小儿输血及注意事项
小儿麻醉期间输液及输血
3d及3d以上 100-120
04
d 80-100
03
d 60-80
02
2w以内 日需量（I.v.ml/kg)
01
简化 每天需要液体维持量
体重（kg) 水/24小时
小儿麻醉期间输液及输血
一、小儿体液平衡的特点
不同年龄的体液分布（占体重的%） 新生儿 1岁 2-14岁 成人 体液总量 80 70 65 55-60 细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液 45 30 25 15-20 间质液 40 25 20 10-15 血浆 5 5 5 5
3-10 100ml/kg
10-20 1000ml+50ml/kg*
>20 1500ml+20ml/kg*
kg — 每公斤体重所增加的量
生后2周以上的小儿电解质基本日需量 日需量（每100cal所需量） 水 100ml 钠 3.0 mEq/L 2-3mmol/kg/d 氯 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 钾 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 葡萄糖 5g 2-3mmol/kg/d 相当于12-18ml/kg/d生理盐水
01.
代谢性硷中毒
02.
最常见于幽门肥厚性狭窄：
03.
治疗：输入N.S or 含KCl溶液及足够液体，使肾排出多余的HCO3-
一般正常情况下，患儿无水电解质紊乱的表现，麻醉师只考虑术前禁食时间长短。大儿童要禁食一整夜，婴儿幼儿禁水4-6小时，通常采用两次喂食间隔时间作为术前禁食时间。短小手术术中可不必输液。
100ml中含：
1
钠 3 mEq/L NaCl 0.18g
2
钾 2 mEq/L KCl 0.15g
小儿输血反应应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对小儿输血反应的应急处置能力，确保患儿在输血过程中安全，减少因输血反应导致的意外伤害，特制定本应急预案演练。
二、演练背景某儿科病房，一名5岁患儿因贫血需要进行输血治疗。
在输血过程中，患儿出现寒战、发热、呼吸困难等症状，疑似发生输血反应。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点儿科病房输血室五、演练参与人员1. 演练组织者：护士长2. 演练指挥：主治医师3. 演练参演人员：医护人员、护士、医生、护士长、家属等4. 观摩人员：其他医护人员、护士、医生六、演练流程（一）演练准备阶段1. 组织者召开演练预备会议，明确演练目的、流程、职责和注意事项。
2. 参演人员熟悉应急预案内容，了解输血反应的症状和处理方法。
3. 准备演练所需的物资，如急救药品、急救设备、记录表格等。
（二）演练实施阶段1. 模拟患儿输血过程中出现输血反应。
- 患儿输血过程中，护士发现患儿出现寒战、发热、呼吸困难等症状。
- 护士立即停止输血，通知医生。
2. 医生到达现场后，立即进行评估和处理。
- 医生询问患儿病史，进行体格检查。
- 医生判断患儿可能发生输血反应，立即启动应急预案。
3. 医护人员按照应急预案进行处置。
- 停止输血，给予氧气吸入。
- 静脉注射抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
- 密切观察患儿生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
- 保持静脉通道畅通，必要时进行静脉切开。
- 准备好急救设备，如除颤器、呼吸机等。
4. 演练结束，组织者进行总结评估。
七、演练总结1. 参演人员总结本次演练中的优点和不足。
2. 组织者对演练进行点评，提出改进措施。
3. 对演练中出现的问题进行整改，完善应急预案。
八、应急预案要点1. 输血反应的早期识别：医护人员应密切观察患儿输血过程中的生命体征，及时发现输血反应的早期症状。
2. 立即停止输血：一旦怀疑患儿发生输血反应，应立即停止输血，避免病情加重。
3. 抗过敏治疗：给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等，以缓解症状。
小儿输血
小儿输血一、小儿血液系统具有许多成人不同的特点：①造血系统在成长发育过程中，造血功能不稳定。
②造血系统的工作量大，负担较重。
③易出现髓外造血。
④小儿易受感染或营养缺乏等不利因素影响。
⑤不少血液病与遗传有关。
⑥未成熟儿易引起特殊的未成熟儿贫血，此表现与其他贫血不一。
⑦小儿淋巴组织发育旺盛，淋巴结肿大及外周血淋巴细胞升高多见。
⑧不同年龄组的血细胞组成成分不同。
在治疗时尤其是输血治疗是需特别考虑上述特点。
二、输血剂量与速度小儿每公斤体重输全血6ml，可提高Hb10g/L。
一般情况下，以全血10-20ml.kg/次，0.5-1.5ml/min输入，必要时24小时后可重复输入。
对伴有严重营养不良或（和）心肺功能不全者，可减至半量，速度也可减半，间隙时间约24小时待心功能症状稳定后，方可反复多次输血。
对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入，必要时行中心静脉插管输注。
新生儿输入与患儿血型相合的红细胞为宜。
输血量可用以下公式计算：需血量（dl）=[预期Hb（g）-测得Hb（g）]x0.9x体重（kg）/输入血每100ml含Hb（g）新生儿（尤其未成熟儿）体温调节功能极差，心肺发育尚不成熟，在输血时温度不宜过低，以室温为佳（<37℃）；速度宜慢0.28-0.98ml/min；输入前后所用生理盐水尽量少（总量20-30ml）。
三、成分输血（一）红细胞输注小儿除急性失血、部分急性溶血（如蚕豆病）以及较易去除病因的营养性贫血患儿，经1-2次输血达到治疗目的。
另外，尚有许多血液系统疾病，需长期、反复地输血，如血红蛋白病（珠蛋白合成障碍性贫血、镰状细胞贫血等）、遗传性球形细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病及再障等，最好输注红细胞悬液。
对有长期反复多次输血史或有输血反应史患儿，宜输注洗涤红细胞或祛白细胞的红细胞悬液。
（二）粒细胞输注现普遍认为对粒细胞计数<0.5x109/L伴严重感染，经大剂量抗生素治疗及G-CSF、GM -CSF治疗效果欠佳者，才选用粒细胞浓缩液输注。
新生儿输血操作指南
新生儿输血操作指南引言新生儿输血是指将新生儿血液或血液制品通过血管途径输入给新生儿，以纠正血液功能障碍或缺失的治疗措施。
新生儿输血操作需要严格执行，以确保输血的安全和有效性。
本指南旨在提供关于新生儿输血操作的基本原则和步骤，帮助医务人员正确管理新生儿输血过程。
适应症新生儿输血的适应症包括：1. 出生后出血不止或伴有出血倾向的新生儿。
2. 严重贫血或需要补充血红蛋白的新生儿。
3. 血小板减少或功能障碍的新生儿。
4. 其他需要输血治疗的特殊情况，如出生窒息后的复苏等。
准备工作1. 确认输血的适应症，并与患儿的家属进行充分的沟通和解释。
2. 完成输血相关的医嘱，并严格按照医嘱执行。
3. 检查血型与交叉配血结果，确保输血的安全性。
4. 准备好输血所需的输血器具，包括输血管、输血针、输血袋等。
5. 检查输血血液制品的标签，确保所使用的血液制品与医嘱一致，并检查血液制品的有效期和保存条件。
输血操作步骤1. 患儿接受输血前，应经过全面的体格检查和相关的实验室检查，以评估其输血的需要和风险。
2. 确保输血器具的无菌和完整性，同时准备好止血材料，以应对可能出现的出血情况。
3. 在输血前，正确核对患儿的身份和输血相关的医嘱信息。
4. 患儿需要静脉通道作为输血途径，选择适当的静脉通道，如外周静脉或中心静脉。
5. 打开输血器具的包装，按照无菌操作的原则，装配输血管、输血针等。
6. 将输血针插入患儿静脉通道，注意插入深度和角度，避免损伤血管壁。
7. 确保输血管与输血针连接牢固，并通过检查与患儿的血管连接处是否有渗血来确认连接的紧密性。
8. 将输血袋中的血液缓慢注入给患儿，通常开始输注速度为510滴分钟，后续根据患儿的情况逐渐增加输注速度。
9. 在输血的过程中，密切观察患儿的反应和生命体征，特别关注呼吸、心率和血压的变化。
10. 在输血过程中，根据需要监测血气分析、血红蛋白浓度和凝血功能等指标。
11. 输血完成后，将输血管从患儿的静脉通道中拔出，及时进行正确的伤口处理和止血措施。
儿科输液输血计划书
儿科输液输血计划书一、患儿基本信息姓名：[患儿姓名]性别：[患儿性别]年龄：[患儿年龄]体重：[患儿体重]住院号：[住院号]诊断：[患儿诊断]二、输液/输血目的本次输液/输血的主要目的是为了满足患儿的[具体目的，如补充血容量、纠正电解质失衡、提供营养支持、输血治疗贫血或特定疾病等]。
三、输液/输血类型1.输液类型：[如生理盐水、葡萄糖溶液、电解质溶液、血浆代用品等]2.输血类型：[如全血、红细胞悬液、血浆、血小板等]四、预计开始与结束时间预计开始时间：[具体开始时间]预计结束时间：[具体结束时间]五、输液/输血速率1.输液速率：[具体速率，如每分钟多少滴或每小时多少毫升]2.输血速率：[具体速率，如每分钟多少毫升]六、监测与观察要点1.生命体征监测：持续监测患儿的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。
2.输液/输血反应观察：注意观察患儿有无过敏反应、发热、寒战、呼吸困难等不良反应。
3.尿量监测：记录每小时尿量，评估肾功能及液体平衡情况。
4.皮肤及穿刺部位观察：观察穿刺部位有无红肿、渗血等情况，保持穿刺部位清洁干燥。
七、注意事项与风险提示1.严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2.根据患儿的年龄、体重、病情等调整输液/输血速率和量。
3.输血前应做好交叉配血试验，确保血液相容性。
4.输血过程中应密切观察患儿的反应，及时处理不良反应。
5.如遇紧急情况，如输血反应、过敏等，应立即停止输液/输血，采取紧急应对措施。
八、紧急应对措施1.输血反应：立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物，观察病情变化，必要时上报输血科。
2.过敏反应：立即停止输液/输血，更换输液器，遵医嘱给予抗过敏药物，如情况严重，应迅速进行抢救，如心肺复苏、抗休克治疗等。
3.其他紧急情况：根据具体情况采取相应的紧急处理措施，如呼吸困难者给予吸氧，心率失常者给予心电监护等。
请医护人员严格执行本计划书，确保患儿输液/输血过程的安全与有效。
儿童输血指南
儿童输血指南随着现代医学的发展，输血已成为治疗儿童疾病的常用手段之一。
然而，在儿童输血过程中，需要特别注意输血指南以确保儿童的安全和有效性。
本文将为您介绍儿童输血的相关指南，以便家长和医护人员更好地了解和掌握输血过程中所需注意的事项。
一、输血适应症及禁忌症儿童输血前，需要明确输血的适应症和禁忌症。
输血适应症包括但不限于：1. 重度贫血：如溶血性贫血、再生障碍性贫血等。
2. 失血：如创伤、手术等引起的失血。
3. 凝血功能异常：如血友病等。
4. 造血系统疾病：如急性髓系白血病、再生障碍性贫血等。
而输血的禁忌症包括：1. 无输血指征的轻度贫血。
2. 社会道德或宗教信仰禁忌。
3. 红细胞抗体引起的输血反应。
二、输血前准备在儿童输血前，需要进行适当的准备工作，以确保输血的安全性和有效性。
1. 充分评估：医护人员需要对儿童的输血指征进行充分评估，并详细了解儿童的病史、过敏史等相关情况。
2. 血型检测：进行准确的血型检测，确保输血的血型匹配。
3. 交叉试验：进行血液交叉试验，检测受血者是否存在抗体。
4. 输血同意：取得合法有效的输血同意书，经过家长或法定监护人的签字同意。
5. 输血风险告知：向家长或法定监护人详细告知输血可能出现的风险和并发症，并获得他们的知情同意。
三、输血过程在儿童输血过程中，需要按照一定的规范和步骤进行执行，以确保输血的安全与有效。
1. 输血准备：准备输血所需的输血器材、输血液袋和输血管道，并核对血袋信息与医嘱是否一致。
2. 输血前复核：医护人员在输血前复核血袋信息、血型、交叉试验结果等，确保血液的正确性。
3. 输血速度：根据儿童的年龄、体重、输血目的等因素，确定适当的输血速度，常规输血速度为15~20滴/分钟。
4. 观察与监测：输血过程中需密切观察儿童的生命体征，包括体温、脉搏、血压等，同时仔细观察儿童是否出现呼吸困难、皮肤红斑等输血反应症状。
5. 输血结束：输血结束后，即刻关闭输血管道，并监测儿童的相关生命体征以确认无输血不良反应再行拔管。
儿科门急诊输血反应预防处理报告制度docx
1.目的规范护理人员输血反应及上报的流程，减少输血反应对就诊者伤害。
2.适用范围适用于门急诊全体护理人员。
3.制度内容3.1.严格遵守输血反应的预防制度3.1.1.取回的血应尽快输用。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其它药物。
3.1.2.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液进、前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
3.1.3.预防发热反应：输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。
对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。
3.1.4.预防过敏反应：有过敏体质者，在输血前30分钟遵医嘱给予注射抗过敏药物，可减轻或避免过敏反应。
3.1.5.预防溶血反应：在输血前交叉配血，严格遵守操作规程，在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号、交叉配血试验结果、血袋标签上各项内容等。
不得使用过期血。
3.1.6.预防细菌污染血液：采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术，严格遵守规定的程序。
3.1.7.已有出血倾向者，应输新鲜血，补充血小板及凝血因子，或用激素改善血管功能。
3.1.8.输血完毕后，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋于输血完后送回检验科保存。
3.2.输血反应的报告处理制度输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：3.2.1.减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
3.2.2.立即通知值班医师、护士长和检验科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3.2.3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输血管滴注，静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：3.2.3.1.核对用血申清单、血袋标签、交叉配血试验记录。
3.2.3.2.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
小儿输液输血
输血
术前准备 • 术前血红蛋白>10.0g/dl • 新生儿>14.0g/dl • 预计出血量达血容量10%或以上,备血
与年龄相关的血容量
年龄 早产儿 足月新生儿 <1岁 1~6岁 >6岁和成人 血容量/体重(ml/kg) 90~100 80~90 75~80 70~75 65~70
与年龄相关的HCT和HB平均值
12.5 ±0.5 13.5 ±1.0
12~18岁
成人
43 ±4
41 ±2
14.5 ±0.7
14.0 ±1.0
小儿正常HCT和可接受的HCT
正常值HCT(%) 均值 早产儿 新生儿 45 54 范围 40~45 45~65 可接受的 HCT(%) 35 30~35
3月
1岁 6岁
36 38
38
30~42
Berry输液标准
4岁以下儿童
第一小时：25ml/kg补充液 体
4岁以上儿童
第一小时：15ml/kg补充液 体
其后：维持输液+创伤补液
4ml/kg+2ml/kg=6ml/kg· h(轻度创伤) 4ml/kg+4ml/kg=8ml/kg · h(中度创伤) 4ml/kg+2ml/kg=10ml/kg · h(重度创伤)
围术期液体治疗目标：
维持输液和液体丧失
维持性输液
• 补偿隐性失水 • 尿 • 粪
小儿维持液需要量
体 重 每小时液体需要量 4ml/kg 40ml+2ml/kg 每天液体需要量 100ml/kg 1000ml+50ml/kg
第一个10kg 10~20kg
>20kg
60ml+1ml/kg
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预防
• 三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高。
临床表现
1、轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸。2、重型：心悸、 腰酸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压 下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭，甚至并发 DIC。
处理
1、立即停止输血；2、及时积极抢救，抗休 克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正 DIC的发生。 1、严格执行配血操作规章，严格核对。 2、慎输或不输冷凝集血。3、抗红细胞抗体 效价低，配血时出现弱凝者要重视。
可疑输血反应的处置
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 输血过程中加强巡视，尤其输血开始后15~20分钟，严密观察有无 局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹、发冷、心悸、呼吸困难。 如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留余血送血库。 立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。 保持静脉通畅。 安慰患儿及家长，已稳定情绪。 通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找输血反 应的原因。 记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。
小儿输血的流程及注意事项
内一科 张玉娅
凝血因 子
免疫球 蛋白 血液携 氧能力
血容量
输血可 增加 微量元 素
电解质
血浆蛋 白浓度
输血目的
静脉输血适应症
出血 贫血、低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 CO中毒、苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应、重症新生儿溶血
血液制品的种类
全血 新鲜血 库血 自体血 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液
④
⑤
小儿输血的注意事项
① 输血前检查血液有无异常，检查血袋有无破损、血 有无凝块、有无变色、气泡及有效期。 ② 双人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、 输血卡、输血申请单。查对内容：输血者姓名、床 号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需 输的血液类型、血量；配血者编号、血袋号、ABO 血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。 ③ 以静脉输液法在生理盐水中插上输液器，备齐用物 至患儿床边。 ④ 核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应有患儿或家 长说出名字（如不能说出，唯一可以确定患儿身份 的是患儿腕带上的患儿姓名及住院号），说明目的 和程序，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况， 取得配合。
血液制品
｛ 成分血 ｝
其他血液制品
小 儿 输 血 的 流 程 图
抽血交叉的注意事项
① ② ③ 需输血的患儿，医生开出输血或成分输血医 嘱，填写血交叉单（血库检验报告单）及输 血申请单（第一次输血时，需家长签字）。 像患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。 护士根据血交叉单，将标签贴在血交叉试管 上（标签上需注有患儿姓名、床号、标本序 列号）。 抽血时双人核对床号、姓名、性别、年龄、 血型、住院号、血交单号码与试管标签号码， 核对无误后方可抽血，抽血后在血交叉单上 双签名（列：采血xxx，核对xxx）。 抽血后，做好采送检血标本做好时间登记， 由工人将血交叉单、输血申请单和血标本送 至血库。
⑨
输血完后，取下血袋，拔出针头，连接生 理盐水慢慢滴注，以便冲洗输血皮管和过 滤器中的白细胞，当输血皮管的液体变成 半透明时，关闭输液器，停止输血，整理 用物。输血完毕后15分钟，复测患儿体 温、呼吸、脉搏及血压并记录。 ⑩ 输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴 上，血袋保留24小时。 11 填写输血卡，写明输血后患儿的反应，送 至血库。 12 记录和报告输血过程，患儿的反应及给予 的相应处理。
⑤
⑥
⑦ ⑧
双人确保所有的资料核对无误后在血液出库报告单 及单反面双签名（例：输血xxx，核对xxx），医嘱 单上写明输血的时间和执行者。 按输液法，先输入少量生理盐水，握住血袋的两头 轻轻摇动，再次核对床号、姓名、血型、去掉血袋 上一个出口的塑料盖。 关闭输液器，将针头从生理盐水瓶口拔出，插入输 血袋中，插入时要小心勿刺到血袋边缘。 输血前测量患儿体温、呼吸、脉搏、血压并记录后， 将血液悬挂，开放输液器，观察血液输入情况，向 家长介绍输血的注意事项，调节滴速，开始输血速 度要慢，一般不超过15滴/分，输血15分钟密切观察 反应，再次测量患儿体温、呼吸、脉搏、血压记录， 无特殊反应，根据病情需要、年龄及血液成份调节 滴速。输血过程中要经常巡视患儿，确保输血通畅， 原则上1单位血量应在4小时内完成。
输血的不良反应
① 输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应。
② 大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、 出血倾向、枸橼酸钠中毒。
③ 其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染 的疾病。
• 一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。
临床表现 起始寒战，其后发热，T高达38-41℃；伴 头痛、恶心、呕吐等。
预防
循环负荷过重
同静脉输液
出血倾向
1、密切出血现象 2、每输注库存血3~5个单位，补 充1个单位新鲜血。 3、静脉输注氢化可的松。
枸橼酸那中毒（最特殊的过敏反应）
1、密切观察患者反应。 2、输入血液1000ml以上时，静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，已补充 钙离子。
谢 谢观 赏ຫໍສະໝຸດ 处理视症状轻重而减慢输注速度或停止输血，寒 战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理 降温。 1、输注前半小时可予异丙嗪肌注。 2、输血开始15分钟减慢速度。 3、阻断致热源进入体内。
预防
• 二、过敏反应：也是输血中最常见的。
临床表现
皮肤瘙痒或荨麻疹为常见临床表现
处理
轻者予抗组胺药物治疗，重者立即中断输 注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应 抢救。 过敏体质者输注前半小时予抗组胺药， 有过敏史者不宜献血，采血前4小时供 血者应禁食