鞍区病变的CT及MRI诊断PPT课件
合集下载
鞍区病变影像诊断护理课件
诊断依据
结合影像学表现和患者临床表现，给出最终诊断。
护理经验分享
术前护理
介绍术前护理的要点，如心理护理、病情观察、术前准备等。
术中护理
介绍术中护理的要点，如监测生命体征、协助医生进行手术操作 等。
术后护理
介绍术后护理的要点，如观察病情变化、预防并发症等。
鞍区病变影像诊断护理的未来发展
新技术新方法的应用
1 2 3
人工智能与大数据 利用人工智能和大数据技术对影像数据进行深度 分析和挖掘，提高诊断准确性和效率。
医学影像组学 通过提取和分析医学影像中的特征信息，为鞍区 病变的早期发现和预后评估提供有力支持。
3D打印技术 利用3D打印技术制作鞍区病变模型，有助于医 生更直观地了解病变情况，制定个性化治疗方案。
鞍区病变影像诊断护理课件
• 鞍区病变概述 • 影像诊断技术 • 鞍区病变影像诊断护理 • 鞍区病变影像诊断的案例分析 • 鞍区病变影像诊断护理的未来发展
鞍区病变概述
鞍区的解剖结构
01
鞍区位于颅底中部，是颅骨的一 个凹陷区域，容纳脑下垂体的位置。
02
鞍区周围有多个重要的血管和神 经通过，包括下丘脑、视神经、 视束等。
THANKS
感谢观看
确认诊断
准备护理用品
根据患者的具体情况，准备所需的护 理用品，如药品、器械、敷料等。
在护理前，需要确认鞍区病变的性质 和程度，以便有针对性地进行护理。
护理过程中的注意事项
监测病情
在护理过程中，密切监测患者的 病情变化，及护理过程中，应严格执行无菌操 作，防止感染等并发症的发生。
鞍区病变的常见类型
01
02
03
垂体腺瘤
起源于脑下垂体的良性肿 瘤，是鞍区最常见的病变 之一。
结合影像学表现和患者临床表现，给出最终诊断。
护理经验分享
术前护理
介绍术前护理的要点，如心理护理、病情观察、术前准备等。
术中护理
介绍术中护理的要点，如监测生命体征、协助医生进行手术操作 等。
术后护理
介绍术后护理的要点，如观察病情变化、预防并发症等。
鞍区病变影像诊断护理的未来发展
新技术新方法的应用
1 2 3
人工智能与大数据 利用人工智能和大数据技术对影像数据进行深度 分析和挖掘，提高诊断准确性和效率。
医学影像组学 通过提取和分析医学影像中的特征信息，为鞍区 病变的早期发现和预后评估提供有力支持。
3D打印技术 利用3D打印技术制作鞍区病变模型，有助于医 生更直观地了解病变情况，制定个性化治疗方案。
鞍区病变影像诊断护理课件
• 鞍区病变概述 • 影像诊断技术 • 鞍区病变影像诊断护理 • 鞍区病变影像诊断的案例分析 • 鞍区病变影像诊断护理的未来发展
鞍区病变概述
鞍区的解剖结构
01
鞍区位于颅底中部，是颅骨的一 个凹陷区域，容纳脑下垂体的位置。
02
鞍区周围有多个重要的血管和神 经通过，包括下丘脑、视神经、 视束等。
THANKS
感谢观看
确认诊断
准备护理用品
根据患者的具体情况，准备所需的护 理用品，如药品、器械、敷料等。
在护理前，需要确认鞍区病变的性质 和程度，以便有针对性地进行护理。
护理过程中的注意事项
监测病情
在护理过程中，密切监测患者的 病情变化，及护理过程中，应严格执行无菌操 作，防止感染等并发症的发生。
鞍区病变的常见类型
01
02
03
垂体腺瘤
起源于脑下垂体的良性肿 瘤，是鞍区最常见的病变 之一。
鞍区病变磁共振影像表现PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
鞍区病变磁共振影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构 及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软 组织对比分辨率高，可直接显示该区域 内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦 及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠 状位薄层扫描对发现该区域的细微病变 具有独特优势。
分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室 通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。 本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见 于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后， 过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检 查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底， 漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前 后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没 有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳 素增高。
经节处，该神经节紧邻海绵窦后部，表现为鞍旁及 桥小脑角占位，形态呈哑铃状，分布具有沿三叉神 经走行的特点。通常容易诊断。
2、痛性眼肌麻痹 为海绵窦的非特异性炎症，
病因不明，可能与免疫机制有关。病理上可见海绵 窦内有大量肉芽组织形成，并累及海绵窦内血管及 神经。临床多见于青壮年，常以球后眶区持续跳痛 为首发症状，重者可伴有恶心呕吐，很快出现后眼 肌麻痹，其中以动眼神经麻痹最常见，相应症状包 括上睑下垂、瞳孔扩大和调节麻痹。病情常有反复， 血沉快，其他全身症状少。激素治疗效果奇特。
鉴别：肿瘤可伸入鞍内引起蝶鞍扩大，这时应 与垂体瘤鉴别，矢状或冠状位MR检查多能与 垂体腺分开。
感谢观看Biblioteka 鉴别：垂体瘤向鞍上发展，与颅咽管瘤鉴别，后者
常见于儿童及青少年，位于鞍上，囊实性肿块，蝶鞍 不扩大。 向下发展，破坏颅底骨质的与颅底骨源性 肿瘤（主要脊索瘤）鉴别，后者常有钙化T1加权常 呈很高信号，且不均质，而向颅底发展的垂体瘤呈稍 高信号。
鞍区病变磁共振影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构 及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软 组织对比分辨率高，可直接显示该区域 内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦 及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠 状位薄层扫描对发现该区域的细微病变 具有独特优势。
分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室 通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。 本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见 于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后， 过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检 查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底， 漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前 后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没 有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳 素增高。
经节处，该神经节紧邻海绵窦后部，表现为鞍旁及 桥小脑角占位，形态呈哑铃状，分布具有沿三叉神 经走行的特点。通常容易诊断。
2、痛性眼肌麻痹 为海绵窦的非特异性炎症，
病因不明，可能与免疫机制有关。病理上可见海绵 窦内有大量肉芽组织形成，并累及海绵窦内血管及 神经。临床多见于青壮年，常以球后眶区持续跳痛 为首发症状，重者可伴有恶心呕吐，很快出现后眼 肌麻痹，其中以动眼神经麻痹最常见，相应症状包 括上睑下垂、瞳孔扩大和调节麻痹。病情常有反复， 血沉快，其他全身症状少。激素治疗效果奇特。
鉴别：肿瘤可伸入鞍内引起蝶鞍扩大，这时应 与垂体瘤鉴别，矢状或冠状位MR检查多能与 垂体腺分开。
感谢观看Biblioteka 鉴别：垂体瘤向鞍上发展，与颅咽管瘤鉴别，后者
常见于儿童及青少年，位于鞍上，囊实性肿块，蝶鞍 不扩大。 向下发展，破坏颅底骨质的与颅底骨源性 肿瘤（主要脊索瘤）鉴别，后者常有钙化T1加权常 呈很高信号，且不均质，而向颅底发展的垂体瘤呈稍 高信号。
鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断PPT课件
48
肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，MRI 上多为T1WI及T2WI等信号，强化较明显。 体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊 变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区别垂 体腺瘤和异位松果体瘤的特征之一。
49
50
6、视神经胶质瘤
下视丘胶质瘤(OCHG) 是指发生于下部丘脑 (主要为视交叉、灰结节、乳头体)及视束的 胶质细胞瘤。其中60％为毛细胞型星形细胞 瘤，40％为弥漫性原纤维型星形细胞瘤，前 者增强常明显强化，后者常不强化，后者通 常合并I型神经纤维瘤病。
66
10、上皮样囊肿
上皮样囊肿是颅内常见的外胚层组织肿瘤，多 见于40～50岁者，好发于脑池内，“匍行生长、 见缝就钻”为其特点。囊液信号依所含成分不 同而表现多样，T1WI多呈等或高信号，T2WI 多呈高信号，囊内可见分隔，增强扫描囊壁不 强化或呈薄层环形强化。
67
部分鞍区上皮样囊肿与蛛网膜囊肿表现相似， 但DWI可鉴别两者，上皮样囊肿在DWI上 呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号。
3
鞍膈 鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶 部，自后床突上缘至鞍结节的上缘。其中央有 圆形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。
垂体 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝，借漏斗穿 蝶鞍中央的膈孔与第三脑室底的灰结节相连。
4
海绵窦 位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部的尖端。上壁向内侧与 鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外 侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经 和上颌窦神经通过，内侧壁上部与垂体相邻， 窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2、脑膜瘤
肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，MRI 上多为T1WI及T2WI等信号，强化较明显。 体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊 变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区别垂 体腺瘤和异位松果体瘤的特征之一。
49
50
6、视神经胶质瘤
下视丘胶质瘤(OCHG) 是指发生于下部丘脑 (主要为视交叉、灰结节、乳头体)及视束的 胶质细胞瘤。其中60％为毛细胞型星形细胞 瘤，40％为弥漫性原纤维型星形细胞瘤，前 者增强常明显强化，后者常不强化，后者通 常合并I型神经纤维瘤病。
66
10、上皮样囊肿
上皮样囊肿是颅内常见的外胚层组织肿瘤，多 见于40～50岁者，好发于脑池内，“匍行生长、 见缝就钻”为其特点。囊液信号依所含成分不 同而表现多样，T1WI多呈等或高信号，T2WI 多呈高信号，囊内可见分隔，增强扫描囊壁不 强化或呈薄层环形强化。
67
部分鞍区上皮样囊肿与蛛网膜囊肿表现相似， 但DWI可鉴别两者，上皮样囊肿在DWI上 呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号。
3
鞍膈 鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶 部，自后床突上缘至鞍结节的上缘。其中央有 圆形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。
垂体 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝，借漏斗穿 蝶鞍中央的膈孔与第三脑室底的灰结节相连。
4
海绵窦 位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部的尖端。上壁向内侧与 鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外 侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经 和上颌窦神经通过，内侧壁上部与垂体相邻， 窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2、脑膜瘤
鞍区占位性病变PPT课件
按照医生的诊疗计划进行治疗 ，不要随意更改治疗方案或停 药。
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
鞍区占位性病变ppt课件
• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
鞍区占位性病变ppt课件
• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
鞍区病例影像诊断及鉴别诊断PPT课件
脊索瘤的MRI表现
脊索瘤在MRI上表现为鞍旁或鞍内的占位性病变，T1加权 像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后可强化 或不强化。
脊索瘤的诊断要点
脊索瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影 像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像学检查。
04
鞍区病例影像鉴别诊断
垂体瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿 瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有 重要价值。
核医学检查
别存在困难。
主观性
影像诊断结果受医生经验和技 术水平影响，存在一定主观性 ，不同医生对同一病例可能得 出不同结论。
辐射风险
影像检查过程中可能产生辐射 ，对患者的健康造成潜在威胁 ，特别是对儿童和孕妇等敏感 人群。
费用较高
影像检查费用相对较高，对于 经济条件较差的患者可能造成
负担。
未来展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，未来有望提高对微小病变和特殊类型 病变的识别和鉴别能力。
颅咽管瘤的MRI表现
颅咽管瘤在MRI上表现为鞍上或鞍旁占位性病变， T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号， 增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的诊断要点
颅咽管瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、 实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中 线部位的影像CT表现
脊索瘤在CT平扫中呈低密度或等密度，钙化常见，增强扫 描后可强化或不强化，形态多不规则。
脊索瘤在MRI上表现为鞍旁或鞍内的占位性病变，T1加权 像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后可强化 或不强化。
脊索瘤的诊断要点
脊索瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影 像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像学检查。
04
鞍区病例影像鉴别诊断
垂体瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿 瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有 重要价值。
核医学检查
别存在困难。
主观性
影像诊断结果受医生经验和技 术水平影响，存在一定主观性 ，不同医生对同一病例可能得 出不同结论。
辐射风险
影像检查过程中可能产生辐射 ，对患者的健康造成潜在威胁 ，特别是对儿童和孕妇等敏感 人群。
费用较高
影像检查费用相对较高，对于 经济条件较差的患者可能造成
负担。
未来展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，未来有望提高对微小病变和特殊类型 病变的识别和鉴别能力。
颅咽管瘤的MRI表现
颅咽管瘤在MRI上表现为鞍上或鞍旁占位性病变， T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号， 增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的诊断要点
颅咽管瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、 实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中 线部位的影像CT表现
脊索瘤在CT平扫中呈低密度或等密度，钙化常见，增强扫 描后可强化或不强化，形态多不规则。
鞍区占位病变(鞍内)PPT课件
.
41
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象
• CTA可显示供血动脉. 及动脉瘤
42
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 出血+SAH
• 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低
• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
.
49
• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血 栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎 缩
.
21
鞍内占位
垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
.
22
.
23
.
24
鞍内占位
空蝶鞍
鞍隔缺损 • 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
.
25
.
.
18
鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
鞍区MRI诊断思路PPT课件
•骨质硬化增生 •脑实质受压推移，脑脊液环征 •与硬脑膜广基底相连，强化脑膜尾征
2019/11/2
.
47
• 脑膜瘤
2019/11/2
.
48
• 神经鞘瘤
• 偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤 • 海绵窦：III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经-眼支 • 沿起源神经生长 • T1WI等信号、T2WI高信号，较大者易囊变
2019/11/2
.
49
• 动脉瘤
• 蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段 • 误诊后果严重 • T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多层高信号 • T2WI病变周边低信号环
2019/11/2
.
50
• 海绵状血管瘤
• 颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦 • 特征性T2WI高信号，渐进式强化 • 无出血钙化
鞍上病变
血管 感染
炎性 损伤
脊索瘤 鼻咽癌 骨软骨瘤 软骨肉瘤 海绵状血管瘤 动脉瘤 垂体脓肿 海绵窦感染 垂体炎 结节病 甲减反应性垂体增生 嗜酸性肉芽肿 垂体柄阻断综合征 颈动脉海绵窦瘘
鞍旁病变 鞍底病变
代谢 20变19/性11/、2 中毒
.
61
敬请指导！
致谢
• 影像科
– 张志强主任、李建瑞、吴志军、肖俊豪，李苏建主任、卢光明主任
鞍区病变影像诊断思路
张其锐
南京总医院医学影像科
2018.6.26
2019/11/1
.
1
大纲
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变
鞍旁病变
鞍底病变
2019/11/2
.
2
大纲
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变
鞍旁病变
鞍底病变
2019/11/2
.
47
• 脑膜瘤
2019/11/2
.
48
• 神经鞘瘤
• 偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤 • 海绵窦：III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经-眼支 • 沿起源神经生长 • T1WI等信号、T2WI高信号，较大者易囊变
2019/11/2
.
49
• 动脉瘤
• 蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段 • 误诊后果严重 • T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多层高信号 • T2WI病变周边低信号环
2019/11/2
.
50
• 海绵状血管瘤
• 颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦 • 特征性T2WI高信号，渐进式强化 • 无出血钙化
鞍上病变
血管 感染
炎性 损伤
脊索瘤 鼻咽癌 骨软骨瘤 软骨肉瘤 海绵状血管瘤 动脉瘤 垂体脓肿 海绵窦感染 垂体炎 结节病 甲减反应性垂体增生 嗜酸性肉芽肿 垂体柄阻断综合征 颈动脉海绵窦瘘
鞍旁病变 鞍底病变
代谢 20变19/性11/、2 中毒
.
61
敬请指导！
致谢
• 影像科
– 张志强主任、李建瑞、吴志军、肖俊豪，李苏建主任、卢光明主任
鞍区病变影像诊断思路
张其锐
南京总医院医学影像科
2018.6.26
2019/11/1
.
1
大纲
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变
鞍旁病变
鞍底病变
2019/11/2
.
2
大纲
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变
鞍旁病变
鞍底病变
鞍区肿瘤影像诊断ppt演示课件
垂体瘤的MRI诊断
女，54岁
13 .
垂体瘤的MRI诊断
男，45岁
14 .
垂体瘤的MRI诊断
女，32岁
15 .
垂体瘤的MRI诊断
男， 34岁 16
.
颅咽管瘤的MRI诊断
肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞 发病年龄：两个高发年龄段
20岁前 占50% 40岁左右 实性肿瘤 完全囊性 部分囊性
根据分泌功能
11
.
垂体瘤的MRI诊断
垂体瘤平扫MRI表现
无囊变出血：均质长T1、长T2信号 合并囊变：更长T1、更长T2信号 合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平 均质、非均质及环形明显强化 海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉 跨鞍隔生长：雪人征
12 .
垂体瘤增强MRI表现
T1WI 高（粘液成分）或低信号（浆液成分） T2WI 高或低信号
增强MRI表现：无强化或囊壁强化
23 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，48岁
24 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，37岁
25 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，30岁
26 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
男，30岁
36 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，17岁
37
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，33岁
38 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
女， 10岁 39
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，22岁
40 .
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
39
在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶， 囊液成分不同也可表现等或高密度。
在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的 Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2 高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高信 号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有 关。
增强扫描一般不强化，有些呈环形或边缘增强， 增强部分是压迫正常垂体组织、复层鳞状上皮炎 症组织。
.
40
Rathke囊肿
.
41
Rathke囊肿
.
42
Rathke囊肿
.
43
颅咽管瘤
ü 颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上 皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。
ü 临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 ü 病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 ü 肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。
鞍区病变的CT、MRI诊断
CT and MR of sella and parasella diseases
.
1
垂体 PITUITARY
.
2
正常垂体
.
3
增 强 后 垂 体
增强：增加 对比，病变 检出率提高 动态增强： 突出强化的 时间差异， 进一步提高 对比
.
4
垂体柄
.
5
垂体形态
.
6
上缘平坦型
观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密 度区，延迟期呈等或稍高密度结节。
MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低 信号，T2WI呈等或低或高信号。增强扫描，增强早 期垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号，延迟 期呈等或稍高密度结节。
间接征象有垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下 陷。
.
34
垂体微腺瘤
.
35
增强
垂体微腺瘤
.
36
垂体微腺瘤
增强早期： 垂体内MRI低信号。
垂体微腺瘤
.பைடு நூலகம்
37
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存 在着直径1～5mm的小囊肿，是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾 病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
.
38
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引 起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主 要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障 碍。
并发症---海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累
.
52
T1WI +C鞍旁脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內
.
53
T1COR+C鞍膈区脑膜瘤
.
54
T1SAG 蝶鞍区脑膜瘤
.
55
蝶鞍旁区 脑膜瘤
.
56
.
57
.
58
鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。
.
59
鞍结节脑膜瘤
.
60
鞍结节脑膜瘤
.
45
CT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化
.
46
实质性颅咽管瘤的鉴别要点：钙化
.
47
MRI：
间隔及囊壁显示 优于CT
钙化显示不及CT
颅咽管瘤
.
48
颅咽管瘤
.
49
颅咽管瘤
.
50
鞍上及鞍旁病变
脑膜瘤 生殖细胞肿瘤 海绵状血管瘤 表皮样囊肿 鞍旁动脉瘤
.
51
发病部位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬 膜
.
23
影像学表现
垂体大腺瘤 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯
海绵窦。垂体瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，若 垂体瘤内有囊变坏死，则密度或信号不均匀，增 强扫描垂体瘤可表现为均匀、不均匀或环形强化。
.
24
影像学表现
垂体微腺瘤 CT检查：局限于鞍内，小于10mm，采取冠状面
.
7
上缘下凹型
.
8
上缘上凸型
.
9
✓ 正常垂体的高度：矢状位和冠 位均可测量。
✓ 正常垂体的最大高度根据不同 人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的妇女 10mm：哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
.
10
鞍上池
.
11
.
12
鞍 上 池 的 形 态
.
44
影像学表现
CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第 三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低 密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实 性部分的不规则钙化呈高密度。 MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、 等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。 增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不均 匀强化。
.
25
垂体腺瘤
蝶鞍扩大 鞍上池 被肿块占据
.
26
垂体瘤
.
27
垂体腺瘤
.
28
垂体腺瘤
（瘤内坏死）
.
29
垂体腺瘤
（侵犯蝶窦）
.
30
垂体大腺瘤（CT）
蝶鞍增大及肿块
.
31
垂体大腺瘤（MRI）
束腰征
.
32
垂体大腺瘤（MRI）
平扫（垂体瘤并出血）
.
33
垂体微腺瘤
CT： 增强后低密度 局限性鞍底凹陷
.
61
鞍结节脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月
.
62
鞍结节脑膜瘤
.
63
.
19
男，17岁，生长发育缓慢10余年
垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移
.
20
垂体变薄、 垂体柄消失、 垂体后叶上移
.
21
常见鞍区占位
ü 垂体腺瘤 ü Rathke囊肿 ü 颅咽管瘤
.
22
垂体瘤（pituitary tumor）
绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分为非功 能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳 素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺 瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于 10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿 瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙 化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向 下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。
.
13
CT正常垂体
.
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍 垂体柄阻断综合征
.
15
空蝶鞍
ü 空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂 体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分 性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
ü 空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是 垂体功能减退的表现。
ü 可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液 搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂 体至萎缩、变薄。
.
16
CT：垂体窝内脑脊液密度。
MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视
交叉下移。
.
17
空蝶鞍
.
18
垂体柄阻断综合征
是一种垂体发育障碍性疾病 垂体前叶发育不良 垂体后叶异位 垂体柄变细或缺如