“以热治热”之我见-马如龙

94第18卷 第1期 2016 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 1 Jan .，2016灸法作为一种简、便、廉、效的中医外治法，临床的治疗范围十分广泛，可用于寒、热、虚、实多种类型的疾病。

但由于灸法对穴位和患处产生的温热性刺激，一般被用于实寒、虚寒证的治疗。

而关于灸法治疗热证，其实历代文献中也有不少记载，如灸治疮疡阳证、犬蛇咬伤、阴虚消渴、阴虚肺痨、潮热盗汗等。

现代针灸医师也对灸治热证进行了大量的临床观察，如灸法治疗急性乳腺炎、流行性腮腺炎、小儿发热、肺结核、糖尿病等。

同时诸多现代医学研究的结果也支持灸法对热证的治疗作用。

1 灸治热证的古代文献记载1.1 实热证《备急千金要方》记载：“犯疔疮方：灸掌后横纹后五指，男左女右，七壮即瘥。

已用得效，疔肿灸法虽多，然此一法甚验”，又载：“五藏热及身体热，脉弦急者，灸节十四椎与脐相当五十壮”。

《普济方》载：“治热病汗不出，穴孔最可，灸三壮即汗出”，又载：“治蛇伤，即以溺溺之，拭干，以艾灸之。

又云《朝野佥载》记：艾柱当毒蛇啮处，灸引出毒气，差。

薄切独头蒜，贴咬处，灸热彻即止，灸蛇毒上三七壮，无艾以火头称疮孔大小热之”。

《神灸经论》载：“乳痈、乳气、乳毒、侵囊近膻中者是。

肩髃、灵道、温溜，小人七壮，大人二七壮。

足三里、条口、下巨虚各二七壮。

”1.2 虚热证《备急千金要方》记载：“消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之。

”《普济方》载：“治消渴，咽喉干，灸胃脘下俞三穴，各百壮，穴在背第八“以热治热”之我见马如龙1，李凌风2，苏同生3（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712046；3.陕西省中医医院，陕西 西安 710000）摘 要：以热治热，灸治热证。

该文根据历代中医文献对灸治热证的记载，对灸法治疗热证的作用及各型热证的病因病机进行了讨论，认为灸治热证的主要作用是开阖腠理、引热外达，拔毒泄热、消瘀散结，补阳助阴、益气除热。

引用当代灸法治疗热证的临床应用，如灸法在治疗急性乳汁淤积性乳腺炎、小儿发热、热证疮疡、糖尿病、妇女绝经后潮热的临床应用，同时结合现代医学对灸治热证的研究成果，证明了灸治热证的可行性和有效性。

关键词：灸法；虚热证；实热证中图分类号：R245.8 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 01- 0094- 03收稿日期：2015-07-11基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2015BAI04B11）作者简介：马如龙（1989-），男，陕西神木人，硕士研究生，研究方向：针灸治疗脑病的临床研究。

通讯作者：苏同生（1962-），男，陕西咸阳人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：针灸治疗脑病的临床研究。

My Opinion about Treating Heat Syndrome by Heat TherapyMA Rulong 1，LI Lingfeng 2，SU Tongsheng 3（1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China；2.Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China；3.Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xi’an 710000，Shaanxi，China）Abstract：To put to hot，moxibustion heat syndromes. In this paper，based on past dynasties literature on acupuncture cure heat syndromes of traditional Chinese medicine，for the treatment of moxibustion heat syndrome and the function of various types of heat syndrome pathogenesis are discussed，and think that the main effect of moxibustion treat heat syndromes is a closed cou justified and hot outside，pull out poison leakage of hot，eliminating stasis fights，Yang to Yin，tonify Qi in addition to the heat. Reference to contemporary moxibustion treatment of the clinical application of heat，such as moxibustion in the treatment of acute mastitis milk deposition sex，infantile fever，heat ulcers，diabetes，women of the clinical application of postmenopausal hot flashes，and combining with the research achievements of modern medicine for moxibustion heat syndromes，prove the feasibility and the effectiveness of acupuncture cure heat syndromes.Keywords：moxibustion；deficiency heat syndrome；excessive heat syndromeDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.01.03118卷 辽宁中医药大学学报 椎下，横三寸间灸之。

又灸胸堂五十壮，足太阳五十壮。

”《神灸经论》载：“诸虚劳热，气海、关元、膏肓、足三里、内关，治劳热良”，又载：“盗汗，肺俞、复溜、譩譆，疟多汗亦灸”，还载：“崔氏四花穴，凡男女五劳七伤，气血虚损，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，五心烦热，四肢困倦，羸弱等症并治”。

《扁鹊心书》：“妇人产后，热不退，恐渐成劳疾，急灸脐下三百壮。

”《针灸集成》载：“骨蒸痨热，膏肓、足三里灸之。

”《针灸资生经·劳瘵》载：“灸劳法：其状手足心热，多盗汗，精神困顿，骨节疼寒，出发咳嗽，渐吐脓血……，灸时随年多灸一壮，如年三十，灸三十一，累效。

”2 灸治热证的作用及原理2.1 开阖腠理，引热外达《素问·调经论》载：“帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，而《素问·六元正纪大论》则最早对阳热郁闭提出了“火郁发之”的治法，为后世医家提出热证可灸提供了理论根源。

明·李梴在其《医学入门》提到：“热者灸之，可引郁热之气外发，火就燥之意也。

”同代的龚居中在《红炉点雪》中记述：“盖寒病得火散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也；热病得火而解者，犹暑极反凉，自火郁发之之义也……实病得火而解者，犹火能消物，有实则泻之之义也。

”清·吴师机在其外治专著《理瀹骈文》中也提到：“若夫热证亦可以用热者，一则得热则行也，一则以热行热，使热外出也。

”古代文献中记载的论述都体现火性就燥，同气相求，引热外达之理。

《灵枢·背腧》载：“气盛则写之，虚则补之。

以火补者，毋吹其火，须自灭也。

以火写之，疾吹其火，传其艾，须其自灭也。

”艾灸行泻法治疗热病，利用艾叶辛温发散之性，使腠理汗孔开阖，给邪以出路，宣散体内郁火达表，以达到退热的治疗效果。

正如现代针灸学家周楣声在《灸赋》所云：“实热用灸，郁热能瘳；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸，引导称优。

”2.2 拔毒泄热，消瘀散结外科疮疡痈疽大都是由外感邪毒，内有郁热，热毒互结壅滞肌肤血脉而成。

关于灸治疮疡痈疽实热阳证，历代医家多有阐述。

如金·刘河间认为“疮疡者，火之属”，治之“当外灸之，引邪气出方止”。

明·陈实功《外科正宗·痈疽门》曰：“凡疮七日以前，形势未成，元气未弱，不论阴阳、寒热、虚实，俱当先灸，轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外。

”又曰：“盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发，诚为疡科首节第一法也。

”清·吴谦负责编修的《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽灸法歌》记载：“痈疽疮疡初起如粟，若麻痒痛者，即毒甚也。

七日以前，情势未成，不论阴阳，俱先当灸之。

轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外，实良法也。

”清·吴亦鼎在《神灸经论·外科证略》中云：“凡疮疡初起七日以前，即用灸疗，大能破结化坚，引毒外出，移深就浅，功效胜于药力。

”从诸多阐述可以得出历代医家都主张在疮疡初起之时，利用艾叶苦泄辛散之性，施灸法拔毒泄热以治疮疡。

《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，而外科疮疡热毒互结于肌肤血脉之中则气血壅滞不行，借灸之温热，艾之辛散，则气血得热而行，壅滞得辛而散，疮疡肿可消，痛可止，诚如明·张介宾《景岳全书》所云：“痈疽为患无非气血壅滞，留结不行所致。

凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也，所以极宜用灸。

”气血得热行，行则通，通则散，故灸治郁滞可通，火源可消，瘀毒可散，疮疡自消。

2.3 补阳助阴，益气除热《素问·调经论》载：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。

胃气热，热气熏胸中，故内热”，《内经》中的这段论述高度概括了内伤发热的病因病机。

饮食劳倦、久病体弱，失于调理，以致机体的精、气、血、津液亏虚，阴阳失衡而引起发热。

若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热；脾胃虚弱，阴血化生不足，或久病体弱暗耗阴血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚或热病日久，耗伤阴液，或中焦气虚，阴精、津液化生乏源，上不输肺，以资水之上源，下不滋肾，以养肾中元阴，以致肺肾阴虚。

关于内伤发热治则，李东垣在《内外伤辨惑论》中提到：“《内经》曰：劳者温之，损者温之。