急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展
急性胰腺炎的诊断治疗及进展
2. 十二指肠液返流：穿透性十二指肠溃疡、
乳头周围的十二指肠憩室炎、胰腺钩突部 肿瘤及胃次全切术后输入肠淤滞症。
病因和发病机制
• 酒精中毒： 1. 乙醇的刺激作用：刺激胰腺分泌，引起十
二指肠乳头水肿及肝胰壶腹括约肌痉挛甚 至胰管梗阻。
2. 乙醇直接损伤胰腺腺泡细胞； 3. 酒精引起血中甘油三酯增高，在胰脂肪酶
并发症
• 局部并发症 1. 腹腔或腹膜后脓肿：如病程在2周以上，
伴畏寒发热，血象增高，应考虑腹腔或腹 膜后脓肿可能。
2. 假性囊肿：由于胰液和坏死组织在胰腺本
身及胰腺周围被包裹而形成。
并发症
• 全身并发症： 1. 消化道出血： 2. 败血症及真菌感染： 3. 多器官衰竭： 4. 慢性胰腺炎： 5. 糖尿病：
临床表现
• 代谢异常 1. 低血钙症： 2. 高脂血症: 3. 高血糖症： 4. 血凝异常：
临床表现
• 重症胰腺炎特殊体征： 1. Gray-turner征：部分病例腰部皮肤呈现青
紫色改变；
2. Cullen征：脐周皮肤呈青紫色改变。
胰液外溢至皮下组织间隙，引起皮下脂肪溶解， 毛细血管破裂所致。
2. 胰蛋白酶： 3. 血清正铁血红白蛋白：常见于出血坏死性胰腺炎。 4. 胰腺炎相关蛋白（PAP）：PAP的改变与病情严重程度
相关。
5. 胰蛋白酶原活性肽（TAP）：胰蛋白酶原被活化形成胰
蛋白酶时释放出的一个含五个氨基酸的多肽。用以诊断 重症胰腺炎。
6. 白介素-6： 7. C-反应蛋白（CRP）：是组织损伤和炎症的非特异性标
• 代谢因素：高脂蛋白血症（假性胰腺炎高
脂蛋白血症：发作常不伴有血淀粉酶的显 著增高，治疗可通过降低血脂来预防）。
急性胰腺炎发病机制中西医进展
2012年2月*浙江中医药大学（310053）**浙江中医药大学第一附属医院（310053）2011年12月20日收稿急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）是临床上常见的危重疾病，其分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP ），该病的发病机制复杂多变，至今尚未完全阐明。
有调查表明急性胰腺炎的病因在性别上有较大差异，女性病因常常是胆道结石或泥沙样结石，男性病因常见的是酗酒。
据有关研究[1-2]，80%以上的AP 患者中，病情较轻且无并发症，但近20%的患者病情严重、并发症多、病死率高。
近年来很多理论、学说加深了对AP 发病机制的认识，从而可以更好的认识该疾病发展，更好的为临床治疗提供指导，降低病死率。
1“共同通道”学说新分析“共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同通道的远端时，胆汁返流人胰管，使胰酶原激活成为胰酶，从而引发AP 。
但目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控制，且胰管内的压力高于胆管内压，故胆汁可能不会返流入胰管。
还有相关动物实验[3]证实在分别结扎胆管和胰管后也可引起AP ，然而观察到并无胆汁反流，这说明胰管梗阻同样是一重要的致病因素[6]。
2白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应胆汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎，会使得中性粒细胞过度激活，产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症、坏死，产生大量内毒素。
内毒素再次反馈性激活大量炎症介质的释放等一系列连锁和放大反应，这种不可逆的促炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即为白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应，此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ）[4]和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)。
急性重症胰腺炎的中西医治疗进展
胰腺炎多的 １ ５ ％一 ２ ０ ％。病死率在 ２ ０ ％一 ４ ０ ％，该病年发病率 ５ Ｏ＼ １ ０
万， 国内大型专科化医院病死率 １ ７ ． １ ％， 国外平均 １ ７ ． ２ ％。
２ 发 病 机 制
２ ． １ 中医对胰腺炎的认识
中医中并没有胰腺炎这一病 名 ， 根据胰腺炎主要临床 变现及 其腹痛 的部位 、 性质， 认 为本病属 于中医的 胃脘痛 、 胁痛、 腹痛 、 脾心痛 ， 大结 胸
疗５ ２ 例， 总有效率达 ９ ６ ． １ ％！
Ｓ Ａ Ｐ 发病机 制 ， 病变特点 的基础上 ， 充分挥 中医药 优势 ， 中西 医结合 ， 对 不 同病人病变不 同 阶段进
疗体系 。
１ 流 行 病 学 资 料
胰腺 炎作为一种 炎症反应 ， 轻 度以胰腺水肿 为特点 ， 重者继 发出血
国立 等 以四妙勇安汤 随症加减 ５ ０ 例， 总有效率 ９ ６ ％， 降低淀 粉酶疗效
也明显优 于对 照组 （ Ｐ均， ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。重症胰腺炎不完全取决 于胰酶 消化 ， 与
血循环 障碍及炎性介质造成 的多脏器损害有关 。 微循环 障碍是发病 的始
动 因素之一 ， 并使其 向出血坏死型发展 。 理血剂 可使瘀滞 之脉络通畅 ， 通 达血脉 ， 具有炎症控制迅速 的特点 。 罗 晓萍 等以复元 活血汤 随症加减治
单味 中药也有很好 的疗 效 ： 现代药理证 明， 旋 复花可以消炎止痛 ， 代
坏死 ， 感染休克 ， 腹膜炎等多种并发症 ， ｓ Ａ Ｐ 是临床常见急危重症 ， 占急性
赭石有 松弛平滑 肌的作用 ， 丹参 有改善微循 环 ， 抑制 中性粒细胞 临床运
用后 ， 血尿淀粉酶恢复正常 的时间显著优于西药对照组Ｉ ｓ ／ 。 张颖 于３ ２ 例 患者 ７ ． ５ ％大黄粉混合 液鼻饲 总有效率达 ９ ３ ． ８ ％ 现代 药理 研究证明大黄 ： 能抑制胰酶释放及其活性 ， 特别 对于胰蛋 白酶 。增强肠 粘膜 壁的防御功
中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究进展
摘 要 重症 急性胰腺 炎 （ ＡＰ Ｓ ）是 高危 急腹 症 。 目前 ， 中西 医结合 治 疗 Ｓ ＡＰ基 本 上 已形 成 自身特 色，
作 者综述 了近年 来根 据 Ｓ Ｐ不 同病 因 、不 同阶段 应 采用 的 中西 医结合 综合 治疗措 施 的概 况 ，并且探 讨 Ａ
了 目前 存 在 的 问题 。
者 ，使 该 院 Ｓ 患 者 的 手 术 率 由 ７ ． Ｏ 下 降 到 ＡＰ ７５
２ ． ５ ，总病死 率 由 ４ ． ２ 下 降 到 １ ． ６ ６ ９ ５ Ｏ ５ １ ３ 。又 如 ／ ０ 陈樵［ 将 ７ ７ ６例 Ｓ ＡＰ患 者 随 机 分 为 ２组 ，治 疗 组 ３ ９ 例 ，对 照组 ３ ７例 ，对 照组 采 用 常 规 治 疗 ，治 疗 组 加
关键 词 重症 急性胰 腺 炎 中西 医结合 疗法 文 献综述 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅ ｅｅ ａｕｅ ｐ ｎ ｒａｉｓ ｓｖ ｒ ｃｔ ａ ｃｅｔ ｉ， ｔ
者若 不伴 有较 重 的感 染 ，应 以非 手术 治 疗 为 主 。其具
Ｓ ）是临 床 上 常 见 的 一 类 急 腹 症 ，起 病 急 ，进 展 ＡＰ 快 ，临床病 理变 化复 杂 ，早 期 即可 发 生 全身 炎 症 反应 综 合征 （ Ｉ Ｓ 、多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ ＤＳ ， ＳＲ ） ＭＯ ） 病死率 高达 ２ ～３ ｌ 。而且 近年来 发 病率 呈 逐年 ０ ｏ ＿ １ ］ 增加趋 势 。现代 医学认 为 ，Ｓ ＡＰ是 局部 病 变导 致 全 身 性 的病理 生理紊 乱 ，诊 断可 按 照具 备 急 性胰 腺 炎 的 临 床表 现 和 生 化 改 变 ，且 具 下 列 之 一 者 ：局 部 并 发 症 （ 胰腺 坏死或 脓肿 、假 性囊 肿 ） ；器 官 衰竭 ；急 性 胰 腺
急性胰腺炎中医药治疗研究进展
中医治 疗 急性 胰腺 炎 除 了应 用 内 服法 外 ，大 多 医家 还 采 用
为本 病 常 见 于 素 体 阳热 偏 盛 者 ， 多 因饮 食 不 节 ， 情志不遂 ， 结 石 外 治法 ， 最常 用 的外治 法 有 中药 灌肠 、 针灸 疗法 和 中药 外 敷 等 。
甚 至 坏 死 的 炎 症反 应 。本病 起 病 急 、 病情重 、 并 发症 多 、 死 亡 率 汤或 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ， 报告 ６ ６例 ， 痊愈 ５ ８例 ， ５例 中转 手 术 ， １
高， 从 而成 为临 床 的一 大难 题 。 临床 上 以急性 腹 痛 、 恶 心呕 吐 、 发 例死 亡 ， ２ 例 自动 出 院 。 热、 血尿淀粉酶升高为特点 。目前针对 尚无手术指征 的患者， 多 ２ ． ２ 专方 专 药 ： 临床 医家 在 积 累丰 富 的经 验 上 ， 运 用 自拟 方 或 加 在 西 医常 规 治疗 的 基础 上联 合 中医药 治疗 ， 运用 中 医理 论 体 系 ， 减 运 用经 方名 方 治疗 急 性胰 腺 炎 ， 效果 显 著 。杨 胜江 【 Ｚ 用复 方 发 挥 出 中医药 的特 色优 势 ， 从而 提 高 临床疗 效 。 现对 近 几 年 中医 大承气 汤 （ 药 物组 成 ： 生大黄 ２ ０ 厚朴 １ ２ ｇ 、 当归 １ ２ ｇ 、 枳实 １ ２ ｇ 、 药 治疗 急 性胰 腺 炎方 面 的研 究 进展 综 述如 下 。 柴胡 ｌ ２ 香附 ２ ０ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 胡黄连 １ ０ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 木香 １ ０ ｇ 、 延
急性胰腺炎（ Ａ Ｐ ） 是临床常见 的急腹症之一 ， 为多种病因导 出现 炎 性 腹水 及 弥 漫 性 腹膜 炎时 ， 属水 热 互 结 ， 治宜 清 热 逐 水 ， 致 胰 酶在 胰腺 内部 被激 活后 引 起胰 腺 组织 自身 消化 、 水肿 、 出血 方用 大 陷胸 汤加 减 ； 恢 复期 属 脾 胃亏损 气 阴 两虚 ， 多 用 增 液 承气
急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展
56B 家族腺泡细胞内相互作用， 发现新的药物以对 抗 56B 对 45 的启动与维持。 !" 白细胞过度激活 # 炎性因子学说 近年研究认为， 炎症介质是引起胰腺炎炎症的 扩布、 病情加重、 多器官功能障碍以致死亡的重要原 因。被激活的胰酶能刺激胰腺内的单核巨噬细胞及 破坏的胰腺腺泡产生炎症介质和细胞因子， 引起白 最终导致 细胞过度激活 + 炎性因子级联瀑布效应， 患者发生全身炎症反应综合征 （ 292&)$%- %*>=,$$,&’09 0)2!’*2) 29*/0’$) ， E@FE ） 和多器官功能障碍综合征 3GHE ） 。研究 （ $;=&%!=) ’0(,* /92>;*-&%’* 29*/0’$) ， 发现， 多种炎症因子参与 45 的发生发展， 如肿瘤坏 死因子 + ! （ &;$’0 *)-0’2%2 >,-&’0 + ! ， CIA + ! ） 、 白细 胞介素 （ %*&)0=);1%*2，@J2 ） 、 血小板活化因子 （ !=,&)=)& 5J4K ） 等， 它们之间是一个相互联系的网络。目前普 遍认为 CIA + ! 、@J + 7 在 45 早期即产生， 它们继而 引起一系列瀑布样反应， 导致更多炎症因子的产生 和炎症的发展。 ! L $ M 相关治疗 M 抗炎症介质治疗可阻止 E45 的发 生发展， 为传统治疗的改进开辟了新途径。 H)*8,$ 等
［ 7K ］ + "S 失活， 细胞因子产生减少。 U8’; 等 研究显
导因子 7 ! （ 89!’:%, %*/;-%<=) >,-&’0 + 7 !，?@A + 7 ! ） ， 和肺损伤至少在部分程度上是由于抑制了 CJFR 的
中医对急性胰腺炎的治疗研究进展
中医对急性胰腺炎的治疗研究进展标签：中医；急性胰腺炎；综述急性胰腺炎的发病原因多为其他病变反应将胰腺内胰酶激活从而致使胰腺出现水肿、出血、消化、坏死等自发性炎症病变[1-2]。
症状多为持续地呕吐、恶心、发热、上腹疼痛、血液中胰酶检测结果升高等。
当前对急性胰腺炎的治疗主要以西医、中医、中西医结合治疗为主，据近年临床报道中医对中、轻、重度患者的治疗效果最好、最稳定，西医手术对极重症患者治疗起效最快、最有效，但易出现并发症，中西相结合的治疗方法将成为必然趋势。
1病因分析急性胰腺炎的诱发因素较多，好发于中、青年患者以及女性患者，常于冬春季节发病，尤以重大节假日发病患者激增[3]。
主要诱发因素包括以下几点。
1.1食饮过度过度饮食、饮酒，辛辣食物摄入过多，导致热毒不散，邪毒积内，脏腑失衡，肝胆阻溢，肠胃积腐，进而导致胰腺分泌失衡[4]。
1.2外部撞击外部创伤，不见于四肢，主要以躯干部发生严重撞击，而导致内脏器官不同程度受损，可由短暂性脏腑功能损伤引起，也可并发多种脏腑损伤[5]。
1.3情绪郁结情志不舒，情绪低迷，郁气积存于内，忧劳过多，易暴怒，情趣不健康，淫邪不散，从而致使腑脏功能失衡或欲气不溢而致病[6]。
1.4并发症原发性疾病激化或并发，患者有肝、胆、肺、胃、肠等原发性疾病，原发疾病激发从而致使胰腺分泌失衡，或治疗药物引发的体内激素变化[7]。
1.5结石石虫积结，石：胆结石导致胆功能失常；虫：肠道蛔虫上扰；积结：肝、胆无法正常排泄郁结之气，肠腑不通，这些因素都可以引发急性胰腺炎[8]。
急性胰腺炎病表于外，实因于内，中医认为内气失衡、脏腑紊乱是主要成病因素，与心、肝、脾、胃、肺、肾均有直接关系，所以治疗侧重点不能只在于胰腺，内通达、疏有道是急性胰腺炎的治疗原则，降虚火、顺脾气、增肝功能、护胆肠、平衡气血是中医治疗急性胰腺炎的根本方法。
2治疗进展根据患者治疗程度不同可分为治疗初期、治疗期、康复期[9]。
治疗初期主要以评定患者病情为主，选择最佳治疗方案，治疗期根据患者病情进行治疗，对特殊病症患者添减药物，康复期评定患者病情，对患者预后做出评价。
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究目的就中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效进行了研究，主要探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效和方法。
方法回顾性收集临床性的资料，总结一些中西医结合内科综合治疗急性胰腺炎的基本方法。
结果使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎治疗的效果明显，只出现个别情况。
结论重症急性胰腺炎患者通过中西医结合内科综合治疗可以取得良好的疗效，优于常规保守的治疗方法。
标签：中西医结合；重症急性胰腺炎；疗效1 重症急性胰腺炎的概述急性胰腺炎是胰腺及其周围的组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起急性的化学性炎症，并伴有细菌感染。
急性胰腺炎在临床的表现为急性的腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿的淀粉酶增高，是消化系统里较为常见的急腹症之一，它起病急，病情重，而且并发症多，发病后死亡率高。
重症急性胰腺炎需要及时接受治疗，在治疗的方法上还需要采用多种治疗方法才能达到治本的目的。
中医药治疗重症急性胰腺炎在长期的临床实践中已经证明是行之有效的，它与西药结合治疗能起到很好的协同治疗效果。
2 关于中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎患者疗效的研究2.1急性胰腺炎相关资料在医院选取就诊的60例重症急性胰腺炎患者，并且所有患者的诊断都符合中华医学会重症急性胰腺炎相关诊断标准，同时还结合CT诊断的结果进行明确诊断，还要排除急性梗阻性胆源性胰腺炎的患者。
根据治疗的方法不同，再随机将选取人员分为实验组和对照组，其中实验组30例，男患者18例，女患者12例；年龄在30～60岁，平均年龄在45岁左右；患者有高脂血症15例，酗酒4例。
对照组中30例患者，男患者16例，女患者14例；年龄在25～62岁，平均年龄在43岁左右；患者中患有高脂血症20例，酗酒有2例。
两组患者的性别、年龄、病史等资料对比，其中的差异均没有统计学意义，具有一定的可比性。
2.2急性胰腺炎治疗方法在对照组中，采用一般性的治疗方法对急性胰腺炎患者进行治疗，而实验组则采取中西医结合治疗方法。
急性胰腺炎发病机制、诊断及治疗新进展
包头医学 !""# 年第 $% 卷ห้องสมุดไป่ตู้ & 期
作用 研究 6 7 8 * 中 国微生 态学 杂志 ，!""$ ，%) , % - ：9: — 9.* ! 刘 盛， 陈 万生 ， 乔 传卓 ， 等 * 不 同 种质 板 蓝 根和 大 青 叶的
抗 甲 型 流 感 病 毒 作 用 6 7 8 * 第 二 军 医 大 学 学 报 ， !""" ， !% ,$ -： !"&— !"(* $ 刘 云海 ， 方建 国 ， 王文 清 ，等 * 板 蓝根 抗 内 毒素 活 性 有效 部 位研 究 , ;- 6 7 8 * 中 南药 学， !""& ，! , & - ：%.) —%.:* & 胡 兴昌 ， 黄旭 冬 ， 许燕 * 板蓝 根 凝 集素 对 小 鼠胸 腺 发 育的 影 响 6 7 8 * 解 剖学 杂志，!""" ，!$ , ( - ：)). —)(!* ) 包 翠屏，陈百泉，许启泰 * 板蓝根 含片的解热镇痛及抗炎作用研 究 6 7 8 * 河南大学学报 , 医学科学版 - ，!""$ ，!! , $ - ：!)—!#* ( 刘云 海，林剑国 ，雷婷 ，等* 板蓝 根有效 部位 对脂多 糖致小 鼠血 清中 < => 和 = ? 的影响 6 7 8 * 中 草药，!""$，$& , ! - ：%)! —%)&* # 侯华 新 ， 秦 箐 ， 黎 丹 戎 ， 等 * 板 蓝 根 高 级 不 饱 和 脂 肪 组 酸 的 体 外 抗 人 肝 癌 @AB#&"! 细 胞 活 性 6 7 8 * 中 国 临 床 药 学 杂 志 ， !""! ， % 9 , % - ：9 ( — 9.* : 吴 群嫒 * 板蓝 根 与 复方 丹 参超 声 雾 化吸 人 治 疗婴 幼 儿 毛细 支 气管 炎 $" 例 小结 67 8 * 湖南 中医 药导 报，!""& ，%" , & -： !: —!.* . 李 志华 ，尹 君 * 板 蓝根 穴位 注射 治疗 乙型 肝炎 病毒 表面 抗原 携带 者的 疗效 观察 6 7 8 * 新疆 中医 药，%..)，# , % - ：!&* %" 朱 永辉 * 局 部 外用 板 蓝 根 液 治疗 带 状 疱 疹 ) 9 例 疗 效观 察
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
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【 关键词 】 急性胰腺炎
发病机制 中西医治疗
通 道 大 量 流 入 细 胞 ，造 成 细 胞 内 Ｃ ２超 负 荷 。 胰 腺 腺 泡 细胞 内 ａ
目前 认 为 ， 性 胰 腺 炎 是 指 由多 种 病 因导 致 胰 酶 在 胰 腺 内 急 被 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自身 消 化 、 肿 、 水 出血 甚 至 坏 死 的炎 症 反 应 …。 临床 上 以 急性 上腹 痛 、 心 、 吐 、 热 和 血 胰 酶 增 高 等 为 恶 呕 发 特 点 ， 发 病 率 为 １ ８ ／ ０万 人 ， 其 ０～ ０ １ 国外 报道 死 亡 率 为 ５ ７ 一 ．％ １ ％ ，国 内为 １ ％左 右 ，少 数 重 者 的 胰 腺 出 血 坏 死 ，常 继 发 感 ０ ０ 染 、 膜 炎 和休 克 等 多 种 并 发 症 ， 死率 高 达 ３ ％ 一４ ％ ， 为 腹 病 ０ ０ 称
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ｌ ９卷 第 ９期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ ， ｏ． ９，ｏ ９
・
１ ３・ ５７
・
综
述
・
急性胰腺炎 发病 机制及 中西 医治疗研究进展
张苗 苗 张 淑 文 齐 文杰
中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０４— ４ Ｘ（０ ００ Ｒ ７ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）９—１ ７ ５ 以 西 医 支 持 疗 法 为 主 ， 近年 来 中 医药 在 其 治 疗 中发 挥 重 要 作 用 ，现 将 中 医药 治 疗 急 性 胰 腺 炎 的研 究
进展综述如下。 １ 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 、 病 机 制 发
缩 活性和 激活 白细胞 、促进 中性粒细 胞与 内皮细胞 黏 附的作
１１ 病 因 ．
在 中 国 ， 道 疾 病 （ 石症 、 道 感 染 或 胆 道 蛔 虫 胆 胆 胆
等 ） 急性 胰腺 炎 的 主要 病 因 ， ５ ．％ ｔ。此 外 ， 量 饮 酒 、 是 占 ８７ ２ １ 过 暴 饮 暴 食 、 腺 肿 瘤 、 毒感 染 、 部创 伤 、 胰 病 腹 高甘 油 三 酯 血 症 、 部 手 腹
有局部微 循环障碍 、缺血再灌注 、自由基 积聚 ，这些都 可促使
Ｎ Ｆ—Ｋ Ｂ活 化 ， Ｔ Ｆ Ｉ 而 Ｎ 、 Ｌ一１ Ｉ 、Ｌ一６ Ｉ 、Ｌ一８及 细 胞 黏 附分 子等 重
细胞 毒 性 的溶 血 卵磷 脂 和溶 血 脑 磷 脂 ，导致 胰 腺 细 胞 膜 的 溶 解 和 破 坏 ， 终 发 生 胰 腺 的 自身 消 化 。２ 自由基 学 说 。 性 胰 腺 炎 最 （） 急 时 自由 基 生 成增 多 。 氧 自 由基 及 其 攻 击 细 胞 膜 后 形 成 的脂 质 过 氧 化 物 （ Ｐ ， 以破 坏 多 不 饱 和 脂 肪 酸 、 白质 、 多 糖 等 重 Ｌ Ｏ） 可 蛋 黏 要 的 生 物分 子 ； 以引 起微 血 管 痉 挛 ， 伤 微 血 管 内皮 细 胞 ， 可 损 使 毛 细 血 管 通 透性 增 加 ； 外 还 可 以促 使 白 细胞 的 黏 附 ， 起 胰 腺 另 引
节 。５ 炎症介质 。 （） 急性胰腺炎无论病因如何 ， 其最终结果总是局
部 和 全 身 性 炎 症 反 应 ， 与 炎性 介 质 的过 度 生 成 有 关 。 些 炎 性 这 这 介质主要包括源于血浆或组织液的 ， 缓激肽 、 体等 ， 如 补 以及 源 于炎 性 细 胞 的溶 酶 体 成 分 、 管 活 性 胺 、 生 四 烯 酸 代谢 产 物 、 血 花 细 胞 因子 、 小 板 活 化 因 子 （ Ａ ） 。Ｐ Ｆ的主 要 作 用 是 活 化 血 血 Ｐ Ｆ等 Ａ 小 板 、 使 血 小 板 的 聚集 、 致 血 栓 的形 成 ， 有 强 烈 的 血 管 收 促 导 具
重 症 急 性 胰 腺 炎 。 性胰 腺 炎 作 为 临 床 常见 的 急 腹 症 ， 年 发 病 急 近
钙 超 载 在 急 性 水 肿 性 胰 腺 炎 向出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 转 变 中起 重 要 作 用 。 胰 腺 细 胞 内胰 蛋 白酶 原 的 过 度 活 化 与 过 量 的 钙 离 子有 关 ，腺 泡 细 胞 内钙 超 载 可 能 是 急 性 胰 腺 炎 发 病 机 制 中的 早 期 环
用 。 量的研究表明 ， 大 急性 胰 腺 炎 时损 伤 的胰 组 织 可 作 为 抗 原 或 炎 性 刺 激 物 ， 活 巨 噬 细 胞 等 炎 症 细 胞 释 放 细 胞 因 子 ， 而 触 发 激 进 炎 症 介 质 的瀑 布 样 级 联 反 应 。 中 ， 性 胰 腺 炎 时 的 主要 致 炎 因 其 急 子 有 肿瘤 坏 死 因子 （ Ｎ ） 白细 胞介 素 （Ｌ—１ 、 ＴＦ 、 Ｉ ）Ｉ Ｌ一６ 其 主要 保 ，
术、 代谢紊乱 、 遗传性疾病及药物副作用等也是 常见原因 。 另有
５ ～２ ％ 的 急 性 胰 腺 炎 病 因 不 明 ， 为 特 发 性 胰 腺 炎 。 ％ ５ 称 １２ 发 病 机 制 ． 其 发 病 机 制 尚 未完 全 阐 明 ， 目前 对 其 机 制 研 究 主要 有 以下 几 个 学 说 ：１胰 腺 自身 消 化学 说 。 胰 蛋 白酶 原 在 （） 胰 腺 细胞 内过 早 激 活 ， 化 的胰 蛋 白酶 可 以激 活 其 他 蛋 白酶 ， 活 如 弹性 蛋 白酶 、 蛋 白酶 、 脂 酶 等 ， 直 接 损 伤 胰 腺 腺 泡 。 化 的 糜 磷 可 活
磷脂 酶 Ａ（Ｌ ：Ｐ Ａ ）可 以将 胆 汁 中 的卵 磷 脂 和 脑 磷 脂 转 变 为 具 有
护性 细胞 因子 为 Ｉ ２ Ｉ Ｌ一 、 Ｌ一１ 。 ０ 核转录因子 （ Ｆ—Ｋ ） Ｎ Ｂ 是一种具 有基 因转 录调节作用 的核蛋 白 ， 广泛存在于真核生物 中， 参与免
疫 、 胞凋亡 、 细 肿瘤 的发 生 、 展 等 多 种 生 理 、 理 过 程 。急 性 胰 发 病 腺 炎 发 生 时 ，异 位 激 活 的 胰 酶 刺 激 单 核 一巨噬 细 胞 系 统 释 放 Ｔ ＦＩ Ｎ 、Ｌ一１ 强 Ｎ 等 Ｆ—Ｋ Ｂ激 活 物 【。此 外 ， 性 胰 腺 炎 发 病 时伴 ４ ｌ 急