脑脊液
临床 脑脊液 检验 标准
临床脑脊液检验标准一、颜色和透明度脑脊液的颜色应呈现无色或轻微黄色。
透明度应清晰，无浑浊或沉淀物。
二、压力测定脑脊液的压力应在正常范围内，通常为0.69-1.96kPa（70-200mmH₂O）。
压力过高或过低可能提示颅内压异常。
三、细胞计数和分类脑脊液中的细胞计数应在正常范围内，通常为（0-5）×10⁶/L。
细胞分类应包括粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
异常的细胞计数和分类可能提示感染、炎症或其他病理情况。
四、蛋白质测定脑脊液中的蛋白质含量应在正常范围内，通常为0.15-0.45g/L。
蛋白质含量升高可能提示炎症、感染或其他病理情况。
五、葡萄糖测定脑脊液中的葡萄糖含量应在正常范围内，通常为2.5-4.5mmol/L。
葡萄糖含量降低可能提示感染、炎症或其他病理情况。
六、氯化物测定脑脊液中的氯化物含量应在正常范围内，通常为120-130mmol/L。
氯化物含量降低可能提示结核性脑膜炎等疾病。
七、细菌学和真菌学检查脑脊液应进行细菌学和真菌学检查，以排除感染性疾病。
通过培养和涂片等方法，可以确定是否存在细菌或真菌感染。
八、寄生虫和包囊虫抗体检查对于疑似寄生虫感染的患者，应进行寄生虫和包囊虫抗体检查。
通过检测抗体水平，可以确定是否存在寄生虫感染。
九、免疫学检查脑脊液的免疫学检查可以用于评估中枢神经系统疾病患者的免疫状态。
通过检测免疫球蛋白、补体等指标，可以了解患者的免疫功能状态。
十、肿瘤细胞检查对于疑似中枢神经系统肿瘤的患者，应进行肿瘤细胞检查。
通过检测脑脊液中的肿瘤细胞，可以确定是否存在中枢神经系统肿瘤。
脑脊液的试题及答案
脑脊液的试题及答案一、选择题1. 脑脊液（CSF）主要在哪个部位产生？A. 脑室B. 脊髓C. 脑干D. 脑膜答案：A2. 脑脊液的主要功能是什么？A. 保护大脑和脊髓B. 调节血压C. 调节体温D. 运输营养物质答案：A3. 脑脊液的循环途径通常是？A. 脑室→ 脑膜→ 脊髓→ 静脉窦B. 脑室→ 脊髓→ 脑膜→ 静脉窦C. 脑室→ 静脉窦→ 脊髓→ 脑膜D. 脊髓→ 脑室→ 脑膜→ 静脉窦答案：B二、填空题请填写脑脊液的主要成分：脑脊液主要由水、电解质、______、______和少量蛋白质组成。
答案：葡萄糖、氧气三、简答题简述脑脊液在神经系统中的作用。
答案：脑脊液在神经系统中的作用主要包括：1) 为大脑和脊髓提供缓冲，保护它们免受外力冲击；2) 维持脑内压力平衡；3) 清除代谢废物；4) 为脑组织提供营养和氧气。
四、判断题1. 脑脊液的产生和循环是连续不断的。
（）2. 脑脊液可以透过血脑屏障。
（）答案：1. 正确 2. 错误五、案例分析题患者因车祸导致颅内出血，医生建议进行腰椎穿刺抽取脑脊液进行化验。
请分析腰椎穿刺的适应症和可能的风险。
答案：腰椎穿刺的适应症包括：1) 诊断性穿刺，如怀疑脑膜炎或脑炎；2) 治疗性穿刺，如降低颅内压。
可能的风险包括：1) 感染；2) 出血；3) 脑脊液漏；4) 神经损伤。
六、论述题论述脑脊液在神经系统疾病诊断中的重要性。
答案：脑脊液在神经系统疾病诊断中的重要性体现在：1) 通过脑脊液分析可以检测到病原体，如细菌、病毒等，有助于诊断脑膜炎或脑炎；2) 脑脊液中的细胞计数和蛋白质水平变化可以反映炎症或出血的存在；3) 某些神经系统疾病，如多发性硬化症，脑脊液中特定的免疫球蛋白异常可以作为诊断依据；4) 脑脊液压力的测量有助于评估颅内压变化，对脑积水等疾病的诊断有重要意义。
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在 各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生， 与血浆和淋巴液的性质相似，略带 粘性。正常成年人的脑脊液约100 －150毫升,正常脑脊液具有一定的 化学成分和压力，对维持颅压的相 对稳定有重要作用。脑脊液的性状 和压力受多种因素的影响，若中枢 神经系统发生病变，神经细胞的代 谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分 发生改变；若脑脊液的循环路径受 阻，颅内压力将增高。
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不 断被吸收回流至静脉，在中枢神经系 统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞 一定的营养，运走脑组织的代谢产物， 调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并 缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具 有保护和支持作用。
脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引 导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌 与吸收之间的平衡,从而达到治疗脑积水 的目的。 脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗 手段,主要用于治疗各种类型的脑积水和 少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压 增高等。
早期为了治疗脑积水，采取的分流手术包括 脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流 术、终板造瘘术、第三脑室底造瘘术等。脑 室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流 术vp，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体 外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分 流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑 室心房分流术va，脑室颈内静脉分流术等。 上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易 导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流 术为脑室腹腔分流等。
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目录
CONTENTS
• 脑脊液概述 • 脑脊液的生理功能 • 脑脊液的病理变化 • 脑脊液检查的临床应用 • 脑脊液治疗的新进展
REPORT
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SUMMAR Y
01
脑脊液概述
脑脊液的定义与作用
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SUMMAR Y
02
脑脊液的生理功能
脑脊液对大脑的保护作用
缓冲作用
维持颅内压
脑脊液可以缓冲外界对大脑的冲击， 减少脑部损伤。
脑脊液可以维持颅内压的稳定，防止 颅内压过高或过低。
减震作用
脑脊液可以吸收脑部震动，减少脑部 受到的震动。
脑脊液对压升高，引起头痛、恶心、呕 吐等症状，严重时可能导致脑积水。
脑脊液漏
脑脊液漏可能导致头痛、眩晕、恶心等症状，严重时可能导 致颅内感染。
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SUMMAR Y
04
脑脊液检查的临床应用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
通过脑脊液检查，可以检测到脑脊液中的细菌、病毒等病原体，有助于诊断脑膜 炎。
脑脊液细胞学检查对于脑膜癌、 神经鞘瘤等肿瘤的诊断有一定的
帮助，但阳性率较低。
脑脊液细胞学检查需要注意排除 其他非肿瘤性疾病的干扰，同时 需要结合其他检查结果和临床资
料进行综合分析。
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脑脊液检查
检查内容
（一）一般性状检查 亦称理学检查（ physical examination ），其内 容包括： 1.颜色（color）：正常脑脊液为无色透明液体， 病理状态下可有如下改变： （1）红色：提示脑脊液中含有一定量血液， 主要见于穿刺损伤所致出血、蛛网膜下腔或脑 室出血。前者红色逐渐变淡，离心后红细胞全 部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜 下腔或脑室出血，则三管均呈一致的红色，离 心后上清液呈淡红色或黄色。
（3）蛛网膜下腔梗阻：椎管内梗阻（炎症、 肿瘤、外伤、粘连等）时，使CSF蛋白质吸收 障碍，含量增高。梗阻严重时，可高达30g/L 以上。 （4）颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿 及颅内血肿等，因脑脊液循环障碍，使蛋白质 吸收减少而增高。 （5）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障 通透性增加：如急性感染性多发性神经炎、慢 性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病、神经梅毒、 多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎等。
适应证、禁忌症及标本采集
一、适应证： 1、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig/s sign、 Brudzinski/s sign）。 2、疑有颅内出血。 3、疑有脑膜白血病或脑膜癌病。 4、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和 体征而原因未明者。
二、禁忌症 1 、有明显颅内高压症状（剧烈头痛，吐射样呕吐， 视神经乳头水肿）或有脑疝先兆者。 2 、有颅后窝占位性病变或伴有脑干症状（瞳孔改 变如散大、缩小、不等大）、球麻痹（眼外肌麻痹致 眼球运动障碍及上睑下垂）者。 3 、病人处于休克、极度衰竭或濒危状态及局部皮 肤有炎症时。 对颅内压明显增高者，如必须检查，应先采取降压 措施，待颅内压降低后再进行检查，并缓慢采取少量 脑脊液，以免发生脑疝。
临床意义：CSF蛋白质增高见于： （1）中枢神经系统感染性疾病： 如化脓性 脑膜炎时显著增加，定性为3+-4+，定量多为110g/L，最高可达50g/L；结核性脑膜炎中度增 加，定性多为2+-3+，定量多为0.5-5g/L，可高 达10g/L；病毒性脑膜炎轻微增加，定性常为 ±-+，定量多为<1g/L。 （2）脑室及蛛网膜下腔出血：血性脑脊液 使蛋白含量增高，常见于高血压合并脑动脉硬 化，脑血管畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎、血液 病及脑肿瘤等。
医学检验脑脊液知识点总结
医学检验脑脊液知识点总结一、脑脊液的概述脑脊液是由脑脊膜细胞分泌的透明无色液体，主要包括脑室内脑脊液和脑室外脑脊液，是维持脑组织微环境稳定的重要组成部分。
其主要功能包括提供脑组织的机械支撑、调节脑脊间质的成分、维护脑代谢和排除代谢产物等。
二、脑脊液的采集1.腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的脑脊液采集方法，通过在腰椎间隙穿刺椎管，能够直接获取脑脊液。
适用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等的诊断和治疗。
2.经颅穿刺经颅穿刺是在脑室、脑实质或蛛网膜下腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑脊液引流、血行性疾病的脑脊液检查等。
3.脊髓外导管脊髓外导管是通过椎弓切开直接将导管放入蛛网膜下腔，用于脑室外引流、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗。
4.蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺是通过在脑脊液腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑膜炎、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗和检查。
三、脑脊液的理化检查1.外观正常脑脊液外观为透明无色，无血性或浑浊，无血迹和异物，浑浊或混浊可能表示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积水等。
2.颜色正常脑脊液颜色无色或微黄，有血迹使颜色变为红褐色或黄褐色，代表脊髓脊-膜出血。
3.透明度正常脑脊液透明度高，浑浊、混浊可能表示有炎症、蛋白质含量高、白细胞增多等。
4.化学检查①蛋白质含量：正常成人脑脊液蛋白浓度为0.15-0.45g/L，增加可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑代谢病和变性疾病等。
②糖含量：正常成人脑脊液葡萄糖浓度为2.5-4.5mmol/L，降低可能见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
5.细胞学检查脑脊液细胞学检查包括细胞计数和形态学检查，能够明确细胞数量和类型，用于白血细胞增高的疾病诊断，如脑膜炎、脑脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
四、脑脊液的微生物学检查1.细菌培养脑脊液细菌培养是用于细菌感染的诊断，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等。
2.真菌培养脑脊液真菌培养是用于真菌感染的诊断，如念珠菌、曲霉菌、白念珠菌等。
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种无色透明的液体，它存在于脑和脊髓的蛛网膜下腔中，具有重要
的生理功能。
脑脊液的化学成分和生理特性对于临床诊断具有重要意义。
因此，正确鉴别脑脊液的方法至关重要。
下面将介绍脑脊液最简单的鉴别方法。
首先，要明确脑脊液的采集部位。
一般来说，脑脊液的采集部位是在腰椎穿刺处，即脊柱下端的腰2-3或3-4椎间隙。
在采集脑脊液时，需要特别注意避免污染，以免影响后续的鉴别。
其次，脑脊液的外观对于鉴别也是非常重要的。
正常的脑脊液呈无色透明的状态，如果发现脑脊液呈现混浊、浑浊、有悬浮物或血丝，都可能意味着潜在的疾病存在。
因此，观察脑脊液的外观是最简单的鉴别方法之一。
此外，脑脊液的化学成分也是鉴别的重要依据。
正常的脑脊液中含有蛋白质、
葡萄糖、氯化物等成分，而且它们的含量都有一定的范围。
因此，可以通过检测脑脊液的化学成分来鉴别是否存在异常情况。
最后，脑脊液的压力也是鉴别的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液的压力应
该在80-180mmH2O之间。
如果脑脊液的压力偏高或偏低，都可能与某些疾病有关，因此可以通过测量脑脊液的压力来进行鉴别。
总的来说，脑脊液的鉴别方法虽然简单，但却非常重要。
通过观察外观、化学
成分和压力等指标，可以初步判断脑脊液是否正常。
当然，为了更准确地鉴别脑脊液，还需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
希望本文所介绍的方法能够帮助大家更好地理解脑脊液的鉴别过程，为临床诊断提供参考。
脑脊液检验
第一节 标本采集
适应证
①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 ③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。 ④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影
和腰麻等。
禁忌证：
①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿 或有脑疝先兆者；
②腰椎结核或穿刺部位有感染； ③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的
红色：
常见于穿刺损伤或出血性病变。
前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管 颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离 心后上清液呈无色透明。
当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心 后上清液显淡红色或黄色。
黄色：
可因陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症如核黄疸等引起。
积。 如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释
液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行 计数。
当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时， 计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。
①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1 的关系估计白细胞数。
②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞 数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以 后者较为准确。
人；
⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。
脑脊液的收集
腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，第一
管作细菌学培养，第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。标本采
集后要立即送检，存放时间不得超过1h。
第二节 理学检查
颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况 下，脑脊液可呈不同颜色改变。
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化学及免疫学检查
蛋白质的定性、定量及分类检查。
葡萄糖检测。
氯化物检测。
相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。
病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑 炎病毒抗原与抗体检测。
蛋白质(protein)
【参考值】：阴性或儿 童：0.2～0.4g/l， 成 人：0.15～0.45g/l 【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于： 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 脑及蛛网膜下腔出血。 脑部肿瘤。 椎管内梗阻等。
显微镜检查
（1）细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～10）×106/L （2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单 核细胞与淋巴细胞为主。
临床意义
化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加， 以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。
葡萄糖（glucose）
【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l 成人：2.5～4.5mmol/l 【临床意义】葡萄糖降低常见于： 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著 减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄 糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变 化。 低血糖。 颅内肿瘤。
氯化物
【参考值】119～129mmol/l 【临床意义】 ①结核性脑膜炎中明显减少。 ②化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统 疾病多为正常。 ③低氯血症时脑脊液氯化物减少。
细菌学检查
细胞学检查
常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）
化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO， GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N 为主，可发现细菌（LDH ）。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO， GLU，氯化物，细胞数 ，白细胞以L 为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM ）。
中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。
CSF检查的适应症
脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病
可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出 血破入脑室
中枢神经系统恶性肿瘤 可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏 迷、抽搐、瘫痪症状
常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）
病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO， GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细 胞以L为主。 脑出血性疾病：血性，PRO，GLU ，氯 化物正常，细胞数 ，以RBC为主。 （LDH、CK、AST ） 脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU 正常 或 降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为 主。
透明度
正常CSF应为清晰透明。
病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈 透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。
结性
正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。
细胞数 ×106/L 正常 0～8
蛋白质g/L 糖mmol/L 0.2～0.4 2.5～4.5
氯化物 mmol/L 120～130
化脓性
数百～数千 中性高
↑↑↑
↓↓↓
↓
涂片或培养 化脓菌阳性
结核性
50～数百 淋巴细胞多
↑↑
↓↓
↓↓
抗酸杆菌+
新型隐 50～数百 球菌 淋巴细胞多
↑↑
↓↓
↓↓
墨汁染色阳 性
脑脊液检查
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无 色透明液体。
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。
脑脊液检查目的
脑脊液常规检查
一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等
显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。
糖与蛋白质定性检查
颜色
正常：无色。 红色：1）穿刺损伤出血；2）蛛网膜下腔或脑室 出血。 黄色（黄变症）：1）陈旧性出血；2）蛛网膜下 腔梗阻；3）高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链 球菌感染所致。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
病毒性 正常或略增
↑
↑
正常
CSF常规报告单
（1）乳白色混浊有凝块。 （2）PRO（+++），GLU：（-）。 （3）细胞数：750×106/L ，多核细胞：90%， 单核细胞：10%。
脱髓鞘疾病
CSF穿刺的禁忌症
凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎 症者。 有视乳头水肿的颅内压升高者。 脑疝。
标本采集
一般由腰穿刺术取得。
穿刺后先作压力测定
CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～ 2ml，Tube1: 细菌、tube2:免疫生化、tube3: 常规, tube4: 病理 标本采集后应立即送检。