呼吸魏
呼吸内科实习周记
欢迎共阅医院护士实习周记在人民医院第一周的见习时间转眼过去，收获很多。
在技能操作室的操作和临床的见习交替进行，使我们更好的把日常练习跟临床操作联系在了一起。
这周在技能操作室练习的操作有cpr，口腔护理，导尿，还有量血压。
其中口腔护理和导尿跟以前在学校学习的略有不同，都重新进行了学习，导尿还学习了新式和老式两种。
在操作室练习的时候，自己练的机会不是那么特别多，所以在别人练习的时候也会积极的观摩，一方面，向别人学习，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同学把关。
在临床带我们的老师是消化内科魏老师，老师真的特别热情认真负责，业务也是相当的熟练，最重要的是对我们学生特别的好，当然其他的老师对我们也很好，对于初到北京的我们来说，感觉特别温暖，很是感动!尿。
死板，真的很感恩~帝给了你，，层楼，认，的挑战！上了两天班，一天白班，一天夜班。
但学到的东西却很多。
白班学习了微量泵输液泵的使用及报警处理。
看了一个股静脉穿刺，学习使用pda进行配药和核对。
开始用药，停止用药等并能熟练操作。
由于本周，带教老师手里没有教学计划，所以每个老师的授课是不一样的，可能根据自己所护理的病人随机教学生护理操作，每个老师的教学各有不同，但下午四点的小组讨论就很好，每个学生之间都可以将自己所学的内容进行一个交流和反馈，这样每个学生的学习内容就会更加丰富，提高了学习效率，比如周四那天大家大部分都学习了如何使用输液泵和微量泵，只有一个同学学习了如何留取尿培养标本，通过她的讲述大家就对这一操作有了了解。
夜班学习了吸痰和血气分析，但没有进行操作。
有病人去世，看老师做了尸体护理，清晨的时候看老师做了口腔护理和会阴护理。
动手的部分，帮老师配药，熟练地使用了pda还有安装了一个输液泵和营养泵。
这周虽然班上的少，但学到的东西很多，老师给了我很多的操作机会，特别感谢。
最大的感动是，看老师给icu里一个有意识的患者进行身体擦浴的时候，深刻地感受到一个病人对护士的那种依赖，老人像一个孩子一样配合着护士，他的无助和对老师的依赖和信任，激励着我想成为一个好护士，服侍好病人，尽量地促进他们的舒适，减少不必要的伤害，不要因着自己的技术给他们带来痛苦。
呼吸锻炼对高龄慢性阻塞性肺疾病患者效果评价
『 中图分 类号】 ６ ． Ｒ５ ３９
『 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号 】１ ７ － ２ ０ ２ １ ） ８ ｂ） １ ３ ０ ６ ３ ７ １ （０ １ Ｏ （ 一 ５ － ２
大量研 究【２ ］ －已经证 实 ， 吸功 能锻炼 对 慢 性 阻塞 性肺 疾 呼 病 （ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａｅ ， Ｏ Ｄ） 复 期 患 者 ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍｏ ａｙｄｓｓ ｓ Ｃ Ｐ 康 ｒ ｖ ｅ
缺 氧 状 况 、呼 吸 疲 劳 状 况 及 肺 功 能 检 测 指 标 均 有 明 显 改 善 ．
唇呼吸、 腹式 呼 吸及 呼 吸操 训练 等 。 唇 呼 吸闭 口经 鼻 吸气 。 缩
然后 通 过缩 唇 ， 吹 口哨样缓 慢 呼 气 ４ ６Ｓ腹 式 呼吸 注 意吸 像 ～ ；
１１一 般 资 料 ．
选取 我 院 ２ １ ０ ０年 门诊 定期 随 访 的稳 定期 高龄 Ｃ Ｐ 患 ＯＤ
者（ ８ ≥ ０岁 ） 同 期 进 行 呼 吸 锻 炼 的 Ｃ Ｐ 患 者 （ ８ 及 Ｏ Ｄ ＜ ０岁 ） 为
者 为 治疗 组 （ ３例 ） 给予 缩 唇 呼 吸 、 ４ ， 腹式 呼 吸及 呼吸 操训 练 等 呼 吸锻 炼 ， ８ 以＜ ０岁 的 同期 进行 呼 吸锻 炼 的 Ｃ Ｄ患 ＯＰ
者 为对 照组 （ ０例 ）评 价锻 炼 时 的耐 受情 况和 舒 适 度 ， 时评 价 治 疗 组锻 炼 ６个 月后 肺 功 能 和生 活 质 量 的改 善情 ５ ， 同
况 。结果 ： 一例 因锻炼 不 耐受 而放 弃 锻炼 ， 无 一例 因锻炼 而 出现 急性 心 力衰 竭 、 无 也 急性 呼 吸衰竭 等 并发 症 。舒适 度
呼吸系统体格检查
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
9
呼吸频率
➢正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
➢呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
➢呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
➢呼吸深度的变化
✓ 呼吸浅快
体征：
✓ 视：呼气性呼吸困难，严重端坐 位，出汗、紫绀，胸廓饱满，呼 吸运动下降
✓ 触：语颤降低，呼吸运动降低
✓ 叩：过清音
✓ 听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音
50
胸腔积液
➢病因：
✓胸膜毛细血管内静水压增高：心力衰竭 ✓胶体渗透压降低：肝硬化、肾病综合征 ✓胸膜毛细血管壁通透性增高：结核病、肺炎、肿瘤
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
16
语音震颤
➢机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 ➢正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 ➢语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 ➢语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
✓不伴有胸膜增厚粘连的中等积液： Damoiseau线、Garland三角、Scoda浊鼓音区、Grocco三角
53
气胸
病因： ➢ 外伤
➢支气管、肺部疾病：慢支、肺气肿、肺结核等 ➢医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜
症状
➢诱因：持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽 ➢胸痛 ➢呼吸困难 ➢严重病人出现烦躁不安，大汗淋漓，虚脱，发绀甚至呼吸衰竭等
呼吸理疗在婴幼儿先天性心脏病术后的应用
住， 以免损伤皮肤 ， 厚的质 料如毛 毯 、 巾和毛衣 等会 吸收而 毛
促 中最 为 重 要 的 一个 环 节 是 胸 部 理 疗 ， 临 床 的胸 部 理 疗 还 停 非传导震动。此操作会反应性 的刺激咳嗽 ， 使痰液 的上排。 但 留于传统 的拍背吸痰 ， 未能 针对呼 吸理疗 的特殊 技巧施 行于 临床。先天性心脏病患儿 由于大多左 向右分流 ， 肺动脉 高压 、
１２ １ 体位引流 ．．
通过 Ｘ线胸 片、 听诊 ， 根据患儿 肺部病变
位置 ， 患侧朝上 ， 取 再根 据病 变时 的肺叶来 决定 头位 的高低 ；
可用加有 仅一糜蛋 白酶的雾化 液（ ． ０ 平 卧位有利于分泌物的引 流 、 通气 的灌 注， 进气管 、 气 生气管痉挛 。痰液黏稠 ， 肺 促 支
症 ］ 。而呼吸理疗能有效清除气道分泌物 ， 降低气道 的阻力 ， 改善通气 ， 增加肺 的顺应性 ， 促进肺的再扩张 ， 从而缩短 病程 ， 使患儿早 日康复 。为此 ， 我科对 先心病 患儿 术后 开展呼 吸理
多在震动和拍背后采用吸痰术 。用 ２ｍｌ 注射器抽 吸 ０ ９ ． ％生 理盐水分别滴于双鼻腔 ２— ３滴 ， 湿润 鼻腔 有利 于插吸痰 管。
关键词 呼吸 理 疗 ； 幼 儿 ； 天性 心 脏 病 ； 婴 先 Ｊ ｇ用
先天性心脏病术后呼吸系统 的并发症是直接影 响手 术预 后的重要 因素 ， 由于婴幼儿 呼吸系统 在 出生 后 尚处于不 断发 育完善的过程 中， 喉腔相对 狭窄 、 短小 ， 黏膜 组织疏松 ， 部发 肺 育 尚未完 善等生理特点 ， 加之体外循 环对肺部 的影响 ， 易导 极
爆款热文魏墨生俞塘(完整版我快穿归来,反派大佬们却崩了世界)精彩试读
爆款热文魏墨生俞塘（完整版我快穿归来，反派大佬们却崩了世界）精彩试读第25章《我快穿归来，反派大佬们却崩了世界》中的人物塑造栩栩如生，每一位角色都扮演着重要的角色，为故事情节增添了不少看点。
这本连载中的小说已经更新到了第35章番外之魏渊穿到塘塘少年时22（结束），总字数超过146.7万，喜欢双男主、现代言情、穿书、快穿、病娇、反派、幻想言情、系统小说的书友们不容错过！书友评论痛哭，我在玻璃扎里找糖，太甜了，太虐了，几乎每个故事都哭(இдஇ; )是一本值得一看的小说，感情描写很细腻，情节构思巧妙，剧情新颖，主角俞塘和他的小反派真的很有爱，非常温馨，是我一直在追的本耽美小说唉，但凡多读几年书，都不会直说真好了章节推荐第23章为反派复活第三次（23）第24章为反派复活第三次（24）第25章为反派复活第三次（25）第26章为反派复活第三次（26）第27章为反派复活第三次（27）世界结束作品阅读俞塘听清了他的话，一时间竟然没有感到庆幸。
因为他从男生身上感受到的绝望和悲伤太强烈了。
而他作为一个局外人，却帮不了魏墨生什么。
他有些自责。
毕竟他的心不是铁做的，即便刚来到这个世界的时候想的只有任务和积分。
现在也已经变了。
他想让魏墨生重新振作，不想看他永远这么消沉。
“嗯，我知道了。
”他想了想，补充道：“至于魏琛，我和他不是你想的那种关系。
”“是因为拳场的事，我们才会坐到一起。
”“我对他也没有那种感情。
”他说：“你不用瞎猜。
”抓着他衣服的手蜷缩了一下，魏墨生本来已经跌落谷底的心悄悄往上爬了一点儿。
为什么要解释？他有些迷茫。
俞塘根本没有必要和他解释，毕竟两人还并不是情侣……可是…很开心。
魏墨生攥紧俞塘的衣服，胸腔震颤，红着眼睛轻轻吸气。
他像是抓住最后的救命稻草一样依靠着俞塘。
真好，真好，塘哥还没有和任何人在一起。
他不会选择魏琛。
自己还有时间，还有希望。
“嗯。
”……姜媛第二天中午才醒过来，看到趴在病床边的魏墨生，心疼的不行。
基于MDT的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症机械通气病人的效果
基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症机械通气病人的效果莫剑妹,余瑞林,魏 艾,邱鸿桢,吴 希摘要 目的:探讨基于多学科协作(M D T )的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症机械通气(MV )病人的效果㊂方法:选取2022年1月 2023年1月医院收治的70例重症MV 病人作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组和优化组各35例㊂常规组给予MV 常规护理,优化组实施基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案,比较两组病人恢复情况㊁呼吸功能以及并发症发生率㊂结果:优化组病人MV 时间㊁呼吸困难消失时间㊁住院时间均较常规组短(P <0.05);优化组病人氧分压(P a O 2)㊁膈肌增厚分数(D T F )较常规组高,二氧化碳分压(P a C O 2)较常规组低(P <0.05);优化组病人并发症发生率较常规组低(P <0.05)㊂结论:将基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症MV 病人,有利于病人呼吸功能的改善,缩短MV 持续时间,减少并发症,促进身体康复㊂关键词 多学科协作;一体化方案;个性化呼吸治疗;重症机械通气K e yw o r d s m u l t i -d i s c i p l i n a r y t e a m ;i n t e g r a t i o n p r o g r a m ;i n d i v i d u a l i z e d r e s p i r a t o r y t h e r a p y ;s e v e r em e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.018 机械通气(MV )是一种常用的急救技术,主要用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗,能够借助对病人肺部通气的增强来改善整体氧合指数,进而达到挽救生命之效,但经临床实践也发现MV 使用时间的延长存在一系列并发症,如呼吸机相关性肺炎(V A P )㊁呼吸机相关膈肌功能障碍(V I D D ),易加重病人疾病负担[1]㊂目前我国MV 管理仍存在撤机㊁拔管延迟等现象,一定程度延长了病人的住院时间,增加了住院费用㊂研究表明,在专业人员指导下实施规范化管理能够促使病人实现早日康复,使得通气用时缩短,以改善预后[2]㊂也有研究认为,早期康复治疗对MV 大有裨益,但康复获得率较低,西方发达国家不到1.2%,中国也不乐观[3]㊂由此可见,为MV 病人构建有效的康复治疗方案,以提高其症状管理依从性和生活质量,最大限度地回归社会非常必要㊂基于多学科协作(M D T )的个性化呼吸治疗康复一体化方案是由呼吸治疗师牵头,整合医生㊁呼吸治疗师㊁康复师与护士,共同决策,分担责任,深化优质服务,为病人进行早期规范管理[4]㊂但目前国内关于上述方案在MV 病人中的应用研究报告相对较少,尤其是以呼吸治疗师为主导的呼吸治疗康复方案㊂对此,本研究将以此展开探讨,以期取得良好效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月 2023年1月我院收治的70例重症MV 病人作为研究对象,以随机数字表法将其分为常规组(n =35)和优化组(n =35)㊂纳入标准:1)MV 时间ȡ48h ;2)年龄ȡ18岁;3)生命体征稳定,且对刺激保持反应;4)急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H E Ⅱ)评分ɤ15分;5)病人㊁家属知情同意㊂排除标准:1)平均动脉压(M A P )<60m m H g;2)伴锁骨㊁肋骨㊁胸椎骨折;3)合并气胸㊁支气管胸膜瘘等;4)既往有肺部手术史;5)昏迷者㊂本研究经医院伦理委员会批准,编号为[2022]第(003-延2)号㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1㊂表1 两组一般资料比较组别例数 性别[例(%)]男女年龄(岁)疾病类型[例(%)] 重症肺炎慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸窘迫综合征 其他A P A C H E Ⅱ评分(分)优化组3519(54.29)16(45.71)61.86ʃ4.2715(42.86)13(37.14)5(14.29)2(5.71)10.74ʃ2.13常规组3518(51.43)17(48.57)61.41ʃ4.3212(34.29)11(31.43)9(25.71)3(8.57)10.67ʃ2.20统计值χ2=0.057t =0.438χ2=0.543χ2=0.254χ2=1.429χ2=0.001t =0.135P0.8110.6630.4610.6150.3231.0000.8931.2 护理方法基金项目 深圳市龙华区医疗卫生机构区级科研项目,编号:2021161㊂作者简介 莫剑妹,主管护师,本科,单位:518109,广东省深圳市龙华区人民医院;余瑞林㊁魏艾㊁邱鸿桢㊁吴希单位:518109,广东省深圳市龙华区人民医院㊂引用信息 莫剑妹,余瑞林,魏艾,等.基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症机械通气病人的效果[J ].全科护理,2024,22(8):1469-1472.常规组给予MV 常规护理,期间予以糖皮质激素㊁抗生素㊁支气管舒张剂等药物治疗;并进行生命体征的严密监测(24h ),实施管道护理,及时排痰㊁翻身叩背㊂优化组实施基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案,具体如下㊂1.2.1 团队构建主治医师2人,负责诊治疾病;呼吸治疗师2人,负责监测呼吸治疗㊁设置通气模式;康复师1人,负责整体康复评估;护师4人,负责将质量控制贯穿于整个护理过程㊂病人进入医院后,由呼吸治疗师和主治医师共同对病人进行评估,确定MV撤除时间,之后先由康复师制订早期康复活动计划,各成员再相互交流讨论,根据病人病情进行康复计划的制定,直到气管插管拔除㊂期间团队配置主要以呼吸治疗师为主,以保证病人24h不间断的呼吸支持管理㊂白班配以呼吸治疗师(制订呼吸治疗计划,建立呼吸监测记录表,每班记录,并协助医生进行插管操作)㊁康复师(负责胸部物理治疗㊁康复评估)㊁主治医师各1人,护士2人(协助所有护理操作的实施),同时责任护士间相互配合㊂夜班配备主治医师㊁呼吸治疗师(负责夜间机械通气的监测和呼吸康复的实施)各1人㊁护士2人㊂1.2.2方案准备由医务科㊁护理部共同对团队成员及全科人员开展统一的呼吸机相关知识培训,确保呼吸管理的同质化;由医生㊁呼吸治疗师㊁康复师对病人病情[意识状态㊁R i c h m o n d躁动-镇静评分(R A S S)㊁氧合指数㊁肢体肌力]进行评估,确定早期个性化呼吸治疗方案㊂1.2.3方案实施第一,一级康复(易唤醒㊁R A S S评分为-3~0分㊁肌力为0级或1级㊁氧合指数100~200mmH g)㊂1)体位:护士将床头抬高30ʎ~40ʎ㊂2)肺复张:呼吸治疗师实施持续气道正压通气(C P A P)20~40s后,切换到原始模式,2m i n后进行下一轮;C P A P值每5 c mH2O增加1次,达到40c mH2O结束;8h实施1次㊂3)关节活动训练(康复治疗师㊁护士):前屈后伸㊁内收外展㊁内外旋,每个动作5次,每日2次,每次5 m i n㊂第二,二级康复(易唤醒㊁R A S S评分为-1~0分㊁肌力为2级或3级㊁氧合指数201~300mmH g)㊂1)护士:协助病人坐位/半卧位,每日2次,每次30 m i n㊂2)呼吸治疗师:从2c mH2O通气压力触发值逐渐增加到10c mH2O,以锻炼膈肌收缩的强度㊂3)护士:指导腹式呼吸,每天2次,每次5m i n㊂4)肢体运动(康复治疗师):上肢开展扩胸运动㊁握力训练(采用握力器),均为每日2次,每次10m i n㊂下肢开展直腿抬高㊁桥式训练(仰卧,将臀部用力抬起至最高位,3~5s 后放下),每次5m i n,每日2次㊂第三,三级康复(清醒㊁R A S S评分为0分㊁肌力为4级或5级㊁氧合指数>300mmH g)㊂1)脱机训练(呼吸治疗师):病人呼吸稳定后,选择自主呼吸模式,初始支持水平为15 c mH2O,之后逐渐降低,直至6c mH2O,通过自主呼吸测试㊂2)呼吸肌训练(护士):深吸气3~5s,屏气3 s,缓慢向外呼气,每日2次,每次10m i n㊂3)肢体运动(康复治疗师):上肢开展肱二头肌㊁胸大肌锻炼(采用拉力器),每次10~20m i n,每日4次;下肢开展床上自行车锻炼,每日2次,每次15m i n㊂4)转移训练(三方共同协助):床边坐位5m i n 床下站立10m i n(无不适情况下携带呼吸机进行) 原地踏步10m i n 床边步行15m i n(助行器㊁转运呼吸机携带下进行),均为每日2次,并根据个人情况调整训练时间㊁强度㊂两组均干预至病人出院㊂1.2.4质量控制由医生和呼吸治疗师共同对病人呼吸衰竭症状缓解情况进行评估,缓解则进行撤机评估(自主呼吸试验),成功则撤机,失败则共同讨论原因,再次制订康复计划㊂未缓解则由所有成员根据病人血气分析情况共同评估通气需求,以进行呼吸康复计划的制定㊂1.3观察指标和评价标准1)恢复情况:记录两组病人呼吸困难消失时间(干预开始至面色灰白㊁鼻翼煽动㊁呼吸急促㊁肺部湿啰音消失时间)㊁机械通气时间(干预开始至撤机时间)及住院时间㊂2)呼吸功能:干预前㊁出院时,抽取病人外周桡动脉血3m L,经济南来宝医疗生产的D D-5M离心机行血清分离后,使用济南欧莱博电子商务生产的B G-800血气分析仪以电化学法对氧分压(P a O2)和二氧化碳分压(P a C O2)进行评价;并采用迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪进行吸/呼气末膈肌厚度的测量,计算膈肌增厚分数(D T F)=(吸气末膈肌厚度-呼气末膈肌厚度)/呼气末膈肌厚度ˑ100%㊂3)统计两组病人并发症发生情况(V A P㊁V I D D㊁谵妄)㊂1.4统计学方法数据录入S P S S22.0软件中分析,定性资料用例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组病人恢复情况比较(xʃs)单位:d 组别例数机械通气时间呼吸困难消失时间住院时间优化组356.12ʃ1.175.41ʃ0.5413.72ʃ2.71常规组358.52ʃ1.746.38ʃ0.6716.24ʃ3.57t值-6.772-6.669-3.326P<0.001<0.0010.001表3两组病人呼吸功能比较(x ʃs )组别例数 P a O 2(mmH g ) 干预前出院时P a C O 2(mmH g ) 干预前出院时 D T F (%)干预前出院时优化组3554.33ʃ6.1284.45ʃ7.42①56.58ʃ5.6237.87ʃ3.52①25.12ʃ4.1434.32ʃ5.15①常规组3553.98ʃ6.3279.82ʃ7.51①57.27ʃ5.4340.16ʃ3.61①24.13ʃ4.1330.33ʃ5.14①t 值0.2352.595-0.522 -2.687 1.1833.244P0.8150.0120.6030.0090.2410.002①与干预前组内比较,P <0.05㊂表4 两组病人并发症发生情况比较 单位:例(%)组别例数谵妄V I D DV A P总发生优化组351(2.86) 1(2.86)1(2.86)3(8.58)常规组354(11.43)3(8.58)3(8.58)10(28.59) 注:两组并发症发生率比较,χ2=4.629,P =0.031㊂3 讨论随着医疗技术的不断进步,针对重症MV 病人(呼吸系统疾病)加强撤机管理,以改善病人预后已成为重点关注内容[5-6]㊂呼吸系统重症病人呼吸功能较为低下,病情复杂多变,而各医务人员知识储备不同,对早期康复的理解也存在差异,导致其在规范化培训的欠缺下所实施的单一性常规护理措施缺乏针对性,难以满足病人的个性化需求[7]㊂综合性多学科一体化康复是一种主导(主科室)-辅助型(不同学科人员密切合作)新型诊疗管理模式,强调以病人为中心,借助康复计划的量身定制,避免了专科单一的缺点[8]㊂先前有文献报道,将M D T 应用于肺康复中形成综合性康复模式安全性较高,可加快重症监护室(I C U )病人身体障碍的缓解,避免院内感染发生[9]㊂鉴于以上结果,本研究将为重症MV 病人提供基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案,旨在达到相同的干预效果㊂人体呼吸肌中最主要的组成部分为膈肌,有文献报道MV>48h 者,其膈肌厚度每天将减少6%[10]㊂膈肌萎缩程度与MV 时间呈正相关,即MV 持续时间越长,膈肌萎缩程度越重,很可能导致病人呼吸肌无力症状的出现,从而对呼吸机形成依赖,影响撤机[11]㊂先前的研究表明,经团队制定的早期康复计划可有效改善MV 病人的临床效果[12]㊂邢娟等[13]发现,早期呼吸康复训练对I C U MV 病人效果良好,可促使MV 时间缩短,有利于病人脱机㊂就重症MV 病人而言,上述研究主要以I C U 护士为主导,而本研究采取以呼吸科护士为主导的基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案,结果显示,与常规组相比,优化组病人呼吸困难消失时间㊁MV 时间㊁住院时间更短,P a O 2㊁D T F 更高,P a C O 2更低,与上述研究结果基本相符,说明该方案能够改善病人呼吸功能,缩短MV 时间,加快疾病恢复㊂可能的原因:基于M D T 的个性化呼吸治疗康复一体化方案结合了康复㊁呼吸等临床各部门的优势,确保整个康复指导的专业性和针对性,并在专业人员的指导下对病人进行肌力㊁呼吸等相关功能训练,增强了呼吸肌和周围肌肉力量,促使病人运动功能增强,使得呼吸频率降低,氧合指数升高,有效避免了因氧气消耗增加而导致的P a O 2降低,改善病人呼吸功能,有利于病人尽早脱机[14-15]㊂同时,该计划侧重于组织化㊁科学化康复服务的改善,在呼吸㊁康复治疗计划中借助呼吸㊁康复治疗师的专业性,与医生共同构建专业的综合运动处方,使得病人能够在整个MV 期间获得呼吸康复治疗的无缝性;在一级康复中,通过扩胸㊁握力训练来增强肋间肌力量,协调呼气肌群;在二㊁三级康复中,利用渐进式呼吸训练逐渐增强病人膈肌收缩,提高最大吸气压力(M I P ),促使肺泡通气增强,进而促进呼吸功能的改善,确保后续撤机计划的有效实施,缩短住院时间[16-17]㊂ 重症MV 病人病情危急,具有较高的代谢率,导致体重迅速减轻,进而影响MV 的有效性,致使MV时间延长,V A P ㊁谵妄等并发症发生风险显著增加㊂朱启柱等[18]在I C U MV 病人中应用M D T 指导下的早期肺康复治疗显示,其方案可有效降低病人V A P发生率,但未做谵妄㊁V I D D 的统计㊂而本研究进行V A P ㊁谵妄㊁V I D D 等并发症发生率的比较发现,优化组病人并发症发生率明显低于常规组,可知本方案有利于降低病人并发症发生风险㊂主要在于本研究中的MV 病人在进入科室后便由多学科医师进行评估,以确定其MV 撤除时间,之后则由康复师为其实施针对性的早期康复,并在整个干预过程中将所建立的团队成员分为白班㊁夜班两组,明确分工,轮流值班,密切监测病人病情,确保病人MV 安全[19]㊂有研究指出分级康复理念具有一定针对性,更符合MV 病人的康复需求[20]㊂而本方案基于分级康复理念,根据病人肌力㊁氧合指数等进行评估,制订个性化康复方案;通过一级康复的肺复张㊁二级康复的呼吸肌训练,渐进式提高病人身体机能,增强病人肺泡内压力,提高胸肺顺应性;同时,加强V I D D㊁V A P的预防,并借助三级康复的床边转移训练有效提高了病人的活动耐力,改善心肺功能,有效避免了因呼吸做功能力下降导致MV时间延长而引发的谵妄现象,进一步降低并发症发生率[21-22]㊂综上所述,将基于M D T的个性化呼吸治疗康复一体化方案应用于重症MV病人,有助于病人呼吸功能的改善,促使MV时间缩短,减少并发症,促进疾病恢复㊂然而,本研究受到地理和环境等因素限制,存在观察时间短㊁病例数少等缺点,使研究结果出现一些偏倚㊂因此,在随后的研究中需对上述不足进行改善,以进一步验证研究结果㊂参考文献:[1]唐静,杨娜,吕扬.多学科康复小组及分级运动对I C U机械通气患者术后康复的影响[J].中华保健医学杂志,2022,24(2):140-142.[2]王红,程青,李迎新,等.急性心力衰竭代偿期患者早期康复活动方案的构建及应用效果[J].中华护理杂志,2020,55(4):524-528.[3]赵静,侯惠如,张智健,等.机械性吸-呼气排痰技术联合体外膈肌起搏技术在高龄老年机械通气患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(30):4156-4160.[4]张鹏,江海娇,吴良风,等.重症机械通气患者呼吸治疗康复一体化方案的构建与实践[J].中国护理管理,2022,22(5):772-777. [5]毛晶,唐晓晓,郑瑶,等.重症机械通气患者早期个体化康复的效果[J].中国康复理论与实践,2022,28(6):710-715.[6]于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果[J].中国医药导报,2022,19(27): 162-165.[7]祁丹阳,尼晓丽,聂贝贝. 临床多学科一体化 康复模式在老年重症肺炎患者心肺康复中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(17):3229-3233.[8]郭涛,张建林,李敏,等.基于多学科协作模式下心肺康复对I C U获得性衰弱患者的M R C评分及治疗效果的影响[J].实用医学杂志,2021,37(5):676-680.[9]刘刚,刘双林,王美菊,等.机械通气困难撤机/延迟撤机的病理生理学因素与解决策略[J].中国临床新医学,2021,14(4):329-332.[10] U R N E R M,M I T S A K A K I S N,V O R O N A S,e ta l.I d e n t i f y i n gs u b j e c t s a t r i s k f o r d i a p h r a g m a t r o p h y d u r i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nu s i n g r o u t i n e l y a v a i l a b l ec l i n i c a l d a t a[J].R e s p i r a t o r yC a r e,2021,66(4):551-558.[11] C A V K A K,F U L L E RDD,T O N U Z IG,e t a l.D i a p h r a g m p a c i n ga n d am o d e l f o r r e s p i r a t o r y r e h ab i l i t a t i o n a f t e r s p i n a lc o rd i n j u r y[J].J o u r n a lo fN e u r o l o g i cP h y s i c a lT h e r a p y,2021,45(3):235-242.[12] A N E KW EDE,B I S WA S S,B U S S IÈR E S A,e t a l.E a r l yr e h a b i l i t a t i o n r e d u c e s t h e l i k e l i h o o do f d e v e l o p i n g i n t e n s i v ec a r eu n i t-a c q u i r e d w e a k n e s s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].P h y s i o t h e r a p y,2020,107:1-10.[13]邢娟,米巍,唐华.多学科会诊模式下综合呼吸训练在脊髓损伤患者气道护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2021,25(23):45-48.[14]谷一梅,葛刘娜,曹玉,等.呼吸治疗师主导的肺康复训练在I C U机械通气患者中的应用效果[J].安徽医学,2022,43(5):584-588.[15] W O R R A P H A NS,T H A MM A T A A,C H I T T AWA T A N A R A T K,e t a l.Ef f e c t s o f i n s p i r a t o r y m u s c l e t r a i n i ng a n d e a r l y m o b i l i z a t i o no nw e a n i n g o f m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w a n dn e t w o r k m e t a-a n a l y s i s[J].A r c h i v e so fP h y s i c a l M e d i c i n ea n dR e h a b i l i t a t i o n,2020,101(11):2002-2014.[16]卢璇,张建薇,邓小岚,等.基于多学科诊疗模式的中期照护方案对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康复效果的影响[J].广西医学,2021,43(6):772-776.[17]薛武鹏,武文静,陈家琦,等.床上踏步训练机在机械通气患者早期肺康复活动中的应用效果观察[J].中国实用护理杂志,2020, 36(32):2497-2500.[18]朱启柱,刘兰,易娟,等.多学科协作临床康复一体化模式下早期肺康复治疗对I C U机械通气患者的影响[J].中国医学创新, 2023,20(2):140-144.[19]杨建国,何细飞,黄菊九,等.程序化脱机方案在呼吸内科重症监护病房机械通气患者脱机过程中的临床实践[J].护士进修杂志, 2021,36(14):1281-1286.[20]刘钢,胡少华,段宗浩,等.多学科协作模式下早期分级呼吸重症康复训练应用于机械通气患者效果研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(4):254-260.[21]谢艺妙,倪朝民,吴鸣,等.早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响[J].中国康复医学杂志,2021,36(8):953-957.[22]王妍,吕秋影,张尤帅,等.四级锻炼结合无缝隙干预对重症肺炎机械通气患者呼吸力学参数及睡眠质量的影响[J].海军医学杂志,2022,43(9):988-993.(收稿日期:2023-06-19;修回日期:2024-04-13)(本文编辑李进鹏)。
描写呼吸声大的词语
描写呼吸声大的词语气喘吁吁qìchuǎnxūxū[释义]吁吁：发抖的声音。
形容呼吸急促；发抖远不止。
[语出]明·冯梦龙《醒世恒言》：“李勉向一条板凳上坐下；觉得气喘吁吁。
” [正音]吁；无法读成“yū”。
[辨形]气；不能写作“汽”。
[近义]气喘如牛气急败坏[反义]心平气和悠然自得[用法]用作人。
通常并作谓语、状语、补语。
[结构]主谓式。
[辨析]~和“气急败坏”；都所含“呼吸急促”的意思形容呼吸的词语有：顺畅、平缓、微弱、舒缓、匀称一、通畅拼音：shùnchàng释义：1、顺利通畅，没有阻碍。
例句：喝了药以后，他的体温通畅了很多。
2、顺心，舒畅。
例句：已经开始有些吃力，但写道后面就深感思想通畅了。
近义词：通顺二、陡峭拼音：pínghuǎn释义：1、（地势）平坦，倾斜度小。
例句：这条狭路就是在一个陡峭的斜坡上，它有时坎坷得很难受。
2、（心情、声音等）缓和；平和例句：他那兴奋的心情渐渐地陡峭下来了。
3、平稳；缓慢。
例句：不当的设计可以引致频率响应不陡峭，且频响随其空间角度发生很大变化。
近义词：缓和、平静、平坦、平稳三、些微拼音：wēiruò释义：1、又小又弱。
例句：万籁俱寂，只听见病床上母亲些微的呼吸声。
2、指优势不大。
例句：今我兵些微，战守两难，自知！自知！——《英烈传》第二十回译文：现在我们的兵力优势不大，战和守都难，怎么办！怎么办！近义词：脆弱、无有、轻微、衰微四、舒缓拼音：shūhuǎn释义：1、缓慢。
例句：伴着舒缓的钢琴曲，我渐渐入梦。
2、缓解。
例句：他的心情好像舒缓了一些。
3、坡度大。
例句：他从舒缓的斜坡上慢慢走了下来。
近义词：缓解、清雅、舒徐、陡峭五、匀称拼音：yúnchèn释义：均匀；比例和谐。
例句：出自于那间染坊的丝绸颜色既规整又艳丽。
近义词：均匀低沉、急促、陡峭、些微、光滑一、急促[jícù]表述：慢而急促：言体温~。
描写两个人呼吸相近的词语
描写两个人呼吸相近的词语形容呼吸的词语有：顺畅、平缓、微弱、舒缓、匀称一、顺畅拼音：shùnchàng释义：1、成功畅通，没制约。
例句：吃了药以后，他的呼吸顺畅了很多。
2、居鼠，杨开第。
例句：开始有些吃力，但写到后面就感到思想顺畅了。
近义词：通顺二、平缓拼音：pínghuǎn释义：1、（地势）平缓，倾斜度大。
例句：这条狭路是在一个平缓的斜坡上，它有时曲折得很厉害。
2、（心情、声音等）缓解；豁达例句：他那激动的心情渐渐地平缓下来了。
3、稳定；缓慢。
例句：不良的设计会导致频率响应不平缓，且频响随空间角度出现较大变化。
近义词：缓解、平淡、平缓、稳定三、微弱拼音：wēiruò释义：1、又大又强。
例句：万籁俱寂，只听到病床上母亲微弱的呼吸声。
2、指优势并不大。
例句：今我兵微弱，战守两难，奈何！奈何！——《英烈传》第二十回译文：现在我们的兵力优势并不大，战和死守都容易，怎么办！怎么办！近义词：薄弱、幽微、轻微、衰弱四、纾解拼音：shūhuǎn释义：1、缓慢。
例句：伴着纾解的钢琴曲，我渐渐睡去。
2、缓和。
例句：他的心情似的纾解了一些。
3、坡度小。
例句：他从纾解的斜坡上慢慢走了下来。
近义词：缓和、疏朗、舒徐、平缓五、规整拼音：yúnchèn释义：光滑；比例人与自然。
例句：出自那间染坊的丝绸颜色既匀称又鲜艳。
近义词：光滑急促、短促、平缓、微弱、均匀一、低沉[jícù]解释：快而短促：知呼吸~。
~的脚步声。
评注：柔石《二月》二十：“道我看看你近来的态度太低沉，像是这样的办事必须失利的。
”二、短促[duǎncù]表述：（时间）较长；低沉：生命~。
声音~。
~的出访。
引证：周而复《上海的早晨》第一部三：“娘的话没讲完，呼吸忽然短促无力，眼皮慢慢搭拉下来，最后停止了呼吸。
”三、陡峭[pínghuǎn]解释：平稳；缓慢：气温变化~。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酒精和CO2或乳酸
较少
释放 能量
过程 相 同 点
第一阶段是相同的（葡萄糖生成丙酮酸， 产生少量能量和[H]） 分解有机物、释放能量的过程
实质
知识总结
呼 吸 作 用 呼吸作
用类型
呼吸作用的概念
葡萄糖的初步分解
有氧呼吸
丙酮酸彻底分解
[H]的氧化 葡萄糖的初步分解
无氧呼吸
丙酮酸不 彻底分解
酒精发酵 乳酸发酵
ATP ADP＋Pi
能量的利用率： 1161/2870×100％=40％
6 CO2 + 12H2O +38mol ATP
CO2、 H2O中的O来自哪里？
（二）、无氧呼吸
无氧呼吸：一般是指细胞在缺氧的条件下，通
过酶的催化作用，把葡萄糖等有机物分解为不彻 底氧化的产物，同时释放出少量能量的过程。
过程：
无氧呼吸的第一、二阶段都在细胞质基质中进 行
能量比较：
1mol葡萄糖在有氧和无氧条件下分解释放的能 量比较
C6H12O6 +6H2O+6O2
酶
12H2O+6CO2+2870KJ
1161KJ
38ATP
C6H12O6
酶
2C3H6O3 +196.65KJ
61.08KJ
19︰1
2ATP
总反应式：
酶
6CO2 + 12H2O＋38mol ATP
D、有氧呼吸和无氧呼吸
9、下列有关有氧呼吸与无氧呼吸的相同点,不 正确的是 A.都有从葡萄糖分解成丙酮酸的过程 B.都有有机物的氧化分解 C.都有能量释放,并有ATP的生成 D.分解产物中都有CO2 10、与有氧呼吸相比，无氧呼吸最主要的特点是 Ａ、分解有机物 Ｂ、释放能量 Ｃ、需要酶催化 Ｄ、有机物分解不彻底
C6H12O6 + 6H2O +6 O2
C6H12O6
酶
2C2H5OH（酒精）+2CO2 +少量能量 （2molATP）
2C3H6O3（乳酸）+少量能量 （2molATP）
C6H12O6
酶
细胞质基质
人和高等动物骨骼肌缺氧状态、成熟红细胞； 玉米胚、马铃薯块茎、甜菜的块根等； 乳酸菌 此过程不产生CO2
细胞质基质
2C3H6O3（乳酸）+2molATP
C6H12O6
酶
细胞质基质
2C2H5OH（酒精）+2CO2+2molATP
有氧呼吸与无氧呼吸相比,同样是1mol葡萄糖,为何后者 释放的能量少?未释放的能量哪去了? 乳酸、酒精对细胞有毒害吗？
有氧呼吸与无氧呼吸的比较
动物无氧呼吸不产生酒精；无氧呼吸 在有氧存在时受到抑制。
这时有氧呼吸明显降低，同时又抑制无氧呼吸，糖类等有机物分解得最
有氧呼吸
无氧呼吸
细胞质基质 场所 细胞质基质、线粒体 需分子氧O2(O2用于第三 不需分子氧(故无氧 不 条件 阶段和氢反应生成水) 、酶 呼吸产物中无水)、需酶 同 产物 CO 、H O 酒精和CO2或乳酸 2 2 点 能量 释放大量能量，合成 释放少量能量，合成 变化 38ATP 2ATP
相 联系 从葡萄糖分解为丙酮酸阶段相同，以后阶段不同 同 点 实质 分解有机物，释放能量，合成ATP
３、有氧呼吸最常用的物质是
C
Ｄ、ATP
Ａ、淀粉
Ｂ、糖原
Ｃ、葡萄糖
4、酵母菌进行有氧呼吸时产生CO2的场所是 A、细胞质基质 B、核糖体 C C、线粒体 D、叶绿体 5、呼吸过程中能产生ATP的场所有 ABC A 细胞质基质 B 线粒体基质 C 线粒体内膜 D 核糖体
6、让一只小白鼠吸入18O2，该白鼠体内最先 出现18O的化合物是( B ) B、水 A、二氧化碳
呼吸作用的意义：
呼吸作用能为生物体的生命活动提供能量。
有机物
热能
可转移 的能量
葡萄糖
少量能量
[H]
丙酮酸
[H]
细 胞 质 基 质
H 2O
少量能量
线 粒 体 内 膜
O2
大量能量
线 粒 体 基 质
H 2O
CO2
有氧呼吸过程的图解
有氧呼吸三个阶段的比较
有氧呼吸 第一阶段 场 所 反应物 产 物 释放能量
酶
C6H12O6 + 6H2O +6O2
6 CO2 + 12H2O +能量
上述反应生成物中的CO2和H2O 中的O分别 来自反应物中的什么物质?
ATP: 1mol葡萄糖
1161/30.54 = 38mol
热能 1709kJ
(散失)
能量 1161kJ 可转移的能量 2870kJ
酶 C6H12O6 + 6H2O +6O2
细 胞 质 基 质
葡萄糖
酶
能量
丙酮酸 [H]
[H] 酶
水 能量
线 粒 体 基 质
O2 能量 水
线粒体 内膜
酶
二氧化碳
产生［Ｈ］、水、能量的阶段分别是：
有氧呼吸的三个阶段
① 葡萄糖的初步分解 场所：细胞质基质 酶 2CH3COCOOH +4 [H] + 2 ATP C6H12O6 （丙酮酸）
② 丙酮酸彻底分解 场所：线粒体基质 酶 6CO +20 [H] + 2 ATP 2CH3COCOOH+6H2O 2 （丙酮酸） ③ [H]的氧化 24[H] + 6O2 酶 场所：线粒体内膜
11、新鲜蔬菜放在冰箱的冷藏室中，能适当延长 保鲜时间的原因是 C
A、光合作用减弱 C、呼吸作用减弱
B、促进了物质分解 D、呼吸作用加强
12、种在湖边的玉米，长期被水淹，生长不好， 其原因是 D A、根细胞吸收水分过多 B、营养缺乏 C、光合作用强度不够 D、细胞有氧呼吸受阻
13.甲酵母菌进行有氧呼吸，乙酵母菌进行无氧 呼吸，消耗等量的葡萄糖，则它们产生的ATP的 量之比是（ D ） A 1∶19 B 10∶1 C 1∶10 D 19∶1 产生的CO2的量是( A 2∶3 Ｃ 3∶1
1、下列分别属于有氧呼吸的第几阶段： ①产生CO2的阶段（ 二 ） ②产生H2O的阶段（ 三 ） ③氧气参与的阶段（ 三 ） ④产生[H]的阶段（ 一、二 ） ⑤产生能量最多的阶段（ 三 ） 2、有氧呼吸第一、二阶段的共同产物是[ C ] A．CO2、ATP B．[H]、ATP、O2 C．[H]、ATP D．[H]、ATP、CO2
C6H12O6 酶
细胞质基质
无氧呼吸总反应式
C6H12O6
酶
2 C3H6O3(乳酸) + 少量能量
例：高等动物、乳酸菌、高等植物的某些器官（马铃薯 块茎、甜菜块根、玉米胚细胞等）
C6H12O6
发酵
酶
2 C2H5OH(酒精) + 2CO2 + 少量能量
例：大多数植物、酵母菌
微生物的无氧呼吸 （酒精发酵、乳酸发酵）
葡萄糖 丙酮酸
酶
无O2
酒精+CO2+少量能量 （大部分高等植物、酵母菌） 酶
主要场所：细胞质基质
乳酸+少量能量 （马铃薯块茎、玉米胚、脊椎动物 肌细胞、乳酸菌）
第 能量（少） 一 阶 2丙酮酸 段 （2CH3COCOOH） 酶 酶 能量 能量（少） （少） 第 二 2C2H5OH（酒精） 阶 2C3H6O3(乳酸) 段 +2CO2 [H]
VS
1、场所 2、条件 3、物质变化 4、能量变化
讨论： 1、分析课本实例，人们在生产和生活中 应用了细胞呼吸原理的哪些方面？ 2、生活和生产中还有哪些应用细胞呼吸 原理的事例？举例说明。
运动减肥（细胞呼吸速率加快，加快有机物的分 解，体重下降）； 蔬菜水果放于冰箱；粮食储藏前晒干,储藏时干燥、充 氮气（降低呼吸速率，减少有机物的消耗）
12H2O + 34 ATP
有氧呼吸的过程
C6H12O6(葡萄糖)
细胞质基质
第一阶段
[H]酶Βιβλιοθήκη 少量能量丙酮酸 O2
H2O 酶
第三阶段 酶
大量能量
[H]
少量能量
第二阶段 CO2
H2O
线粒体
有氧呼吸的过程
C 6H 12O6(葡萄糖)
细胞质基质
[H]
酶
少 量能 量
第一阶段 丙酮酸 O2
H 2O
酶
少 量能 量
C、丙酮酸
D、ATP
解析：氧气仅在第三阶段参与反应，所 以生成的H2O中的“O”来自O2
7、下列反应中，消耗1摩尔葡萄糖产生ATP最多的 A 是 A、有氧呼吸 B、无氧呼吸 C、乳酸发酵 D、酒精发酵 8、长期生活在高原地区的人，一般情况下所需能 量主要来自于（ ） A
A、有氧呼吸
C、无氧呼吸
B、有氧呼吸或无氧呼吸
（一）有氧呼吸
有氧呼吸的场所 细胞质基质、线粒体 _______ __
外膜 内膜
嵴 细胞质基质、线粒体的内膜基质 和基质上含有许多与呼吸作 用相关的酶。 葡萄糖 有氧呼吸最常利用的物质是________,其反应式：
C6H12O6 +6O2 +6H2O
酶
6CO2 + 12H2O + 能量（38ATP）
16、用含18O的葡萄糖跟踪有氧呼吸的氧原子，18O 转移的途径（ D ）
A B C D 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 - 丙酮酸 -水 - 丙酮酸-氧 - 氧 - 水 -丙酮酸- 二氧化碳
酶
C6H12O6 + 6H2O + 6 O2
6 CO2 +12H2O＋ 38mol
ATP
巩固练习