心力衰竭并发电解质紊乱的护理

３ ． ３ ． ２ 低 钠血 症 稀释性低 钠血症 患者对 利尿药 的反应很 差 ， 血
轻度乏 力至严重 的麻痹性肠梗 阻 、 肌 肉麻痹 、 心电图的改变（ Ｔ 波低平 、 ｕ波 ） 、 心律失常 ， 并增加地高辛 的致心律失常作用 。
２ ． ２ 低 钠 血 症
轻 度缺钠 的患者可有 疲乏 、 无力 、 头晕等症 状 ， 严 重者 可出现 休克 、 昏迷 ， 甚至死亡 。
２ ． ３ 低 镁 血 症
浆 渗透 压低 ， 因此 选 用渗 透性 利 尿 药甘 露醇 利 尿效 果 要优 于 其 他利 尿药 ， 联合 应用 强心药 和袢利 尿药 。甘露醇 １ ０ ０ ～２ ５ ０ ｍｌ 需 缓慢静 滴 ， 一般控 制在 ２～ ３ ｈ内静滴 ， 并 在输注 到一半 时应用 强 心 药（ 毛花 苷 ｃ） ， １ ０～２ ０ ｍｉ ｎ后 根 据 患 者情 况 静 脉 注 射 呋 塞 米
（ ４ ） 药物 治疗可 影响 电解质 ： ①袢 利尿药 及噻 嗪类利 尿药 可
导致低钾 血症 、 低 钠血症 和低镁血症 。②保钾利 尿药如螺 内酯 可 导致高钾 血症 。③血 管紧张 素转 换酶抑制 药（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 可引起高钾 血症 ， 尤其 肾功能不全 的患者 】 。
心脏 的血钾 浓度过 高而致心 律失常 ； ③高浓 度静脉 补钾应在 中心 静脉管道 内输注 ， 严禁 在外周血管注射 ， 因易刺激血管 的血管壁引
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ 期
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心 力衰竭并发 电解质 紊乱 的护理
安 闽玲 ， 吴金 萍， 杨 思佳
（ 黑龙江省医院 ，哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 讨论 心力衰竭并发 电解质 紊乱的护理 。方 法 ： 配合 治疗进行护理 。结论 ： 密切监 测 患者 的电解质 ， 及 时 了解 患者 的 电解质 变化 ， 尤其是血钾 、 血钠和血镁 。在服 用利尿药、 ＡＣ Ｅ １ 等药物期 间 ， 密切观察 患者的尿 量和生命体征 变化 ， 观察 患者有 无 凶电解质紊乱 引起 的 胃肠道反应 、 神 志变化 、 心 电图改变。一旦 出现 电解质紊乱 ， 应 立即报 告 医生 ， 给 予相应 的处理 。
ｓ Ｔ、 段 压低 ， 出现 ｕ波 ， 提 示低 钾可 能 ， 反之 Ｔ波高 耸则表 示有 高 钾血症 的可能 ； ⑥补钾 的同时也应补镁 ， 因为细胞 内缺钾 的同时多 数也缺镁 ， 且缺镁也 易诱 发心律失常 ， 甚至有人认为 即使血镁 正常 也应适 当补镁 ， 建议监测血钾 的同时也监测血镁 的情况 【 ４ ｊ 。
高浓度补 钾时 的护理 ： ①高浓度 静脉 补钾必须 在严密 的监测
１ 相关 因素
（ １ ） 全身血流动力学 、 肾功能及体 内内分秘 的改变 。 （ ２） 交感 神经 张力增 高与 Ｒ — Ａ — Ａ系统活 性增 高 的代 偿机 制
对电解质的影响 。
血清钾水平 的情况 下和心 电监护下进行 ， 需每 １～ ２ ｈ监测 １ 次血 气分 析 ， 了解血 清钾 水 甲并根据血钾提 高的程度来调整补钾速 度 ，
起剧 痛或 静脉炎 ； ④补钾 期 间应 监测尿量 ＞ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 若 尿量不 足可 结合 中心静脉 压（ Ｃ Ｖ Ｐ） 判断血容量 ， 如为血容量不 足应及 时扩容
２ 临床表现
２ ． １ 低 钾 血 症
使尿量恢 复 ； ⑤严密 观察 心电围改变 ， 了解 血钾情况 ， 如Ｔ 渡低平 ，
１ ００ ～ ２ ００ ｍｇ 。
恶心， 呕吐 ， 乏力 ， 头晕 ， 震颤 ， 痉挛 ， 麻痹 ， 严重低镁 可 导致 房
性或室性心律失 常。
２ ． ４ 高钾 血 症
乏力 及心律 失常 。高钾 血症会 引起 致死性 心律失 常 ， 出现 以
真性低钠血症 利尿药 的效果很差 。应 当采用联合应用大剂 量 袢利尿药和输 注小 剂量高渗盐水 的治疗方 法。补钠的量可 以参 照 补钠公式计算 。 补钠量（ ｇ） ＝（ １ ４ ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 一实测血清钠 ） ×Ｏ ． ５ ５×体重 （ ｋ ｇ） ／ １ ７ 根据 临 床情 况 ， 一般 第 ｌ 天输 入补 充钠 盐量 的 １ ／ ４～１ ／ ３ ， 根
关键词 ： 心力衰竭 ； 电解质紊乱 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ２ ８ ６
０ 引言
心 力衰竭 ， 简称 心衰 ， 叉 称充血性 心力衰竭 ， 一般 是指 心功能 不 全的晚期 ， 属 于失代偿 阶段 ， 是 指在多种致 病因素作 用下 ， 心脏 泵功能发生 异常变化 ， 导致心排血量 绝对 减少或相对不足 ， 以致不 能满 足机体组 织细胞代谢 需要 ， 患者有 明显 的临床症 状和体 征的
一
（ ３） 心力衰竭 使 Ｎ ａ ＋ － Ｋ Ａ Ｔ Ｐ酶受抑制 ， 使离子交 换发生异 常
改变。
般 心力 衰竭 患 者血 钾要 求 控制 在 ４ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以上 ， ＞ ４ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
需 停止补 钾 ； ② 严格控制 补钾速 度 ， 最好 用微泵 调节 ， 速度控 制在 ２ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ ｈ以内 ， 补钾 的通道 严禁 推 注其他 药物 ， 避 免 因瞬 间通 过
病理过程 ］ 。
统观念认为严重低钾者 可静 脉补钾 ， 静滴浓度不宜超过 ４ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，
速度最大为 ２ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ ｈ（ １ ． ５ ｇ ／ ｈ） ， 严禁用氯化钾溶 液直接静脉推注 。
但新 的观点认 为在做好 患者生命 体征监 护 的情 况下 ， 高浓度补 钾 也是安全 的。 高浓 度静 脉 补钾 有如下 优点 ： 能快 速 、 有 效地 提高 血钾 的水 平， 防止低 钾引起的心肌应激性及 血管张力 的影 响； 高浓度静脉 补 钾避免 了传统 的需输 注大量液体 ， 从而减轻 了心脏负 荷 ， 尤其适合 于心力衰竭等低钾血症病人 。