泌尿系梗阻2016
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泌 尿 系 统 梗 阻-精品医学课件
临床表现与诊断
二、诊断： 2、尿路造影：
IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，
行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时， 先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病 因不能解除时，永久肾造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时， 对侧肾功良好，肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
古代称癃闭.又称前列
腺增生,或前列腺肥大.
是老年男性最常见的
疾病,多发于50以后的
前列腺分为外周区,中央区和移行区, 增生发生在仅占前列腺总体积5%的 移行区,外周区则是前列腺癌的发生 区域。
病因
病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和 有功能的睾丸是前列 腺增生发病的两个重 要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
并发症
1.近期并发症： 猝死； 尿道损伤； 术后 出血； 被膜穿孔； 三角区及输尿管口损伤；
TUR-P综合症； 急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症： 外括约肌损伤； 尿道狭窄；
膀胱颈挛缩；
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术
第四节 急性尿潴留
病因： 1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH, 尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物 2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引 起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤， 平滑肌松弛剂，低钾等。
泌尿系统梗阻
泌尿系统梗阻的原因包括结石、肿瘤、感染、 先天性畸形等。
泌尿系统梗阻的症状包括尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、尿潴留等。
泌尿系统梗阻的原因
01
结石：尿液中的矿物质沉积形 成结石，堵塞尿道
02
肿瘤：泌尿系统组织发生肿 瘤，压迫尿道
03
前列腺增生：前列腺组织增 生，压迫尿道
04
尿道狭窄：先天性或后天性尿 道狭窄，导致尿液排出受阻
询问患者是否 有其他疾病， 如糖尿病、高 血压等
询问患者是否 有手术史、外 伤史等
体格检查
01
腹部检查：观 察腹部有无肿 块、压痛、反 跳痛等
02
03
尿液检查：观 察尿液的颜色、 气味、透明度 等
肾功能检查： 检查肾功能是 否正常，有无 肾功能损害
04
影像学检查： 如B超、CT、 MRI等，观察 泌尿系统有无 梗阻、结石等 异常情况
03
生活方式调整：避免久
坐，适当运动
02
饮食调整：增加水分摄
入，减少盐分摄入
01
药物治疗：使用抗生素、
止痛药等药物缓解症状
手术治疗
手术方式：根 据梗阻部位和 程度选择合适 的手术方式
01
术后护理：手 术后需要注意 的事项和护理 方法
03
02
手术风险：手 术可能带来的 风险和并发症
04
手术效果：手 术后可能达到 的效果和预期
尿病等疾病
4
保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，
预防泌尿系统疾病的发生
及时就医
04
保持良好的心理状态，避
免焦虑、抑郁等负面情绪
03
保持良好的生活习惯，如
多喝水、避免久坐等
泌尿系统梗阻的症状包括尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、尿潴留等。
泌尿系统梗阻的原因
01
结石：尿液中的矿物质沉积形 成结石，堵塞尿道
02
肿瘤：泌尿系统组织发生肿 瘤，压迫尿道
03
前列腺增生：前列腺组织增 生，压迫尿道
04
尿道狭窄：先天性或后天性尿 道狭窄，导致尿液排出受阻
询问患者是否 有其他疾病， 如糖尿病、高 血压等
询问患者是否 有手术史、外 伤史等
体格检查
01
腹部检查：观 察腹部有无肿 块、压痛、反 跳痛等
02
03
尿液检查：观 察尿液的颜色、 气味、透明度 等
肾功能检查： 检查肾功能是 否正常，有无 肾功能损害
04
影像学检查： 如B超、CT、 MRI等，观察 泌尿系统有无 梗阻、结石等 异常情况
03
生活方式调整：避免久
坐，适当运动
02
饮食调整：增加水分摄
入，减少盐分摄入
01
药物治疗：使用抗生素、
止痛药等药物缓解症状
手术治疗
手术方式：根 据梗阻部位和 程度选择合适 的手术方式
01
术后护理：手 术后需要注意 的事项和护理 方法
03
02
手术风险：手 术可能带来的 风险和并发症
04
手术效果：手 术后可能达到 的效果和预期
尿病等疾病
4
保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，
预防泌尿系统疾病的发生
及时就医
04
保持良好的心理状态，避
免焦虑、抑郁等负面情绪
03
保持良好的生活习惯，如
多喝水、避免久坐等
泌尿系梗阻
大量尿液。多见于输尿管梗阻。
诊
断
首先确定存在肾积水，后查明肾积水 的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染 以及肾功能损害的情况。
显影不良
IVU
逆行造影 或
CT 或 MR
B 超
检查 （扫描、肾图） 或 检查
经皮顺 行造影
（扫描、肾图）
单纯CT 血管造影
尿路梗阻的诊断顺序
实验室检查
血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电
临床表现
•
病人早期症状隐晦，逐渐明显，常常不能回 忆起疾病的确切时间。 • 症状：尿频、夜尿增多、排尿困难、血尿、 泌尿系感染、膀胱结石、肾功能不全、尿流细、 排尿无力、排尿时间延长。 • 肾功能损害及膀胱充盈引起的下腹部包块或 肾积水引起的上腹部包块。 • 长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和 脱肛。
而是进入肾实质内，保护肾组织的作用
入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾 的周围
• 肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾
组织的缺氧和萎缩
• 菌血症 梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环
• 肾血流量：梗阻（单侧或完全）开始时，肾血
•
• •
•
流量的改变分成三阶段： （1）早期肾血流量至少增加25%以上，此时 梗阻近端的管腔内压力增加； （2）数小时内（3~5h），肾血流量恢复到原 水平，此时梗阻近端输尿管内压力继续上升； （3）此后肾血流量下降，18h后为正常的 40~50%，而输尿管内压力下降到开始水平。 此后，肾血流量及近端输尿管内压力继续降 低，8周时，降低到正常的12%。
诊 断
• • • • • • •
病史，体检 直肠指检 B超检查 尿流率检查 PSA 尿路造影和膀胱镜检查 放射性核素
泌尿系统梗阻-PPT
，膀胱胀痛、慢性者 有尿失禁、肾衰症状。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
尿路梗阻
治疗
尿路梗阻治疗的原则主要为解除梗阻、防止感染、保护肾脏功 能。梗阻合并感染与败血症者，应尽早解除梗阻，并采用有效的抗 菌治疗，如果为双侧完全性梗阻，表现为少尿、无尿时，应及早进 行手术。 结石是引起上尿路输尿管梗阻最常见的原因，常有严重的绞痛， 治疗应针对减轻疼痛、解除梗阻、预防感染三方面进行。绞痛可给 予适量的镇痛剂。输尿管结石引起的绞痛系因肾盂压力骤升引起， 故可采取消炎痛抑制前列腺素E2的合成，减少肾内的尿量与压力以 减轻疼痛，也可使用抗胆碱能药物阿托品或钙阻滞剂硝苯吡啶阻止 细胞外Ca2+内流，以减低输尿管平滑肌的收缩，使输尿管舒张，而 达到降压、引流、排石的作用。黄体酮亦具有较好的输尿管舒张效 应。结石合并感染者，应根据尿培养及细菌敏感试验采用有效的抗 菌剂，但如梗阻不能解除，则药物很难奏效，所以输尿管结石伴有 梗阻时，应早日将结石去除。
临床表现
上尿路梗阻症状常不明显，有时为感染、肾功能不全 及原发癌的局部症状所掩盖，虽然梗阻最终均引起肾积水， 但常至腹部出现肿物始来就医。下尿路梗阻的症状则较突 出，常见症状如下：
1、疼痛与肿物 上尿路梗阻引起的疼痛因肾包膜受压引起，其 疼痛的轻重取决于肾内压力增长的速度，而与肾盂扩张的程度无关， 如输尿管结石引起的急性梗阻，肾盂、输尿管压力急骤升高，患者 可有严重的肾绞痛，而慢性部分梗阻，虽集合系统显著扩张，患者 常无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰 痛者应考虑膀胱输尿管反流，但也应注意上尿路任何部位发展缓慢 的梗阻可毫无症状，甚至结石的临床症状也可不明显。先天性肾盂 输尿管连接处梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物，是儿童腹部肿 物中最常见的原因。下尿路梗阻，尿潴留，耻骨上区可出现肿物， 张力大时质硬，酷似肿瘤。神经源性膀胱也可发生肾积水。
泌尿系统梗阻PPT
详细描述
肾盂输尿管交界处梗阻通常由先天性发育异常或炎症引起，导致尿液无法顺利从肾盂进 入输尿管。患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受损。
03
下尿路梗阻
尿道狭窄
病因
尿道狭窄主要由尿道损伤、感染、 炎症、手术并发症等原因引起。
症状
排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、 尿痛等。
治疗
对于某些泌尿系统结石和前列腺增生 等病症，介入治疗和体外冲击波碎石 等非手术治疗方式也可作为有效的治 疗手段。
体外冲击波碎石适用于肾结石和输尿 管结石的治疗，通过体外碎石机产生 的高能冲击波将结石粉碎并排出体外。
介入治疗包括经尿道前列腺电切术、 输尿管镜碎石术等，具有创伤小、恢 复快的特点。
非手术治疗方式的选择应根据患者的 具体病情和医生的建议进行，治疗过 程中需密切观察病情变化，如有异常 及时处理。
诊断
泌尿系统梗阻的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如尿常规、肾功能检查、 超声检查、尿路造影等。
02
上尿路梗阻
肾盂梗阻
总结词
肾盂梗阻是由于尿液在肾盂内滞留，导致肾盂内压力升高，引起一系列症状。
详细描述
肾盂梗阻通常由尿路结石、肿瘤、炎症等引起，导致尿液无法顺利排出。随着病 情发展，患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受 损。
尿道扩张、尿道内切开术、尿道重 建等。
前列腺增生
01
02
03
病因
前列腺增生主要与年龄、 雄激素水平、遗传等因素 有关。
症状
尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多等。
治疗
药物治疗、尿道激光消融 术、前列腺切除术等。
膀胱颈梗阻
病因
膀胱颈梗阻主要由膀胱颈 肌肉肥厚、慢性炎症、纤 维化等原因引起。
肾盂输尿管交界处梗阻通常由先天性发育异常或炎症引起，导致尿液无法顺利从肾盂进 入输尿管。患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受损。
03
下尿路梗阻
尿道狭窄
病因
尿道狭窄主要由尿道损伤、感染、 炎症、手术并发症等原因引起。
症状
排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、 尿痛等。
治疗
对于某些泌尿系统结石和前列腺增生 等病症，介入治疗和体外冲击波碎石 等非手术治疗方式也可作为有效的治 疗手段。
体外冲击波碎石适用于肾结石和输尿 管结石的治疗，通过体外碎石机产生 的高能冲击波将结石粉碎并排出体外。
介入治疗包括经尿道前列腺电切术、 输尿管镜碎石术等，具有创伤小、恢 复快的特点。
非手术治疗方式的选择应根据患者的 具体病情和医生的建议进行，治疗过 程中需密切观察病情变化，如有异常 及时处理。
诊断
泌尿系统梗阻的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如尿常规、肾功能检查、 超声检查、尿路造影等。
02
上尿路梗阻
肾盂梗阻
总结词
肾盂梗阻是由于尿液在肾盂内滞留，导致肾盂内压力升高，引起一系列症状。
详细描述
肾盂梗阻通常由尿路结石、肿瘤、炎症等引起，导致尿液无法顺利排出。随着病 情发展，患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受 损。
尿道扩张、尿道内切开术、尿道重 建等。
前列腺增生
01
02
03
病因
前列腺增生主要与年龄、 雄激素水平、遗传等因素 有关。
症状
尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多等。
治疗
药物治疗、尿道激光消融 术、前列腺切除术等。
膀胱颈梗阻
病因
膀胱颈梗阻主要由膀胱颈 肌肉肥厚、慢性炎症、纤 维化等原因引起。
泌尿系梗阻诊治指南
泌尿系梗阻诊治指南疾病简介：泌尿系统梗阻(Urinary tract obstruction)是指肾盂至尿道外口存在各种梗阻性病变引起的肾脏结构和功能损害。
泌尿系统梗阻临床表现在急性梗阻常产生疼痛，症状与梗阻的病因和程度有关。
常见症状结石等引起急性输尿管梗阻可出现典型肾绞痛;急性肾盂梗阻积水多产生严重、难忍的腰痛，间隙性梗阻有发作性绞痛。
慢性部分性梗阻可无疼痛或仅腰背部钝痛，在大量饮水后可加剧。
双侧完全性梗阻可无尿，单侧部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿，夜尿及烦渴，偶呈尿崩症症状，间隙性梗阻可交替出现无尿与多尿。
梗阻可引起肾小管排泌氢离子障碍，出现远端肾小管性酸中毒，小管排钾障碍致高血钾。
梗阻者可有高血压。
复发性或持续性尿路感染是常见并发症，少数病人发生红细胞增多症。
梗阻解除后可出现多尿，甚至肾性尿崩症。
由于钠钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表现。
重度梗阻可发生急，慢性肾功能不全。
梗阻性肾病的病因因年龄、性别而有所不同。
婴幼儿以先天性输尿管狭窄或输尿管肾盂狭窄为多;青壮年男性以泌尿道结石多见;老年男性常为尿道狭窄、前列腺增生和膀胱梗阻;成年女性以妊娠和宫颈瘤压迫多见;老年女性多为盆腔肿瘤压迫输尿管所致。
急性尿酸、磺胺或轻链蛋白大量沉积可造成肾内梗阻。
此外还可见于泌尿道结石、肾乳头外死脱落、癌肿转移、血块堵塞及腹后纤维化等。
各种神经肌肉病变致神经源性膀胱(如脊髓痨、糖尿病(diabetes))可造成动力性尿路梗阻。
上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。
肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗则肿块时时小。
并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。
并发结石时可出现血尿。
双侧严重肾积水(Kidney seeper)可出现慢性肾功能不全(Chronic renal insufficiency)症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。
双侧上尿路梗阻时可出现无尿。
诊断依据泌尿系统梗阻性诊断的依据主要是具有尿路梗阻的病因，相应症状及不同程度肾功能障碍。
《泌尿系统梗阻》课件
目前对于泌尿系统梗阻的治疗主要包括手术解除梗阻、药物治疗和辅助
治疗等，其中手术治疗是主要的治疗方法。
研究展望
泌尿系统梗阻的预防和早期干预
01
未来研究将更加关注泌尿系统梗阻的预防和早期干预，以降低
泌尿系统梗阻的发生率和减轻疾病进展。
泌尿系统梗阻的个体化治疗
02
随着精准医学的发展，未来将更加注重泌尿系统梗阻的个体化
《泌尿系统梗阻》ppt课件
目录
• 泌尿系统梗阻概述 • 泌尿系统梗阻的病理改变 • 泌尿系统梗阻的治疗 • 泌尿系统梗阻的预防与护理 • 泌尿系统梗阻的病例分析 • 泌尿系统梗阻研究进展与展望
01
泌尿系统梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系统梗阻是指尿液在泌尿道任何 部位的梗阻，导致尿液排出受阻，引 起一系列泌尿系统症状和体征。
研究现状
01
泌尿系统梗阻的病理生理机制研究
目前对泌尿系统梗阻的病理生理机制有了更深入的理解，包括梗阻对泌
尿系统功能的影响、梗阻引起的组织损伤和修复过程等。
02
泌尿系统梗阻的诊断技术
随着影像学技术的发展，泌尿系统梗阻的诊断更加准确和便捷，如超声
、CT、MRI等检查手段的应用。
03
泌尿系统梗阻的治疗方法
方式。
如肾盂输尿管交界处狭窄，可 以采用肾盂输尿管成形术进行
治疗。
对于膀胱颈梗阻，可以采用膀 胱颈切开术或膀胱颈成型术进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗。
对于前列腺增生引起的梗阻， 可以采用经尿道前列腺电切术
或激光切除术进行治疗。
其他治疗方法
其他治疗方法包括体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石术、肾造 瘘术等。
对于泌尿系统结石引起的梗阻 ，可以采用体外冲击波碎石或 输尿管镜碎石术进行治疗。
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泌尿系梗阻
大纲
1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。 2、了解泌尿系统梗阻的病理生理改变。 3、掌握影像学检查对肾积水病因的诊断。 4、掌握前列腺增生的诊断及鉴别诊断。 5、了解急性尿潴留的病因及治疗。
概论
一、几个基本概念 1、泌尿系统是一个管道系统。 2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和
在五次中 小于 没有 少于一次 半数
1. 是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
2. 两次排尿时间是否经常小于2小时? 0
1
2
3. 是否经常有间断性排尿? 4. 是否经常有憋尿困难?
0
1
2
0
1
2
5. 是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
6. 是否经常需要用力及使劲才能开 始排尿?
01Biblioteka 2没有 一次 二次
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿 几次?
0
1
2
大约 多于 几乎 症状 半数 半数 每次 评分
3
4
5
3
4
5
3
4
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3
4
5
3
4
5
3
4
5
三次 四次 五次 或以上
3
4
5
症状计分的总评分:
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)
0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗
（CaP） 好发外周带
肥大 Enlargment
良 性 Benign 前列腺 Prostatic 增 生 Hyperplasia
McNeal分区 中央带 外周带 移行带
只有男性才有前列腺， 重约20克，像胡桃大小， 位于膀胱下面，包绕着连 接膀胱的近端尿道。
前列腺的主要功能是 分泌稀薄奶样的前列腺液， 构成精液的一部分。
膀胱镜检
肾积水 （Hydronephrosis)
一、肾积水与肾盂扩张
早期仅有肾盂扩大称～
尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力增高，肾盏肾 盂扩张，肾实质萎缩称～。
二、临床表现
由于梗阻原发病因、部位和 程度的差异，不同病人肾积水的 临床表现的过程并不一致。
☆ 先天性病变所致 ☆ 结石、肿瘤、炎症、结核所致 ☆ 急性梗阻所致肾积水 ☆ 间歇性肾积水 ☆ 并发感染 ☆ 妊娠
返流→肾积水、结石、继发感染
三、临床表现
50岁后，特别是55～60后出现进行性排尿困难
1、尿频：最初的症状，以夜尿增多显著
2、排尿困难：进行性排尿困难
3、尿潴留：梗阻程度的加重，残余尿 ↑， 尿潴留、尿失禁、急性尿 潴留
4、其他症状：感染、结石、 血尿 、肾积水、为克服 排尿困难致腹压增高的 症状：腹股沟疝、脱肛、 内痔等
是指膀胱内充满尿液而不能排出， 常常由排尿困难发展到一定程度引 起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因：
1、机械性梗阻：膀胱颈部的尿道的任 何梗阻性病变，均可引起急性尿潴留。 最常见的原因：BPH 尿道损伤、尿道 结石。
2、动力性梗 阻：麻醉、手术后尿潴留 （ esp 腰麻。肛管直肠手术）
NS损伤和某些药物也可导致～。
低K＋、昏迷病人、卧床。
治疗
原则：解除病因、恢复排尿。 1、病因明确并有条件即时解除者，应
立即却除病因，恢复排尿。 2、导尿 3、耻骨上缘穿刺膀胱或行膀胱造瘘术。 4、针炙治疗或穴位注射。
良性前列腺增生
（Benign Prostatic Hyperplasia BPH)
从病名说起
前列腺的恶性病 变多为前列腺癌
1、最大尿流率(Maximum flow rate,MFR)
正常男性MFR>20-25ml/s，女性 >25-30ml/s
MFR<15ml/s说明排尿不畅；
MRF <10ml/S则排尿梗阻严重
2、膀胱压力容积测定(Cystometry)
3、排尿时压力/尿流率测定 (Pressure/Flow study of voiding P/Q)
另外，扩张后易发生感染，尿道周围 脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重 梗 阻，并可导致结石发生。
上尿路梗阻的病理生理
慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦 使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。 肾盂内压力升高→肾小管、肾小球→肾小 球滤过功能下降→停止→无尿→穹隆部开 放→尿液入肾实质静脉、淋巴管内→肾盂、 肾周→肾小球滤过恢复→尿入肾实质→肾 曲小管血管受压→肾组织缺氧和萎缩→肾 功能受损。
4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile)
5、括约肌肌电图
5、PSA检查（prostate-specific antigen， 前列腺特异性抗原）
6、泌尿系X线检查
(1)KUB+IVP (2) 膀胱造影 （3）尿道造影 7、膀胱镜检查 esp. 合并血尿 etc 8、其他：CT及 MRI 9、肾功能（BUN+cr）等
6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和 膀胱。
正 常 IVU
二、梗阻的类型
根据梗阻的性质 1、机械性梗阻 2、动力性梗阻
梗阻的部位
1、上尿路梗阻 2、下尿路梗阻
三、梗阻的部位和原因
部位：整个泌尿系统 从肾小管→包皮外口
原因：类别：机械性 and/or 动力性 先天性 and/or 后天性 年龄 and/or 性别
梗阻
结石
感染
六、临床表现
决定于梗阻的部位 ，严重程度、 发展快慢和原发病。
下尿路：排尿困难。 上尿路：以原发病的病症为主。 合并感染时，有全身症状。
七、诊 断
病史、体征﹢实验室检查and/or特殊检查 ★ 血、尿常规、肾功能 ★ B超 ★ IVP﹢KUB
★ 逆行肾盂造影 ★ 顺行肾盂尿路造影 ★ 肾盂压力测定 ★ 肾核素扫描 ★ CT、MRI
电切镜
三、诊断
1、先确定有肾积水的存在 2、查明原因、部位、梗阻程度、是否
合 并感染、了解肾功能
3、B超首选 4、KUB﹢IVP 、核素 、CT、 MRI 5、内镜检查 6、肾功能的检查及对侧肾脏的检查
四、治疗
1、病因治疗 2、肾造瘘、引流 3、肾切除术
尿潴留
（urinary retention)
2. 药物治疗
轻度症状 IPSS≤7分 中度症状 IPSS 8-19分
尿流率＜15ml/s
3. 手术治疗
保守治疗
（1）生活方面: 及时排尿，忌酒忌辛 （2）激素治疗，女性激素或抗雄性激素 (3）a-阻滞剂及5a还原酶抑制剂 （4）植物提取物 （5）留置尿管或耻骨上膀胱造瘘 （6）支架 （7）腔内微波 （8）气囊扩张
四、诊断
病史＋直肠指诊＋超声检查
1、50岁以上男性有进行性排尿困难。 2、老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功
能不全。
男人年过50，如果夜间排尿次数增
多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿 内裤...
有可能患了
良性前列腺增生症！
常用诊断方法：
1、直肠指诊
估计前列腺体积，对于 手术治疗方式的选择以 及预计手术难度具有重 要意义
手术治疗
膀胱镜 下所见 增生的 前列腺
症状的客观评估
诊断
由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列
腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的 症状进行客观评估的依据
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症状?
经尿道前列腺切除术 开放手术
手术治疗
TURP TURVP 经耻骨上摘除
经耻骨后摘除
手术治疗
• 前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大、出血多
TURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设 备，住院时间短。
其他方法：经尿道激光治疗、球囊高压扩 张、前列腺尿道网状支架等。
手术治疗
药物治疗
• α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特
两大类药物治
疗的作用机制？
植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康
3、手术治疗
适应证:（1）发生一次以上的尿潴留 （2）出现反复的尿路感染 （3）合并出血 (4）合并结石 （5）合并憩窒 （6）恶变可能 （7）肾功能受损 （8）合并痔、疝等
肾盂扩张→肾盂壁变薄→肾乳头变 平，肾实质萎缩变薄→肾盂容积增 大→巨大水囊
下尿路梗阻的病理生理
下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀 胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁 肥厚，小梁形成 失代偿 膀胱扩张、 憩窒形成、结石形成，残余尿增加 （泌感）、输尿管返流 → 波及输尿管 及肾脏。
五、尿路梗阻与结石、感染的关系
八、治疗原则
除去病因、解除梗阻 △ BPH △ 输尿管结石 △ 危重情况 △ 晚期癌肿
B超
正常 IVU
右肾上极占位IVU
左肾下极占位IVU
膀胱肿瘤IVU
膀 胱 造 影
正 常
C
T 平 扫
正 常
C
T 增 强
右 肾 癌 CT
右肾癌MRI
右肾下极肾癌MRI
膀胱镜 下所见 增生的 前列腺
➢ 前列腺癌 ➢ 前列腺炎 ➢ 神经源性膀胱
肛门指诊体位
2、残余尿量测定：> 50－60ml 3、B超（经腹、直肠）大小重量
残余量、结石、憩窒、鉴别
前列腺癌等，经直肠超声
（Transrectal Ultrasound）
更为精确 4、尿流动力学检查：最大尿流率、
大纲
1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。 2、了解泌尿系统梗阻的病理生理改变。 3、掌握影像学检查对肾积水病因的诊断。 4、掌握前列腺增生的诊断及鉴别诊断。 5、了解急性尿潴留的病因及治疗。
概论
一、几个基本概念 1、泌尿系统是一个管道系统。 2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和
在五次中 小于 没有 少于一次 半数
1. 是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
2. 两次排尿时间是否经常小于2小时? 0
1
2
3. 是否经常有间断性排尿? 4. 是否经常有憋尿困难?
0
1
2
0
1
2
5. 是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
6. 是否经常需要用力及使劲才能开 始排尿?
01Biblioteka 2没有 一次 二次
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿 几次?
0
1
2
大约 多于 几乎 症状 半数 半数 每次 评分
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
三次 四次 五次 或以上
3
4
5
症状计分的总评分:
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)
0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗
（CaP） 好发外周带
肥大 Enlargment
良 性 Benign 前列腺 Prostatic 增 生 Hyperplasia
McNeal分区 中央带 外周带 移行带
只有男性才有前列腺， 重约20克，像胡桃大小， 位于膀胱下面，包绕着连 接膀胱的近端尿道。
前列腺的主要功能是 分泌稀薄奶样的前列腺液， 构成精液的一部分。
膀胱镜检
肾积水 （Hydronephrosis)
一、肾积水与肾盂扩张
早期仅有肾盂扩大称～
尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力增高，肾盏肾 盂扩张，肾实质萎缩称～。
二、临床表现
由于梗阻原发病因、部位和 程度的差异，不同病人肾积水的 临床表现的过程并不一致。
☆ 先天性病变所致 ☆ 结石、肿瘤、炎症、结核所致 ☆ 急性梗阻所致肾积水 ☆ 间歇性肾积水 ☆ 并发感染 ☆ 妊娠
返流→肾积水、结石、继发感染
三、临床表现
50岁后，特别是55～60后出现进行性排尿困难
1、尿频：最初的症状，以夜尿增多显著
2、排尿困难：进行性排尿困难
3、尿潴留：梗阻程度的加重，残余尿 ↑， 尿潴留、尿失禁、急性尿 潴留
4、其他症状：感染、结石、 血尿 、肾积水、为克服 排尿困难致腹压增高的 症状：腹股沟疝、脱肛、 内痔等
是指膀胱内充满尿液而不能排出， 常常由排尿困难发展到一定程度引 起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因：
1、机械性梗阻：膀胱颈部的尿道的任 何梗阻性病变，均可引起急性尿潴留。 最常见的原因：BPH 尿道损伤、尿道 结石。
2、动力性梗 阻：麻醉、手术后尿潴留 （ esp 腰麻。肛管直肠手术）
NS损伤和某些药物也可导致～。
低K＋、昏迷病人、卧床。
治疗
原则：解除病因、恢复排尿。 1、病因明确并有条件即时解除者，应
立即却除病因，恢复排尿。 2、导尿 3、耻骨上缘穿刺膀胱或行膀胱造瘘术。 4、针炙治疗或穴位注射。
良性前列腺增生
（Benign Prostatic Hyperplasia BPH)
从病名说起
前列腺的恶性病 变多为前列腺癌
1、最大尿流率(Maximum flow rate,MFR)
正常男性MFR>20-25ml/s，女性 >25-30ml/s
MFR<15ml/s说明排尿不畅；
MRF <10ml/S则排尿梗阻严重
2、膀胱压力容积测定(Cystometry)
3、排尿时压力/尿流率测定 (Pressure/Flow study of voiding P/Q)
另外，扩张后易发生感染，尿道周围 脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重 梗 阻，并可导致结石发生。
上尿路梗阻的病理生理
慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦 使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。 肾盂内压力升高→肾小管、肾小球→肾小 球滤过功能下降→停止→无尿→穹隆部开 放→尿液入肾实质静脉、淋巴管内→肾盂、 肾周→肾小球滤过恢复→尿入肾实质→肾 曲小管血管受压→肾组织缺氧和萎缩→肾 功能受损。
4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile)
5、括约肌肌电图
5、PSA检查（prostate-specific antigen， 前列腺特异性抗原）
6、泌尿系X线检查
(1)KUB+IVP (2) 膀胱造影 （3）尿道造影 7、膀胱镜检查 esp. 合并血尿 etc 8、其他：CT及 MRI 9、肾功能（BUN+cr）等
6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和 膀胱。
正 常 IVU
二、梗阻的类型
根据梗阻的性质 1、机械性梗阻 2、动力性梗阻
梗阻的部位
1、上尿路梗阻 2、下尿路梗阻
三、梗阻的部位和原因
部位：整个泌尿系统 从肾小管→包皮外口
原因：类别：机械性 and/or 动力性 先天性 and/or 后天性 年龄 and/or 性别
梗阻
结石
感染
六、临床表现
决定于梗阻的部位 ，严重程度、 发展快慢和原发病。
下尿路：排尿困难。 上尿路：以原发病的病症为主。 合并感染时，有全身症状。
七、诊 断
病史、体征﹢实验室检查and/or特殊检查 ★ 血、尿常规、肾功能 ★ B超 ★ IVP﹢KUB
★ 逆行肾盂造影 ★ 顺行肾盂尿路造影 ★ 肾盂压力测定 ★ 肾核素扫描 ★ CT、MRI
电切镜
三、诊断
1、先确定有肾积水的存在 2、查明原因、部位、梗阻程度、是否
合 并感染、了解肾功能
3、B超首选 4、KUB﹢IVP 、核素 、CT、 MRI 5、内镜检查 6、肾功能的检查及对侧肾脏的检查
四、治疗
1、病因治疗 2、肾造瘘、引流 3、肾切除术
尿潴留
（urinary retention)
2. 药物治疗
轻度症状 IPSS≤7分 中度症状 IPSS 8-19分
尿流率＜15ml/s
3. 手术治疗
保守治疗
（1）生活方面: 及时排尿，忌酒忌辛 （2）激素治疗，女性激素或抗雄性激素 (3）a-阻滞剂及5a还原酶抑制剂 （4）植物提取物 （5）留置尿管或耻骨上膀胱造瘘 （6）支架 （7）腔内微波 （8）气囊扩张
四、诊断
病史＋直肠指诊＋超声检查
1、50岁以上男性有进行性排尿困难。 2、老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功
能不全。
男人年过50，如果夜间排尿次数增
多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿 内裤...
有可能患了
良性前列腺增生症！
常用诊断方法：
1、直肠指诊
估计前列腺体积，对于 手术治疗方式的选择以 及预计手术难度具有重 要意义
手术治疗
膀胱镜 下所见 增生的 前列腺
症状的客观评估
诊断
由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列
腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的 症状进行客观评估的依据
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症状?
经尿道前列腺切除术 开放手术
手术治疗
TURP TURVP 经耻骨上摘除
经耻骨后摘除
手术治疗
• 前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大、出血多
TURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设 备，住院时间短。
其他方法：经尿道激光治疗、球囊高压扩 张、前列腺尿道网状支架等。
手术治疗
药物治疗
• α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特
两大类药物治
疗的作用机制？
植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康
3、手术治疗
适应证:（1）发生一次以上的尿潴留 （2）出现反复的尿路感染 （3）合并出血 (4）合并结石 （5）合并憩窒 （6）恶变可能 （7）肾功能受损 （8）合并痔、疝等
肾盂扩张→肾盂壁变薄→肾乳头变 平，肾实质萎缩变薄→肾盂容积增 大→巨大水囊
下尿路梗阻的病理生理
下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀 胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁 肥厚，小梁形成 失代偿 膀胱扩张、 憩窒形成、结石形成，残余尿增加 （泌感）、输尿管返流 → 波及输尿管 及肾脏。
五、尿路梗阻与结石、感染的关系
八、治疗原则
除去病因、解除梗阻 △ BPH △ 输尿管结石 △ 危重情况 △ 晚期癌肿
B超
正常 IVU
右肾上极占位IVU
左肾下极占位IVU
膀胱肿瘤IVU
膀 胱 造 影
正 常
C
T 平 扫
正 常
C
T 增 强
右 肾 癌 CT
右肾癌MRI
右肾下极肾癌MRI
膀胱镜 下所见 增生的 前列腺
➢ 前列腺癌 ➢ 前列腺炎 ➢ 神经源性膀胱
肛门指诊体位
2、残余尿量测定：> 50－60ml 3、B超（经腹、直肠）大小重量
残余量、结石、憩窒、鉴别
前列腺癌等，经直肠超声
（Transrectal Ultrasound）
更为精确 4、尿流动力学检查：最大尿流率、