《神经外科教学》PPT课件
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神经外科诊疗
医学PPT
1
• 一、神经系统解剖概述
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2
概述
• 位置与组成 • 包括端脑telencephalon
间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum
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3
医学PPT
4
1、脑干 brain stem
• 前庭小脑－古小脑 － 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动
• 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调
• 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
医学PPT
11
间脑
diencephalon
医学PPT
12
间 脑diencephalon
• 位置 • 外形和分部
医学PPT
23
脑动脉的解剖
医学PPT
24
脑的动脉
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环
医学PPT
25
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
医学PPT
26
• 二、意识障碍
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27
• 概念：指的是大脑的觉醒程度，是 中枢神经系统对内、外环境刺激作 出应答反应的能力，或机体对自身 及周围环境的感知和理解能力。
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30
分级 嗜睡 昏睡 昏迷
对疼痛反 应
唤醒反应
无意识自 发动作
光反射
+，明显 +，呼唤 +
+
+，迟钝
+，大声 呼唤
+
+
生命体征 稳定 稳定
浅昏迷 +
-
中昏迷 深昏迷
重刺激可
有
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17
大脑半球的外形和分叶
3个面：上外侧面、 内侧面、下面
3条沟：中央沟、外 侧沟、顶枕沟
2条假想线 5个叶：额叶、顶叶、
枕叶、颞叶、岛叶
额叶
Байду номын сангаас
中央沟
顶枕沟 顶叶
叶枕 颞叶
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外侧沟
18
岛叶
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19
躯体运动区
躯体感觉区
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20
大脑皮质机能定位
身体各部在上述两区的投射特点： 上、下颠倒，头面部不倒 左、右交叉 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
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14
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢 • 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和
内分泌活动 • 人类昼夜节律的起搏点 • 参与情绪行为反应
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15
端脑
telencephalon
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16
概述
• 端脑telencephalon是脑的最高级部位 • 大脑皮质cerebral cortex • 髓质medulla • 基底核basal nuclei • 侧脑室lateral ventricle
• 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 • 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 • 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑
桥4对，中脑2对。
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5
脑干的外形－腹面观
• 延髓medulla oblongata
延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄
能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度
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21
大脑皮质机能定位
躯体运动区 躯体感觉区
书写中枢 运动性语言中枢
视觉性语言中枢
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22
脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid(CSF) 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊 髓中央管内的无色透明液体，功能 上相当于外周组织中的淋巴，对中 枢神经系统起缓冲、保护、运输代 谢产物和调节颅内压等作用。脑脊 液总量在成人平均约150ml，它处 于不断产生、循环和回流的平衡状 态。
• 背侧丘脑thalamus • 下丘脑hypothalamus • 上丘脑epithalamus • 后丘脑metathalamus • 底丘脑subthalamus
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13
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节区 和乳头体区
• 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
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28
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence）
• 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
• （二）昏睡（sopor)
• 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
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29
• （三）昏迷（coma） • 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使
其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分 为三级： • 1．浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事 物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及 痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对 光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 • 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时 生命体征已有改变。 • 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运 动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征 已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
即第四脑室底
界沟
正中沟、界沟和内侧隆起
面神经丘 facial colliculus
前庭区 听结节
舌下神经三角和迷走神经三角
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7
脑干的内部结构
医学PPT
8
小 脑 cerebellum
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9
小脑 cerebellum
• 位置与外形
小脑蚓 小脑半球
中间部 外侧部
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10
小脑的分叶和功能
• 脑桥pons
脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角
• 中脑midbrain
大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质
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6
脑干背面观
• 延髓medulla oblongata
薄束结节 楔束结节 小脑下脚
• 脑桥pons
• 中脑midbrain
上丘 下丘
• 菱形窝rhomboid fossa
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1
• 一、神经系统解剖概述
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2
概述
• 位置与组成 • 包括端脑telencephalon
间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum
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4
1、脑干 brain stem
• 前庭小脑－古小脑 － 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动
• 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调
• 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
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间脑
diencephalon
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间 脑diencephalon
• 位置 • 外形和分部
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脑动脉的解剖
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脑的动脉
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环
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25
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
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• 二、意识障碍
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27
• 概念：指的是大脑的觉醒程度，是 中枢神经系统对内、外环境刺激作 出应答反应的能力，或机体对自身 及周围环境的感知和理解能力。
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30
分级 嗜睡 昏睡 昏迷
对疼痛反 应
唤醒反应
无意识自 发动作
光反射
+，明显 +，呼唤 +
+
+，迟钝
+，大声 呼唤
+
+
生命体征 稳定 稳定
浅昏迷 +
-
中昏迷 深昏迷
重刺激可
有
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大脑半球的外形和分叶
3个面：上外侧面、 内侧面、下面
3条沟：中央沟、外 侧沟、顶枕沟
2条假想线 5个叶：额叶、顶叶、
枕叶、颞叶、岛叶
额叶
Байду номын сангаас
中央沟
顶枕沟 顶叶
叶枕 颞叶
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外侧沟
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岛叶
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躯体运动区
躯体感觉区
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20
大脑皮质机能定位
身体各部在上述两区的投射特点： 上、下颠倒，头面部不倒 左、右交叉 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
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14
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢 • 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和
内分泌活动 • 人类昼夜节律的起搏点 • 参与情绪行为反应
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端脑
telencephalon
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概述
• 端脑telencephalon是脑的最高级部位 • 大脑皮质cerebral cortex • 髓质medulla • 基底核basal nuclei • 侧脑室lateral ventricle
• 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 • 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 • 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑
桥4对，中脑2对。
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脑干的外形－腹面观
• 延髓medulla oblongata
延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄
能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度
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21
大脑皮质机能定位
躯体运动区 躯体感觉区
书写中枢 运动性语言中枢
视觉性语言中枢
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脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid(CSF) 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊 髓中央管内的无色透明液体，功能 上相当于外周组织中的淋巴，对中 枢神经系统起缓冲、保护、运输代 谢产物和调节颅内压等作用。脑脊 液总量在成人平均约150ml，它处 于不断产生、循环和回流的平衡状 态。
• 背侧丘脑thalamus • 下丘脑hypothalamus • 上丘脑epithalamus • 后丘脑metathalamus • 底丘脑subthalamus
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下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节区 和乳头体区
• 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
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28
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence）
• 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
• （二）昏睡（sopor)
• 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
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29
• （三）昏迷（coma） • 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使
其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分 为三级： • 1．浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事 物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及 痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对 光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 • 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时 生命体征已有改变。 • 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运 动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征 已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
即第四脑室底
界沟
正中沟、界沟和内侧隆起
面神经丘 facial colliculus
前庭区 听结节
舌下神经三角和迷走神经三角
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脑干的内部结构
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8
小 脑 cerebellum
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9
小脑 cerebellum
• 位置与外形
小脑蚓 小脑半球
中间部 外侧部
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小脑的分叶和功能
• 脑桥pons
脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角
• 中脑midbrain
大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质
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脑干背面观
• 延髓medulla oblongata
薄束结节 楔束结节 小脑下脚
• 脑桥pons
• 中脑midbrain
上丘 下丘
• 菱形窝rhomboid fossa