体液失调
体液失衡的概念
体液失衡的概念体液失衡是指人体体液中电解质、水分、酸碱平衡等方面出现异常，导致身体无法维持正常的生理功能和稳态。
正常情况下，人体的体液处于一种平衡状态，包括血液中的水分、电解质（如钠、钾、钙等）、酸碱平衡等。
这些体液的平衡维持着人体各个器官和组织的正常功能。
体液失衡可以由多种因素引起，包括饮食不当、水分摄入不足或过多、疾病的影响等。
下面将分别从电解质失衡、水分失衡、酸碱平衡失调三个方面来说明体液失衡的概念。
首先是电解质失衡。
电解质是指能在溶液中产生离子的物质，包括钠、钾、钙、镁等。
这些离子在维持细胞功能、维持酸碱平衡、参与神经传导和肌肉收缩等方面起着重要作用。
当电解质的浓度超过或低于正常范围时，就会导致电解质失衡。
电解质失衡可以造成肌肉无力、神经功能障碍、心律不齐等症状，严重时甚至危及生命。
其次是水分失衡。
人体水分的平衡是维持正常生理功能的重要条件。
正常情况下，通过饮食和代谢产生的水分进入体内，再通过尿液、出汗等方式排出体外，保持水分平衡。
当水分摄入过多或过少，或者排出异常时，就会导致水分失衡。
水分失衡可以表现为脱水和水中毒。
脱水是指体内水分不足，表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥等症状。
水中毒是指体内水分过多，表现为水肿、头痛、恶心等症状。
最后是酸碱平衡失调。
酸碱平衡是指维持血液及组织液中氢离子浓度的稳定。
人体维持酸碱平衡主要依靠呼吸和肾脏调节。
当酸性物质在体内积累过多时，酸碱平衡就会被打破，导致酸中毒。
而当碱性物质过多时，就会导致碱中毒。
酸碱平衡失调会干扰酶活性、影响细胞代谢和神经传导等生理功能，严重时会导致生命危险。
体液失衡的治疗方法取决于具体的原因和症状。
对于电解质失衡，可以通过调整饮食、补充适当的电解质、使用药物等方式来纠正。
对于水分失衡，应根据具体情况调整饮水量和排尿量，治疗原发病等。
对于酸碱平衡失调，可以通过调整饮食，使用碱性或酸性药物来恢复平衡。
在日常生活中，我们可以通过注意饮食均衡、适量补水和运动来预防体液失衡。
体液失调题库
第三节外科病人的体液和酸碱平衡失调一、填空题1.体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。
2.等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。
3.细胞外液的阳离子主要是钠离子。
4.低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。
5.血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。
6.低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。
7.低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。
8.人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。
9.血pH低于7.35称酸中毒。
10.血pH高于7.45称碱中毒。
11.代谢性酸中毒是由于体内的HCO3-减少引起的。
12.纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。
13.代谢性碱中毒是体内HCO3-增加，使血pH＞7.5的酸碱平衡失调。
14.呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的CO2造成的。
15.呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。
16.高钾血症典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。
17.低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。
18.低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。
19.低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。
20.低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
21.机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。
22.体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。
23.细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和抗利尿激素。
二、选择题相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题）1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+ D．H+ E．Ca2+答：A2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（）A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者答：E3．正常人每日无形失水约为（）A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml答：E4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（）A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题）5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（）A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少答：B6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩答：B相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题）7．低渗性脱水早期症状可有（）A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高E．口不渴、尿少、尿比重低答：C8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（）A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清答：D9．低渗性缺水的临床特征是( )A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----13题）10．低渗性脱水的化验是（）A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L答：A11．正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B）A、3.5—5.5B、135-145C、4.5-6.5D、140-15012．等渗性脱水时，血清钠浓度是（）A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L E．150～170mmol／L答：D13．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（）A．减低 B．升高 C．先高后低 D．先低后高 E．无明显变化答：A相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（14-----22题）14．高渗性脱水时，应首先补充（）A．0.9%氯化钠 B．5%葡萄糖 C．平衡盐液 D．右旋糖酐 E．11.2%乳酸钠答：B15．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（）A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠答：A16．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．中分子右旋糖酐 E．5%氯化钠溶液答：C17．哪种液体成分与细胞外液最接近（）A．5%葡萄糖液 B．0.9%氯化钠溶液 C．林格氏液D．平衡盐液 E．低分子右旋糖酐18．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液D．3％氯化钠溶液 E．复方氯化钠溶液答：D19．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A．一次补足 B．先补充2／3 C.先补充1／2D．先补充1／3 E．先补充1／4答：C20．正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( )A．急性肾衰竭多尿期 B．输液反应 C.输液量不足D．左心衰竭及肺水肿 E．严重缺水答：D21．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（）A．血钠过高 B．氯化钠过剩 C．水中毒 D．高氯性酸中毒 E．低氯性酸中毒答：D22．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．混合性缺水 D．非显性失水 E．细胞内水肿答：A相同知识点：钾代谢失衡的病因（23-----28题）23．哪项不是引起高血钾的因素( )A．挤压综合征 B．急性肾衰竭 C．输人大量库存血D．长期胃肠减压 E．大面积烧伤答：D24．可引起高血钾的情况是( )A．静脉输入大量葡萄糖溶液 B．严重呕吐腹泻 C．禁食3日D．长期应用糖皮质激素 E．严重挤压伤答：E25．低血钾常发生于（）A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒答：A26．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A．长期少食 B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C．急性肾功能衰竭D．碱中毒 E．注射大量葡萄糖和胰岛素答：C27．挤压综合征病人易发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：E28．低钾血症时心电图的变化哪个是正确？(A)A、S-T段降低B、QT间期缩短C、T波拔尖D、S-T段升高相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（29-----31题）29．低钾血症病人最早出现的临床表现是（）A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退答：B30．低钾与高钾血症相同的症状是（）A．心动过速 B．乏力、软瘫 C．舒张期停搏 D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平31．哪项不是低血钾的临床表现( )A．兴奋、谵妄 B．肌肉软弱、无力 C．腹胀、恶心、呕吐D．心动过速、心律不齐 E．心电图T波低平和出现U波答：A相同知识点：钾代谢失衡的治疗（32-----36题）32．补钾前首先应考虑到病人的（）A．肾功能 B．心功能 C．肝功能 D．肺功能 E．脑功能答：A33．治疗低钾血症下列哪项是错误的（）A．尽可能口服补钾 B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾C．静脉补钾要求尿量>30ml/h D．滴速控制在30～60滴/minE．每日补钾不超过6～8g答：B34．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（）A．尿量须在40ml/h以上 B．KCL浓度＜0.3% C．滴速＜60滴/min D．生理需要成人为3g/d E．严重病人补钾不超过8g/d答：A35．高钾病人出现心律失常时，应先给予（）A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙D．生理盐水 E．透析疗法答：C36．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )A．防治低血钙 B．治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄D．对抗钾离子对心肌的抑制作用 E．促进钾转移到细胞内答：D37．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )A．10%氯化钾溶液 B．普萘洛尔 C．利多卡因D．5％的NaHCO3溶液 E．普鲁卡因酰胺答：D38．静脉补钾的浓度一般不超过（）A．O．3‰ B．0．3％ C．3％ D．2‰ E．2％答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（38-----40题）39．胰瘘病人可发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：A40．一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（41-----45题）41．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（）A．酸性尿液 B．CO2CP升高 C．血pH值升高 D．BE正值增大 E．呼吸快而深答：E42．代谢性酸中毒最突出的表现是（）A．感觉迟钝 B．心率加快 C．血压下降D．头痛、头晕、嗜睡 E．呼吸深快，呼气有酮味答：E43．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸、碱中毒答：A44．代谢性酸中毒的临床表现是（）A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快 C．血二氧化碳结合力升高D．尿呈碱性 E．pH升高答：B45．当代谢性酸中毒时尿呈碱性是（）A.低钾血症B.高钾血症C.高镁血症D.低钙血症 E、高钙血症答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（46-----59题）46．常用的碱性药物是（）A.Na2CO3B.Al(OH)3C.Na2HPO4D.NaH2PO4 E .NaHCO3答：E47．对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（）A．THAM B．5%碳酸氢钠 C．碳酸氢钠等渗盐水D．11.2%乳酸钠 E．5%葡萄糖等渗盐水答：D48．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（）A．肺脏 B．血液缓冲系统 C．细胞内外离子交换 D．肾脏 E．神经-内分泌系统答：B49．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )A．需要补充水分 B．等渗盐水内钠较血清钠为低C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D．能增加尿中NaHCO3排出E．能达到先补充血容量的目的答：C50．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )A．肺部感染，使用大量抗生素 B．进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂 D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E．给予碱性液体答：D51．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（）A．pH B．HCO3- C．CO2CP D．BE E．PaCO2答：D52．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )A．血清钾减少 B．血清钾增高 C.血清游离钙减少D．血清游离钙的增高 E．血清钠减少答：C53．张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．低分子右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠溶液答：C54．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。
外科病人的体液失调与补液(1)
外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
体液与电解质平衡的调节与失调
体液与电解质平衡的调节与失调体液与电解质平衡是人体内环境调节的重要组成部分，有利于维持机体正常的生理功能以及健康状态。
人体内的电解质形成一种难以看见但却千万不能忽视的微妙平衡。
当体内某种电解质出现失调，就会对人身体健康造成危害。
本文旨在探讨体液与电解质平衡的调节与失调的危害。
体液与电解质平衡调节人体要维持正常的生理机能就需要维持一定的体液和电解质平衡，以实现细胞膜的正常运作。
体液是指人体内所有未凝固的液态物质，包括细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液主要包括细胞质内液和核质内液，而细胞外液则包括组织间液、淋巴液、血浆和间质液等。
体液和细胞内液、细胞外液都是人体内水分的重要组成部分，如果体液分布不平衡，就会影响到人体正常的生理机能。
电解质是指能够在水中解离成带电的离子的化合物，包括正离子（如钠、钾、氢离子、钙、镁等）和负离子（如氯、碳酸根、磷酸根、硫酸根等）。
这些离子扮演着细胞内外的运作角色，维持人体正常生理机能。
体液和电解质平衡的调节主要由下列组织或器官所控制：1. 肾脏：肾脏可以通过滤波和再吸收水分和电解质，调节机体内的电解质水平。
任何影响到肾脏功能的因素都可能导致电解质失调。
2. 消化系统：胃肠道内分泌物和食物中的电解质可以通过胃肠道吸收和分泌平衡体液与电解质的分布。
3. 平滑肌：平滑肌在维持人体正常生理机能时同样具有重要作用，如在动脉平滑肌中的收缩和松弛可以通过调节内环境来维持恰当的血压。
4. 皮肤：人体的皮肤也通过调节汗液的合成来维持电解质平衡，过多或过少的汗液排出分别会造成水分以及电解质的流失和紊乱。
5. 内分泌系统：主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴和甲状腺激素等，这些红细胞素负责维持细胞内液和血浆中的电解质平衡。
失调的影响体液和电解质平衡的失调对人体健康产生的影响很大，甚至可以威胁到生命安全。
电解质平衡失调的症状及危害包括：1. 肌肉痉挛与疼痛：低钾状态或高钙状态都会导致肌肉痉挛和疼痛。
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有
不同的影响。
体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。
体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、
术后大量输液等原因容易引起水分失衡。
盐水和葡萄糖液输注是补液
的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等
因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的
大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。
如果
失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电
解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒
和未经批准使用药物等。
在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼
吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。
对于病情严重的
患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。
病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。
患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
外科护理学体液平衡失调病人的护理
以上是关于外科护理学 体液平衡失调病人的护 理中，体液平衡失调概 述部分的内容。在实际 护理工作中，护士需要 密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理体 液平衡失调，以确保患 者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治 疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴 、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通 过定期检测，观察病 人的电解质水平是否 逐渐恢复正常，如钠 、钾、氯等离子浓度 在合适范围内。
病人满意度提高：通 过调查问卷等方式了 解病人对外科护理的 满意度，评估护理措 施是否得当、有效。 同时，根据病人的反 馈及时调整护理方案 ，提升护理质量。
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体液平衡失调病人的并发 症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
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高渗性脱水表现：口渴 、尿少、尿比重增高、 皮肤弹性降低、眼窝凹 陷等。严重者可出现狂 躁、幻觉、谵妄甚至昏 迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采 取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予 鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋，防 止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病 人的静脉输液计划，确保水分和电解质 摄入充足。
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4. 综合分析检查结果，确定体液 平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
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020304Fra bibliotek去除病因
体液电解质平衡失调的临床评估
体液电解质平衡失调的临床评估体液电解质平衡是维持正常生理功能的重要指标之一。
人体内的电解质浓度和酸碱平衡对于细胞的功能和代谢至关重要。
然而，由于各种原因，体液电解质平衡可能会出现失调，导致各种疾病的发生和进展。
因此，临床评估体液电解质平衡的状态对于正确诊断和治疗疾病非常关键。
一、概述体液电解质平衡失调包括酸碱平衡失调和电解质紊乱两个方面。
酸碱平衡失调主要指血液pH的失衡，而电解质紊乱则涉及包括钠、钾、钙、镁等离子在内的体液中电解质的浓度异常。
二、影响因素体液电解质平衡失调的发生可以由多个因素引起。
其中包括饮食摄入、水平衡、肾功能、呼吸功能以及药物使用等。
这些因素可以直接或间接地干扰电解质的吸收、分布、排泄和代谢。
三、评估临床表现判断体液电解质平衡失调的临床表现主要包括病史询问、体格检查和相关检查。
在病史询问中，医生应主要关注患者的饮食摄入情况、排尿量、排尿频率、呕吐、腹泻等症状。
在体格检查中，医生需要仔细观察患者的皮肤弹性、眼球凹陷程度、口唇湿润程度等指标，并进行肢体肌力、腱反射等检查。
此外，相关检查包括血液电解质检测、尿液分析和动脉血气分析等。
四、常见失衡类型及评估方法1. 酸碱平衡失调常见的酸碱平衡失调类型包括酸中毒和碱中毒。
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，碱中毒分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
呼吸性酸中毒的评估主要依靠动脉血气分析。
分析结果显示低pH、高碳酸根离子和高二氧化碳分压。
而代谢性酸中毒的评估需要检测血清电解质、尿酸和尿素氮等指标。
2. 电解质紊乱常见的电解质紊乱类型包括低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症等。
对于电解质紊乱的评估主要包括血液电解质测定和尿液分析。
血液电解质测定可以检测血清钠、钾、钙和镁等离子的浓度，同时也可以评估相关的酸碱平衡指标。
尿液分析可以检查患者的尿钠、尿钾和尿醛等指标，从而判断是否存在电解质紊乱的问题。
五、临床意义和治疗方法准确评估体液电解质平衡失调对于指导疾病的治疗非常重要。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
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㈡高钾血症（hyperkalemia）
血K+ ﹥5.5mmol/L [病因] 1. 肾功能衰竭 2. 严重组织损伤，细胞大量破坏 3. 慢性肾上腺皮质功能减退，排K+困难 4. 分布异常：酸中毒；胰岛素缺乏 5. 静脉补钾过多、过快
病因
1输钾过多 2肾排钾功能减退 3细胞内钾移出 缺氧、溶血、酸 中毒、重度感染、创伤
[处理原则]
1. 积极治疗原发病 2. 轻、中度：补充5%G.N.S 3. 重度:先输晶体和胶体以补充血容量； 再输高渗盐水，以提高细胞外渗透压 4. 补钠量： {血钠正常值－测定值} ×体重×0.6（0.5）
㈢等渗性脱水（isotonic dehydration)
1、口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹 性差 水钠成比例丢失，血 Na+ 正常范围内
4．调整血钠需要量 低渗缺水钠盐需要量（ｍｍｏｌ）=（血钠正 常值—测定值）﹡ 体重 ﹡ 0.6（男） ﹡ 0.5（女）
1克氯化钠约等于 17 ｍｍｏｌＮａ 和Ｃｌ 高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值—正常 值）mmol/L ﹡体重Kg﹡ K K为常数 男=4 女=3 婴儿=5
5．补液中的注意事项 （1．防治缺水 能经胃肠道最好且安全 其 次静脉 （2．根据计算的液体要参考病人的全身情 况选择剂型和速度 (3．输液量 第一个24小时输日基础需要量 +1/2额外需要量 第二个24小时再输当日基础需要量 + 剩余1/2额外量 （4．补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸 中毒等的治疗
㈠轻度脱水 脱水量占体重的2~4% 除口渴外，无其它临床表现 ㈡中度脱水 脱水量占体重的4~6% 极度口渴，伴乏力、尿少、皮肤弹 性差、眼窝凹陷、烦躁
1、按临床表现估计 例：男性，体重： 60Kg ，中度脱水（ 5% ） 1. 脱水量占体重的6%以上 60×5%=3Kg=3000ml 2. 除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄、 2、公式： {血钠测定值－正常值} ×体重×4（3.5） 昏迷 第一个 24h：补1/2计算量+生理需要量（2000ml) 速度：分3个 [处理原则 ] 8小时 第二天：其余补完 1. 积极治疗原发病
135mmol/L-150mmol/L； [病因] 厌食、恶心呕吐、 1. 消化液急性大量丢失 软弱无力 2. 体液丢失到第三间隙 3. 大面积烧伤早期渗出 [临床表现] [缺水、缺钠症状都有 处理原则] 补充平衡液或等渗盐水
四、细胞外液过多（水中毒 ) (water intoxication)
[病因] ㈠内源性因素： 心、肝、肾功能不全，水分排出受阻 ㈡外源性因素 输液过多、过快、大量液体洗胃、灌 肠
肌毒性
透：
１.口服阳离子交换树脂
２.腹膜透析或血液透析
第三节:酸碱平衡失调
体液平衡的调节 血浆正常PH7.35~7.45 缓冲系统:HCO3-/H2CO3 脏器调节 1. 肺:调节CO2 2. 肾脏:Na+-H+交换、 HCO3-重吸收、分泌 NH4+、排泌有机酸
酸碱平衡的维持
机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸 碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 H CO ／HCO３ 2肺系统 CO 排出 3肾系统 Na—H 交换，排Ｈ HCO 重吸收 ＮＨ３＋Ｈ ＮＨ４ 排出 尿酸化 排Ｈ
[H+]
H+ K+
组织细胞
H+ [H+]
[K+]
[K+]
K+
酸中毒引起高钾血症
碱中毒引起低钾血症
肾小管 管腔 细胞
管腔 细胞
肾小管
H+ Na＋ 血浆 K+
Na+ 血浆 K+
H+
酸中毒→ 高钾血症
碱中毒→ 低钾血症
㈠低钾血症（hypokalemia）
血K+ 3.5<mmol/L [病因] 1. 摄入不足 1. 神经肌肉应激性减退 2. 排出增加 2. 胃肠道平滑肌张力减退 3. 心血管系统改变:T波改变 3. 体内分布异常 [临床表现] ㈠缺钾三联症
2．胃肠系统
（1等渗性 恶心、厌食 呕吐 腹胀 （2低渗性 恶心 呕吐 舌边齿痕 （3高渗性 口渴、唇舌干燥 唾液少
3．心血管系统
（1等渗性 浅静脉萎陷 心率加快 低血压、休克 （2低渗性 脉软弱 血压不稳 （3高渗性 心率加速 血压偏低
4．其他
（1等渗性 尿少 皮肤弹性弱 （2低渗性 尿少 尿钠减少 （3高渗性 体温增高 口唇皮肤干燥 尿少 尿比重增高
1.
[临床表现]
㈠轻度缺钠
㈡中度缺钠
1. 血Na+130mmol/L-120mmol/L；缺钠0.75g/Kg 2. 除上述临床表现，恶心、呕吐、脉搏细速、视 力模糊、血压不稳或下降、脉压缩小；站立性 晕倒 3. 尿量减少，尿中几乎不含钠 ㈢重度缺钠 1. 血Na+ 120mmol/L以下；缺钠0.75g-1.25/Kg 2. 神志不清、四肢发凉、肌肉抽搐、腱反射减弱 或消失、木僵、昏迷；低钠性休克
细胞内液
男40 % 女35% 血浆5%
细胞外液 20%
组织间液15%
㈡体液的组成
⒈水 ⒉电解质
⑴细胞内液 阳离子：K+、Mg2+； 阴离子：HPO42-；蛋白质 ⑵细胞外液 阳离子： Na+ 阴离子： Cl-；HCO3-
㈢体液的调节
⒈水平衡 血浆渗透压±2%的变化,刺激下丘脑垂体后叶-ADH系统.当体内水分丧失时,细 胞外液渗透压即有增高,刺激下丘脑-垂体 ⒉电解质平衡 后叶-抗利尿激素系统,产生口渴,增加饮 ⒊体液平衡调节 水,以及促使抗利尿激素分泌增加.加强水 分的再吸收,于是尿量减少 ⑴下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统： 调节渗透压 ⑵肾素-血管紧张素-醛固酮系统：维持 血容量
㈢重度脱水
2. 轻度：鼓励病人饮水或低渗液 3. 中、重度或不能口服者：静脉补液：5%GS 或0.45%盐水
㈡低渗性脱水（hypotonic dehydration)
缺钠﹥缺水；血Na+﹤135mmol/L
[病因]
血Na+130mmol/L-135mmol/L 消化道液体大量长期丢失 2. 缺钠0.5g/Kg 利尿剂应用，排钠过多 3. 疲乏、头昏、软弱无力；口渴不明显 大面积创面的慢性渗出 4. 尿钠减少 钠补充不足
5．排尿过多
四．病理生理
细 胞 外 液 容 量 血管收缩
主供心、脑、
血 循 环 量
肾血管收缩
肺、肝等血
供
入 血 循 环
尿量
细 胞 内 液 外 移
细胞内、外液缺水 死亡 重要器官功能衰竭MODS
五．临床表现
表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关 1．中枢神经系统
（1等渗性 体液丢失 ＞ 6% 淡漠、嗜睡、休克 （2低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力 （3高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷
降：降低血钾
⒈输注5%NaHCO3，：
㈣降低血钾浓度
①高渗能增加血容量 ②碱性使K+ 移入细胞内或由尿排出，治疗酸
中毒 ③钠对K+ 有对抗作用对抗心律失常 ２.25%葡萄糖溶液100ml~200ml，每3~5g 糖加入正规胰岛素1u静脉滴，使K+ 移入 细胞内 ⒊排钾利尿剂的使用：速尿
抗：10%葡萄糖酸钙：对抗钾离子的心
临床表现
1 早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四 肢软弱 2 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心 跳缓慢、心律不齐甚至骤停 3心电图 T波高而尖、QT间期延长、 QRS波增宽、P—R间期延长
[临床表现]
1. 神经肌肉应激性改变 2. 心肌应激能力下降 3. 心电图改变：T波高而尖、QT间期延长、 随后出现QRS波、PR间期延长 [处理原则] 停：降：抗：透 ㈠治疗原发病 停：停止输注或口服含钾药物
3．成分失调 ：除细胞外液钠外，其他 离子的减少或增加
第二节水和钠的代谢紊乱（脱水）
一、细胞外液减少（缺水、缺钠）
㈠高渗性脱水（hypertonic dehydration) 缺水﹥缺钠；血Na+>150mmol/L
[病因]
摄入水分不足或失水过多 腹膜透析或血液透析，从体内移出大量 水分
[临床表现]
钾代谢紊乱
主要内容 钾的代谢特点、生理功能 低钾血症 高钾血症
一、钾的代谢特点
静脉输入含钾液体
3.5-5.5mmol/l 血清钾 从食物中摄入 2－4g/日 肠90％吸收 2% 尿排出80％以上
合成
细胞内钾 分解 98%
随粪、汗
钾的生理功能： 1．参与细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡 组织细胞
㈡低钾性碱中毒；反常性酸性尿
临床表现
1肌无力 先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌
2肠麻痹 厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失 3神经系统 腱反射减退或消失，软瘫 4心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T 波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低， QT间期延长、U波
[处理原则]
㈠治疗原发病 ㈡补钾 1. 尽量口服 2. 禁止推注；计算 3. 静脉滴注；10%KCl； 浓度﹤ 40mmol/L（0.3%） ； 速度﹤20mmol/ h ；60滴/分 4. 见尿补钾：尿量>40ml/h或600ml/d 5. 补钾量：4~6克；严重缺钾补6~8克 6. 伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾（碱性） 7. 2-4h测血钾一次；酸中合并低钾先纠酸中毒,再补钾； 大量补钾血钾仍偏低可考虑Mg2+缺乏； 8. 公式:补钾量=血钾下降值x 体重(kg)x0.6(女0.5)
各种体液电解质含量（mEq/L）
体液
血浆 唾液 胃液 胰液 肠液 胆汁 汗液