气管炎chronic bronchitis
★肺脓肿 lung abscess ★肺结核 Pulmonary Tuberculosis
先天性疾病
a1-抗胰蛋白酶缺乏 纤毛缺陷
支气管扩张仅见严重缺乏患者 原发性纤毛不动综合征和Kartagener综合症
囊性纤维化
白种人常见
先天性结构缺陷
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
巨大气管-支气管征，软骨病
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞 外源性压迫、异物、恶性肿瘤、黏液阻塞、肺叶切除后其余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
一.definition
1.支气管异常和持久性扩张的疾病。 2.多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管
阻塞→反复支气管炎症→支气管壁结构 破坏→支气管异常和持久性扩张。
3.多见儿童、青年 多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史
4.主要症状 慢性咳嗽 咳大量脓性痰 和(或)反复咯血
5.发病率：过去0.1%~0.2%，近年↓
年龄40岁以下，全身情况良好， ——肺叶切除术。
（四）咯血的处理
大咯血：积极抢救，防治窒息。 1.迅速清除口腔及呼吸道积血 患侧卧位保护健侧，头低脚高位引流 必要时紧急插管抽排积血 2.内科积极止血措施 血丝痰或少量血痰：镇静，口服止血药 中~大咯血：垂体后叶素 静滴 3.咯血量大，内科治疗无效
支气管壁炎性水肿、新血管形成
周围间质组织、肺泡破坏致纤维化/肺 气肿
部位
常见段/亚段支气管 左下叶、舌叶、右中叶，
结核性支扩多见上叶尖后段
分类
柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张
(混合状)
支气管阻塞
①肿瘤、异物吸入和感染
②支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压
右肺中叶支气管细长
右中叶不张
周围多簇淋巴结肿大压迫支气管 （中叶综合征）
二.etiology and pathogenesis
➢无明显病因
➢弥漫性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷
囊性纤维化、纤毛运动障碍、严重的a1-抗胰蛋白酶缺乏者 低免疫球蛋白血症、免疫缺陷，巨大气管-支气管征、软骨缺陷 全身性疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)的并发症
➢局灶性支气管扩张：未进行治疗的肺炎或阻塞
异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位
支气管扩张诱发因素
种类
诱 发因素
感染
细菌
铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺克杆菌、金葡球菌
真菌
荚膜组织胞浆菌
分枝杆菌 非结核分枝杆菌
病毒
腺疫缺陷
原发性 继发性
低免疫球蛋白血症-IgG亚群(IgG2 IgG4)、慢性肉芽肿性疾病、补体缺陷 长期服用免疫抑制药物、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染