支气管镜检查术
支气管镜检查术
支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。
从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。
支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。
目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。
纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。
轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。
总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
6．支气管胸膜瘘的治疗。
7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及防治
告知及知情同意
检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面 指导，可以提高其对操作的耐受性。
检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时
能及时进行医患间的沟通。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
支气管镜前 ，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在 病史询问中有出血性疾病史者。
若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要 求支气管镜操作者动作应轻巧。
对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000/20000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标 本时应避开血管。
行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进
行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装
置以及抢救药物：肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师
出血多时，可用支气管镜镜头压迫；球囊堵塞病变 部位。
对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑 垂体后叶素等并暂留观察。
必要时可行支气管动脉栓塞术。
并发症-低氧血症
机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降可导致 低氧血症。通气/血流比例失调可能由支气管镜阻塞局 部支气管和抽吸，加上麻醉药物或灌洗液进入肺泡所 致。
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍 白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、 麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
支气管镜检查手术护理常规
支气管镜检查手术护理常规
1. 术前准备
- 根据医嘱，检查患者的相关病历和检查结果。
- 在饮食和用药方面，按照医生的指示进行准备。
- 准备好所需的检查设备和材料。
- 与患者进行面谈，了解其过敏史和手术相关信息。
- 下达手术准备指令，让患者呼吸深吸气，吹气等操作。
2. 术中护理
- 协助医生完成镜头及其他设备的消毒和准备工作。
- 帮助患者采取合适的体位，确保其舒适。
- 监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时记录并
向医生汇报异常情况。
- 协助医生进行支气管镜插入操作，保证操作安全顺利。
- 协助医生在检查过程中观察、采集样本或进行其他治疗操作。
- 在术中提供患者相应的护理措施，如鼓励患者深呼吸、咳嗽等。
3. 术后护理
- 在手术结束后，协助医生拔除支气管镜，并对患者进行观察。
- 监测患者意识、生命体征的恢复情况，并做好相应记录。
- 给予患者恰当的护理，如观察患者出血、感染等并及时处理。
- 指导患者术后的护理工作，如饮食、活动要求等。
- 向患者或家属提供术后注意事项和常规检查预约的说明。
以上为支气管镜检查手术的常规护理流程，具体操作应根据医
生的嘱托和患者的实际情况进行调整。
在工作中，护士需要高度专
注和责任心，确保操作的安全和患者的舒适。
支气管检查术国内外开展现状
支气管检查术国内外开展现状支气管检查术是一种用于诊断和评估支气管疾病的常见检查方法。
它通过观察和评估支气管的内部结构和功能，帮助医生确定疾病的类型和严重程度，从而制定合理的治疗方案。
本文将对支气管检查术的国内外开展现状进行介绍。
支气管检查术主要分为两种：内窥镜检查和影像学检查。
内窥镜检查是一种直接观察支气管内部情况的方法，常用的内窥镜有纤维支气管镜和刚性支气管镜。
纤维支气管镜是一种柔软的镜头，可以通过鼻腔或口腔插入到支气管内部，对支气管进行观察和取样。
刚性支气管镜则需要通过气管切开或气管造口插入，适用于一些复杂病例或需要进行治疗操作的患者。
影像学检查主要包括X线检查、CT 扫描和MRI等，通过对支气管进行影像学观察，可以了解支气管的形态和结构，辅助诊断和评估疾病。
国内外对支气管检查术的研究和应用已经取得了很大的进展。
在国外，美国、日本等发达国家在支气管镜技术和影像学检查方面处于领先地位。
美国的某些大型医疗机构已经应用了最新的高清内窥镜技术，可以观察到更清晰、更详细的支气管内部情况。
日本则在纤维支气管镜的微创技术上有所突破，能够减少患者的痛苦和创伤。
此外，一些国外研究机构还在探索新的支气管检查方法，如光学相干断层扫描（OCT）和多模态成像技术等，以提高检查的准确性和可靠性。
而在国内，支气管检查术的发展也非常迅速。
各个大型综合医院都配备了先进的支气管镜设备，并拥有经验丰富的医生团队。
在纤维支气管镜技术方面，我国的医生们通过不断学习和交流，已经取得了很大的进步。
目前，国内一些医疗机构还在进行多中心合作研究，以提高支气管镜技术的水平和应用范围。
此外，我国在影像学检查方面也有自己的特色，如利用CT扫描技术对支气管进行三维重建，可以更清晰地观察支气管的形态和结构。
总的来说，支气管检查术在国内外的开展现状都非常活跃。
各个国家和地区都在不断探索和研究新的技术和方法，以提高支气管疾病的诊断和治疗水平。
随着医学技术的不断进步，相信支气管检查术在未来会发展出更多更先进的技术和方法，为患者提供更好的诊疗服务。
支气管镜手术分级
支气管镜手术分级支气管镜手术是一种常见的内窥镜手术技术，用于检查和治疗支气管及其周围组织病变。
支气管镜手术分级是根据手术难度和影响因素来对手术进行评估和分级的过程，这对于手术的安全性和成功率至关重要。
支气管镜手术分级可以根据多个因素来进行评估，其中包括病变的位置、大小和形态、患者的年龄、患病时间以及手术者的经验等方面的考量。
通过对这些因素的综合评估，可以对支气管镜手术的难度和风险进行科学的分级，从而为手术的顺利进行提供有力的依据。
在支气管镜手术中，分级的目的是为了帮助医生更好地评估手术的难度和风险，制定更科学合理的手术方案，提高手术的成功率和安全性。
根据手术的难度和风险不同，支气管镜手术可以分为不同级别，从简单的清除病变到复杂的支气管成形术等多种类型。
支气管镜手术的分级对于患者的治疗效果和生存质量至关重要。
通过科学的分级评估，医生可以更好地制定手术方案，提高手术的成功率和患者的生存率。
同时，通过对手术难度和风险的评估，可以减少手术风险，提高手术的安全性，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
支气管镜手术分级在临床实践中具有重要的指导意义。
通过对手术的细致评估和分级，医生可以更好地选择适合患者的手术方案，减少手术的不良反应和并发症的发生。
此外，支气管镜手术分级还可以帮助医生更好地进行手术前评估和风险把控，提高手术的成功率和治疗效果。
支气管镜手术的分级标准是一个动态的过程，随着医疗技术和手术经验的不断进步，手术分级标准也在不断完善和更新。
医生在制定手术方案时，应结合患者的具体情况和病情特点，进行个性化的分级评估，从而保障手术的顺利进行和治疗效果的最大化。
总之，支气管镜手术分级是支气管镜手术中非常重要的一个环节，它对手术的安全性和成功率起着关键的作用。
通过科学合理的分级评估，可以帮助医生更好地制定手术方案，提高手术的成功率和治疗效果，保障患者的生命安全和生存质量。
支气管镜手术分级的研究和实践对于临床医生具有重要的指导意义，值得在今后的工作中继续深入研究和探讨。
支气管镜检查手术护理常规
支气管镜检查手术护理常规一、术前准备1.患者教育：护士应向患者详细介绍支气管镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，帮助患者了解手术的重要性和必要性，减少焦虑和恐惧感。
2.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、肺功能检查等，以确定手术的适应症和禁忌症。
3.术前准备：护士应确保患者空腹，通常要求患者在手术前6-8小时内禁食，避免进食引起呕吐导致误吸。
此外，应从手术前2小时开始禁止患者饮水。
4.物品准备：护士需要为手术准备支气管镜、支气管扩张剂、麻醉及止痛药物、支气管黏膜表面麻药、刷子或活检夹等。
5.麻醉方式：根据患者的情况和医生的要求，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉可以通过支气管镜或雾化吸入给药的方式进行。
二、术中操作1.患者位置：将患者置于仰卧位，头稍微后仰，使用头架或枕头将头部固定在适当位置，以使气管对支气管镜检查易于接近并插入。
2.镜头插入：在医生指导下，护士将支气管镜潜入患者口腔，通过喉部逐渐进入气管和支气管，注意掌握镜头的位置和角度，以便观察到所需的部位。
3.病变检查：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜病变、狭窄、出血、分泌物等情况，并进行必要的治疗干预，如刷取黏膜细胞或进行活检等。
4.扩张剂应用：在检查过程中，根据需要，医生可能会使用支气管扩张剂，以放松和扩张气道，以便更好地观察和治疗。
5.术中观察：护士需要密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化，及时发现异常情况并向医生报告。
三、术后护理1.观察恢复：术后，患者需要转入恢复室或病房，护士需继续观察患者的生命体征，特别注意呼吸道通畅情况、咳嗽和呕吐等症状。
2.恢复室护理：在恢复室，护士应定期检查患者的气道通畅度、呼吸音、皮肤色泽等情况，并对可能的并发症（如感染、出血）进行预防和处理。
3.心理支持：支气管镜检查对一些患者来说是一种痛苦和不适的经历，护士需要提供情绪支持和安抚，帮助患者舒缓焦虑和不适。
支气管镜检查 注意事项 -回复
支气管镜检查注意事项-回复支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。
它通过引入一根细长的镜头装置到支气管树中，可以直接观察和检查支气管内壁的病变情况，获取病理标本，以便确定诊断和制定相应的治疗方案。
然而，支气管镜检查作为一项侵入性操作，也需要患者和医生在进行之前做好相关的准备和注意事项，以确保检查的安全和顺利进行。
1. 确认检查适用性：在决定进行支气管镜检查之前，患者和医生应该共同确认该检查是否适用于患者的病情。
通常，支气管镜检查适用于疑似支气管肿瘤、慢性咳嗽、气管支气管炎等疾病的诊断和治疗。
对于患有严重呼吸困难或存在严重心肺疾病的患者，应该谨慎进行此项检查。
2. 预约检查：患者需要提前和医院预约支气管镜检查，以确保有专业的医护人员和设备进行操作。
通常，患者可以通过电话、在线平台或直接到医院预约科室进行预约。
在预约时，患者需要提供基本信息，如姓名、性别、年龄、病情描述等，并根据医生的需求提供相关的检查报告和病历，以帮助医生更好地了解患者的病情。
3. 检查前禁食时间：为了确保检查的顺利进行，患者需要在检查前一定时间内禁食。
通常，支气管镜检查需要患者空腹4-8小时，以避免在检查过程中引起呕吐。
如果患者正在服用抗凝药物或抗血小板药物等需要特殊控制的药物，需要提前和医生沟通，并根据医生的指导进行药物调整。
4. 术前准备：在支气管镜检查前，患者需要进行一些术前准备。
首先，患者应该注意口腔卫生，尽量避免食物残渣和异物的存留。
其次，患者需要解除耳环、项链等物品，以免影响检查过程和安全。
在这之前，患者可以向医生咨询检查过程中可能出现的不适症状，以便提前做好心理准备。
5. 检查过程：支气管镜检查通常在内科或呼吸科的检查室中进行。
患者需要脱掉上衣，并戴上医用围嘴和手术帽。
在镜检操作前，医生会向患者解释检查的目的、过程和可能的不适症状。
镜检过程中，医生会使用喉镜和镜头引导器将支气管镜插入患者的口腔和喉咙中，通过轻轻旋转和推进镜头，使其进入支气管树。
支气管镜检查术
如心律失常、心肌梗塞等。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤粘膜，如发生出 血，可采用局部止血药物或电 凝止血。
感染的预防与处理
医生应严格遵守无菌操作原则 ，同时，患者应在检查后遵医 嘱使用抗生素预防感染。
气胸的预防与处理
在操作过程中，应避免剧烈咳 嗽和深呼吸，如发生气胸，症 状较轻者可自行吸收，严重者 需进行胸腔闭式引流。
03
研究支气管镜与其他影像学、生理学等诊断技术的联合应用，
提高诊断效率。
THANKS
感谢观看
确率。
微型化技术
研发更细、更柔软的支气管镜，减 少患者痛苦和并发症。
荧光成像技术
利用荧光标记物，增强病变部位的 显露，提高诊断效果。
临床应用前景
早期肺癌筛查
支气管镜检查术有望成为早期肺癌筛查的重要手段，提高肺癌的 早期发现率。
肺结节诊断
通过支气管镜对肺结节进行组织活检，明确结节性质，指导治疗方 案。
通过支气管镜观察肺泡间隔和肺间质 的变化，结合病理学检查，以明确诊 断。
诊断肺部感染
通过支气管镜获取肺部的分泌物或组 织样本，进行细菌培养和药敏试验， 以确定感染的病原体和敏感药物。
肺癌的早期诊断与治疗
早期诊断
通过支气管镜观察肺部肿瘤的形态、颜色和质地，结合组织学检查，以发现早 期肺癌。
肺癌治疗
对于早期肺癌，支气管镜下可以实施激光、冷冻、光动力疗法等微创治疗手段 ，提高治愈率。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等术前检查，确保 患者身体状况适合进行手 术。
签署知情同意书
向患者详细说明手术过程 、风险和注意事项，并签 署知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第8章纤维支气管镜检查术【概述】纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。
第一节常规纤维支气管镜检查．【适应证】1．诊断方面(1)不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
(7)原因不明的胸腔积液。
(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。
(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。
(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴腺活检检查者。
(12)怀疑气管一食管瘘者。
(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
(14)选择性支气管、肺泡造影。
(15)肺癌必要的分期辅助检查。
(16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄。
(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。
(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1)取除气管支气管内异物。
(2)对少量出血患者可试行局部止血。
(3)帮助建立人工气道。
(4)治疗支气管内肿瘤。
(5)治疗支气管内良性狭窄。
(6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。
(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。
(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】。
1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
， 3．严重心律失常。
4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
5．严重的上腔静脉阻塞综合征。
6．新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血、心肌损伤表现。
7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
【操作方法】1．纤支镜消毒2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2)拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。
(3)凝血机制和血小板计数等检查。
(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
(6)心电图检查。
(7)人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检查。
3．患者准备(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。
(2)术前禁食6h。
(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。
(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(5)必要时进行心电监视。
4．麻醉用2 9／5利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过2％利多卡因15ml(300mg)。
5．体位多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
6．插入途径一般经鼻或经口插入。
7．直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查。
8．活检在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。
9．刷检对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本做细菌培养。
10．灌洗液培养标本可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养等。
11．治疗根据患者具体情况和疾病不同而做相应治疗。
如脓腔冲洗+注药，气管良性肿瘤和肺癌患者做局部注药，以及激光、微波治疗及放置内支架等治疗。
12．术后术后患者应安静休息，一般应在2～3h之后才可进食饮水，以免导致误吸。
应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。
对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。
【并发症及其处理】纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。
并发症的发生率约为0．3％，较严重的并发症的发生率约为0．1％，病死率约为0．01％。
常见的并发症及其预防和处理措施如下。
1．纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
2．麻醉药物过敏或过量。
要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉。
气道注入麻醉药后约有30％吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每例患者应用总量以不超过300rag(2％利多卡因15m1)为宜。
对发生严重过敏反应或出现毒性反应或不良反应者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对心率过缓者应用阿托品，心脏停搏者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者应立即建立人工气道。
3．插管过程中发生心脏停搏。
多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者。
一旦发生应立即就地施行人工心肺复苏术。
4．喉痉挛或喉头水肿。
多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。
严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。
5．严重的支气管痉挛。
多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。
·6．术后发热。
多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。
治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。
7．．缺氧。
纤支镜检查过程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，PaOz)下降十分常见，进行纤支镜检查时Pa02一般下降2．67kPa(20mmHg) 左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。
8．出血。
施行组织活检者均有出血。
少量出血经吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：。
(1)经纤支镜注入冰盐水。
(2)经纤支镜注人稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5～10m1)。
(3)经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200／~g加人生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药)。
(4)必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。
(5)纤支镜的负压抽吸系统一定可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。
．(6)对较大量出血患者，必须高度重视，并积极采取措施，必要时可换用硬质气管镜填塞出血局部或请胸外科协助处理。
第二节经支气管镜肺活检术【概述】。
经支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy，TBLB)多在X线透视监视下施行，经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。
该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。
在没有X线透视条件时，进行 TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
【适应证】’1．普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
2．肺部弥漫性病变性质不明者。
【禁忌证】除常规纤支镜检查所述禁忌证以外，在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌：1．病变不能除外血管畸形及肺部囊性病变所致者。
2．怀疑病变为肺包虫囊肿者。
【操作方法及程序】、纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同，但有几点须着重注意：1．术前、术中应准确进行，病灶定位诊断，包括仔细阅读X线胸片、CT片、术中进行多轴位透视，认真仔细观察、确认活检钳进入病灶中。
2．麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。
因此术前一般使用镇静药。
3．对于可能发生的气胸、大出血等应有充分的抢救措施并备置相应的器械和药品。
纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气：末进行钳夹。
若为弥漫性肺病变，也可以无X线监视条件下采取标本。
【并发症】1．气胸。
2．出血。
其他并发症与常规纤支镜检查相似。
【注意事项】1．对于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。
2．对于活检病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度。
3．对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位做TBLB，但应尽量避开纤维化严重的区域，因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。
第三节经支气管针吸活检【概述】经支气管针吸活检(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。
【适应证】1．支气管外病变。
2．支气管外肿大淋巴结。
【禁忌证】同TBLB。
【操作方法及程序】．在进行常规纤支镜检查时，可在下列3种方式引导下进行TBNB。
1．透视引导透视引导TBNB较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分支支气管送至病灶附近。
通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送人病灶，抽吸活检。
由于穿刺针被光滑的金属外套包裹在内，所以只要在穿刺吸引前未漏出针尖，即不会损伤支气管镜操作孔和沿途经过的支气管。
这一技术不但可用于活检钳不能到达的周围病灶，也可用于气管和支气管旁大的肿大淋巴结。
但应注意避免损伤大血管引起的出血。
2．CT引导对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，可用CT 引导。
术前应根据CT判定肿大淋巴结或肿物的具体位置，至隆突或各支气管间嵴的距离，确定进针的角度和深度，选择合适的穿刺针。
在支气管镜到达预定的穿刺位置后，调整支气管镜镜头方向，将穿刺针送出穿过气道壁进入病灶。
再用CT 扫描核实穿刺点是否正确，与靶目标的确切距离。
如果穿刺针无法到达靶目标，则应根据CT扫描结果调整角度、深度或选择新的穿刺点，再经CT扫描证实穿刺针确实抵达病灶内，才可抽吸活检。
3．超声引导超声引导TBNB，将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。
探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切接触气道壁黏膜，以得到清晰的图像。
如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。
超声波的图像可随着探头的移动同步显示。
确定病灶、异常淋巴结位置及其周围血管的关系后，拔出超声波探头，送入穿刺针对选定的穿刺目标吸引活检。
应注意的是，除隆突和支气管间嵴外，超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90。
角。
而穿刺针对无法以这种方式使用，所以穿刺点应较图像采集点近5mm左右，穿刺针以30。
～45。
角刺入气道壁，才易得到靶目标组织细胞。