oa与tka--红会医院骨科 ppt课件
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骨科培训课件ppt课件(2024)
预后预测和风险评估
随着人工智能技术的不断发展和 医疗数据的不断积累，人工智能 在骨科领域的应用将更加广泛和 深入。
THANK YOU
重视运动前的热身和运动后的拉伸，避免过度训练和比赛中的意外损伤。
其他特殊人群（如孕妇）骨科问题
骨科问题
孕妇在孕期由于体重增加和激素水平变化，易出现按摩、佩戴腰围等。对于严重疼痛或 功能障碍者，需就医寻求专业治疗。
注意事项
孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和姿势，避免长时间站立或久坐， 适当进行孕期锻炼以增强腰背部肌肉力量。
术中注意事项与技巧
强调手术安全、减少并发症的关键环节。
术后康复与随访
介绍术后康复计划、随访项目及长期效果评估。
06
现代技术在骨科中应 用前景展望
机器人辅助手术在骨科中应用现状及前景
手术精准度提高
机器人辅助手术系统通过高精度定位和导航技术，减少人为误差，提 高手术精准度。
手术效率提升
机器人辅助手术可缩短手术时间，减少患者痛苦和并发症风险。
保护内脏器官，提供运动支持，储存 矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞 生成等。
关节类型及运动范围
01
02
03
关节分类
根据关节面的形态和结构 ，可分为滑膜关节、纤维 关节和软骨关节三类。
关节运动
关节的运动形式包括屈、 伸、收、展、旋内、旋外 等，不同关节的运动范围 各异。
关节辅助结构
关节的辅助结构包括韧带 、关节盘、关节唇等，它 们对关节的稳定性和运动 起到重要作用。
03
治疗手段与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
使用非甾体消炎药、镇 痛药等缓解疼痛、减少
炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗 、按摩等，促进血液循
随着人工智能技术的不断发展和 医疗数据的不断积累，人工智能 在骨科领域的应用将更加广泛和 深入。
THANK YOU
重视运动前的热身和运动后的拉伸，避免过度训练和比赛中的意外损伤。
其他特殊人群（如孕妇）骨科问题
骨科问题
孕妇在孕期由于体重增加和激素水平变化，易出现按摩、佩戴腰围等。对于严重疼痛或 功能障碍者，需就医寻求专业治疗。
注意事项
孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和姿势，避免长时间站立或久坐， 适当进行孕期锻炼以增强腰背部肌肉力量。
术中注意事项与技巧
强调手术安全、减少并发症的关键环节。
术后康复与随访
介绍术后康复计划、随访项目及长期效果评估。
06
现代技术在骨科中应 用前景展望
机器人辅助手术在骨科中应用现状及前景
手术精准度提高
机器人辅助手术系统通过高精度定位和导航技术，减少人为误差，提 高手术精准度。
手术效率提升
机器人辅助手术可缩短手术时间，减少患者痛苦和并发症风险。
保护内脏器官，提供运动支持，储存 矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞 生成等。
关节类型及运动范围
01
02
03
关节分类
根据关节面的形态和结构 ，可分为滑膜关节、纤维 关节和软骨关节三类。
关节运动
关节的运动形式包括屈、 伸、收、展、旋内、旋外 等，不同关节的运动范围 各异。
关节辅助结构
关节的辅助结构包括韧带 、关节盘、关节唇等，它 们对关节的稳定性和运动 起到重要作用。
03
治疗手段与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
使用非甾体消炎药、镇 痛药等缓解疼痛、减少
炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗 、按摩等，促进血液循
骨科小讲课ppt课件
关节疾病治疗的注意事项
总结词
关节疾病治疗的注意事项概述
详细描述
在治疗关节疾病的过程中，需要注意以下几点。首先，要明确诊断，针对不同类型的关 节疾病采取不同的治疗方法；其次，要选择合适的药物和治疗方式，避免过度治疗或治 疗不足；第三，要注意患者的个体差异，如年龄、性别、身体状况等，制定个性化的治
疗方案；最后，要定期进行复查和评估，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
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骨科小讲课PPT课件
目 录
• 骨科概述 • 骨折及其治疗 • 关节疾病及其治疗 • 脊柱疾病及其治疗 • 骨科手术及其康复
01 骨科概述
骨科的定义和职责
定义
骨科是医学的一个专业领域，主 要涉及骨骼、关节、肌肉、韧带 等运动系统的疾病诊断、治疗和 康复。
职责
骨科医生负责诊断和治疗各种骨 科疾病，如骨折、关节炎、脊柱 疾病等，为患者提供手术和非手 术治疗方案，并进行康复指导。
详细描述
骨科手术的过程包括术前准备、手术操作和术后处理等 多个环节。在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术 技巧，如切开、止血、缝合等，以确保手术的顺利进行 。同时，医生还需要根据患者的具体情况，选择合适的 手术方法和技巧，以达到最佳的治疗效果。
骨科手术后的康复训练
总结词
骨科手术后进行适当的康复训练，有助于患者的功能 恢复和预防并发症。
04 脊柱疾病及其治疗
脊柱疾病的定义和分类
总结词
脊柱疾病的定义和分类
VS
详细描述
脊柱疾病是指发生在脊柱的各类疾病的总 称，包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯等。 这些疾病可能由多种因素引起，如年龄、 遗传、生活习惯、外伤等。根据发病部位 和症状的不同，脊柱疾病可以分为不同的 类型。
骨折AO分型幻灯片PPT课件
21
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
骨科科普课件ppt
颈椎病
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变引起 的疾病，可能导致颈痛、上肢麻木和 头晕等症状。治疗方法包括药物治疗 、物理治疗和手术治疗等。
02
骨骼系统基础知识
骨骼的组成与功能
总结词
了解骨骼的组成和功能是理解骨骼疾 病和损伤的基础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，主要由 矿物质、骨胶原和骨细胞组成，具有 保护内脏器官、支撑身体、运动等功 能。
适量补充蛋白质
蛋白质是骨骼的重要组成部分 ，适量摄入优质蛋白质对骨骼 健康有益。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，有助于 维持骨骼的正常代谢。
避免危险因素与伤害
注意安全防护
在运动或劳动时，佩戴 适当的防护装备，如护 膝、护腕等，以减少意
外伤害。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力 劳动或剧烈运动，以免 造成骨骼和肌肉的过度
保持正确的站姿
双脚平放在地面上，重心均匀分布，避免长 时间单侧站立或弯腰。
避免长时间保持同一姿势
定时起身活动，缓解肌肉疲劳，预防骨骼疾 病。
合理饮食与营养补充
均衡饮食
摄入足够的钙、磷、维生素D等 骨骼所需的营养素，多吃富含 钙质的食品如牛奶、豆腐等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，有助于降低 骨质疏松的风险。
骨科的常见疾病与治疗
骨折
骨折是指骨骼完整性的破坏。治疗骨 折的方法包括手法复位、石膏固定、 手术切开复位等。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是腰椎间盘退行性变的 一种表现，可能导致腰痛和下肢麻木 。治疗方法包括保守治疗和手术治疗 等。
关节炎
关节炎是一种关节炎症性疾病，可能 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。治 疗方法包括药物治疗、物理治疗和手 术治疗等。
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变引起 的疾病，可能导致颈痛、上肢麻木和 头晕等症状。治疗方法包括药物治疗 、物理治疗和手术治疗等。
02
骨骼系统基础知识
骨骼的组成与功能
总结词
了解骨骼的组成和功能是理解骨骼疾 病和损伤的基础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，主要由 矿物质、骨胶原和骨细胞组成，具有 保护内脏器官、支撑身体、运动等功 能。
适量补充蛋白质
蛋白质是骨骼的重要组成部分 ，适量摄入优质蛋白质对骨骼 健康有益。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，有助于 维持骨骼的正常代谢。
避免危险因素与伤害
注意安全防护
在运动或劳动时，佩戴 适当的防护装备，如护 膝、护腕等，以减少意
外伤害。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力 劳动或剧烈运动，以免 造成骨骼和肌肉的过度
保持正确的站姿
双脚平放在地面上，重心均匀分布，避免长 时间单侧站立或弯腰。
避免长时间保持同一姿势
定时起身活动，缓解肌肉疲劳，预防骨骼疾 病。
合理饮食与营养补充
均衡饮食
摄入足够的钙、磷、维生素D等 骨骼所需的营养素，多吃富含 钙质的食品如牛奶、豆腐等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，有助于降低 骨质疏松的风险。
骨科的常见疾病与治疗
骨折
骨折是指骨骼完整性的破坏。治疗骨 折的方法包括手法复位、石膏固定、 手术切开复位等。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是腰椎间盘退行性变的 一种表现，可能导致腰痛和下肢麻木 。治疗方法包括保守治疗和手术治疗 等。
关节炎
关节炎是一种关节炎症性疾病，可能 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。治 疗方法包括药物治疗、物理治疗和手 术治疗等。
《AO内固定系统介绍》课件
AO内固定系统的使用注意事项
使用AO内固定系统需要遵守严格的操作规程，包括适当的消毒、正确的手术 技术和术后护理。术前评估和患者教育也非常重要。
AO内固定系统的设备要求
AO内固定系统需要特殊的手术器械和设备，如钢板、钉子和螺钉等。这些设备应符合国际标准，并由经验丰 富的专业人员操作。
AO内固定系统广泛应用于各种类型的骨折治疗，包括肢体骨折、脊柱损伤和 关节重建等。它被广泛应用于世界各地的医疗机构。
AO内固定系统的组成部分
AO内固定系统由骨板、钉子、螺钉和连接器等组成。这些部分通过特殊设计， 使其能够稳定地固定骨骼并促进愈合。
AO内固定系统的骨科学原理
AO内固定系统的骨科学原理基于骨的生物力学和骨折愈合的生理过程。它通过稳定骨骼，创造适宜的环境促 进骨折愈合和骨骼重建。
《AO内固定系统介绍》 PPT课件
本PPT旨在介绍AO内固定系统，该系统是一种用于骨科手术的先进技术。通过 本课件的学习，您将了解该系统的历史、优点、应用范围以及手术பைடு நூலகம்术流程 等方面的知识。
什么是AO内固定系统
AO内固定系统是一种骨科手术技术，用于骨折的治疗和骨骼重建。它通过在骨折处插入内固定器件，稳定骨 骼以促进愈合。
AO内固定系统的历史
AO内固定系统起源于20世纪50年代，最初用于瑞士AO基金会的研究项目中。 随后，该技术在世界范围内得到了广泛应用和进一步发展。
AO内固定系统的优点
AO内固定系统具有许多优点，包括更好的骨折稳定性、促进骨骼愈合、较小 的手术创伤、更快的康复速度和减少并发症的风险。
AO内固定系统的应用范围
红会骨科OA讲座
红会骨科OA讲座
膝关节疼痛的原因有哪些？
1、脂肪垫劳损 2、半月板损伤 3、膝关节创伤性滑膜炎 4、膝关节骨性关节炎 5、膝关节韧带损伤 6、不良走路习惯 7、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛
膝关节自我小测试
1、下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或 不明显？ 2、膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻？ 3、膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感？ 4、遇寒后膝关节疼痛加重？ 5、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下？
当膝关节压力发生较大变化时，出现软骨下骨折，血液供应发生变化，继而发生软骨变性， 破裂以及消失。
北京积水潭医院 矫型骨科
原发性因素
1、年龄 2、性别 女多于男 (激素、高跟鞋、产热低怕冷) 3、遗传 4、体重 5、饮食营养不良可导致和加重本病的进展 6、气候常居潮湿、寒冷环境的人发病率高
层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
局部全层缺失
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图像直观显示
↗
缺失区域
五、治 疗
减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
治疗方法
1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势
病因
ห้องสมุดไป่ตู้
老年人长期活动，膝关节退行性改变，
膝
原发性
骨刺形成。 多见于体力劳动者，
关
膝关节疼痛的原因有哪些？
1、脂肪垫劳损 2、半月板损伤 3、膝关节创伤性滑膜炎 4、膝关节骨性关节炎 5、膝关节韧带损伤 6、不良走路习惯 7、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛
膝关节自我小测试
1、下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或 不明显？ 2、膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻？ 3、膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感？ 4、遇寒后膝关节疼痛加重？ 5、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下？
当膝关节压力发生较大变化时，出现软骨下骨折，血液供应发生变化，继而发生软骨变性， 破裂以及消失。
北京积水潭医院 矫型骨科
原发性因素
1、年龄 2、性别 女多于男 (激素、高跟鞋、产热低怕冷) 3、遗传 4、体重 5、饮食营养不良可导致和加重本病的进展 6、气候常居潮湿、寒冷环境的人发病率高
层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
局部全层缺失
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图像直观显示
↗
缺失区域
五、治 疗
减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
治疗方法
1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势
病因
ห้องสมุดไป่ตู้
老年人长期活动，膝关节退行性改变，
膝
原发性
骨刺形成。 多见于体力劳动者，
关
骨科AO标准技术ppt课件
❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
骨科AO标准技术
21
组合内固定方法
骨科AO标准技术
22
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
骨科AO标准技术
7
拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
骨科AO标准技术
骨科AO标准技术
4
标准的接骨板和螺丝钉技术
骨科AO标准技术
5
绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
骨科AO标准技术
6
接骨板的解剖塑形
骨科AO标准技术
10
骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
骨科AO标准技术
11
骨质疏松
疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
骨科AO标准技术
21
组合内固定方法
骨科AO标准技术
22
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
骨科AO标准技术
7
拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
骨科AO标准技术
骨科AO标准技术
4
标准的接骨板和螺丝钉技术
骨科AO标准技术
5
绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
骨科AO标准技术
6
接骨板的解剖塑形
骨科AO标准技术
10
骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
骨科AO标准技术
11
骨质疏松
疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
OA关节镜治疗ppt演示课件
.
46
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一周：
CPM:
营养软骨、提高关节活动度。
股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。
.
47
•
术后三周：
完全负重
股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。
每日行走时间根据恢复情况适量增加。
最大距离半程法 • 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。
.
43
合并游离体预示疗效较好 合并游离体预示疗效较好
.
44
OA 关节镜清理术后康复 合并游离体预示疗效较好
.
45
术后第一天：股四头肌等长收缩、
踝泵
直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力
收缩 （15度、30度）。
扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。
绒毛样
纺缍样
葡萄样
.
13
髌股关节软骨
关节镜下软骨损伤的分度
0 度：关节软骨正常
关节软骨损伤：髌股关节和负重区
Ⅰ度：软骨表面纤维化
Ⅱ度：软骨纤维样改变 Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露
.
14
别卡治疗-射频气化清理滑膜
.
15
别卡治疗-关节软骨碎屑
.
16
别卡的治疗-游离体
取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防 关节软骨损伤
半月板与软骨损伤的程度成正比
半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
.
21
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
.
22
伸屈活动受限：
46
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一周：
CPM:
营养软骨、提高关节活动度。
股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。
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47
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术后三周：
完全负重
股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。
每日行走时间根据恢复情况适量增加。
最大距离半程法 • 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。
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43
合并游离体预示疗效较好 合并游离体预示疗效较好
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44
OA 关节镜清理术后康复 合并游离体预示疗效较好
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45
术后第一天：股四头肌等长收缩、
踝泵
直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力
收缩 （15度、30度）。
扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。
绒毛样
纺缍样
葡萄样
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13
髌股关节软骨
关节镜下软骨损伤的分度
0 度：关节软骨正常
关节软骨损伤：髌股关节和负重区
Ⅰ度：软骨表面纤维化
Ⅱ度：软骨纤维样改变 Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露
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14
别卡治疗-射频气化清理滑膜
.
15
别卡治疗-关节软骨碎屑
.
16
别卡的治疗-游离体
取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防 关节软骨损伤
半月板与软骨损伤的程度成正比
半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
.
21
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
.
22
伸屈活动受限：
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膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 §重度疼痛、关节功能障碍 §畸形 §关节不稳定 §活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚
期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节、关节重建
膝关节置换绝对禁忌症
绝对禁忌症：
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿
• 非NSAIDs擦剂
适用于手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗
关节腔注射
• 透明质酸Байду номын сангаас 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂
• 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次
目的
减轻疼痛 改善功能
使患者认识到疾病的性质和预后
非药物治疗
——自我行为疗法
• 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山
• 适量活动 • 避免不良姿势 • 避免长时间跑、跳、蹲
非药物治疗
——有氧锻炼
• 骑自行车 • 游泳 • 散步
……
非药物治疗
——行走支持
• 减少受累关节负重
手杖 拐杖 助行器
药物治疗
v 胫骨截骨
§ 要求：垂直力线 § 参考点：胫骨轴线 § 胫骨轴线与力线重合
v 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨
v 股骨截骨
七、治疗
治疗目的
• 减轻或消除疼痛 • 矫正畸形 • 改善或恢复关节功能 • 改善生活质量
治疗原则
• 非药物与药物结合 必要时手术治疗 • 治疗应个体化
结合病人自身情况 选择合适治疗方案
如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
初次就诊症状不重
首选非药物治疗
外科手术治疗
治疗目的
进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分
治疗方法
• 游离体摘除术 • 关节清理术 • 截骨术 • 关节融合术 • 关节成形术（人工关节置换术）
人工全膝关节置换术
据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约20~30万例
一、骨关节炎（OA）
骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基 因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、 脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化 或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊 挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
中老年多发，女性多于男性
二、骨关节炎分类与病因
五、X线检查
非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
评估指标 影象学检查
六、OA的诊断和评估流程
病史、体征
疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等 胃肠道风险 心血管风险
膝骨性关节炎与人工全膝关 节置换手术
杭州市红十字会医院骨科 马鹏飞 2016.6.2
骨关节炎（OA）危害严重
WHO统计，目前全球人口 10%的医疗 问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的 关节疾病
>60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！
继发性OA
先天发育异常 关节内骨折 半月板破裂 肢体力线异常（先天、 后天） 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发
四、实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补 体等
一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可 轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常
病等 严重骨质疏松
膝关节置换相对禁忌症
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多
v 手术目的
§ 恢复下肢正常力线 § 纠正畸形 § 解除疼痛
v 手术原则
§ 垂直于力线安装假体
力线
v 恢复下肢正常力线
• 局部药物治疗
如非药物治疗无效
• 全身药物治疗
选择药物治疗
－ 对乙酰氨基酚
－非甾体抗炎药（NSAIDs）
－其他止痛剂
• 关节腔注射
• 改善病情类药物及软骨保护剂
药物治疗
局部药物治疗
• 有效缓解关节轻中度疼痛 • 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 • 不良反应轻微
• NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
§ 力线：股骨头－膝中心－踝中心 § 力线与垂直线夹角3度 § 关节线与垂直线垂直 § 力线与关节线夹角87度
§ 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） § 胫骨轴线与力线重合
垂直力线安装假体－如何截骨？
股骨截骨 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间
诊断为OA 确定疾病状态 评估治疗风险 OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）
囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系
继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病
骨关节炎（OA）病因
原发性OA：病因 不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多 发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因 （Heberden结节） 性激素 环境……