中药高位保留灌肠配合治疗慢性肾功能衰竭临床观察
中药灌肠在临床上的应用
中药灌肠在临床上的应用中药灌肠在临床上的应用许建中近年来,中药灌肠在临床上得到广泛的应用,其独特的给药方式,使药物经过直肠的吸收直接进入血循环,既防止了胃酸及各种酶对药物的破坏作用,又避免了肝脏的滤过作用。
目前国内许多学者采用灌肠治疗一些疑难杂症,取得了可喜的效果,现分述如下。
治疗肾功能衰竭肾功能衰竭为临床上较难治疗的疾病,吴锡信［1］对30例非透析慢性肾功能衰竭(CRF )的住院病人随机分为两组,对照组14例,采用低蛋白饮食、对症等治疗,观察组16例除采用低蛋白饮食及对症治疗外,加用复方大黄灌肠液治疗,灌肠液由大黄、淮山药各40g,茯苓、桂枝各30g,牡蛎、黄精、蒲公英各20g,五加皮15g,丹参10g组成,上药加水400～700m l, 煎25min,使成200～300ml的药液,每次用100～200ml(37℃～38℃),睡前保留灌肠, 每日 2次,每次30～90min,两次间隔60～90min,4周为1疗程。
与对照组比较,复方大黄灌肠治疗的疗效明显好于对照组,两者有显著性差异(P<0.05)。
治疗慢性溃疡性结肠炎、婴幼儿迁延性腹泻朱士达等［2］报道,将76例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组(49例)及对照组(27例) ,治疗组以自拟中药汤剂保留灌肠,方药组成:大黄、附子、黄连、木香、阿胶(烊化)、地榆各10g,上药加水煎至150ml,每晚先排空大便,保留灌肠4～6小时,1个月为1 疗程,休息1周后再进行下一疗程的治疗,1～2疗程后复查；对照组予中药汤剂口服,脾胃虚弱型予参苓白术散加减,脾虚湿热下注型予白头翁汤合痛泻要方加减, 脾肾阳虚型予四神丸加减,同时加服复方苯乙哌啶,疗程同上。
结果治疗组近期治愈23例 ,显效14例,好转9例,无效3例；对照组近期治愈4例,显效7例,好转10例,无效6例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。
张香云［3］报道用中药灌肠治疗婴幼儿迁延性腹泻,方由藿香5g,广木香、鸡内金、粉葛根、肉豆蔻、党参、炒白术、茯苓、甘草、炮姜各6g,黄连3g组成；若呕吐加蔻仁、苏梗各3 g；腹痛加白芍、乌梅各6g；下利清谷者加干姜、熟附片各3g；腹泻后期可加诃子、粟壳以涩肠止泻,每日2剂,煎取药液60ml,待温后灌肠,每日2次,灌肠液保留0.5～1小时,结果:60 例中显效40例,好转16例,无效4例,总有效率达93%。
中药灌肠配合灸神厥穴治疗慢性肾功能衰竭临床观察
１２ 治疗方法 两组均采用优质低 蛋 白、 ． 低磷 饮食方案 ， 并保证 ３ 讨论 能量的供给 ， 同时对 症治疗 （ 包括 抗感 染 、 降血 压 、 正水 、 纠 电解 慢性 肾功 能衰竭属 中医 “ 关格 ” 水 肿” 癃 闭” 溺 毒” “ “ “ 等范 质、 酸碱失调等 ） 。两组均 以 ４周为 １ 疗程 ， 个 两个疗 程 后观 察 畴， 为本 虚邪 实之证。其机理主要是 由于脾 胃虚损 ， 降失度 ， 升 气 疗效 。 机失常 ， 清阳不升 ， 阴不 降 ， 浊 不能及时疏导 、 转输 、 运化水液及代 １２ １ 治疗组 自拟 中药煎 剂灌肠 ， ．． 药物组 成 ： 槐米 ３ ， 黄 ０ｇ 大 谢毒物 ， 致使湿热 内蕴 ， 瘀血阻滞 ， 内侵脏腑 ， 终致脾 肾两亏 ， 气化 米凉血止血 ， 善清下焦血热 ； 大黄攻下 积滞 ， 凉血解毒 ， 逐淤通经 ； 患者 取仰 卧位 ， 露腹 部皮 肤 ， 在神 厥 穴部 位皮 肤 上涂 凡 士 暴 先 生牡蛎散瘀 消炎 ， 减除水肿 ； 长卿祛湿解 毒 ； 徐 半枝 莲清热解毒 ， 林， 将新鲜姜片 （ ０ ２～０ ３ＣＩ中间用针 刺数孔 ） 在上 面 ， 厚 ｌ， Ｉ 放 活血化淤 ， 湿 ； 利 土茯苓可益气健脾利湿 。诸药合用 ， 共同发挥清 再将艾绒制成 的圆锥形 艾炷 直接置 于姜 片上点 燃施 灸 ，以皮 肤 热利湿 ， 排毒泄 浊 ， 活血化瘀 的功效 。 红润不起泡 为度 ， １次／ ， ｄ 一般每次灸 ２— ５壮 （ １ ｉ） ５～ ５ｍ ｎ 。 《 灵枢 ・ 刺节真邪》 中说 ： 脉 中之血 ， 篇 “ 凝而 留止 ， 弗之 火 １２ ２ 对照组 给予包醛氧淀粉 口服 ， 包／ ， ．． １ 次 ３次／ 。 ｄ 调 ， 能取之 。 《 弗 ” 伤寒论 》 出 ： 少 阴病 吐利 ， 足逆冷 ……脉 指 “ 手 １３ 观察项 目 观察治疗前 后血肌 酐 （ Ｃ ） 尿 素氮 （ Ｕ 、 ． Ｓｒ 、 Ｂ Ｎ） 血 不至者 ， 灸少 阴七壮 。 说 明灸法 实质是 用其火 热 的特性 ， ” 来刺 红蛋 白（ ｂ 及症状的改善情况 。 Ｈ） 激加 强人 体的功 能 ， 即加 强阳气 的作用 ， 以艾灸 可以温经 散 所 １４ 疗效 判 断 参照 １８ ． ９ ９年全 国肾衰保 守治疗 专题学 术会议 寒 、 阳固脱 ， 以脾 肾阳虚为主要病机的慢性 肾衰患者有较好 扶 对 和《 中药新药临床研究指 导原 则》 制定标 准 如 下 ： 临床症 状 明 的治疗效果 ， 生姜有 温 中散寒 、 行水 、 利水 之功 效 ，可助大 黄 、 半 显改善或 消失 ，Ｃ Ｓ ｒ降至 正常或 下 降 ＞３ ％ ， ｂ升 高为 显效 ； ０ Ｈ 临 枝莲化淤 ， 缓其寒 而不 伤 阳，生姜 所含挥 发油 能使 血液循 环加
83例慢性肾功能衰竭采用中药抗肾衰方临床治疗观察
１ 一般 资料
表 １ 观察组与对照组
１１ 临床 资料 ： ． 观察组 ８ ３例（ 肾衰方组 ） 男 ４ 抗 ： ９例 ， ４ 女 ４例 ； 年龄 ３ ０岁 以下 ｌ ，１ ４ ８例 ３ － ０岁 ｌ ，１— ０岁 ２ 例 ，１ ６ ９例 ，ｌ ７例 ４ ５ Ｏ ５ — Ｏ岁 ６ 岁以上 １ ； ９例 病 程 １ 内 ２ 例 ， ３ ２ 例 ， ５ ５例 ， １ 年 ９ １— 年 ｌ ４～ 年 ６～ ０年 １ 例 ，１ 以上 ｌ ３ ｌ年 ２例。 对照组 ： ４ 例 ， １ ； 男 ７ 女 ８例 年龄 ３ ０岁以下 ２ ，ｌ ４ ６例 ３ 一 ０岁 ｌ 例 ，ｌ ５ 岁 ｌ ４一 Ｏ ５ ８例 ，ｌ ６ ６例 ，１ ５ ～ ０岁 ６ 岁以上 ９例 ； 病程 １ 年内 ２ ， ３年 ２ 例 ， ５年 ７ ５例 １— ｌ ４—
中西医结合治疗慢性肾衰30例临床观察
尤 其 重 要 。 而 延 缓 肾衰 进 展 ． 低 蛋 白饮 食 ， 低 蛋 白饮 食 不 能 需 但 保 证 营 养 和 正 氮 平 衡 ， 且 可 以 导 致 体 内 氨 基 酸 代 谢 紊 乱 ， 其 而 尤 是 必 需 氨 基 酸 （ ＡＡ） 平 下 降 。 京 协 和 医 院 以 Ｎ 一 氨 酸 为 Ｅ 水 北 甘 示踪剂 ， 合 质谱技 术研究慢 性 肾功 能不全 Ｅ Ａ 治 疗效 果 ， 结 Ａ 提 示Ｅ ＡＡ 治 疗 不 仅 弥 补 了体 内 Ｅ ＡＡ 的 不 足 ． 善 营 养 状 态 ， 改 而 且 还 可 通 过 促 进 非 必 需 氨 基 酸 的 合 成 而 降 低 蛋 白 质 代 谢 最 终 产 物 在 体 内 的 积 聚 “ 。 百 令 胶 囊 是 我 国采 用 微 生 物 深 层 液 体 培 养 方 法 生 产 出 的 发 酵 虫 草 菌 粉 ， 有 与 我 国传 统 中 药 冬 虫 夏 草 同 具 样 的 成 分 ， 冬 虫 夏 草 含 有 多 种 必 需 氨 基 酸 。近 年 来 ． 大 黄 的 而 对 治 疗 作 用 ， 内研 究 甚 多 。 在 治 疗 慢 性 肾 衰 方 面 ．９ ８年 开 始 ， 国 １７
行 ３个 疗 程 。 ３个 疗 程 开 始 前 及 结 束 后 常 规 抽 血 检 测 血 尿 素 氮
通腑降浊汤保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭97例观察
治疗 方 法 ：人 选 患 者 均 给 予 优质低 蛋 白低 磷 饮 食 蛋 白摄 入 量
，
．
响 ：两 组 治疗 前 各 项 指 标 差 异 均 无 显 著 性 (P 均
0 01
．
0
．
5
～
0 6 k re
．
'
Et
>
0 05
．
)
。
治疗
2
个 月 后 治疗 组 各
，
d 以 及 足 够 的热 量 1 4 6 4 4 1 ／( k g
组 下 降不 明 显 ( P
M M S P T H S Ca
、 、
0 05
) 对照
，
通 腑 降 浊 汤 保 留灌 肠 对
PT H
、
S Ca
、
院 煎 药 室 用 全 自动 煎 药 机 煎 汁 约 装 真空 袋 备 用 ) 加 温 至
，
200
，
a r
>
0 05
．
) ；治 疗 组 用 药 后
<
红 蛋 白( H b ) 和 S P 的 影 响 ：治 疗 组 在 用 通
<
血 压 贫 血 酸 中毒 及 血 糖 等行 对 症 治疗
、
(MMS
)
、
、
甲状 旁腺 激 素 (
。
)
、
血 钙
计学 意 义 ( P
B UN
0 05
．
或
2
P
<
<
0 01
．
) ；对 照 组
，
治疗 组 ：用 通 腑降 浊 汤 ( 生 大 黄 4 0 g
煅牡蛎
中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察
［ ］ Ｈ Ｕ ｗ ｙ Ｒ Ｂ ｎ ｓｈ Ｃ， ｕｈ Ｓ Ｓｒｋ ｒｖｎｉ １ ｏ ｏ ａ Ｇ， ｅｅｃ Ｒ ｓ Ｒ． ｔ ｅ ｐｅｅｔｎ ｏ ｏ
ｎ ｒ ｗｎ ｈ ｖｄｎｅｐａｔ ｅ ｇｐ［ ］ ｅｒ ｏｙ ａ ｏ ｉｇ ｔ ｅｉｌ
动 脉粥样 硬 化 主 要 累及 大 、 中动 脉 。颈 动 脉 内 膜增厚 是动 脉硬 化 的早 期 表现 。斑 块 形成则 是 动脉 粥样硬 化 的典 型 标志 。对 颈动 脉粥 样 硬化 进行 积极
的干预 ， 减轻 颈 动脉 的粥样 硬 化程 度 和狭 窄程 度 ， 稳
定颈 动脉粥 样硬 化 斑块 ， 预 防脑 梗 死 的 复 发 可 能 对
慢性 肾脏 病 （ Ｋ ） 展 的共 同转 归 ， 发 展 的 终 末 Ｃ Ｄ发 其 阶段 即为 尿毒症 。尿毒症 治 疗 费用 大 ， 预后差 ， 取 采
２０ ０ ６年 ９月 ０ ９年 ９月 我科 住 院 的 Ｃ Ｆ患 ０ Ｒ
有效手段对 Ｃ Ｆ进行早期 防治 ， Ｒ 延缓其进展 ， 降低
参 考 文 献
类 、 饱 和脂 肪 酸 、 种人 体 氨 基 酸 、 不 多 甾醇 及 小 量 黄 酮类 物质 。他 汀类 药 物 系 ＨＭＧ Ｃ Ａ 还 原 酶 抑 制 —Ｏ 剂， 被认 为是现 阶段 最有 效 的稳定 易 损斑 块 的措施 ， 只有他汀 类药物 可 以减少 卒 中 的复 发 。他汀 类药 物 还有 改善 内皮功 能 、 抗炎 性作 用 ， 少氧 化低 密度脂 减
４ 讨 论
像 。Ｉ ＭＴ增 厚是 一种 非 侵 害性 的早期 动 脉壁 改 变 的
标 志 。研 究 表 明 ，ＭＴ增 厚 至 １ 或 １ ｍ 以上 说 Ｉ ｍｍ ｍ 明有 心梗 或脑 血管 疾病 的危 险 。 血脂 康胶囊 与辛 伐他 汀 、 普伐 他汀 、 非诺 贝特等 降脂 药相 比有 相 似 或 更 好 降脂 效 果 的研 究 已有 报 道 Ｊ 。血脂 康 胶 囊 相 对 价 廉 ， 明 显 不 良反 应 ， 无 偶 有轻微 的消化 道 反应 如 胃部不 适 ， 轻度 恶心 ， 均能耐 受坚 持服 药 。本 组 结果显 示 ， 脂 康 治疗 ６个 月后 血
中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理
中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理慢性肾功能衰竭（crf）是多种原因造成的肾脏受损、肾功能逐渐减退而使体内代谢废物不能排除所引起的综合征。
毒素不只存在于血液中，而且还存在胃肠液中［1］。
为探索中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的最佳操作方法及疗效，我科与吉林省中西医结合医院肾内科合作开展临床观察和护理，现报告如下。
资料与方法一般资料：120例crf患者均符合《肾脏病学》［2］诊断标准，其中男75例，女45例；年龄28～65岁；肾功能检测尿素氮（bun）18～25mmol/l，血肌酐（scr）280～750umol/l；原发病为慢性肾小球肾炎78例，慢性肾盂肾炎7例，肾病综合征13例，糖尿病肾病14例，高血压肾病6例。
方法：①对照组：辨证给予中药汤剂口服及西药对症治疗。
②试验组：辨证给予中药汤剂口服及西药对症治疗，并配合中药保留灌肠治疗。
综合疗法：患者在中药保留灌肠治疗的基础上，均采用综合治疗，包括重组人促红细胞生成素、叶酸、维生素b12、力蜚能、血塞通、前列腺素e1等保护肾功能、纠正贫血、抗炎、降压等对症治疗。
中药保留灌肠：患者取左侧屈膝卧位，同时臀部抬高10～15cm，可使灌肠液顺利流入结肠，并使药物与肠道充分接触，有利于肠道毒素的排泄，延长药物在肠道内保留的时间以及延缓药液的溢出。
灌肠前药浴锅控制药液温度为39～40℃，若温度达到41℃以上，灌肠液能使肠道黏膜充血、水肿、甚至烫伤肠黏膜，影响治疗效果。
若药液温度低于38℃以下，会因药液温度过低刺激肠道，出现肠蠕动异常，引起腹部不适而不利于药液的保留，而不能达到最佳治疗效果。
护理时须注意保证温度适中的药液滴入结肠内，以利疏通经脉、畅流气血而共奏药效。
插管深度及滴速：为达到最佳的治疗效果，选肠肛管要细，插入深度要适度，滴速适中。
我们选用一次性输液器和一次性14号导尿管，插入深度为18～25cm，药液量为200ml，在15分钟内灌毕，并使患者保留药液时间为45～90分钟，以提高临床疗效。
中药口服配合灌肠治疗慢性肾功能衰竭46例
４ ｍｍｏ／ ③ 除外 急性 肾小 球 坏 死、 侧 肾皮质 ２ ｌＬ； 双
坏死及 急性 药 物 问质性 肾炎所 致 肾衰 竭 。
治疗 方 法 内服方 ： 黄苠 、 白茅 根 、 母 草各 益
５ｇ 山药 、 ０， 白花蛇 舌草 、 大黄 炭各 ３ｇ 山萸 肉、 ０， 白 术、 熟地 、 云苓各 １ｇ 人参 、 ， ５ 巴戟天各 １ｇ ０ 。加 减 ：
为 １Ｏ ， 肠 保 留 １ ５ｍｌ灌 ｈ以上 ，ｄ１剂 。连 续治 疗 ｌ
２ ｄ 恶 心呕 吐 症状 消 失 ， ０， 乏力 及畏 寒 肢 冷等症 状 都 有 所 好 转 。８月 ５ 日查 Ｂ ｕＮ： １ ５ ２ ． ｍｍｏ／ ｌＬ，
Ｃ ｒ ０ ２１ ｅ ＃ ． ２ ｍｌ・ｓ ／ ． ３ Ｓ ｒ ５ ９ ６ ｍｏ／ ， １ ７ ， ｃ ： ３ ． ｕ ｌＩ 判
４ ６例 患 者 中 男 ３ Ｏ例 ， １ 女 ６例 ；
吐 ， 力 １ ｄ 查 ： 淡 红 、 齿 痕 ， 沉 弱 ， 验 室 乏 Ｏ。 舌 有 脉 实 检 查 ： ＵＮ ： ８ ６ Ｂ ６ ． ｍｍｏ／ Ｃ ｒ ８ ９ ｍｏ／ Ｃ ｒ ｌＬ， ｃ ： ８ ｕ ｌＬ， ｃ ：
年 龄虽大 ６ ６岁 ， 虽小 ２ 岁 ， ３ 平均 ５ ４岁 。 性肾小 慢
主题词 ： 功 能衰竭 ， 肾 一 ／ 医 药 疗 法 复 方 （ 药 ） 治 疗 应 用 补 气 药 ／ 疗 应 用 Ｉ 曼性 中 中 ／ 治
补 肾药／ 疗应 用 清热解毒 药［ ／ 疗应 用 灌肠 ｆ 案 治 荆］ 治 ｔ ．
自 １ ９ 以来 ， ９ ３年 我们 用 中药 Ｎ服合 中药保 留
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陕西 中医 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ４期