《镇痛镇静治疗》PPT课件
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镇静镇痛治疗课件
VS
临床试验
新药研发后需要进行严格的临床试验，以 评估药物在人体内的疗效和安全性。临床 试验需要遵循伦理原则，确保受试者的权 益和安全。
治疗方法优化与创新
治疗方法优化
针对现有的镇静镇痛治疗方法，不断 进行优化，以提高治疗效果和减少副 作用。例如，通过调整药物剂量、给 药方式等手段，实现个体化治疗。
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，常用于轻度疼痛
或辅助治疗。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物、巴 比妥类药物等，用于缓
解焦虑和改善睡眠。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药 等，用于增强镇痛和镇
静效果。
药物选择原则
根据疼痛程度和性质选择药物
01
轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，中度到重度疼痛选用阿片类
药物。
考虑患者个体差异
02
创新治疗手段
探索和开发新的镇静镇痛治疗方法， 如物理疗法、基因疗法等，以满足不 同患者的治疗需求。
普及教育与公众认知
普及教育
公众认知
通过各种渠道普及镇静镇痛治疗的相关知识， 提高公众对镇静镇痛治疗的认知和理解。例 如，开展科普讲座、制作宣传资料等。
提高公众对镇静镇痛治疗的重视程度，消除 对镇静镇痛治疗的误解和担忧。同时，加强 患者教育，指导患者正确使用镇静镇痛药物， 提高患者的治疗效果和生活质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电 疗等，可缓解肌肉紧张和疼痛不适， 促进局部血液循环。
针灸疗法是一种传统的中医疗法，通 过刺激穴位来调节身体内的气血流通， 从而达到缓解疼痛和治疗疾病的目的。
联合治疗技术
联合治疗是指将药物治疗与非药 物治疗相结合，以达到更好的治
疗效果。
在联合治疗中，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法，并 进行科学合理的组合，以提高治 疗效果和减少不良反应的发生。
ICU镇痛镇静PPT课件
Acta Med Indones. 2008 Jul;40(3):161-70.
22
维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一
23
影响危重症患者氧供需失衡的因素
代谢水平增高
应激 感染 高热…….. 降低氧耗的方法 低温 镇痛镇静 机械通气 防止感染 肌松 …..
呼吸、循环功能障碍
CO降低 改善氧供的方法 低血容量 呼吸衰竭…… 吸氧、PEEP 输血、输液 血管活性药物
深镇静
浅镇静
不同疾病的不同阶段镇痛镇静的目的不同，因此需要根据患者器官功能水 平制定相应的镇静目标。同时依据药代和药效动力学特点选择最合适的镇 静药物进行配伍，从而实现精准镇静，以加速患者康复，改善预后。
16
器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降 低并发症
躁动 意外拔管 中心静脉导管脱出 16.5% 15.9% 未躁动 1.7% 1.2% P 0.003 0.001
5
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
• 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。 • 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
6
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
Martin, et al.,2006 [30]
镇静评估方法
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
Normal P-V曲线 也即在该拐点前增加 PEEP值，有 Abnormal 获益而无害，当超出该拐点后， With little or no change in VT 再继续增加PEEP值，获益显著降 低，并增加器官功能损伤的可能
Volume (ml)
4
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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《镇痛镇静护理》ppt课件
促进医疗操作顺利进行
在手术、检查等医疗操作过程中，镇 痛镇静护理能够降低患者的应激反应， 使操作更为顺利。
镇痛镇静护理的历史与发展
历史回顾
镇痛镇静护理的历史可以追溯到古代，如古埃及和希腊的草药学记载。随着医学的发展， 现代镇痛镇静护理逐渐形成并不断完善。
技术进步
现代镇痛镇静护理在技术上取得了显著进步，包括新型药物的研发、给药方式的改进以及 个体化治疗方案的应用等。
目的
镇痛镇静护理旨在提高患者的舒 适度和生活质量，同时为医疗团 队提供更好的操作条件，促进患 者的康复。
镇痛镇静护理的重要性
缓解疼痛和焦虑
提高医疗效果
镇痛镇静护理能有效缓解患者的疼痛 和焦虑，减轻其心理负担，提高生活 质量。
良好的镇痛镇静护理能够改善患者的 生理状态，提高医疗效果，促进患者 康复。
在使用非药物镇痛镇静时，需注意治 疗方法的适应症和禁忌症，避免出现 不良反应和损伤。
在使用药物镇痛镇静时，需注意药物 的剂量和给药方式，避免出现不良反 应和药物成瘾。
镇痛镇静护理需与患者及家属进行充 分的沟通，告知治疗目的、方法、注 意事项等，以便取得患者的理解和配 合。
03 镇痛镇静护理的实践应用
《镇痛镇静护理》PPT课件
目录
• 镇痛镇静护理概述 • 镇痛镇静护理的方法与技术 • 镇痛镇静护理的实践应用 • 镇痛镇静护理的伦理与法律问题 • 镇痛镇静护理的未来展望
01 镇痛镇静护理概述
定义与目的
定义
镇痛镇静护理是指通过药物或非 药物手段减轻患者的疼痛和焦虑 ，使其处于舒适状态，以便进行 诊断、治疗或康复的护理方法。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，镇痛镇静护理将更加注重患者的个体差异和需求，实现更为精 准和人性化的护理服务。同时，随着研究的深入，镇痛镇静护理的理论和实践将进一步完 善，为患者带来更好的护理体验。
《镇痛镇静护理》ppt课件
镇痛镇静护理的基本原则
01
02
03
遵循医嘱
医生的诊断和治疗方案是 镇痛镇静护理的首要依据 。
个体化镇痛
根据患者的疼痛程度、身 体状况和心理状态，制定 个性化的镇痛方案。
综合护理
镇痛镇静护理应与患者的 心理护理、物理治疗、康 复训练等多方面相结合， 达到最佳效果。
镇痛镇静护理的方法
药物治疗
根据医生开具的处方，为患者提 供按时、按量的镇痛镇静药物。
镇静护理
在疼痛控制的基础上，根 据患者状况适当应用镇静 药物，减轻焦虑和不适感 。
重症患者的镇痛镇静护理
疼痛与镇静评估
对重症患者进行实时监测，评估疼痛和镇静程度 ，确保患者舒适和安全。
多学科协作
与麻醉科、重症医学科等多学科合作，共同制定 镇痛镇静方案。
呼吸管理
保持患者呼吸道通畅，防止因镇静而导致的呼吸 抑制，保障患者安全。
过敏反应的表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，常见于使用某些抗生素或镇静 药时。处理方法包括给予抗过敏药、激素治疗等，严重时需行气管插管等紧急处 理。
05
CATALOGUE
镇痛镇静护理的未来发展趋势和研究方向
人工智能在镇痛镇静护理中的应用
智能诊断与评估
利用人工智能技术对患者的疼痛和镇静程度进行智能诊断和评估 ，提高诊断的准确性和效率。
总结词
低血压也是镇痛镇静护理中常见的并 发症，可能导致重要脏器供血不足。
详细描述
低血压的表现为头晕、恶心、出汗等 ，常见于使用某些血管活性药物或镇 静药时。处理方法包括快速补液、减 少或停用降压药、使用升压药等。
过敏反应及处理
总结词
过敏反应在镇痛镇静护理中较少见，但一旦发生可能危及患者生命。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
急诊科常用镇痛镇静方法课件
多学科联合镇痛镇静的研究
总结词
多学科联合镇痛镇静的研究旨在整合不同学科的专业 知识，通过多学科协作，为患者提供全面、综合的镇 痛镇静治疗方案。
详细描述
镇痛镇静治疗涉及多个学科领域，包括急诊科、麻醉科 、重症医学科、神经科等。多学科联合镇痛镇静的研究 将促进不同学科之间的交流与合作，共同探讨镇痛镇静 的最佳治疗方案。通过多学科协作，可以综合考虑患者 的生理、心理和社会需求，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果和患者的满意度。同时，多学科联合镇痛镇 静的研究还将推动相关学科的发展，促进医疗水平的整 体提升。
吲哚美辛
为非甾体抗炎药，具有抗 炎、解热和镇痛作用，用 于缓解轻至中度的疼痛。
镇静催眠类药物
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊 厥和中枢性肌肉松弛作用 ，可用于治疗焦虑症、失 眠症等。
咪达唑仑
具有镇静、抗焦虑、催眠 、抗惊厥和抗癫痫作用， 可用于治疗失眠症和术前 镇静。
氯硝西泮
具有广谱抗癫痫作用，可 用于治疗癫痫和惊厥。
THANK YOU
感谢聆听
辅助药物
纳洛酮
是阿片受体的拮抗剂，主要用于 拮抗麻醉性镇痛药引起的呼吸抑
制。
氟哌啶醇
具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥 和抗癫痫作用，可用于治疗焦虑症 、失眠症等。
丙泊酚
是一种短效的静脉麻醉药，可用于 麻醉诱导和维持，也可用于重症监 护患者的镇静。
03
镇痛镇静的实施方法
药物选择与剂量
药物选择
根据患者的病情和疼痛程度，选 择适当的镇痛镇静药物，如阿片 类药物、非阿片类药物、苯二氮 卓类药物等。
急诊科常用镇痛镇静方法课件
目
CONTENCT
录
• 镇痛镇静在急诊科的应用 • 常用镇痛镇静药物 • 镇痛镇静的实施方法 • 镇痛镇静的并发症及处理 • 镇痛镇静的未来研究方向
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• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
h
7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
h
8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
h
1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
h
2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
h
5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
h
6
ICU病人镇痛镇静指征
h
13
ICU病人镇痛镇静指征
3. 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑 状态。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告 之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和 镇静治疗以完成诊断和治疗。
减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人 耐受ICU的日常操作和治疗。
5.0%
9.4%
2.6%
2.3%
0%
Nosocomial inf/%
VAP/%
Cath col/% Ucath inf/% Bacteremia
h
16
Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
躁动明显增加医疗意外的发生率
意外拔管 中心静脉导管脱出 意外拔除导尿管
躁动 16.5% 15.9% 23%
未躁动 1.7% 1.2% 0%
P 0.003 0.001 0.498
LOS in ICU (days) Mortality (%)
20
16
15
P=0.0001
10 6
5
30% 20% 10%
P=0.466
12.2%
8.0%
0 Agitation
No-agitation h
S-Agitation
20%
18%
10%
0% Agitation
S-Agitation
h Crit Care Med 2006 Jun;34(6):16911-59
躁动明显增加感染发生率
30%
Agitation
No-agitation
20%
22.8%
17.0%
P<0.05
13.8%
10%
6.9%
5.1%
• 对自己疾病和生命的担忧； • 高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更
换体位)； • 各种疼痛； • 原发疾病本身的损害； • 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧； • 对家人和亲朋的思念 • 临近病人的影响
h
12
推荐意见4
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础 上给予镇静治疗
推荐级别(D级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
0%
Agitation
No-agitat1i7on
Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
推荐意见5
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动 的病人应该尽快接受镇静治疗
推荐级别（C级）
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
h
18
ICU病人镇痛镇静指征
h Crit Care Med 2002; 30:2468 –214072
ICU病人镇痛镇静指征
2.焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
50％以上的ICU病人可能出现焦虑 症状 ， 其特征包括躯体症状（如心慌、 出汗）和紧张感。
h
11
ICU病人焦虑的原因
• 病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过 低；
h
14
Agitation is common in ICU
• Agitation event: Richmond Agitation Sedation Scale
[RASS] > 1
• Severe agitation events: RASS > 2 with BPS >5
40% 30%
29%
Agitation
对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心， 死亡的恐惧，
对家人的思念与担心……
h
3
镇痛与镇静治疗的目的和意义
• 减轻疼痛及不良刺激 • 改善睡眠，诱导遗忘 • 减轻焦虑、躁动甚至谵妄 • 降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各器
官的代谢负担 • 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
h
4
推荐意见1
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分
• Severe pain events: BPS >7 or NRS> 6
80% 60%
63%
Pain
S-Pain
40%
35%
20%
0% Pain
S-Pain
h Crit Care Med 2006 Jun;34(6):16919-9
疼痛往往被忽视
• In surgical ICU • Pain underestimation in 75% of patients and
analgesic underuse
Cohen FL: Postsurgical pain relief: Patients’status and nurses’ medication choices. Pain 1980; 9:265–274
21% of the patients who were being treated with neuromuscular blocking agents did not receive analgesics.
h
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ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
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ICU病人镇痛镇静指征
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ICU病人镇痛镇静指征
3. 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑 状态。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告 之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和 镇静治疗以完成诊断和治疗。
减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人 耐受ICU的日常操作和治疗。
5.0%
9.4%
2.6%
2.3%
0%
Nosocomial inf/%
VAP/%
Cath col/% Ucath inf/% Bacteremia
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Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
躁动明显增加医疗意外的发生率
意外拔管 中心静脉导管脱出 意外拔除导尿管
躁动 16.5% 15.9% 23%
未躁动 1.7% 1.2% 0%
P 0.003 0.001 0.498
LOS in ICU (days) Mortality (%)
20
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15
P=0.0001
10 6
5
30% 20% 10%
P=0.466
12.2%
8.0%
0 Agitation
No-agitation h
S-Agitation
20%
18%
10%
0% Agitation
S-Agitation
h Crit Care Med 2006 Jun;34(6):16911-59
躁动明显增加感染发生率
30%
Agitation
No-agitation
20%
22.8%
17.0%
P<0.05
13.8%
10%
6.9%
5.1%
• 对自己疾病和生命的担忧； • 高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更
换体位)； • 各种疼痛； • 原发疾病本身的损害； • 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧； • 对家人和亲朋的思念 • 临近病人的影响
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推荐意见4
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础 上给予镇静治疗
推荐级别(D级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
0%
Agitation
No-agitat1i7on
Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
推荐意见5
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动 的病人应该尽快接受镇静治疗
推荐级别（C级）
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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ICU病人镇痛镇静指征
h Crit Care Med 2002; 30:2468 –214072
ICU病人镇痛镇静指征
2.焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
50％以上的ICU病人可能出现焦虑 症状 ， 其特征包括躯体症状（如心慌、 出汗）和紧张感。
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ICU病人焦虑的原因
• 病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过 低；
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Agitation is common in ICU
• Agitation event: Richmond Agitation Sedation Scale
[RASS] > 1
• Severe agitation events: RASS > 2 with BPS >5
40% 30%
29%
Agitation
对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心， 死亡的恐惧，
对家人的思念与担心……
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镇痛与镇静治疗的目的和意义
• 减轻疼痛及不良刺激 • 改善睡眠，诱导遗忘 • 减轻焦虑、躁动甚至谵妄 • 降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各器
官的代谢负担 • 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
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4
推荐意见1
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分
• Severe pain events: BPS >7 or NRS> 6
80% 60%
63%
Pain
S-Pain
40%
35%
20%
0% Pain
S-Pain
h Crit Care Med 2006 Jun;34(6):16919-9
疼痛往往被忽视
• In surgical ICU • Pain underestimation in 75% of patients and
analgesic underuse
Cohen FL: Postsurgical pain relief: Patients’status and nurses’ medication choices. Pain 1980; 9:265–274
21% of the patients who were being treated with neuromuscular blocking agents did not receive analgesics.