胰十二指肠切除术后并发胰漏预防、诊断与治疗分析
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胰十二指肠切除术后胰瘘的护理对策
【 要 】 目的 摘
２０ ０ ５年 １月 ～２ １ 年 １ ０１ ２月 １ ３例 患 者 因行 胰 十二 指 肠 切 除 术 后 并 发 胰 瘘 的 观 察 及 护 理 。 结 果 通 过 积极 的 治 疗 ， 效 充 分 的 引 流 ， 有 引流 管 冲 洗 及持 续 负压吸 引 ， 瘘 全 部 治愈 ，２例 患者 经 非 手 术 治 疗 于 ３ 胰 １
胆 总 管 下 段 癌 １ ， 腹 部 癌 ５ ， 头 癌 ４例 。 例 壶 例 胰 １ ２ 手 术 方 法 １ ． ３例 患 者 手 术 全 部 行 胰 头 十 二 指 肠 切 除 ， 消 化 道 重 建 的顺 序 按 照 胰 肠 、 胆肠 、 胃肠 （ ｈｌ ） 序 进 行 ， Ｃｉ ｄ法 顺
３１ １ 一 般 护 理 密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 意 有 无 腹 ． ． 注 痛 、 胀 及 腹 膜 刺 激 征 。患 者 因 有 黄 疸 、 蛋 白 血 症 、 解 质 腹 低 电 紊乱 等均 可 引起 胰 瘘 ， 在术 后应 做 好 患 者 的营 养 支 持 治 疗 ， 保 证足 够 的热 量 ， 正 电 解质 紊乱 和低 蛋 白血 症 。记 录 ２ 纠 ４小 时 出入 量 。定 期 检 测 血 淀 粉 和 引 流 液 淀 粉 酶 ， 时 发 现 有 无 胰 及
～
Hale Waihona Puke １ 周 内治愈 ； 例 因合 并胆 漏再 次手 术 治 疗 ， ｌ １ 术后 ６周 治 愈 。结 论 确切 有 效 的 充 分 引 流是 治愈 胰 瘘
的 前 提 ； 强营 养 支持 和 良好 的 心 理护 理 ， 其 强 调 引流 管 的 冲 洗 及 持 续 负压 吸 引 是 护 理 的 关 键 ， 保 加 尤 是
胰十二指肠切除术后胰漏的处理
栓 塞治疗 ， １ ４例止 血成 功 ， 由于再 出血 或持续 出 ４例 血 而进 行手 术 止 血 ８ 鉴 于介 入 治 疗 创 伤 小 、 断 。 诊 迅 速 、 功率 高 ， 可避 免 Ｐ 成 且 Ｄ术 后 再 次 手术 的 高风
查 ， 中采用胰胆分流 ， 术 如出血控制不佳需切除残余 胰腺 ， 术后充分引流 、 冲洗胰漏部位 ， 以降低胰漏引
胰漏 ， 并且 死亡 率高达 ４ ％ 。胰 腺 实质 漏 指 吻合 口 ０
指 肠切 除术 以来 ， 后 胰漏 （ ｏｔ ｅａｖ ａｃｅｔ 术 ｐｓ ｐｒｔｅｐｎｒａｉ ｏ ｉ ｃ ｆｔｌ ，Ｐ Ｐ ） ｉｕａ Ｏ Ｆ 一直 被认 为是 该 术 式危 害 最 严 重 的 ｓ ｓ 并 发症 ， 省 总 医 院 的报 道 称 其 发 生 率 仍 保 持 在 麻 １ ％２左 右 ２ ０ 。胰 漏不 仅 会 导致 住 院 时 间的延 长 和
现分为 Ａ、 、 Ｂ ｃ三个等级（ 见表 １ ， ）但最终分级只有
在 临床 痊愈 之后才 能确 定 。
根据胰漏发生的部位不同， 也可以将胰漏分为
胰 腺 吻合 口漏和胰 腺 实质漏 ４ 。前 者 往往 发 生在 胰
腺 吻合 口处 。一般发生于 ＩＧ ＦＢ级或 ｃ级胰漏 ， Ｓ Ｐ 其中临床上最紧急并易引起致命后果的胰腺吻合 口 漏为胰肠吻合 口 脱开。诊断胰肠吻合 口脱开需结合
需尽 早通 过胰周 引流 管 问歇 或 持 续 冲洗 ， 般 以低 一 流量 冲洗 为主 ， 我们 通常采 用 １０— ５ ｌ， 时 ， ０ ２０ｍ／＇ 或 Ｊ ａ
裂伴腹腔内出血时， 采用胰肠分离式导管桥式 内引 流术 取得 了满 意效果 １ 。与 此技 术类 似 ， ｅｔ １ Ｋ ｎ 的桥
一
查 ， 中采用胰胆分流 ， 术 如出血控制不佳需切除残余 胰腺 ， 术后充分引流 、 冲洗胰漏部位 ， 以降低胰漏引
胰漏 ， 并且 死亡 率高达 ４ ％ 。胰 腺 实质 漏 指 吻合 口 ０
指 肠切 除术 以来 ， 后 胰漏 （ ｏｔ ｅａｖ ａｃｅｔ 术 ｐｓ ｐｒｔｅｐｎｒａｉ ｏ ｉ ｃ ｆｔｌ ，Ｐ Ｐ ） ｉｕａ Ｏ Ｆ 一直 被认 为是 该 术 式危 害 最 严 重 的 ｓ ｓ 并 发症 ， 省 总 医 院 的报 道 称 其 发 生 率 仍 保 持 在 麻 １ ％２左 右 ２ ０ 。胰 漏不 仅 会 导致 住 院 时 间的延 长 和
现分为 Ａ、 、 Ｂ ｃ三个等级（ 见表 １ ， ）但最终分级只有
在 临床 痊愈 之后才 能确 定 。
根据胰漏发生的部位不同， 也可以将胰漏分为
胰 腺 吻合 口漏和胰 腺 实质漏 ４ 。前 者 往往 发 生在 胰
腺 吻合 口处 。一般发生于 ＩＧ ＦＢ级或 ｃ级胰漏 ， Ｓ Ｐ 其中临床上最紧急并易引起致命后果的胰腺吻合 口 漏为胰肠吻合 口 脱开。诊断胰肠吻合 口脱开需结合
需尽 早通 过胰周 引流 管 问歇 或 持 续 冲洗 ， 般 以低 一 流量 冲洗 为主 ， 我们 通常采 用 １０— ５ ｌ， 时 ， ０ ２０ｍ／＇ 或 Ｊ ａ
裂伴腹腔内出血时， 采用胰肠分离式导管桥式 内引 流术 取得 了满 意效果 １ 。与 此技 术类 似 ， ｅｔ １ Ｋ ｎ 的桥
一
胰十二指肠切除术后胰瘘的诊断及危险因素
关 。可 能原 因为过 多 的腹部及 胰周 脂肪影 响胰 腺组 织 的暴 露 ，术 中胰 腺 被 膜 容 易受 损 失 ，手 术 难 度 增 加 。 ２．１．２ 血 清 白蛋 白 肝 脏 为合成 血 清 白蛋 白 的重 要器 官 ，因而血 清 白蛋 白可 间接 反 应 肝脏 的储 备 功 能及 受损 程度 。胰 十二指肠 切 除术后 高 白蛋 白能使 患者 的肝 肾 功 能 、凝 血 功 能 得 到 改 善 ，促 进 伤 口愈 合 ，并能 减少术 后组 织水 肿 ，降低 胸腹 腔积 液等 的发 生率 。大 多数 学者 。。认 为低 蛋 白会 影 响组 织修 复 及 再生 能力 ，是术后 发生 胰 瘘 等并 发 症 的危 险 因素 之 一 。Ｒｅｌｉｅｓ Ｌ１ 等对 ４４６例 行胰 十二 指肠 切 除术 患 者 的 临床资料 行 回顾 性 分 析 ，血 清 白蛋 白≥ ２５ ｇ／Ｌ 的患者其 术后 胰瘘 等并发 症 明显低 于血清 白蛋 白＜ ２５ ｇ／Ｌ的患者 （Ｐ一０．００３）。Ｇｒｕｐｐｏｌｌ。 等亦 认 为胰 十二指 肠切 除术后 血清 白蛋 白水平 可预 测术后 胰瘘 的发 生 。因而 ，围手术期 加强 患者 营养 ，提高 患者 的 血 清 白蛋 白 ，以期 降低 患者胰 瘘 的发生率 。 ２．１．３ 黄 疸 黄疸患 者胆 汁不能顺 利 进入肠 道 ，导 致 胆 汁淤积 、高胆 红素 血症 ，其高水 平会 对机体 造成 一 系列 的损 失 ，如肝 细胞能量 代谢 障碍 、凝血 功能 障 碍等 ，并且 增加手 术难 度 ，增 加术后 胰瘘 等并 发症 的 发生 ，阻碍 患者 术 后病 情 的恢 复 。 因此术 前 采 取措 施 降低 术前 胆红 素有 利于加 快患 者术后 的康 复及 降 低 术 后 胰 瘘 等 并 发 症 的 发 生 率口引。Ｆｕｊｉｉｌ１ 等 对 １２２例 行胰 十二 指 肠 切 除 术 患 者 行 随 机对 照试 验 ， 结 果示 ：术 前减 黄虽 可缩 短手术 时 间 ，减少术 中出血 量 ，但 并 不 能 降 低 术 后 并 发 症 胰 瘘 等 的 发 生 率 。 Ｎａｋｅｅｂ＿１朝等 分 析 ５８８例行 胰 十 二 指 肠 切 除 患 者 ， 其 中 ３１４例行 术前减 黄 ，２７４例 未行 减 黄 治疗 ，术 后 胰 瘘发生 率 （Ｐ一０．００２）。得 出结论 ：针 对 严重 黄 疸 患者 ，术前 可行 减 黄 治疗 。因 而应 针 对 患者 的病 情 全 面评估 后选 择性行 术前 减黄 及对症 治疗 。 ２．２ 疾 病 因 素 ２。２．１ 胰腺 质地 目前 国 内外很 多文 献认 为胰 腺 质 地与胰 瘘 的发 生 相关 。胰 腺 质 地 软 者 ，术 中行 胰 肠 吻合 时缝 合打结 后 吻 合 不牢 靠 ，且 容 易 撕裂 柔 软 的胰腺组 织 和脆 弱 的胰 管 出 现胰 液 渗 漏 导致 胰 瘘 。 而胰腺 质地 硬者一 般 其 纤 维化 程 度 较 重 ，外 分 泌功 能受影 响而 减弱 ，且 常 伴有胰 管扩 张 ，因而胰瘘 的发 生率相 对较 低口 。Ｈｕ［１ 等 的一项 ５３９例胰 十 二指 肠 切 除术患 者胰 瘘危 险 因素 的分 析 得 出结 论 ：胰 腺 质软是 发 生 胰 瘘 的独 立 危 险 因素 。Ｋｉｙｏｃｈｉ［１引、Ｄ Ｏｎｏｆｒｉｏｌ】明等 的研究 也 证实 胰 腺 质地 与胰 瘘 的 发生 相 关 联 。
预防胰十二指肠切除术后胰瘘的治疗护理要点
高， 临床疗效显著。 参考文献
１ 彭传亮 ， 蔡传珠 ， 赵小 刚． 多西他赛与依托泊苷联合卡铂治疗 老年非
的临床观察［ Ｊ ］ ． 现代肿瘤医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ７ ） ： １ ２ ６ ９— １ ２ ７ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３— ０ ６ ）
症 。我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月 一２ ０ ０ ８ 年 ｌ ２月共实施 胰十二指 肠切除
术１ ５例 ， 在 常规 治 疗 、 护 理 的基 础 上 ， 通 过 改进 手术 方 法 、 加 强
管空肠黏膜吻合 ， 能保证胰管黏膜吻合确切 、 严密 ， 且胰腺断端
与肠液隔离 ； 切除吻合 口处部 分浆肌层使套入操 作更容易 ， 减 少套入时过分 牵拉 胰腺 或空肠 ， 且 减少套 入空 肠对胰 腺 的压 迫； 胰管支撑 内引流除有利于胰 管空肠黏膜吻合外且可保证 胰 液流 出通 畅 ， 减少狭 窄 ， 减少胰管 支撑 外引流时胰液顺 管壁外
症进展 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ ） ： １ ７ ０—１ ７ ４ ．
５ 张凤兰 ， 张岚 ， 胡茜． 多西他赛每周方 案二线治疗老年晚期非小 细胞
肺癌的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 实用癌症杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ３ ） ： ３ ０ １ — ３ ０ ２ ． ６ 郭晓丽 ， 李静 波， 杨锡贵． 多 西他赛联合卡铂治疗非小细胞肺癌 的临
・
临 床 监 护
・
预 防胰 十 二指 肠切 除术 后 胰瘘 的治疗 护理 要点
郑 永波 ， 苏 秀霞 ， 齐生伟 ， 王红 宇
【 关键词 】 胰头十二指肠切除术 ； 胰瘘 ； 预防 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｂ一 ０ ０ ６ ６ — ０ １
１ 彭传亮 ， 蔡传珠 ， 赵小 刚． 多西他赛与依托泊苷联合卡铂治疗 老年非
的临床观察［ Ｊ ］ ． 现代肿瘤医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ７ ） ： １ ２ ６ ９— １ ２ ７ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３— ０ ６ ）
症 。我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月 一２ ０ ０ ８ 年 ｌ ２月共实施 胰十二指 肠切除
术１ ５例 ， 在 常规 治 疗 、 护 理 的基 础 上 ， 通 过 改进 手术 方 法 、 加 强
管空肠黏膜吻合 ， 能保证胰管黏膜吻合确切 、 严密 ， 且胰腺断端
与肠液隔离 ； 切除吻合 口处部 分浆肌层使套入操 作更容易 ， 减 少套入时过分 牵拉 胰腺 或空肠 ， 且 减少套 入空 肠对胰 腺 的压 迫； 胰管支撑 内引流除有利于胰 管空肠黏膜吻合外且可保证 胰 液流 出通 畅 ， 减少狭 窄 ， 减少胰管 支撑 外引流时胰液顺 管壁外
症进展 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ ） ： １ ７ ０—１ ７ ４ ．
５ 张凤兰 ， 张岚 ， 胡茜． 多西他赛每周方 案二线治疗老年晚期非小 细胞
肺癌的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 实用癌症杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ３ ） ： ３ ０ １ — ３ ０ ２ ． ６ 郭晓丽 ， 李静 波， 杨锡贵． 多 西他赛联合卡铂治疗非小细胞肺癌 的临
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临 床 监 护
・
预 防胰 十 二指 肠切 除术 后 胰瘘 的治疗 护理 要点
郑 永波 ， 苏 秀霞 ， 齐生伟 ， 王红 宇
【 关键词 】 胰头十二指肠切除术 ； 胰瘘 ； 预防 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｂ一 ０ ０ ６ ６ — ０ １
胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防措施的分析
本 院选取 的３ ０ 例胰十二指 肠切除 术实施患者 临床资料 中 ，男性２ ０
导致 胰液 外 渗 、吻合处 理后 形成 不 同的空 肠 内外压 以影响 消化 系统 运转 、吻合处 理 时供血 不足 致端 Ｅ ｌ 细 胞坏 死 、缝 合处 理不 规范 引发 胰瘘 等 】 。本组 临床数据 统计显示 ，在胰 十二指肠切 除手术 中胰瘘 并
十 二指 肠 切除 术患者 的 临床 资料进 行 回顾 分析 ，结合 其 中的 胰痿 并 发症患 者案 例进 行 了影响 因素 与原 因的分析 ，并 对胰 瘘并 发症 的预控 措 施进 行 了总结 。结果 胰 十二指 肠 切除 术 中 的胰 瘘 并 发症 与手 术实 施 中 的吻合技 术 密切 关 系，且 患者 自身的胰腺 硬度 、 手术 对胰 腺 残 留断 面的处 理 、患 者胰 管直 径 大小 等都 可影 响胰瘘 并发 症 的发 生 ；而对 胰腺 进行 胰 管支 撑性 引 流能 够有 效预 防胰瘘 并发 症 的发生 。结论 进 行
瘘 并发症 发生 的 一大 影响 因素 。胰腺残 端缝 合操 作是 引 发胰 瘘 并发
现 阶段 ，胰 十二 指肠 切 除术被 临床 医学 公认 为 腹部 外科 难度 最 大的 手术 ，该手 术需 要进 行复 杂 的消化 道重 建 ，并 发症 发 生率 高达 ５ ０ ％左右 ，其中胰瘘算 是其 中最为严 重的一种 并发症 ，２ ０ ％左右 的发 生率 ，病死 率近４ ５ ％… 。根据 临床数 据 回顾 分析手 术并发症 的影 响因 素 ，并进行有效 的并发症预 防 ，能够有效提 升切 除术的成功率 。我院 在进行 胰瘘 并发症预 防工作 中就２ ０ ０ ８ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月 收治的３ ０ 例 临 床资料进 行回顾分 析 ，并基于统 计数据 中的胰 瘘并发症 原因进行 了完 善的手术操作 与技术探讨 。 １资 料与 方 法 １ ． １一般 资料
导致 胰液 外 渗 、吻合处 理后 形成 不 同的空 肠 内外压 以影响 消化 系统 运转 、吻合处 理 时供血 不足 致端 Ｅ ｌ 细 胞坏 死 、缝 合处 理不 规范 引发 胰瘘 等 】 。本组 临床数据 统计显示 ，在胰 十二指肠切 除手术 中胰瘘 并
十 二指 肠 切除 术患者 的 临床 资料进 行 回顾 分析 ，结合 其 中的 胰痿 并 发症患 者案 例进 行 了影响 因素 与原 因的分析 ，并 对胰 瘘并 发症 的预控 措 施进 行 了总结 。结果 胰 十二指 肠 切除 术 中 的胰 瘘 并 发症 与手 术实 施 中 的吻合技 术 密切 关 系，且 患者 自身的胰腺 硬度 、 手术 对胰 腺 残 留断 面的处 理 、患 者胰 管直 径 大小 等都 可影 响胰瘘 并发 症 的发 生 ；而对 胰腺 进行 胰 管支 撑性 引 流能 够有 效预 防胰瘘 并发 症 的发生 。结论 进 行
瘘 并发症 发生 的 一大 影响 因素 。胰腺残 端缝 合操 作是 引 发胰 瘘 并发
现 阶段 ，胰 十二 指肠 切 除术被 临床 医学 公认 为 腹部 外科 难度 最 大的 手术 ，该手 术需 要进 行复 杂 的消化 道重 建 ，并 发症 发 生率 高达 ５ ０ ％左右 ，其中胰瘘算 是其 中最为严 重的一种 并发症 ，２ ０ ％左右 的发 生率 ，病死 率近４ ５ ％… 。根据 临床数 据 回顾 分析手 术并发症 的影 响因 素 ，并进行有效 的并发症预 防 ，能够有效提 升切 除术的成功率 。我院 在进行 胰瘘 并发症预 防工作 中就２ ０ ０ ８ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月 收治的３ ０ 例 临 床资料进 行回顾分 析 ，并基于统 计数据 中的胰 瘘并发症 原因进行 了完 善的手术操作 与技术探讨 。 １资 料与 方 法 １ ． １一般 资料
胰十二指肠切除术后胰漏的预防
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８０ ・ ０
ＩＳ ５２３ ３ 世界 今日医学 杂志 （ ｒ Ｍ ｄＴｄｙ ２０ ；３（ ） Ｓ Ｎ １６—１０ Ｗｏ ｄＪ ｅ ｏａ） ｌ ０２ ９
表 １ ３组 手 术 效 果 比 较
宫 颈 筋膜 与肌 层 间 隙 ，直 至宫 颈外 口 ，剪 下宫 颈 。分
失。
性积液 ，分析原因与镜下分离 、电凝止血面积广 ，坏 死 组 织 多有 关 。经腹 深 筋膜 内子 宫全 切 术 ，保 留 了其 他术式 的 优 点 ，操 作 易 掌 握 ，所 需 器 械 少 ，费 用 低 ，
术 后病 率 低 ，即使 盆腔 粘 连 严 重 也 不 影 响 手 术 操 作 ， 安 全性 较 好 ，适应 于 在基 层 医院 推广 。
持 阴道 的 完 整 性 。浅 筋 膜 内 子 宫 全 切 术 虽 然 比较 安 全 ，不易 损 伤 膀 胱 、输 尿 管 ，但 官 颈筋 膜层 保 留 少 ， 仍 破 坏 阴道 完整 性 ，术后 仍 易并 发残 端 息 肉 ，分 泌物 增 多 ，性 生 活 不适 等 。深筋 膜 内子 宫全 切术 可 以保 留 官颈 部分 肌 纤维 组 织及 骶 主韧带 ，增 强 阴道 穹 隆 的支 持力 ，形 成 新 的官 颈 ，保持 阴道 的完 整 性 ，防止 了 阴 道残 端脱 垂 ，不 影 响术后 性 生活 ，对 于农 村 妇 女不 影 响劳 动力 。腹 腔 镜 深 筋 膜 内子 宫全 切术 因 费用 较 高 ， 所需 器 械 及 操 作 较 复 杂 ，盆 腔 严 重 粘 连 时 ，操 作 困 难 ，创 面大 ，在 基层 开 展受 到 限制 。本 研究 有 １例 盆 腔 严 重粘 连 患 者在 手术 后 １ｒ 发 现 盆 腔 大 面 积包 裹 ｏ ｎ
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ＩＳ ５２３ ３ 世界 今日医学 杂志 （ ｒ Ｍ ｄＴｄｙ ２０ ；３（ ） Ｓ Ｎ １６—１０ Ｗｏ ｄＪ ｅ ｏａ） ｌ ０２ ９
表 １ ３组 手 术 效 果 比 较
宫 颈 筋膜 与肌 层 间 隙 ，直 至宫 颈外 口 ，剪 下宫 颈 。分
失。
性积液 ，分析原因与镜下分离 、电凝止血面积广 ，坏 死 组 织 多有 关 。经腹 深 筋膜 内子 宫全 切 术 ，保 留 了其 他术式 的 优 点 ，操 作 易 掌 握 ，所 需 器 械 少 ，费 用 低 ，
术 后病 率 低 ，即使 盆腔 粘 连 严 重 也 不 影 响 手 术 操 作 ， 安 全性 较 好 ，适应 于 在基 层 医院 推广 。
持 阴道 的 完 整 性 。浅 筋 膜 内 子 宫 全 切 术 虽 然 比较 安 全 ，不易 损 伤 膀 胱 、输 尿 管 ，但 官 颈筋 膜层 保 留 少 ， 仍 破 坏 阴道 完整 性 ，术后 仍 易并 发残 端 息 肉 ，分 泌物 增 多 ，性 生 活 不适 等 。深筋 膜 内子 宫全 切术 可 以保 留 官颈 部分 肌 纤维 组 织及 骶 主韧带 ，增 强 阴道 穹 隆 的支 持力 ，形 成 新 的官 颈 ，保持 阴道 的完 整 性 ，防止 了 阴 道残 端脱 垂 ，不 影 响术后 性 生活 ，对 于农 村 妇 女不 影 响劳 动力 。腹 腔 镜 深 筋 膜 内子 宫全 切术 因 费用 较 高 ， 所需 器 械 及 操 作 较 复 杂 ，盆 腔 严 重 粘 连 时 ，操 作 困 难 ，创 面大 ，在 基层 开 展受 到 限制 。本 研究 有 １例 盆 腔 严 重粘 连 患 者在 手术 后 １ｒ 发 现 盆 腔 大 面 积包 裹 ｏ ｎ
胰十二指肠切除术后早期并发症分析
［F］ 用捆绑式胰肠吻合术可有效预防胰漏发生 。
方
法
! 3:3 9: 376 37
:
胰漏 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） : : 39 6 E 73 " H ; E ;6 ! G 8 E 89，
D 3 E 86 8 E :6 5 E F4!
胰管外引流 胰管内引流 未 合 引 流 计
! 与胰管外引流组相比
本组行捆绑式胰肠吻合术 9F 例， 其中胰管无明 * *E! 讨 论 显扩张者 :6 例， 术后无胰漏发生。目前该吻合 技术已在国内多家医院开展， 累计已逾百例， 尚 无发生胰漏的报道。 本组 34 例胰漏患者， 行保守治疗 3: 例， 结 果死亡 4 例， 而再手术行充分引流 6 例， 死亡 3 例。因此， 一旦发生胰漏， 良好的引流是关键。
随着围手术期处理的改善和手术质量的
提高， !" 术后并发症发生率及死亡率均有下降 趋势。国外大宗病例资料报道 !" 术后并发症 发生率为 35D L 7;D ， 手术死亡率平均为8 E ;D
・ (,* ・
如引流不畅， 易继发感染而加重病情， 此时， 应 争取主动， 积极开腹清创， 及时引流。手术原则 不是缝合漏口， 而是充分引流， 并作空肠造口。 包括腹 ! ! ! 出血是 "# 术后又一重要并发症， 腔出血和上消化道出血。本组术后腹腔内大出 血 $ 例， 死亡 % 例。 & 例腹腔内出血发生在术 后 ’( ) 内， 再次剖腹手术 ( 例， 其中 ’ 例为残余 勾突及腹膜后创面活动性出血， * 例为胃十二 指肠动脉残端结扎线脱落大出血， 均予缝扎止 血， 术后恢复好； * 例发现出血后因对再手术犹 豫不决， 拖延时间， 虽后来也予再手术止血成 功， 但为时已晚， 术后 % + 因肾衰死亡； * 例术后 观察不力， 未及时再手术因出血性休克死亡。* 例出血发生在术后 , +， 探查见腹内感染， 门静 脉受腐蚀出血， 创面弥漫性渗血， 经填塞止血无 效死亡。因此笔者认为， 术后近期内的腹内大 出血， 多系动脉性出血， 在经短期抗休克无好转 后， 应积极剖腹探查。对有大出血的患者， 及时 止血是抢救成功的关键。而术后细心、 严密的 观察， 有助于及时发现并处理出血， 从而降低手 术死亡率至关重要。 ** 例上消化道出血中 , 例发生于术后 (- ) 内， 其中 & 例保守治疗， 另’ ’ 例痊愈， % 例死亡； 例行剖腹手术， 发现均系胰腺残端活动性出血， 予缝扎止血， 术后恢复好。方法是离开胰肠吻 合口 ’ ./ 处纵行切开空肠前壁， 直视下找到出 血点予以缝扎止血， 而后缝合该切口， 另在胃肠 吻合口远端作空肠造瘘。( 例出血发生于 (- ) 后， 保守治疗 ’ 例， 均好转； 手术探查 ’ 例， 考虑 应激性溃疡， 行高选迷切 * 例， 恢复好， 行胃大 部切除 * 例， 术后因 012 死亡。因此对术后消 化道出血， 应区别对待。短期内发生者， 多系吻 合口出血， 如果保守治疗无效， 应不失时机地进 行手术探查， 而对于术后 (- ) 以后发生者， 则 应激性溃疡出血的可能性较大， 这类患者， 多数 经非手术治疗可以奏效。对于失血量大者， 需
方
法
! 3:3 9: 376 37
:
胰漏 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） : : 39 6 E 73 " H ; E ;6 ! G 8 E 89，
D 3 E 86 8 E :6 5 E F4!
胰管外引流 胰管内引流 未 合 引 流 计
! 与胰管外引流组相比
本组行捆绑式胰肠吻合术 9F 例， 其中胰管无明 * *E! 讨 论 显扩张者 :6 例， 术后无胰漏发生。目前该吻合 技术已在国内多家医院开展， 累计已逾百例， 尚 无发生胰漏的报道。 本组 34 例胰漏患者， 行保守治疗 3: 例， 结 果死亡 4 例， 而再手术行充分引流 6 例， 死亡 3 例。因此， 一旦发生胰漏， 良好的引流是关键。
随着围手术期处理的改善和手术质量的
提高， !" 术后并发症发生率及死亡率均有下降 趋势。国外大宗病例资料报道 !" 术后并发症 发生率为 35D L 7;D ， 手术死亡率平均为8 E ;D
・ (,* ・
如引流不畅， 易继发感染而加重病情， 此时， 应 争取主动， 积极开腹清创， 及时引流。手术原则 不是缝合漏口， 而是充分引流， 并作空肠造口。 包括腹 ! ! ! 出血是 "# 术后又一重要并发症， 腔出血和上消化道出血。本组术后腹腔内大出 血 $ 例， 死亡 % 例。 & 例腹腔内出血发生在术 后 ’( ) 内， 再次剖腹手术 ( 例， 其中 ’ 例为残余 勾突及腹膜后创面活动性出血， * 例为胃十二 指肠动脉残端结扎线脱落大出血， 均予缝扎止 血， 术后恢复好； * 例发现出血后因对再手术犹 豫不决， 拖延时间， 虽后来也予再手术止血成 功， 但为时已晚， 术后 % + 因肾衰死亡； * 例术后 观察不力， 未及时再手术因出血性休克死亡。* 例出血发生在术后 , +， 探查见腹内感染， 门静 脉受腐蚀出血， 创面弥漫性渗血， 经填塞止血无 效死亡。因此笔者认为， 术后近期内的腹内大 出血， 多系动脉性出血， 在经短期抗休克无好转 后， 应积极剖腹探查。对有大出血的患者， 及时 止血是抢救成功的关键。而术后细心、 严密的 观察， 有助于及时发现并处理出血， 从而降低手 术死亡率至关重要。 ** 例上消化道出血中 , 例发生于术后 (- ) 内， 其中 & 例保守治疗， 另’ ’ 例痊愈， % 例死亡； 例行剖腹手术， 发现均系胰腺残端活动性出血， 予缝扎止血， 术后恢复好。方法是离开胰肠吻 合口 ’ ./ 处纵行切开空肠前壁， 直视下找到出 血点予以缝扎止血， 而后缝合该切口， 另在胃肠 吻合口远端作空肠造瘘。( 例出血发生于 (- ) 后， 保守治疗 ’ 例， 均好转； 手术探查 ’ 例， 考虑 应激性溃疡， 行高选迷切 * 例， 恢复好， 行胃大 部切除 * 例， 术后因 012 死亡。因此对术后消 化道出血， 应区别对待。短期内发生者， 多系吻 合口出血， 如果保守治疗无效， 应不失时机地进 行手术探查， 而对于术后 (- ) 以后发生者， 则 应激性溃疡出血的可能性较大， 这类患者， 多数 经非手术治疗可以奏效。对于失血量大者， 需
胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治体会
血强 有 力措 施 。
瘘合并 出血 】例，经非 手术抢救成功而带管出院。结论 ：引流通畅 、持续冲洗 、合理 使用 Ｉ 卜ｍ约及抑 酶约物 、及时输 血足抢救胰瘘 序Ｈ ；
【 关键词】 胰 卜 二指肠切除术 ；胰瘘 ；出血 ；预防 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ５． ＋ ６６６ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１０ ８１ （０ １ ３ ０４ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １６— ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒｈ ｎ
１ ４６ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
胰 十 二 指 肠切 除 术 后 发 生胰 瘘 合 并 出血 的 防治 体 会
５ ｍ Ｈ ，立 即行 床 旁抢 救 ，平 卧位 、吸 氧 、静 脉 输 浓 红 ０ｍ ｇ １０ ｍ 、静 脉滴 注 蛇毒 血 凝 酶 ６ Ｕ、抑 制胰 酶 、抑酸 药 ， ８０ ｌ Ｋ 引流管行冰生理盐水 ５ ０ ｌ ０ ｍ ＋去甲肾上腺 素 ２ ｍ 快速 冲洗 。 ０ｇ
引流管颜色变 浅后 改冰生 理盐 水 ２ ０ ＋蛇毒血 凝 酶 ６ Ｕ ５ ｍｌ Ｋ
理盐水 ５０ ｌ ０ ｍ ＋去 甲肾上腺 素 ｌ ｍ Ｏ ｇ每 日俩次 冲洗 ，冰 生理
２０ ０６年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月进行 的 ５例胰 十二指 肠切
除术病历 的临床资料 ， 生胰瘘 １ ，经 引流管 冲洗 后胰 发 例
液减少后拔 管痊 愈 而出 院；发 生胰瘘 合并 出血 １例 ，经非 手术抢救成功而带管 出院 。
瘘合并 出血 】例，经非 手术抢救成功而带管出院。结论 ：引流通畅 、持续冲洗 、合理 使用 Ｉ 卜ｍ约及抑 酶约物 、及时输 血足抢救胰瘘 序Ｈ ；
【 关键词】 胰 卜 二指肠切除术 ；胰瘘 ；出血 ；预防 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ５． ＋ ６６６ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１０ ８１ （０ １ ３ ０４ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １６— ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒｈ ｎ
１ ４６ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
胰 十 二 指 肠切 除 术 后 发 生胰 瘘 合 并 出血 的 防治 体 会
５ ｍ Ｈ ，立 即行 床 旁抢 救 ，平 卧位 、吸 氧 、静 脉 输 浓 红 ０ｍ ｇ １０ ｍ 、静 脉滴 注 蛇毒 血 凝 酶 ６ Ｕ、抑 制胰 酶 、抑酸 药 ， ８０ ｌ Ｋ 引流管行冰生理盐水 ５ ０ ｌ ０ ｍ ＋去甲肾上腺 素 ２ ｍ 快速 冲洗 。 ０ｇ
引流管颜色变 浅后 改冰生 理盐 水 ２ ０ ＋蛇毒血 凝 酶 ６ Ｕ ５ ｍｌ Ｋ
理盐水 ５０ ｌ ０ ｍ ＋去 甲肾上腺 素 ｌ ｍ Ｏ ｇ每 日俩次 冲洗 ，冰 生理
２０ ０６年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月进行 的 ５例胰 十二指 肠切
除术病历 的临床资料 ， 生胰瘘 １ ，经 引流管 冲洗 后胰 发 例
液减少后拔 管痊 愈 而出 院；发 生胰瘘 合并 出血 １例 ，经非 手术抢救成功而带管 出院 。
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ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ＣＮＫＩ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ １ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｋ ｅ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ二指肠切 除术后并发胰漏预 防、 诊 断与治疗分 析
汪燕飞 李始亮 刘一钊 黄 平木
（ 重庆医科大学附属第一 医院 重庆 渝 中 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘 要】 本文综述 了胰十二指肠切 除术后并发胰 漏的相关影响因素 ， 并对其治疗措施进行 了总结。胰十二指肠切除术后并发胰 漏现 象的发 生主要与胰腺 质地 、 胰 管直径、 术 中出血量 、 高胆红素血症及 游离胰腺残端长度等密切 相关， 而细致 、 严密的外科操作技术是预
【 Ｋ ｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ； ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｕ ｍ； ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
Ｗａ ｎ ｇ Ｙａ ｎ ｆ ｅ ｉ Ｌｉ Ｓ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｌｉ ｕ Ｙｉ ｚ ｈ ａ ｏ Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｐｉ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＨｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
防胰 漏 出现 的 关键 环 节 。
【 关键词 】 胰腺 ； 十二指肠 ； 切除术； 胰 漏； 预 防； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ 【 文献标识码】 Ａ
Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
１ 前 言
明， 胰漏 的发生与患者 的基本情 况具有密切关 系 ， 其 中包括 ： 年
胰 十二 指肠 切 除术 （ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ０ ｍ ｙ ， Ｐ Ｄ ）最 初 由 龄 、 性别 、 术前放化疗 、 黄疸 、 肝功 能 、 糖尿病 、 心脏病 和肥胖 等。 ｗ ｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 开始施 行 ， 是临床上 治疗壶腹 癌 、 胰 头及胆道 下端恶 性 而黄疸 的影 响与其本身的严重程度没有 明显 的相关性 ，而是 与 肿瘤最常用的方法之一。该方法切除范 围广 ， 主要包括胰头部 、 其持续 时间密切相关 ，但在不 同的文献报道 中患者 因素仍然具 胃窦部 、 胆 总管 、 十二指肠 以及空肠上段等 ， 同时还要对胰肠 、 胃 有较大的争议 。
肠及胆肠吻合等进行重建。该手术具有 以下特点 ： 切除范 围大 、
１ ． ２ ． ２疾 病本 身因素 通过对疾病本身进行分析 ，发现胰腺
技术 要求高 、 术 中出血多 、 持续 时间长等 ， 是 目前腹部最 为复杂 的质地、胰腺肿瘤 的病理类型 和胰管 的大小与胰漏 的发生 均具
的手术之一 。 另外 ， 行该手术 的患者往 往伴有较严重 的梗阻性黄 有较大关 系。 近年来 ， 学者对胰腺质地和胰管大小的研究不 断深 疸、 身体虚弱及其他疾病 ， 加之消化道疾病 本身常导致机体代谢 入 ， 被认为是胰漏发生 的两个最 为重要的影响因素。 由于质硬 、
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ
汪燕飞 李始亮 刘一钊 黄 平木
（ 重庆医科大学附属第一 医院 重庆 渝 中 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘 要】 本文综述 了胰十二指肠切 除术后并发胰 漏的相关影响因素 ， 并对其治疗措施进行 了总结。胰十二指肠切除术后并发胰 漏现 象的发 生主要与胰腺 质地 、 胰 管直径、 术 中出血量 、 高胆红素血症及 游离胰腺残端长度等密切 相关， 而细致 、 严密的外科操作技术是预
【 Ｋ ｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ； ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｕ ｍ； ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
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防胰 漏 出现 的 关键 环 节 。
【 关键词 】 胰腺 ； 十二指肠 ； 切除术； 胰 漏； 预 防； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ 【 文献标识码】 Ａ
Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
１ 前 言
明， 胰漏 的发生与患者 的基本情 况具有密切关 系 ， 其 中包括 ： 年
胰 十二 指肠 切 除术 （ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ０ ｍ ｙ ， Ｐ Ｄ ）最 初 由 龄 、 性别 、 术前放化疗 、 黄疸 、 肝功 能 、 糖尿病 、 心脏病 和肥胖 等。 ｗ ｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 开始施 行 ， 是临床上 治疗壶腹 癌 、 胰 头及胆道 下端恶 性 而黄疸 的影 响与其本身的严重程度没有 明显 的相关性 ，而是 与 肿瘤最常用的方法之一。该方法切除范 围广 ， 主要包括胰头部 、 其持续 时间密切相关 ，但在不 同的文献报道 中患者 因素仍然具 胃窦部 、 胆 总管 、 十二指肠 以及空肠上段等 ， 同时还要对胰肠 、 胃 有较大的争议 。
肠及胆肠吻合等进行重建。该手术具有 以下特点 ： 切除范 围大 、
１ ． ２ ． ２疾 病本 身因素 通过对疾病本身进行分析 ，发现胰腺
技术 要求高 、 术 中出血多 、 持续 时间长等 ， 是 目前腹部最 为复杂 的质地、胰腺肿瘤 的病理类型 和胰管 的大小与胰漏 的发生 均具
的手术之一 。 另外 ， 行该手术 的患者往 往伴有较严重 的梗阻性黄 有较大关 系。 近年来 ， 学者对胰腺质地和胰管大小的研究不 断深 疸、 身体虚弱及其他疾病 ， 加之消化道疾病 本身常导致机体代谢 入 ， 被认为是胰漏发生 的两个最 为重要的影响因素。 由于质硬 、
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ