神经外科教学
神经外科教学查房
神经外科教学查房在医学教育中，教学查房是一种重要的教学方式，对于培养医学生和年轻医生的临床思维和实践能力具有不可替代的作用。
神经外科作为医学领域中的一个高难度、高风险的专科，其教学查房更是具有独特的特点和要求。
神经外科所涉及的疾病往往复杂而严重，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等。
这些疾病不仅需要精确的诊断和治疗，还需要医生具备深厚的解剖学知识、精湛的手术技巧以及敏锐的临床观察能力。
因此，神经外科的教学查房不仅仅是对疾病的讲解和分析，更是对学生综合能力的全面培养。
在一次神经外科教学查房中，带教老师首先带领学生来到了一位因车祸导致颅脑损伤的患者床边。
老师开始详细询问患者的病史，包括受伤的经过、症状的出现时间和发展情况等。
学生们认真倾听，并在笔记本上记录着关键信息。
接着，老师对患者进行了仔细的体格检查。
从头部的伤口观察，到神经系统的体征检查，每一个步骤都做得一丝不苟。
老师一边检查，一边向学生们讲解检查的要点和意义。
“同学们，注意观察这个伤口的形状和深度，这对于判断受伤的机制和可能的损伤部位非常重要。
”老师的话语清晰而坚定，让学生们深刻地感受到了严谨的临床态度。
在体格检查结束后，老师带领学生们来到了办公室，开始对病例进行分析和讨论。
老师首先在黑板上画出了颅脑的解剖结构，然后结合患者的症状和检查结果，逐步推理出可能的损伤部位和病变性质。
“大家看，患者出现了头痛、呕吐和意识障碍，结合头颅 CT 显示的颅内血肿，我们可以初步判断是由于外伤导致的颅内出血。
但是，出血的具体来源还需要进一步分析。
”老师的讲解深入浅出，让学生们逐渐理清了思路。
在讨论过程中，学生们也积极发言，提出自己的看法和疑问。
有的学生提出：“老师，为什么患者的瞳孔会出现一侧扩大？”老师微笑着回答道：“这是因为颅内血肿压迫了动眼神经，导致瞳孔的异常。
这是一个重要的临床体征，提示病情可能比较危急。
”通过这样的互动，学生们不仅解决了自己的疑惑，还进一步加深了对疾病的理解。
神经外科实习生教学工作计划
一、指导思想以培养具有扎实的理论基础、良好的临床技能和高度的责任心的临床医生为目标，结合神经外科特点，制定科学、合理、实用的教学工作计划，提高实习生的临床实践能力和综合素质。
二、教学目标1. 使实习生掌握神经外科的基本理论知识，了解神经外科常见病、多发病的病因、病理、诊断、治疗和护理要点。
2. 培养实习生具备独立处理临床问题的能力，提高临床诊断、治疗和护理水平。
3. 培养实习生良好的医德医风，树立为人民服务的思想。
4. 提高实习生的团队协作能力、沟通能力和应急处理能力。
三、教学内容1. 神经外科基本理论知识：神经解剖学、神经生理学、神经影像学、神经病理学等。
2. 神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理：脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脊髓损伤、周围神经损伤等。
3. 神经外科临床技能：神经外科基本操作、神经外科手术配合、神经外科术后护理等。
4. 医德医风教育：医患沟通、医患关系处理、医疗纠纷防范等。
四、教学方法1. 讲授法：系统讲解神经外科基本理论知识，使实习生掌握神经外科的基本概念和基本技能。
2. 案例分析法：结合实际病例，引导实习生分析病例，提高临床思维能力。
3. 演示法：通过手术、操作演示，使实习生直观地了解神经外科操作技能。
4. 实践操作法：组织实习生参与临床操作，提高实习生的动手能力。
5. 小组讨论法：鼓励实习生积极参与讨论，培养团队协作能力。
五、教学进度安排1. 第一阶段（第1-4周）：神经外科基本理论学习和临床技能培训。
2. 第二阶段（第5-8周）：神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理学习。
3. 第三阶段（第9-12周）：神经外科临床技能操作训练。
4. 第四阶段（第13-16周）：神经外科医德医风教育、实习总结。
六、教学评价1. 定期组织实习生进行理论知识和临床技能考核，评估实习生的学习效果。
2. 收集实习生和带教老师的反馈意见，不断改进教学方法。
3. 对实习生进行综合评价，包括理论考核、技能考核、医德医风评价等。
神经外科教学PPT课件
神经外科教学的改革与发展趋势
01
强化实践教学
02
创新教学方法
03
个性化培养
通过增加实践课程、模拟手术训 练等方式，提高学生的实际操作 技能。
采用多媒体、网络技术等多元化 的教学方法，增强学生的参与度 和学习兴趣。
根据学生的特点和兴趣，制定个 性化的培养计划，充分挖掘学生 的潜力。
神经外科教学面临的挑战与对策
06
神经外科教学展望与挑战
神经外科教学的现状与问题
教学内容与实际需求脱节
目前的神经外科教学偏重于理论知识，忽略了实际操作技能的 培养，导致学生难以适应临床需求。
教学方法单一
传统的教学方法以教师为中心，缺乏学生主动参与和互动，不利 于培养学生的独立思考和解决问题的能力。
缺乏实践机会
由于教学资源有限，学生往往缺乏足够的实践机会，无法熟练掌 握神经外科的技能操作。
神经外科的任务
为神经系统疾病患者提供专业化的诊断、治疗和护理，包括 对神经系统肿瘤、血管疾病、脑外伤、癫痫等病症的治疗。
神经外科的发展历程
早期的神经外科
神经外科起源于古代的颅骨手术和脑外伤治疗，但真正意义上的神经外科始于19世纪末。
神经外科的快速发展
20世纪以来，随着医学技术的不断进步，神经外科得到了快速发展，尤其是在手术技术、 影像学诊断和药物治疗等方面取得了重大突破。
创新药物
随着新药研发的加速，神经外科将有更多创新药物问世，为患者提供 更加安全有效的治疗选择。
03
合作与交流
未来的神经外科将更加注重国际合作与交流，通过共享资源和经验，
推动神经外科的持续发展。
02
神经系统解剖与生理
脑的结构与功能
大脑皮质
《神经外科护理学》全册整套教案
《神经外科护理学》全册整套教案神经外科护理学全册整套教案简介本教案是针对神经外科护理学的全册教学内容进行整理和总结的文档。
通过本教案，学生可以系统地了解和研究神经外科护理学的知识和技能，为未来从事神经外科护理工作打下基础。
目标- 掌握神经外科护理学的基本概念和原理；- 理解神经外科手术的各个环节和操作流程；- 掌握神经外科常见疾病的护理要点和护理技能；- 培养良好的护理观念和专业素养。
教学内容本教案的教学内容包括以下几个方面：神经外科护理学基础知识- 神经解剖与生理学知识- 神经外科疾病的病因与发病机制- 神经外科护理学的基本原理与原则神经外科手术护理- 神经外科手术准备和术前护理- 神经外科手术中的护理操作和注意事项- 神经外科手术后的护理和康复神经外科常见疾病护理- 脑卒中的护理- 脊髓损伤的护理- 颅脑外伤的护理- 脑肿瘤的护理护理观念和专业素养- 科学护理理念与实践- 护理质量与安全管理- 沟通与合作技巧教学方法本教案主要采用以下教学方法和策略：讲授通过课堂讲授的方式，向学生传授神经外科护理学的基础知识和理论。
实践通过实验室实践和临床实践，让学生掌握神经外科护理学的操作技能和应用能力。
讨论与案例分析通过课堂讨论、小组讨论和案例分析的方式，培养学生的分析和解决实际问题的能力。
实与实践安排学生到医疗机构进行实和实践，让学生在实际工作中熟悉和掌握神经外科护理学的实践技能。
教学评估本教案的教学评估主要包括以下几个方面：课堂测试通过课堂测试，检验学生对神经外科护理学知识的掌握程度。
作业与报告布置作业和要求学生撰写相关报告，评估学生对神经外科护理学的理解和应用能力。
实评估对学生的实表现进行评估，评估学生在实际工作中的护理技能和素养。
总结本教案是一份针对神经外科护理学的全册整套教案，涵盖了神经外科护理学的基础知识、手术护理、常见疾病护理以及护理观念和专业素养等内容。
通过本教案，学生可以全面系统地学习和了解神经外科护理学的知识和技能，为未来从事神经外科护理工作做好准备。
神经外科解剖讲课稿范文
神经外科解剖讲课稿范文尊敬的听众们，今天我将为大家介绍神经外科解剖方面的知识。
神经外科是一门专注于治疗和研究神经系统疾病的外科学科。
了解神经外科解剖是进行神经外科手术的基础，它可以帮助我们正确识别和保护神经结构，提高手术安全性和成功率。
首先，让我们从大脑开始介绍神经外科的解剖结构。
大脑是人体神经系统的中枢机构，分为脑干、小脑、大脑半球等部分。
大脑半球由左右两侧构成，各自分为额叶、颞叶、顶叶和枕叶。
大脑半球表面有许多褶皱，称为脑回，通过增加脑皮质的表面积，使得大脑能够容纳更多的神经元，提高信息处理能力。
接下来，我们将讨论脑膜的解剖。
脑膜是覆盖在大脑和脊髓表面的一层薄膜，主要分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜质地坚韧，紧贴颅骨内表面，起到保护脑组织的作用。
蛛网膜覆盖在硬脑膜的表面，起到吸收脑脊液的作用。
软脑膜包裹在脑脊液外层，提供支持和营养。
随后，我们将探讨脑室系统的解剖。
脑室系统由四个脑室组成，包括两个侧脑室、第三脑室和第四脑室。
侧脑室位于大脑半球内部，与第三脑室相连。
第三脑室位于大脑半球与脑干之间，与侧脑室通过两个便梗连接。
第四脑室位于脑干后部，与脊髓相连。
这些脑室中充满着脑脊液，起到保护和支持大脑的作用。
接下来，我们将谈论颅神经的解剖。
颅神经有12对，分布在头颈部，控制我们各个感觉和运动的功能。
它们包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和悬雍垂神经。
熟悉这些神经的功能和路径，对神经外科手术的定位和操作都至关重要。
最后，我们还需要了解脊髓和脊柱的解剖。
脊髓是神经系统的一部分，负责传递信号和控制身体各部位的运动。
脊柱是脊髓的保护外壳，由多个脊椎骨构成。
通过了解脊髓和脊柱的解剖结构，我们可以更好地理解脊髓损伤和脊柱疾病。
总结一下，神经外科解剖是神经外科手术的基础，它涉及大脑、脑膜、脑室系统、颅神经、脊髓和脊柱等结构。
了解这些解剖结构对于保护神经结构、提高手术安全性和成功率至关重要。
医学课件神经外科手术基本操作
如何做好助手
对手术的理解 基本操作能力 专心程度
谢 谢！
体位
要求：手术野暴露好，有利于手术操作。（头 位过低易出血，过高容易空气拴塞）
仰卧位 侧卧位（侧俯卧位） 俯卧位 坐位
手术切口及入路的设计
最佳手术视野（暴露） 操作距离近 避开重要结构和功能区 皮瓣血运
（马蹄形皮瓣基底〉5cm，横高径比不超过1： 1.25） 美观
基本开颅术
头皮切开 垂直，每次切开不超过手指控制范围，头皮夹，皮瓣
翻开后垫纱布 颅骨切开 颅钻使用，钻孔顺序，适当扩大骨孔，导锯板，线锯
方向，止血 脑膜切开 U形，星形，切口距骨缘0.5-0.8cm，基底向静脉窦翻
开。颅内压高时处理。湿棉片覆盖。电凝血管根部， 非功能区首先打开，注意保护脑皮层及血管，注意 “贴静脉”。
基本开颅术
脑切开 判断病变位置，棉片保护四周正常脑组织。切
开位置应兼顾非功能区及距离最近。 止血 缝合 硬膜，肌肉，头皮 引流问题
器械使用
手术显微镜 头架 头钉位置 磨钻铣刀 吸引器 双极电凝 剪刀 脑压板
冲水问题
作用 如何冲，应该避免什么问题？
棉片的使用
作用 避免什么问题
明胶海绵的使用
止血问题
皮肤 肌肉 脑膜 脑组织 重要或大血管（大动脉大静脉窦）
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
神经外科教案范文
神经外科教案范文一、教学目标1.了解神经外科的病种和疾病，以及常见的治疗方法。
2.掌握神经外科患者的护理技巧和方法。
3.了解神经外科手术的准备工作和术后护理措施。
二、教学内容1.神经外科的基本概念和特点。
2.常见的神经外科病种和疾病。
3.神经外科手术的准备工作和操作步骤。
4.神经外科手术的术后护理措施。
三、教学方法1.讲授法：通过讲解的方式介绍神经外科的基本概念和特点，以及常见的病种和疾病。
2.案例分析法：通过讲解和分析实际病例，加深学生对神经外科手术的理解和护理方法。
3.讨论法：通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
四、教学过程1.课前准备准备讲义和教具，布置好教学环境，检查教学设备是否正常。
2.导入介绍通过介绍神经外科的基本概念和特点，激发学生的兴趣和好奇心，引发学生对神经外科的思考。
3.讲解神经外科疾病通过讲解和案例分析，介绍神经外科常见的疾病和病种，包括脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等，让学生了解和认识不同种类的神经外科病症。
4.介绍神经外科手术讲解神经外科手术的准备工作和操作步骤，包括手术前的检查和麻醉，手术中的操作方法和注意事项，手术后的术后护理等。
5.讨论和解答问题通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
6.总结和评价对本节课的内容进行总结和评价，检查学生的学习情况和掌握程度。
五、教学资源1.讲义：包括神经外科的基本概念、疾病和手术。
2.教具：包括图表、模型等，供学生参考和观摩。
六、教学评价1.通过学生的课堂表现和答题情况评价学生的学习情况和掌握程度。
2.通过学生的实际操作和护理过程评价学生的实际技能和护理能力。
以上是一份关于神经外科教案的简要内容，回答了该教案的目标、内容、方法、过程以及资源和评价等方面的问题。
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处理: 1、平卧休息 2、对症处 理
(2)
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理:
注意颅内继发性血肿
(3)
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
神经外科诊疗
• 一、神经系统解剖概述
概述
• 位置与组成 • 包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum
1、脑干 brain stem
• 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 • 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 • 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑 桥4对，中脑2对。
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
慢性
3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源:
脑皮质血管 静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
颅中凹 颅后凹
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
处理:
1.禁止外耳道冲洗或填塞
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
• 闭合性脑损伤
(1)
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
3
回答有错误
4
刺痛定位
语无伦次
3
刺
4
1 3 只能发音 2 刺
• 三、常见病诊疗
–颅脑外伤 –蛛网膜下腔出血 –脑出血 –脑肿瘤
1、颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
2. 颅底骨折
部位 颅前凹 瘀血 ＣＳＦ漏 眶周广泛瘀血 鼻漏 呈熊猫眼 球结膜下出血 耳后及咽喉壁 耳漏 枕下及乳突部 少见 颅Ｎ损伤 嗅，视N
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节区 和乳头体区 视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
• 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和
内分泌活动 • 人类昼夜节律的起搏点
• 参与情绪行为反应
端 脑
telencephalon
概述
• • • • • 端脑telencephalon是脑的最高级部位 大脑皮质cerebral cortex 髓质medulla 基底核basal nuclei 侧脑室lateral ventricle
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 计分
自动睁眼 嘱动作 4 6 回答正确
运动反应
5 遵
呼唤睁眼 5
刺痛睁眼 痛逃避 不睁眼 痛屈曲 2
大脑半球的外形和分叶
3个面：上外侧面、 内侧面、下面
3条沟：中央沟、外 侧沟、顶枕沟 2条假想线 5个叶：额叶、顶叶、 枕叶、颞叶、岛叶
颞叶 枕 叶 中央沟 顶枕沟
额叶
顶叶
外侧沟
岛 叶
躯体运动区
躯体感觉区
大脑皮质机能定位
身体各部在上述两区的投射特点：
上、下颠倒，头面部不倒
左、右交叉
脑动脉的解剖
脑的动脉
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系
3、大脑动脉环
脑动脉的两个系统来源
颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
• 二、意识障碍
• 概念：指的是大脑的觉醒程度，是 中枢神经系统对内、外环境刺激作 出应答反应的能力，或机体对自身 及周围环境的感知和理解能力。 • 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
• 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显， 伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深 昏迷者可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障 碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视 网膜片状出血和视乳头水肿等。
并发症
• 再出血；脑血管痉挛；脑积水。
[治疗]
1.绝对卧床休息 绝对卧床休息4--6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次 发病后的2～4周，复发率和病死率很高， 4周以后复发者大为减少。而凡能引起 血压升高的因素，如过早活动，情绪激 动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致 再出血。
薄束结节 楔束结节 小脑下脚
• 脑桥pons • 中脑midbrain
上丘 下丘
界沟
• 菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底
正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节 舌下神经三角和迷走神经三角
脑干的内部结构
小 脑
cerebellum
小脑 cerebellum
[病因]
• 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁， 女多于男。 • 2.脑血管畸形。 • 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 • 4.其他：如脑动脉炎等。
[临床表现]
• • 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状。
慢性硬膜下血肿机理
慢性硬膜下血肿
3、脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
处
理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物
• 位置与外形
小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部
小脑的分叶和功能
• 前庭小脑－古小脑 － 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动 • 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调 • 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
间
脑
diencephalon
2.控制血压 血压升高是引起蛛网膜下腔再 度出血的主要原因。所以，要注意控制血 压。一般要保持在平时水平，但不能降得 太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂， 如尼莫地平。
4.减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后，脑脊 液中混有大量血液，甚至有凝血块，影 响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常 表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治 疗。 • 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静 滴，必要时用速尿。
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence） • 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 • （二）昏睡（sopor) • 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
脑干的外形－腹面观
• 延髓medulla oblongata
延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄
• 脑桥pons
脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角
• 中脑midbrain
大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质
脑干背面观• 延髓meFra bibliotekulla oblongata
• （三）昏迷（coma） • 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使 其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分 为三级： • 1．浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事 物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及 痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对 光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 • 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时 生命体征已有改变。 • 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运 动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征 已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
7. 手术治疗〔有脑受压者〕
开放性颅脑损伤
1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤