下消化道出血ppt

治疗……………………..............................................7
定义
下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带50cm 以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变 引起的出血习惯上不包括痔、肛裂引起的出血在 内，其临床表现以便血为主轻者仅呈粪便潜血或 黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。 约占全部消化道出血的3%-5%。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
下消化道出血大多数是消化道疾病本 身所致，少数病例可能是全身性疾病的 局部出血现象，故病史询问和体格检查 仍是必要的诊断步骤。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
一般来说，出血部位越高，则便血的颜 色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜 红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的 速度和数量，如出血速度快和出血数量大， 血液在消化道内停留的时间短，即使出血部 位较高，便血也可能呈鲜红色。
下消化道出血是由什么原因引起的？
医源性出血
其他
腹内疝，大肠缺血性 疾病，腹外伤，子宫 内膜异位症，空肠异 位胰，肠套叠，肠扭 转
原因不明
下消化道出血是由什么原因引起的？
结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化 道出血病例的30～50％，其次是肠道息肉、 炎症性病变和憩室。由于内窥镜检的开展， 医源性下消化道出血的发生有所增长，约占 1～5％，多发生在息肉部位，因烧灼不完全 由息肉蒂内的中央动脉出血引起，出血量可 极大，常在手术后数小时内出现，也有在息 肉摘除数周后出血的报告。
病因
•国内外下消化道出血原因不同 •国外：Rhee报道，痔疮、肛裂为下消化道出血 的首要原因，肠道肿瘤次之。 •国内：大肠癌占54.2%，息肉21.18%,肠道炎症 性疾病14.12%,血管病变0.15%,(主要为结肠血管 畸形、静脉扩张症、毛细血管扩张症)
病因
近年来开展了选择性血管造影、核素显像 和内窥镜检等方法，肠道血管瘤以及发育 不良病例的检出数已见增多；但是，尽管 应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有5 ％左右的下消化道出血病例未能找到其确 切病因。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
仔细收集病史和阳性体征，对判断出血的原因很有帮助
如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂 者多见于内痔、肛裂或直肠息肉； 中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血 栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结 肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上消化道病 变出血也可表现为大量便血，在诊断时加 以区别。 血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结 肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；
下消化道出血是由什么原因引起的？
血管性疾病
肠系膜动脉栓塞 肠系膜血管血栓 形成 肠血管畸形 先天性毛细血管 扩张症 结肠静脉曲张 小肠海绵状血管 瘤、毛细血管瘤
憩室病变 全身性疾病
美克尔憩 1．感染性疾病 室 败血症，流行性出血热，伤寒 钩端螺旋体病 肠道憩室 2．血液系统疾病 过敏性紫癜，血小板减少性紫癜 病 ，再生障碍性贫血，白血病，血 友病，恶性网状细胞增多症 小肠、 3．寄生虫病，钩虫病，血吸虫病 结肠憩室 4.维生素C、K缺乏，食物中毒， 有毒植物中毒，药物中毒
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
肠道血管畸形
肠道血管畸形：上述的血管发育不良实质上 也是一种血管畸形。多发性静脉曲张常为多发 性，位于粘膜下层，直径自数毫米至数厘米不 等，发生在食管、直肠和小肠Байду номын сангаас段较多见。遗 传性出血性毛细血管扩张症，又称OslerWeber-Rendu病，呈常染色体显性遗传，表现 为皮肤、粘膜和内脏器官毛细血管扩张，造成 反复出血。病灶为紫红色小点，呈星状或结节 状，最初的出血症状为鼻衄，约15％患者在30 ～40岁出现肠道出血症状。
急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不 定、贫血或需要输血治疗。 稳
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
下消化道出血是由什么原因引起的？
引起下消化道出血的病因很多，如表所示，但在临床工作中 以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见。 肠道恶性肿瘤 直肠癌 结肠癌 肠道恶性淋巴瘤、 肉瘤 小肠腺癌 肠道转移性癌 息肉病变 结肠、直肠息肉 小肠息肉 家族性结肠息肉病 Peutz-Jegher综合 征 炎症性肠病 慢性溃疡性结肠炎 ，克隆病 放射性肠炎，肠结 核，急性坏死性小 肠炎 ，非特异性结肠炎 ，结肠阿米巴，药 物性肠炎
下消化道出血
张洪芳
定义……………………..............................................1
病因……………………..............................................2
目 录
临床表现与诊断…………….......................................3
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
仔细收集病史和阳性体征，对判断出血的原因很有帮助
粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、 结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系 膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠 套叠等；便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套 叠等。
检查……………………..............................................4
鉴别……………………..............................................5
并发症…………………..............................................6
便血伴有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系 统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生 素C缺乏症等情况。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
结肠血管发育不良：又称结肠血管扩张或 动静脉畸形，系一种老年人的退行性病变， 见于60岁以上老年人。病变直径一般在0． 5cm以下，多位于盲肠及升结肠，镜检所见 的病变均由扩大的静脉、小静脉和毛细血管 组成，起始于粘膜下层，逐步累及粘膜层， 最后使整个粘膜层充满扩大和变形的血管。 临床表现为便血，出血量一般不多，但易反 复发作；在约15％病例可有大量出血，然 罕有导致休克者。