32例克雷氏骨折手法复位加石膏托外固定治疗体会

莲 蠢 藏ｌ
２ ０ １ ４ 年７ 月 第７ 期
典型案例 ：
局部 ） ， 蜂蜜 为祛风除 湿功 能 ， 倒行走 路 ， 以反方 向活动 关节 ， 减缓 关节 变 效越差 ， 无效 ２ 例， 患者未坚持运动 ， 并且治疗期 间喝酒 ， 吃动物内脏 ， 其中 １ 例无法 以止痛 （ 形， 并可以根据病人 的不同症状 在选 取相应穴位治疗 。 忌 口而中断治疗 ， 病程 与疗效关 系如下表
金某 ， 男， ４ ８岁 ， 教师 ， 该患者不仅尿酸高， 而且血压 、 血糖 、 赢脂 高， 疼痛 以踝关 节为 主， 患者治疗时 ， 血尿酸 ６ ０ ０ ｍ ｍ ｏ ￣Ｌ ， 踝关 节红肿 热痛 ， 行走 困难 ， 稍 一行走 ， 疼 痛难忍 ， 用上述针灸方法治疗两天后可以行走 ， 嘱其倒退行 走 ， 针灸两个 疗程后 ， 疼 痛症状消失 ， 查血尿酸降至 ５ ０ ０多 ， 坚持行走 ６个月后 ， 血尿酸降至正常。 周某 ， 教育局行政干部 ， 跖趾关节红肿热痛 ， 行走 困难， 查血尿酸 ５ ０ ０多 ， 用上述 针灸方法治疗两个疗程后疼痛症状消失 ， 未查 血尿酸 ， 但 坚持倒退行走 ， ３ 个 月后查 ４ 讨 论 该患者一直坚持倒退行走 ， 每天 ３ ０ 分钟 ， 到 目前为止 ， 从未 中 根据 中医疾病分类 ， 痛风 属 于“ 痹症 ” 范畴， 各种 类型 的关节 炎都 属于 中医痹 血尿酸基本恢 复正常， 现患者基本无任何不适症状 ， 身体状况 良好 。 症， 按照辩证论治原则 ， 偏 于风者祛风 为主， 偏 于寒者 ， 散寒为 主 ， 湿 邪偏胜者 ， 化 湿 断 ， 其余 患者疗 效均可 ， 针灸治疗后疼痛基本缓解 或消失 ， 血尿 酸也有不 同程度 的 为主 ， 热邪偏胜者 ， 清热 为主， 根据病人症状特点决定痹症的性质。 降低 ， 经过疗效观察 ， 针灸后基本 可以止痛 ， 坚持倒退行走 ， 血尿酸 明显 降低 ， 无效 的 西 医方 面： 痛风是人体在长期高尿酸血症的情况下器官和组织内尿酸合成酶 的 基 因发生突变 引起 嘌呤代谢紊乱 ， 使血尿酸生成过多 、 排泄 、 沉积在关节组织及 肾脏 ２例未坚持针灸及运动治疗。 参考文献 内无法排泄造成损 害形成 的痛风 。 １ ］ 朱丹溪《 格致余论》 列有 痛风专篇。 足三里穴调节人体 消化 和吸收功 能， 增强人体抗 病能 力， 阳陵泉是 治疗筋病 的 ［ ２ ］ 《 景岳全书． 脚 气》 书中认 为外是 阴寒水 湿… 内由平素肥甘过度 要穴 ， 特别是下肢筋病 ， 具有舒筋 和壮筋 的功能 ， 三阴交调 节人体 阴阳平衡 ， 阿是 穴 ［
３ ２例克雷 氏骨折 手法复 位加石膏托外 固定治疗体会
王 光 军
（ Байду номын сангаас北省 宜都 市松 木坪镇 中心卫 生院 湖北 宜都
４ ４ ３ ０ ０ ０）
【 摘要】 目的 ： 分析徒手复位并石膏托外 固定 治疗克雷 氏骨折 的方法及疗效。方法 ：回顾分析 ２ ０ ０ ７年 Ｉ Ｏ月 一 ２ ０ ０ ９ 年１ ０月收治的 ３ ２例克 雷氏骨折均采 用手法复 位并石膏托外固定治疗 的病例资料进行总结。结果 ： 全部患者经过随访， 骨折处愈合 良好 ， 腕部无畸形， 功 能恢复 良好 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％， 未见并发 症发 生。结论 ： 在徒手 复位 良好的基础上行石膏托外 固定是治疗克雷 氏骨折 的有效方法之一 ， 具 有操作 简单， 方便 ， 快捷 且疗效好等优 点， 可 以在基层医院广泛使用。 【 关键词 】 克雷氏骨折 ； 徒 手复位 ； 石膏托 外固定 ； 体会 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ ４ ． １ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ６ 克雷 氏（ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ ） 骨折 系指发生 于桡骨 远端 ３ ｅ ａ［ ｒ Ｉ ＿ 以内的骨折且 骨折远 端向背 患者经 ３ 个 月 ～１ 年 随访 ， 骨 折愈合 良好 ， 局部无 畸形 ， 功能恢复满 意， 治愈率 侧移 位并向桡侧倾 斜。骨折时一般背侧骨膜完整 ， 掌侧骨膜受损伤 。在外 伤中 比较 为 １ ０ ０ ％， 未发现致残 或其它后遗症 的发生 。 常见。２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ９年 ｌ ０ 月我们采用手法复位加石 膏托外固定治 疗克雷 氏 ３ 体 会 骨折 ３ ２例 ， 疗效满意 ， 报告如下 。 骨折多为间接暴力所致 ， 往 往局部形 成血 肿 ， 远端 向背侧 及桡侧 移位 ， 掌 侧成 １ 资 料 与 方 法 角， 尤以粉碎性 骨折居多， 较重者伴有尺骨茎 突骨 折或下 尺桡关节 损伤。 目前 治疗 １ ． １ 一般 资料 方法较多 ， 且各有利 弊。由于克 雷氏骨 折发 生在桡骨远端 距关 节面较 近， 即使 切开 本组 ３ ２例 ， 男２ ２ 例， 女１ Ｏ例 ； 年龄 １ ８－ ７ ４岁之问（ 平均 ４ ６ ． ３岁） ； 受伤至来院 复位 内固定 ， 亦可能复位不理 想 ， 特别对于老 年患 者的粉碎性 骨折手 术治疗 更是无 就诊时间为 １ — ４ ８ ｈ （ 平均 １ ６ ｈ ） ； 致伤原因 ： 跌伤２ ７ 例（ 其中１ 例双 侧骨折 ） ， 撞伤 ５ 明显优势 。而采用本方法治疗具有以下特点 ： （ １ ） 操作简单 ， 治疗及 时 ， 有 利于患者 例。全部病例均为闭合性骨折。 接受 。（ ２ ） 外固定材料取材易 ， 费用低 ， 不需住 院治疗 ； （ ３ ） 采 用石 膏托外 固定对掌 １ ． ２ 临床表现 侧无太大 的压力 ， 所以较使用 夹板对 腕管压力 降低 ， 这样对尺 、 桡 动脉和末 梢血循 以 患者均表现腕部疼痛 明显 ， 局部肿胀伴 活动受 限， 腕部 呈银叉及 枪刺壮 畸形改 及正 中神经有利 ， 患者感觉较舒适 ， 便 于观察。 （ ４ ） 免除 了手 术治疗 对患者 腕部造 变。Ｘ线检查桡骨骨折远 端向背侧桡侧 移位 ， 腕部关 节面改变 ， 且伴 有尺骨 小头膨 成 的再次伤害 ， 腕关节功能恢 复影响小， 并发症发生率低 。 出或撕脱 ， 尺桡骨茎 突关 系异 常 ， 桡骨茎突与尺 骨茎突处于 同一水平 或尺骨 茎突较 注意事项 ： （ １ ） 早期定 时复查 ： 要求整复后 第 ２ 、 ３天均 门诊 复查 ， 第 １ 周 每隔 ２ 桡骨茎突更向远端突出 ； 手 向桡侧偏斜 ， 第 ３掌骨长轴 向桡侧移位 。 ３天复查 １ 次， 以后 每周复查 １ 次， 复位后第 ２ 、 ３ 天复查重点观察伤肢远端血运情 １ ． ３ 复位方法 况， 一周以后复查主要是观察 固定 的松 紧度 。（ ２ ） 石膏 托固定 松紧适 宜； 如 石膏 固 ３ ２例患者全部 采用在局 麻下闭合手法 复位 ， 局麻方法采 用在骨折 处血肿 内注 定 因肿胀消退 过于松动 ， 未及时 发现调整 ， 容 易造成骨折 再移 位和畸形愈 合。 （ ３ ） 入２ ％利多卡 因 ５ —１ ０ ｃ ｍ。复位时采用 双手紧握患者 掌部， 两 手指并列放 置于远侧 骨折的复位要早 、 尽量要求一次完成 ； 因克雷 氏骨折尤其是桡 骨远 端粉碎性 骨折患 端的背侧 ， 其余 四指置于腕掌部 ， 紧扣大小鱼际 ， 牵引 ５— １ ０分钟后并挤 压以正复。 者， 短期 内即可出现局部血肿 ， 复位延迟血肿增大会影响复位固定效果 ； 对 于老年患 １ ． ４ 固定 方法 者， 由于多有骨质疏松及心脑血管疾病 ， 更应 避免反复整 复加重骨 质损伤及 诱发心 正复后用两手维持于尺偏及轻度掌屈位 。如骨折线 斜度大 ， 有 滑回趋势 ， 可稍 脑 血管疾病 的发作 。（ ４ ） 早期 加强手指及 肩肘关 节 的功能锻 炼 ； 指导 患者 克服怕 增加掌屈程度 。上好石膏后扶持如前 ， 维持短端的局部压力 ， 直到石膏成型 。 疼、 怕肿 、 担心骨折移位 的顾虑 ， 循序渐进加强 患肢功能锻炼 ， 第ｌ 一 ２ 周 以手指握拳 １ ． ５ 术 后 处 理 动作活动 为主， 促进患肢血液循环 ， 以利于肿胀 消除 ； 第 ３～ ４周可做 肩肘关 节的活 用石膏托固定于掌屈 、 尺偏位约 ４周【 ， 老年患者 固定时间相对要长 ， 一般约 ６ 动， 以利于功能恢复。 ８ 周； 如肿胀 严重 ， 经 固定 后消退 。 致 石膏过松 ， 影 响 固定 ， 一 般 ７一ｌ ０后 进行更 参考文献 换 。去除外 固定后适 当进行腕关节功能锻练 。 ［ １ ］ 陈孝平 外科学［ Ｍ］北京： 人民出版社 ， ２ ｏ ｏ ３ ： ５ ５ ３ ２ 结 果 ［ ２ ］ 王亦嗯 骨与关节损伤 北京 ： 人民出版 社， ２ ０ ０ ２ ： ６ １ ９— ６ ６ ２