2012中国慢性胃炎共识

： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ７ ６ ０ ｃ ｍ ａ ． ． ｉ ｓ ｓ ｎ． ０ ２ ５ ４ １ ４ ３ ２． ２ ０ １ ３． ０ １． ０ ０ ３ ｊ 作者 单 位 ： ２ ０ ０ ０ ０ １ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 房 静 远、 刘 文 忠、 戈 之 铮、 陈 萦 癶、 萧树 科 上海市消化疾病研究所 （ 东） ； 上海长海医院消化科 （ 李兆申 、 杜亦奇） ； 解放军武警总医院病 纪小龙 ） ； 山东大学齐鲁医院消化 科 （ 李延青） ； 浙江大学医学 理科 （ 院邵逸夫医院消化科 （ 姒健敏 ） ； 南昌 大 学 第 一 附 属 医 院 消 化 科 （ 吕 ； 第四军医大学西京消化病医院消化科 （ 吴开春 ） 农华 ） 通信作者 ： 房静远 ， ： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｕ ａ ｎ ｆ ａ ｎ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ＠ｙ ｊ ｇ ｙ ｇ
中华消化杂志 ２ ， ０ １ ３ 年 １ 月第 ３ ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪＤ ｉ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ３，Ｎ ｏ ． １ ｇ ｙ２
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· 共识与指南 ·
中国慢性胃炎共识意见 （ 上海 ） ２ ０ １ ２年，
中华医学会消化病学分会 房静远 刘文忠 李兆申 杜亦奇 纪小龙 戈之铮 李延青 姒健敏 吕农华 吴开春 陈萦 癶 萧树东 ０ ０ ６年 ９ 月 在 上 海 召 开 的 全 国 慢 性 胃 炎 自 ２ ［ １］ 中 国 慢 性 胃 炎 共 识 意 见》 以 来， 研讨会制订 了 《 国际上有关 慢 性 胃 炎 的 诊 疗 出 现 了 某 些 新 进 展 ， 慢性胃炎的分级 分 期 评 估 系 统 （ ｏ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｌ ｉ ｎ ｋｆ ｏ ｒ ｐ ， 欧洲《 胃癌癌前 ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｏ Ｌ ＧＡ） 、 ｇ ［ ［］ ４］ 状态处理共 识 意 见 》 、 Ｍ ａ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｈ ｔⅣ共识 ５ 提出 ） 与慢性胃 炎和胃 癌的 关系 幽门螺杆菌 （ 犎． 犾 狅 狉 犻 狆 狔 ［］ 及根除 犎 ． 慢性胃 炎内镜 和 病 理 犾 狅 狉 犻 的作用 １ 、 狆 狔 这些均促使我们要及时更新 诊断手段的 进 步 等 ， 共识意见 。 为 此 ， 由中华医学会消化病学分会主 上海交通大学医学 院 附 属 仁 济 医 院 、 上海市消 办， 化疾病研究 所 承 办 的 ２ ０ １ ２年全国慢性胃炎诊治 共识 会 议 于 ２ ０ １ ２年１ １月９日至１ ０日在上海召 开。 ８ ２ 名来自全国各地的消化病学专家对 此前起 草小组专家撰写的共识 意 见 草 案 进 行 了 反 复 的 讨 论和修改 ， 并以无记名投 票 形 式 通 过 了 《 中国慢性 。 表 决 选 择： 胃炎共 识 意 见 》 ① 完 全 同 意； ② 同 意， 但 有 一 定 保 留； 但 有 较 大 保 留； ③ 同 意， ④ 不 但有保留 ； 若选择①者所占 同意 ， ⑤ 完 全 不 同 意； 比例 ＞２ ／ ３ 或 选 择 ① 和 ② 者 所 占 比 例 ＞８ ５％ 即 通 过该条款 。 全文如下 。 一 、流行病学 因此 １．由 于 多 数 慢 性 胃 炎 患 者 无 任 何 症 状 ， 难以获得确切的患病 率 。 估 计 的 慢 性 胃 炎 患 病 率 大致与当地人群 中 犎． 可能高 犾 狅 狉 犻感 染 率 平 行 ， 狆 狔
１ １］ 高的准确率 ［ 。苏 木 精、 靛胭脂染色也显示了对 １ ２ １ ３］ 于上皮内瘤变的诊断作用 ［ 。
， 确诊应以病理诊断为依据 。
８．内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃 炎诊断及鉴别诊断有 一 定 价 值 。 共 聚 焦 激 光 显 微 对于慢性 内镜可以实 时 观 察 胃 黏 膜 的 细 微 结 构 ， 胃炎以及肠化和上皮内 瘤 变 与 活 组 织 检 查 诊 断 一
［］ 于或略高于 犎． 犾 狅 狉 犻感染率 ６ 。 狆 狔 ［ ］ ２ ３
犾 狅 狉 犻现 症 感 染 者 几 乎 均 存 在 慢 性 胃 炎 犎． 狆 狔 （ 见后述条款 ） ， 用血清学 方 法 检 测 （ 现症感染或既
往感 染 ）阳 性 者 绝 大 多 数 存 在 慢 性 胃 炎 。 除 感染外 ， 胆 汁 反 流、 药 物、 自身免疫性等 犾 狅 狉 犻 犎． 狆 狔 因素也可 引 起 慢 性 胃 炎 。 因 此 ， 人群中慢性胃炎 的患病率高于或略高于 犎 ． 犾 狅 狉 犻 感染率 。 狆 狔 ２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率 一般随年龄增加而上升 。 慢性胃炎包括慢性 萎 缩 性 胃 炎 的 患 病 率 一 般 随年龄的增加而升高 ， 这主要 与 犎 ． 犾 狅 狉 犻 感染率 狆 狔 萎 缩、 肠上皮化生（ 以下 随年龄增加 而 上 升 有 关 ， 简称肠化 ） 与“ 年 龄 老 化” 也 有 一 定 关 系。 这 也 反 映了 犎 ． 犾 狅 狉 犻感染产生的免疫反应导致胃黏膜 狆 狔
［ ９ １ ０］
内镜下 较难做出 慢性胃 炎各 种病变 的轻 、 中、 重度分级 ， 主要是因现有内镜分类存在人为主观
１ ０］ 因素或过于繁 琐 等 缺 点 ［ ， 合理而实用的分级有
待进一步研究和完善 。 ７．放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类 有一定帮助 。 放大胃镜 结 合 染 色 ， 能清楚地显示胃黏膜微 小结构 ， 对胃 炎 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 及 早 期 发 现 上 皮内瘤变和肠化具有 参 考 价 值 。 目 前 亚 甲 基 蓝 染 色结合放大内镜对肠化 和 上 皮 内 瘤 变 仍 保 持 了 较
７］ 损伤所需的演变 过 程 ［ 。其患病率与性别的关系
不大 。 慢性萎缩性胃炎的比例 ３．慢 性 胃 炎 人 群 中 ， 一般与胃 在不同国家 和 地 区 之 间 存 在 较 大 差 异 ，
］ ８ 癌的发病率呈正相关 ［ 。
慢性萎缩性胃炎的发生是 犎 ． 环 犾 狅 狉 犻 感染 、 狆 狔 境因素和遗传因素共 同 作 用 的 结 果 。 在 不 同 国 家 慢性萎缩性胃炎的患病率大不 或地区的人 群 中 ， 相同 ； 此差异不但与各地区 犎 ． 犾 狅 狉 犻 感染 率差异 狆 狔 有关 ， 也 与 感 染 的 犎． 环境 犾 狅 狉 犻 毒 力 基 因 差 异、 狆 狔 因素不同和遗传背景 差 异 有 关 。 胃 癌 高 发 区 慢 性 萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区 。 内镜 ４．我 国 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 患 病 率 较 高 ， 下肉 眼 观 察 和 病 理 诊 断 的 符 合 率 有 待 进 一 步 提高 。 由中华 医 学 会 消 化 内 镜 学 分 会 组 织 ２ ０ １ １年， 纳入包括１ 开展 了 一 项 横 断 面 调 查 ， ０ 个 城 市、 共计 ８ 经胃镜 ３ ０ 个中心 、 ９ ０ ７ 例 有 上 消 化 道 症 状、 证实的慢 性 胃 炎 患 者 。 结 果 表 明 ， 在各型慢性胃 炎中 ， 慢性非萎缩性胃 炎 最 常 见 （ ， 其次是 ５ ９． ３％ ） 慢性非萎缩 或 萎 缩 性 胃 炎 伴 糜 烂 （ ， 慢性 ４ ９． ４％ ） 萎缩性胃炎比例高达 ２ 但多为轻度 ） 。 胃窦 ３． ２％ （
］ １ ４ 致率较高 ［ 。
２．内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎 （ 即旧称的慢性浅表性胃 炎 ） 及慢性萎缩性胃炎两 大基本类型 。 如同时 存 在 平 坦 或 隆 起 糜 烂 、 出 血、 黏膜皱襞粗 大 或 胆 汁 反 流 等 征 象 ， 则可依次诊断 为慢性非萎 缩 性 胃 炎 或 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 糜 烂 、 胆汁反流等 。 由于多数慢性胃炎 的 基 础 病 变 都 是 炎 性 反 应 （ 充血渗出 ） 或萎缩 ， 因 此， 将慢性胃炎分为慢性非 也有利 萎缩性胃炎 及 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 合 理 的 ， 于与病理诊断的统一 。 ３．慢性非萎 缩 性 胃 炎 内 镜 下 可 见 黏 膜 红 斑 ， 黏膜出血点或斑块 ， 黏 膜 粗 糙 伴 或 不 伴 水 肿， 及充 血渗出等基本表现 。 而 其 中 糜 烂 性 胃 炎 有 ２ 种 类 即平坦型和隆起型 ， 前者表现为胃黏膜有单个 型， 或多个糜烂 灶 ， 其大小从针尖样到最大径数厘米 不等 ； 后者可见单个或 多 个 疣 状 、 膨大皱襞状或丘 最 大 径 ５～１ 顶端可见黏膜缺损 疹样 隆 起 ， ０ 犿犿， 或脐样凹陷 ， 中央有糜烂 。 ４．慢性 萎 缩 性 胃 炎 内 镜 下 可 见 黏 膜 红 白 相 间， 白相为主 ， 皱 襞 变 平 甚 至 消 失， 部分黏膜血管 显露 ； 可伴有黏膜颗粒或结节状等表现 。 必须结合病因 ５．特 殊 类 型 胃 炎 的 内 镜 诊 断 ， 和病理 。 特殊类 型 胃 炎 的分 类与 病因 、 病理 有关 ， 包括 化学性 、 放射性 、 淋巴 细 胞 性 、 肉 芽 肿 性、 嗜酸细胞 性及其他感染性疾病所致者等 。 内镜下慢性胃炎可分为胃 ６．根 据 病 变 分 布 ， 窦炎 、 胃 体 炎、 全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体 为主 。
２ ０ ２ ３］ 定的参考 价 值 ［ 。 同 时， 光学活检可选择性对
可疑部位进 行 靶 向 活 检 ， 有助于提高活检取材的
２ ４］ 准确性 ［ 。
取２块或 ９．活 检 应 根 据 病 变 情 况 和 需 要 ， 更多 。 内镜医师 应 向 病 理 医 师 提 供 取 材 部 位 、 内镜 所见和简要病 史 等 资 料 。 有 条 件 时 ，活 检 可 在 色 素或电子染色放大内 镜 引 导 下 进 行 。 活 检 重 点 部 位应位于胃窦 、 胃角 、 胃体小弯侧及可疑病灶处 。 三 、病理组织学 １．各种 病 因 所 致 的 胃 黏 膜 炎 性 反 应 称 为 胃 炎 。 以急性炎性细胞 （ 中性粒细胞 ） 浸润 为主时
电子染色结合放大 内 镜 对 于 慢 性 胃炎 以 及 胃
］ １ ５ １ ９ 癌 前 病 变 具 有 较 高 的 敏 感 度 和 特 异 度［ ， 但其