反复胸痛伴咳嗽1例病例讨论
咳嗽胸痛中医医案分析报告
咳嗽胸痛中医医案分析报告中医学认为，咳嗽胸痛是一种常见的病症，通常与肺部功能紊乱有关。
依据中医理论，通过辨证施治，可以有效缓解咳嗽胸痛的症状，并恢复肺部的正常功能。
以下是一例中医医案的分析报告。
患者，女性，35岁，主诉咳嗽并伴有胸痛。
经详尽询问得知，患者咳嗽时痰多而黄，声音嘶哑，胸痛时感觉胀痛，喜爱按压有缓解感。
依据患者的症状描述，可以初步裁定为“痰热阻肺”病证。
依据中医辨证施治的原则，针对痰热阻肺的病因病机，制定了以下治疗方案：清热化痰，活血止痛。
处方包括以下药物：鱼腥草、罗汉果、连翘、白花蛇舌草、桔梗、薄荷、川贝母、黄芩、桑叶、鸡内金等。
治疗期间，患者每日服用上述药物煎剂两次，每次服用一剂，连续治疗一周。
治疗过程中，患者的咳嗽症状逐渐减轻，痰量缩减，痰液颜色由黄变为白，声音也逐渐恢复正常。
胸痛感也有所缓解。
经过一周的治疗，患者的症状明显好转。
继续观察病情，发现咳嗽胸痛症状完全消逝，声音恢复正常，没有任何不适感。
通过这个案例的分析，我们可以得出以下结论：对于咳嗽胸痛的中医治疗，起首需要进行详尽的病情询问，了解患者的症状特点。
然后，依据中医辨证施治的原则，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，并准时调整治疗方案。
最后，治疗结束后需要进行随访观察，以确保病情的稳定。
总之，中医治疗在咳嗽胸痛等病症中具有奇特的优势。
通过辨证施治，可以准确找到病因病机，并制定个体化的治疗方案。
中医重视调整人体的整体平衡，通过药物的配伍和搭配，缓解症状，恢复正常的生理功能。
然而，中医治疗仍需进一步的探究和确认，以提高治疗的准确性和有效性。
病例讨论
病例简介
病例简介
病例简介
胸部尸体解剖，大体标本见：
心脏：重695克，心包表面无渗出，无心包积血或积 液，心肌褐色，乳头肌及肉柱未见异常，右房 扩大，右室壁肥厚，肺动脉增宽。 胸腔：左侧胸液约200毫升，淡黄色，双肺与前侧胸壁 纤维性粘连，纵膈位置正常。双肺表面有多个大 小不等的质硬结节，呈圆形或椭圆形，境界清 楚，从切面看结节为灰白色，质硬，部分有钙化, 直径从4.3-8.5厘米不等。
既往史：患者为家庭妇女，20年前曾养数十只猫3年，无粉尘接触史，
无吸烟史。
病例简介
入院查体：神清，口唇重度紫绀，双侧颈静脉怒张，全身
浅表淋巴结未及肿大，双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音， 心率120次/分，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。
辅助检查：
血气分析：PH 7.315 PCO278mmHg PO247mmHg BE9.9 , 血常规： Hb138g/L WBC6.3×109/L N54.6% PLT244×109/L 嗜酸细胞计数正常， CEA正常， SACE正常， ESR61mm/h ， 肝肾功能正常， IgA、 IgM 、 IgG、IgE 正常， C3、 C4正常 ，RF<30Iu ， ASO<250IU/ml ， PPD皮试及抗体(-)，抗弓形体抗体（-）， 蛋白电泳r 球蛋白增高 ，ENA 全套免疫检查阴性， 痰涂片和培养：阴沟肠杆菌及绿脓假单胞菌，结核菌（-）， 霉菌（-） 。 纤支镜检查： 各支气管开口粘膜正常，未见新生物及狭窄。 纤支镜及经CT引导下经皮肺活检病理：均提示慢性炎症改变。
Schlosnagle DC, Am J Clin Pathol,1982,78:231-235.
讨 论
胸痛病例讨论 - 规培
初步治疗经过
按急性冠脉综合征处理，心电监护， 吸氧，中医给予血府逐瘀汤加减，西医 抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、 扩冠、控制血压治疗，并反复复查心肌 损伤标志物未见异常。入院10小时左右 患者诉症状较入院时有所减轻。
讨论内容 1.进一步完善什么检查、临床怎么处 理。 2.西医诊断是什么？
查体：
T36.4℃，P68次/分，R19次/分， BP133/80mmHg，左侧乳头下方触痛，双肺
呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界无 扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 余无异常。
பைடு நூலகம்
辅助检查： 心电图：窦性心律，ST-T改变（前间壁、 下壁）。 血常规：WBC10.02*109，N74% 血生化：（-）。 凝血五项：（-）。 胸部CT：肺气肿改变，主动脉可见小 片状动脉钙化，冠状动脉钙化。 心脏彩超：左房增大，二三尖瓣少量 反流，左室舒张功能减低。
病例信息： 患者：林某某 性别：男， 年龄：69岁 主诉： 持续性左侧胸痛1天。
现病史 患者1天前无明显诱因出现持续性 左侧胸部疼痛，呈针扎样疼痛，阵 发性加重，可耐受，伴有乏力，无 寒战发热及咳嗽咳痰，无胸闷，遂 至社区医院治疗，查心电图显示 “前侧壁ST-T改变”，给予消心痛 片10mg日三次服，服用三次药物后 症状有所减轻，为求明确诊断遂来 诊。
入院症：持续性左侧胸部刺痛， 阵发性加重，可耐受，乏力。发布 以来，神志清楚，精神可，纳尚可， 眠差，二便正常。
既往史 “高血压病”10余年，最高血压 150/100mmHg，平素未服用药物且 未监测血压。“慢性支气管炎并肺气 肿”病史6年，曾在某省级医院诊断 为“慢性阻塞性肺疾病”。 否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核病 等病史。无药物过敏史。
肺结核护理疑难病例讨论记录范文
肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。
三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。
但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。
建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。
王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。
建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。
赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。
刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。
胸痛病例讨论
实验室检查：
急诊CT:1.肺气肿征，肺大泡形成；2.右肺 中叶、左肺上叶舌段及左下肺散在小斑片 状模糊影，考虑炎性；3.纵膈见稍大淋巴 结部分钙化。 胸部CT：主动脉可见小片状动脉粥样硬 化。 腹部、双下肢B超、心电图未见明显异常。
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常见胸痛伴随症状及其临床意义
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进一步诊断：
胸痛 病例讨论
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病例信息： 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁
主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。
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现病史
患者于6日前无明显诱因出现左侧胸 痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于 小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽 为阵发性，痰为白色粘痰，多于活 动后出现；伴发热，体温最高 39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下 肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干， 无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。
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需做检查：
三大常规、动脉血气分析、胸片、 胸部CT、ECG、UCG、腹部B超、 痰培养+药敏、血培养+药敏、肺 功能、双下肢深静脉B超、凝血功 能、D-2聚体、生化、电子支气管 镜、肿瘤标记物、心肌酶学、心肌 损伤标记物、CT肺动脉造影(CTPA)
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实验室检查：
CRP:4.9mg/dl 凝血：FIB：6.55—6.07g/L 尿常规：WBC:291.1—142.8/ul， 结晶：206.5—116/ul,尿糖：4+， 尿蛋白：+1— -，酮体：+- — -， 血常规：- ， 心肌酶学：- ， 动脉血气分析： - 。
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3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
疑难危重病例讨论
疾病预后
老年男性患者，有多种基础疾病，预后差
治疗
入科后予以呼吸内科常规护理，行Ⅰ级护理告病重，嘱患者卧床 休息，氧气吸入3L/min，饮食为普食，静脉输注：左氧、派拉 组Q8H抗炎、泮托组护胃、甲泼组，氨溴索组，多索组止咳化 痰平喘、丹参组扩管； 口服：呋塞米20mg po
地高辛0.125 mg po 补达秀0.5mg tid po 拜阿司匹林0.1 qd po 阿托伐他汀20mg qd po 螺内酯40mg tid po
疑难危重病例讨论
前言
内科疾病的患者常常有多系统多器官的病变， 病情危重且错综复杂，为了能针对患者疾病和 身体状况制定最合理的护理方案、最优化的护 理流程，以共同解决临床疑难病例的护理问题 ，需要多科室通力合作 。
简要病史
患者潘菊宗，男，76岁，汉族，已婚。6月1日15:01 分以“反复胸闷气促20年，再发伴加重4月”为主诉入 院。患者20年前无明显诱因出现胸闷气促，伴咳嗽咳 痰，多于秋冬季节发作，行输液治疗后好转。近来胸 闷气促加重，伴咳嗽，咳白色泡沫样痰，活动后气促 ，夜间可平卧。病程中，患者无发热头痛，无胸痛咯 血，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。就诊于中医院， 行输液治疗好转不明显，遂转入我院，门诊以 “AECOPD”收入我科。
大会诊情况
2015年6月18日09时04分 时间 2015-6-17 地点：呼吸内科1自习室 参入人员：彭清臻，谢志
斌，厉银平，刘钧，冯爱桥，饶国涛，余沛成，尹小伍，庞一雄 曾晓 曾晓：介绍病情及患者一般情况，针对病人做详细的讨论。
会诊结果与治疗
经大会诊讨论：从目前看来患者病情未得到控制，心功能恶化在 加重需考虑1.原发病未控制，是否存在右向左分流。2.心脏后负 荷的问题3.后负荷下降引起的脑灌注问题，从心电图看，患者心 律在下降。建议用泵输液，平均进水，均匀补液，并行血气分析， 血常规检查。防止突发大面积脑梗以及肺栓塞。建议加用抗凝药 物。建议行两个通道补液，以120-130ml/h泵入，每日至少保证 1000Kca热量，补充电解质，行胸穿抽液体需要与患者家属沟通， 取得家属理解，避免医患纠纷。
医院 内科病例讨论
07
给予重组人脑利钠肽 500u (7支) ivjtt及对症治疗后症状 明显好转，复查B-钠尿肽:13规：嗜中性粒细胞%77.5%淋巴细胞:0.75×10^9 /L； 尿便常规正常； 血凝四项、肝肾功能及心肌酶正常； 离子：钠:131.10mmol/L，氯:97.00mmol/L，钙:2.08mmol/L； B-钠尿肽:1317.00pg/ml。 痰细菌培养示：未见致病菌生长。 肺CT示:动脉硬化，考虑两肺炎性病变，请结合临床，双侧胸腔积液。 心脏彩超：左室前壁运动幅度略减低，右室稍大，右房增大，升主动脉内径增宽，肺动脉瓣返流 （轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度），肺动脉高压（中-重度），左室舒张功 能减低，射血分数58%。
⑤辅助检查：心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF T 波改变； 随机血糖：5.0 mmol/L。
03 初步诊断
慢性支气管炎继发感染 慢性肺源性心脏病 心功能IV级（NYHA分级）
04 鉴别诊断
1. 支气管扩张症：患者为中年以后发病， 无慢性咳大量黄脓痰及反复咯血史，可除 外此诊断。 2. 支气管哮喘：患者表现为发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸 闷，严重者被迫采取坐位或成端坐呼吸、 干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等。 该患者症状不符，不支持此诊断，可行支 气管舒张试验助诊。
05 诊疗计划
（1）予一级护理，给予低盐低脂饮食，吸氧、监护。 （2）予阿司匹林100mg qd po抗血小板聚集，阿托伐他汀20mg qd调脂、稳定 动脉粥样斑块，苏黄止咳胶囊1.35g tid止咳，吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g 雾化吸入祛 痰，注射用头孢他啶(2g) 静脉滴入 bid抗炎，二羟丙茶碱注射液(0.25g) 静脉滴入 bid 平喘，硝酸异山梨酯氯化钠注射液(10mg) 静脉滴入 qd扩冠等治疗。 （3）完善血、尿、便常规，血生化，BNP、心脏彩超、胸部CT等辅助检查。 （4）向患者家属交待病情，请上级医师指导诊治。
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基本信息
1 体格检查
T：36.8℃，P：68bpm，R：18bpm，BP：120/80mmHg一般情况可，营养 中等，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结 无肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 音有力，律齐，心率68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。双 下肢未见浮肿，四肢肌力正常。
基本信息
2 既往史
既往健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝 炎结核病史，否认外伤手术史及药物过敏史，预防接 种史不详。
基本信息
1 个人史 否认外地久居，否认疫区接触史，无吸烟、饮酒史
2 婚育史 26岁结婚，育一男孩，爱人及子均体健
3 家族史 否认高血压、冠心病、糖尿病及其他相关遗传性疾病家族史
反复胸痛伴咳嗽1例 病例讨论
XXXX
20XX.XX.XX
基本信息
姓名：王某 性别：男 年龄：58岁 职业：厨师
主因“反复胸痛2月，伴咳嗽2周”就诊
基本信息
1 现病史
患者2月前无明显诱因出现间断胸骨后疼痛，性质为闷痛，每次发作持续数小时后自行好 转，近2月以来反复发作3次，未予重视。2周前患者受凉后出现咽痛伴咳嗽，干咳无痰， 无咳血、无发热，自服“蒲地兰口服液”治疗2天后咽痛较前好转。此后，胸痛再次发作， 呈持续性闷痛，夜间常有窒息感而憋醒，自服“速效救心丸”症状未见好转，一周内频繁发 作3-5次，故于今日来我院就诊。患者自发病以来，精神状态差，食欲、睡眠欠佳，二便 尚可，两月体重减轻1.5kg。
讨论内容
讨论内容
需要完善的辅助检查 可能的诊断、鉴别诊断及诊断依据 诊疗过程及后续健康管理计划
需要完善的相关检查
实验室检查
超声影像
放射影像
心电图描记
有创性检查
Thanks
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ