中心静脉置管规范流程
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
中心静脉置管术操作规范及流程
中心静脉置管术操作规范及流程一、操作前准备1.验证患者身份，与患者核对姓名、住院号、出生日期等信息，确保术前准备操作的是正确的患者。
2.进行术前评估和治疗计划。
根据患者的具体病情，了解患者的血管情况和可能涉及到的并发症，制定合理的治疗计划。
3.准备所需设备。
包括穿刺针、导丝、导管、透明敷料、消毒液、手套、手术巾等设备。
设备应在操作前检查，确保完好无损，并在操作台上整齐摆放。
4.做好消毒准备。
操作台、手术室、手术器具和术者双手应进行彻底的消毒处理，以降低手术部位感染的风险。
二、手术操作1.宣告手术、组建手术团队。
由主刀医生、助手、护士和麻醉师等组成稳定的手术团队，明确分工和责任。
2.术前讲解。
向患者或家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，取得其知情同意。
3.术中监测。
应监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，以及观察患者的疼痛情况和其他不适反应。
4.麻醉操作。
根据需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
5.导管穿刺。
选择合适的穿刺点位和方法，根据患者的解剖结构和血管情况进行有针对性的穿刺操作。
穿刺过程中要注意掌握合适的角度和深度，以减少穿刺风险和并发症的发生。
6.导管置入。
当成功穿刺到目标血管后，应引导导丝通过穿刺点，并沿着血管轴向移动到导管位置。
导管插入时需注意避免空气栓塞和导管损伤。
7.固定导管。
导管插入后，应将导管固定在皮肤上，避免导管脱落或移位。
8.照顾患者。
导管插入后，应密切观察患者的情况，监测导管通畅性和导管周围的皮肤情况，及时发现并处理导管相关的并发症和感染。
三、操作后的处置和注意事项1.做好伤口处理。
导管固定后，应将穿刺点处干净地擦拭，并用敷料覆盖，防止细菌感染。
2.做好手术区清理。
术后应将手术台、手术器械以及一次性用品进行彻底清理，严禁重复使用。
3.记录手术操作。
应详细记录手术的日期、时间、手术部位、使用器械、操作过程、患者的感受等信息，以备后续查阅和评估。
4.术后观察。
术后应密切观察患者的情况，包括导管的通畅性、皮肤的局部炎症反应和血管注射相关感染等情况。
picc置管流程
picc置管流程PICC置管流程。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即外周插入中心静脉导管，是一种通过外周静脉插入到上腔静脉或右心房的长期导管，用于输液、输血、化疗、营养支持等治疗目的。
PICC的置管流程十分重要，正确的操作能够有效降低并发症的发生，提高患者的治疗效果。
下面将详细介绍PICC置管的流程。
1. 术前准备。
在进行PICC置管手术前，需要做好充分的术前准备工作。
首先要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和血管情况。
同时，要告知患者手术的相关事项，并取得患者的同意。
术前准备还包括准备PICC置管所需的器械和药品，确保手术过程中的顺利进行。
2. 皮肤消毒。
在进行PICC置管手术时，首先需要对患者的皮肤进行彻底的消毒。
消毒的目的是为了减少手术部位的细菌数量，降低感染的风险。
通常采用碘伏或氯己定等消毒液进行皮肤消毒，消毒范围一般包括手臂至锁骨下缘的区域。
3. 局部麻醉。
在皮肤消毒后，需要对PICC置管的部位进行局部麻醉。
局部麻醉可以减轻患者的疼痛感，同时也有利于手术的顺利进行。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
4. 穿刺置管。
接下来是PICC置管的关键步骤——穿刺置管。
医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管部位，并进行穿刺操作。
在穿刺时，需要保持手法轻柔、稳定，避免损伤血管壁或引起出血。
一旦置管成功，需要确认导管的位置和通畅性，并固定导管，以防脱出或移位。
5. X线检查。
置管完成后，需要进行X线检查确认导管的位置是否准确。
X线检查可以帮助医务人员确定导管的位置是否达到预期，避免导管误置或穿透血管壁等情况。
只有确认导管位置准确后，才能进行后续的输液或其他治疗操作。
6. 术后护理。
最后是PICC置管术后的护理工作。
术后护理包括定期更换敷料、观察导管通畅性、定期冲洗导管、定期检查导管周围皮肤情况等。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC置管术是一种常见的临床操作，下面将介绍PICC置管术的操作流程。
首先，进行术前准备。
医护人员应核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、病史等，并向患者解释操作目的、过程及可能的风险。
同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、消毒剂、无菌手套等。
接着，进行手部消毒。
医护人员应先洗手，然后戴上无菌手套，使用消毒剂对患者手部进行消毒，确保操作环境的无菌。
然后，选择插管部位。
通常选择上肢的肘窝处或锁骨下静脉作为插管部位，根据患者的具体情况和需要选择合适的部位。
接下来，进行局部麻醉。
使用局部麻醉药物麻醉插管部位，减轻患者的疼痛感。
然后，进行导管插入。
医护人员将PICC导管插入患者的外周静脉，通过导管引导器将导管推进到中心静脉位置，确保导管的正确位置和通畅。
最后，固定导管。
使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管脱出或移位。
在整个操作过程中，医护人员应密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
操作完成后，应向患者和家属介绍导管的使用方法和注意事项，确保导管的安全和有效使用。
总的来说，PICC置管术是一项需要严谨操作和细心呵护的技术，医护人员应具备专业知识和技能，确保操作的安全和成功。
通过规范的操作流程和严格的操作规范，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规一.适应症1.监测中心静脉压（CVP）;2.快速补液、输血或给血管活性药物；3.胃肠外营养；4.插入肺动脉导管；5.进行血液透析、滤过或血浆置换；6.使用可导致周围静脉硬化的药物;7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；二.禁忌证1.出血倾向(禁忌行锁骨下静脉穿刺）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；三.术前准备1.置管前应明确适应症,检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合,并予适当镇静.准备好除颤器及有关的急救药品。
2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管(单腔、双腔或三腔)、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U)和局麻药品（1％利多卡因或1％普鲁卡因）.四.颈内静脉穿刺置管操作步骤1.患者去枕仰卧位，最好头低15°～30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
检查导管完好性和各腔通透性.3.确定穿刺点:文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系)。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3～4横指以上。
后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织,用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°～60°角,如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
中心静脉置管术血液透析患者操作流程
中心静脉置管术血液透析患者操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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三甲医院中心静脉置管室工作手册
三甲医院中心静脉置管室工作手册一、前言中心静脉置管是临床治疗中常用的一种输液方式，具有安全、高效、方便的特点。
为了确保中心静脉置管的安全性和有效性，医院中心静脉置管室应严格按照相关规定进行操作。
本工作手册旨在指导中心静脉置管室工作人员在置管过程中的各项操作，确保患者安全。
二、中心静脉置管室人员配置及职责1. 人员配置：中心静脉置管室应配备有经验丰富的医生、护士及技术人员，负责置管操作、维护及管理工作。
2. 职责：（1）医生：负责患者的评估、置管操作、并发症的预防及处理。
（2）护士：负责置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的护理及并发症的观察。
（3）技术人员：负责置管设备的维护、保养及故障处理。
三、中心静脉置管操作流程1. 患者评估：医生应对患者进行全面评估，包括病情、血管条件、过敏史等，以确保置管的安全性和适宜性。
2. 置管前准备：护士应准备置管所需的器材、药品，并进行无菌操作。
3. 置管操作：医生根据患者情况选择合适的置管途径，进行置管操作。
护士应在置管过程中密切配合，确保操作顺利进行。
4. 置管后护理：护士应定期观察置管部位的皮肤情况，保持置管部位的清洁、干燥，防止感染。
5. 并发症处理：如发现置管部位红肿、渗液等感染迹象，应及时报告医生，并采取相应措施进行处理。
四、中心静脉置管室管理制度1. 人员管理制度：中心静脉置管室工作人员应具备相应的资质，定期进行培训和考核，确保操作的规范性和安全性。
2. 器材管理制度：置管器材应定期进行维护、保养，确保器材的性能稳定。
3. 消毒管理制度：中心静脉置管室应严格执行无菌操作规程，确保环境的清洁、无菌。
4. 患者管理制度：患者在置管期间，应严格遵循医嘱，保持置管部位的清洁、干燥，避免感染。
五、中心静脉置管室应急预案1. 意外脱落：如置管意外脱落，应立即停止输液，按压置管部位，防止出血。
2. 感染：如发现置管部位感染，应及时报告医生，并根据医嘱进行处理。
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监护室中心静脉置管规范流程
㈠适应证
1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。
2.血流动力学监测(测量中心静脉压)或肺动脉导管。
3.为长期胃肠道外营养提供途径。
4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。
5.给外周静脉差的病人提供静脉通路.
6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。
7.特殊用途（如安装心脏起搏器等)。
8.抽除气栓。
㈡禁忌证
无绝对禁忌证,相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成;有严重出凝血功能障碍时,慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。
㈢位置
可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。
㈣操作流程
主要介绍右颈内静脉插管(Seldingｅｒ法）．
1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。
2.病人头转向左侧,轻度后仰，置病人于Trenｄelenburg位(垂头
仰卧位)，但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单,显露锁骨
上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突,定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点,可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉(前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入(中央法),避免误穿颈外静脉。
4.用1%利多卡因1-2ｍl局部浸润麻醉,手指轻柔地扪及颈总动
脉,在动脉外侧将引导针与皮肤成１5°-３０°进针，大致指向同侧腋窝(前路法）或乳头(中央法）直至回抽出静脉血。
5.拔除引导针，再用18G穿刺针(或经静脉套管）以相同部位、
角度和深度刺入。
当进入血管或置管时,用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。
在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝,沿导丝拔除穿刺针(或套管）,可用刀片将穿刺口扩大.一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管,旋转扩张套管可能有利于置入。
然后一边送入中心静脉导管,一边拔除导丝,导管和输液端口排除残气后,用肝素化盐水冲洗。
固定导管于皮肤上，盖好敷料。
6.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。
停留中心静脉导管期间
严密监测中心静脉导管相关血流感染。
（具体见PIＣＵ院内感染监测中相关流程）。
㈤注意事项
1.困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结
构，导引穿刺。
2.锁骨下静脉穿刺在锁骨中外1／３交界处下方进针，在锁骨
下通过,紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。
针应保持贴近锁骨后缘以避免气胸。
按上述第5项中的表述的方法置入导管。
3.股静脉穿刺置管在股动脉内侧（腹股沟韧带下方)进行,并按上
述第5项中的表述的方法进行;置管前腿应轻度外展。
4.应拍胸片检查不透X线的导管位置，并排除气胸。
导管尖端
的正确位置在上腔静脉与右心房交界处.导管尖端不应靠近上腔静脉壁。
还可用以下方法进一步确认:
⑴心电图可通过导电活栓与充满生理盐水的中心静脉导线相连。
当导管送入右心房时,原先倒立的P波变成直立。
⑵中心静脉导管可连接换能器，进管时可观察压力波形。
当探测到右心室波形时,可将导管稍后撤进入上腔静脉。
㈥并发症
1.血肿和出血反复穿刺或定位不准确致动脉损伤或静脉撕
裂。
2.导管相关性感染。
3.导丝或导管位置过深致心律失常。
4.穿刺过深损伤肺组织致气胸或皮下气肿，损伤深部的血管致
血胸。
5.导管相关性血栓形成。
6.空气栓塞.
㈦常见错误
1.同一部位反复(＞3次)试穿.
2.因颈托等原因不愿用上半身静脉血管。
3.有阻力时仍推进导丝或扩张器。
4.后退有阻力时,粗暴用力拔导丝或导管。