病历登记表
病历登记表
姓名 杨甫秀 张凡文 饶志轩 万光玉 张道芝 陈志玉 蒋次平 夏明月 皮耀香 胡昌秀 夏忠龙 张德松 冉隆元 郑达翠 李善林 张永芝 李训兰 马哲学
性别 女 男 男 女 女 女 男 女 女 女 男 男 男 女 男 女 女 男
科别
详细住址
入院日期
入院诊断 肺炎 泌尿系统结石 结核性胸膜炎 肺炎 冠心病 剖宫产 急性阑尾炎 冠心病 风湿性关节炎 骨折 骨折 骨折 骨折 麦粒肿 流行性感冒 风湿性关节炎 骨折 肺炎
住院部 重庆市巫溪县上磺镇羊桥村1社 住院部 巫溪县古路镇大泉村9社
住院部 重庆市巫溪县上磺镇龙门村7社 住院部 重庆市巫溪县古路镇龙泉村4社 住院部 重庆市巫溪县古路镇金鱼村4社 住院部 重庆市巫溪县上磺镇四湾村1社 住院部 住院部 巫溪县上磺镇严家村5社 巫溪县上磺镇上磺村1社
住院部 重庆市巫溪县上磺镇焦山村3社 住院部 重庆市巫溪县上磺镇干龙村1社 住院部 住院部 巫溪县古路镇青龙村3社 巫溪县古路镇大泉村9社
2011年 --7 上 磺 中 心 卫 生 院 病 历 登 记 表（2011年6--7月）
编号 20110601 20110602 20110603 20110604 20110605 20110606 20110607 20110608 20110609 20110610 20110611 20110612 20110613 20110614 20110615 20110616 20110617 20110618
2011-06-11 16:51:40 肺原性心脏病 2011-06-11 16:57:41 2011-06-11 17:08:07 2011-06-13 12:09:21 2011-01-28 15:29:35 肝癌 肺炎 急性鼻咽炎 子宫内膜瘤
病历登记表
病历首页编号:
初诊日期: 年月日
一般情况
姓名:性别:年龄: 婚姻状况: 职业:
出生日期:年月日身份证号:
工作单位:邮编:
通信地址: 省(市)县邮编:
单位电话: 住宅电话: 手机:
电子信箱/E-mail:
如何获知本中心:朋友推荐口推荐人姓名:广告口其它ロ
目前健康状况(现病史)
药物过敏史
患者主诉
何时发生此类症状
引起此症状的主要原因:工作关系口车祸□家庭伤害口摔倒口其它口不明口
引起此症状的时间
此症状是否经医师诊断、确诊: 是口否口
治疗方法效果
目前服用的药物:神经营养药口止痛药/肌肉松弛药口降压药口胰岛素口其它ロ
除了上述症状外，是否还有其它疾病?
心脏病口高血压口糖尿病口
女性填写: 怀孕: 是口否口如果是. 请填写已怀孕个月
以往健康状况(既往史)
请逐项对照填写:（用“√””表示）
主要的外科手术:心脏手术口开颅手术口胃切除术ロ脊椎侧弯手术口阑尾切除术口扁桃腺切除术口胆囊切除术口背部手术口骨折口其它ロ
主要的事故或摔伤时间
住院治疗时间
是否接受过美式脊椎矫正手法治疗: 是口否口如果是，请填写医师的姓名及您最后一次治疗的大致日期。
病历自查登记表
病历自查登记表
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高：
- 体重：
主要症状
请在下方勾选适用的表述：
- [ ] 头痛
- [ ] 咳嗽
- [ ] 发热
- [ ] 腹痛
- [ ] 呕吐
- [ ] 腹泻
- [ ] 疲劳
- [ ] 失眠
- [ ] 焦虑
- [ ] 抑郁
疾病史
请勾选下方选项，若适用，请填写具体描述：- [ ] 高血压
- [ ] 糖尿病
- [ ] 心脏病
- [ ] 肾脏疾病
- [ ] 肝脏疾病
- [ ] 呼吸系统疾病，描述：______
- [ ] 消化系统疾病，描述：______
- [ ] 神经系统疾病，描述：______
- [ ] 其他疾病，描述：______
过敏史
请勾选下方选项，若适用，请填写具体描述：- [ ] 药物过敏，描述：______
- [ ] 食物过敏，描述：______
- [ ] 其他过敏，描述：______
用药情况
请填写您正在使用的药物，包括处方药和非处方药，并在旁边注明用药目的：
1. ______ （用药目的：______）
2. ______ （用药目的：______）
3. ______ （用药目的：______）
其他说明
请在此处提供任何其他需要注意的事项或症状描述：
______
以上信息将帮助医生更好地了解您的健康状况，以提供最适合您的治疗和建议。
请填写完整准确的信息。
谢谢！。
医院感染病例登记表
培养方法1镜检2培养3血清学
检查结果1阳性2阴性
病原体名称123
抗生素使用
抗生素名称
起止日期
用药途径及方法
疗程
疗效
联合用药
预防/治疗
备注（合理性）
感染的表现及现状：
是否漏报：1是2否
主管医师：
登记人：
4.消化道5.血液6。皮肤与软组织7.上呼吸道8.其他（注明部位）
感பைடு நூலகம்后果：1.加重病情2.直接死亡3.间接死亡暴发流行：1.是2.否
易感因素：1新生儿2高龄（＞70岁）3糖尿病4.血液病5肝硬化6慢性肾病
7恶性肿瘤8放疗9化疗10激素11免疫抑制剂12其他（请注明）
插入性操作：1尿道插管（＞48h）2动静脉瘘（＞48h）3气管切开（＞48h）4血液透析
医院感染病例登记表
报告科室：
病历号：病人姓名：性别：1男2女年龄：性别：族别：
入院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：日
入院时情况：1危2急3一般出院时情况：1治愈2好转3未愈4死亡5其他
出院诊断：1. 2. 3.
感染日期：年月日感染诊断：
感染部位：1.下呼吸道2.手术切口（A浅表切口B深层切口C器官或腔隙）3.泌尿道
5穿刺（胸、腰、腹、骨）6引流（腹腔、胸腔、胆道、脑室）（＞48h）7胆道镜等
与手术相关因素：1手术名称：2手术日期年月日
3切口类型I清洁II清洁污染III污染4麻醉方法I全麻II硬膜外麻III其他
5手术时间时分6急诊手术7手术医生姓名：
病原学检查1是2否送检日期年月日
标本名称1血2尿3便（直肠拭子）4痰（呼吸道分泌物，咽拭子）5脑脊液
医院感染病例登记表
登记日期：年月日 调查者：
病历号：入院日期：年月日
姓 名：入院诊断：1、
性 别： 1、男 2、女 2、
年 龄：3、
愈后：1、治愈 2、好转
3、无变化或恶化 4、死亡 与死亡直接的关系：1、直接2、间接3、无关
科室： 内一科 内二科 儿 科 外一科 外二科
外三科 外四科 妇产科 传染科
感染日期：年月日
感染部位：1、上呼吸道 2、下呼吸道 3、胃肠道 4、泌尿道 5、手术切口（浅）
6、深部切口7、器官腔隙 8、中枢神经系统 9、血管相关 10、输血相关 11、菌血症
12、皮肤软组织13、胸膜腔 14、腹腔内组织 15、病毒性肝炎 16、其他（ ）
感染有关因素调差： 手术日期：年月日
药敏试验： 1、是 2、否
病原体名称
青霉素G
氨苄西林
苯唑西林
哌拉西林
头孢唑啉
头孢哌酮
头孢匹罗
头孢西丁
亚安培南
庆大霉素
阿米卡星
诺氟沙星
环丙沙星
万古霉素
红霉素
四环素
S
M
Z
林可霉素
氯霉素
注意： 敏感记为1 耐药记为2 未作为空格
ICU：1、是 2、否 手术时间：小Biblioteka 分钟ICU科别：手术名称：
泌尿道插管：1、是 2、否 麻醉类型：1）全麻 2）非全麻
动静脉插管：1、是 2、否 伤口类型：1）Ⅰ 2）Ⅱ 3）Ⅲ
机械 通气：1、是 2、否 急症手术：1）是 2）否
手术医生：
病原学检查：1、是 2、否 送检日期：年月日
标本名称：检查方法：1、镜检 2、培养 3、血清学
病历借阅登记表完整
病历借阅登记表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）永城市中心医院病案借阅登记本病案室医院病历借阅管理制度1、所有借阅病历均要办理登记手续。
2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员及因科研教学需要外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
3、除再次入院患者的旧病历外，其他病历一律不得外借。
借阅者只准在病案阅览室查阅，阅后立即归还，不准泄露患者隐私。
4、再次入院的病历可以借出病案室，借出的病历不得随意转借他人。
5、科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。
6、对出院仍在原出院科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。
7、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务科审批方可借阅。
实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。
8、外单位或个人申请查阅、复印病案资料时须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务科严格审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。
9、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，在医务科审核公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
10、患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。
11、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。
借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。
不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。
12、病案室应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。
金台区东仁堡小学学校图书借阅登记记录时间年月登记册编号---------东仁堡小学图书（书库）借书登记表图书借阅登记表说明：此表由借阅人填写，归还图书时由图书管理员在“图书管理员签字”一栏签字。
病历考评登记表
病历考评登记表
得分：
一、基本资料
病人姓名：住院科别：住院号：
出院诊断：管床医师：
二、考核登记内容
住院病案首页：出院记录单：病情证明：
住院志一般项目：主诉：现病史：
既往史：个人史：婚育月经史：
家族史：病史陈述人签名：签名时间：
体格检查：专科情况：辅检摘录：
病史小结：初步诊断：医师签名：
首程记录：上级医师查房记录：疑难病例讨论：日常记录：术前小结：术后记录：
调整治疗方案记录：麻醉前后访视记录：出院前记录：
医嘱：合理用药：手术审批：
手术记录：诊疗方案知情同意书：手术同意书：麻醉同意书：特检、特治、输血同意书：
拒绝诊疗方案签名：医患道德责任书：辅助检查：护理文书：。
临床病历登记表
临床病历登记表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 身份证号码：
- 联系
2. 主诉
- 患者主要症状和不适：
3. 现病史
- 发病时间：
- 病情发展过程：
- 曾接受过的治疗措施及效果：
4. 既往史
- 过去是否有类似疾病病史：
- 是否有慢性疾病：
- 是否有过敏史：
5. 家族史
- 家族中是否有类似疾病：
6. 个人史
- 是否有吸烟、饮酒等不良惯：
- 是否有药物或物质滥用的行为：
- 是否有膳食惯或生活方式上的问题：
7. 体格检查
- 一般情况：
- 体温：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体重：
- 身高：
- 皮肤和黏膜状况：
- 头部和颈部检查：- 胸部和肺部检查：- 心脏检查：
- 腹部检查：
- 神经系统检查：
- 其他相关检查：
8. 辅助检查结果- 血液检查：
- 尿液分析：
- 影像学检查：
- 其他相关检查：
9. 诊断与治疗计划- 初步诊断：
- 辅助检查结果分析：- 治疗计划：
10. 随访与复查
- 随访日期：
- 复查项目：
- 随访结果：
以上是临床病历登记表的内容，根据实际情况填写相应信息，以便医生能够全面了解患者的健康状况并做出准确的诊断和治疗计划。