2018年急性心肌梗死护理查房-最新年精选文档
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急性心肌梗死病人的护理查房
月护理查房记录王岩护士长：大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。
谢谢大家的配合！先由回报一下该病人的病史。
王岩护士长：病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。
第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答心绞痛：急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。
王岩护士长补充！第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士回答。
心绞痛的临床表现：心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
王岩护士长补充！第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。
第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。
（一）溶栓疗法：尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。
2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。
3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。
4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。
5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。
急性心肌梗死护理查房
思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计！ 最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位
老师表示感谢！
恳请各位老师批评指正！
急性心肌梗死 护理查房
急性心肌梗死护理查房
目录
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，其特点是起病急骤，病情变化迅速，需要 及时发现并采取有效的护理措施。本次护理查房旨在提高大家对急性心肌梗死的认识，掌 握正确的护理方法，为患者提供优质的护理服务 病史资料 患者李先生，55岁，因突发性胸痛、胸闷、气短，伴出汗、恶心、呕吐等症状，于某日凌 晨2点入住急诊科。患者有高血压病史5年，未规律服药，否认吸烟史。心电图显示ST段抬 高，T波倒置，诊断为"急性心肌梗死"
活动能力： 患者活动能 力逐渐增强 ，能够完成 一些轻度运 动
健康知识掌 握情况：患 者及家属对 急性心肌梗 死的认识明 显提高，能 够正确对待 病情和治疗 方案
-
THANKS!
XX生活即将结束，在此，我要感谢所有教导我的老师和陪 伴我一齐成长的同学，他们在我的大学生涯给予了很大的帮助。本论 文能够顺利完成，要特别感谢我的导师XXX老师，XXX老师对该论文从选题，构
Байду номын сангаас
急性心肌梗死护理查房
护理评估 生命体征：体温37℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg 心理状况：患者情绪紧张，焦虑不安 饮食状况：患者食欲减退，饮食结构不合理 活动能力：患者活动能力减弱，需卧床休息 健康行为：患者药物依从性良好，但缺乏必要的健康知识
急性心肌梗死护理查房
护理诊断 疼痛：与心肌缺血有关 焦虑：与病情严重、担心预后有关 营养失调：与食欲减退、活动能力减弱有关 活动无耐力：与心肌缺血有关 知识缺乏：缺乏急性心肌梗死健康知识
老师表示感谢！
恳请各位老师批评指正！
急性心肌梗死 护理查房
急性心肌梗死护理查房
目录
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，其特点是起病急骤，病情变化迅速，需要 及时发现并采取有效的护理措施。本次护理查房旨在提高大家对急性心肌梗死的认识，掌 握正确的护理方法，为患者提供优质的护理服务 病史资料 患者李先生，55岁，因突发性胸痛、胸闷、气短，伴出汗、恶心、呕吐等症状，于某日凌 晨2点入住急诊科。患者有高血压病史5年，未规律服药，否认吸烟史。心电图显示ST段抬 高，T波倒置，诊断为"急性心肌梗死"
活动能力： 患者活动能 力逐渐增强 ，能够完成 一些轻度运 动
健康知识掌 握情况：患 者及家属对 急性心肌梗 死的认识明 显提高，能 够正确对待 病情和治疗 方案
-
THANKS!
XX生活即将结束，在此，我要感谢所有教导我的老师和陪 伴我一齐成长的同学，他们在我的大学生涯给予了很大的帮助。本论 文能够顺利完成，要特别感谢我的导师XXX老师，XXX老师对该论文从选题，构
Байду номын сангаас
急性心肌梗死护理查房
护理评估 生命体征：体温37℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg 心理状况：患者情绪紧张，焦虑不安 饮食状况：患者食欲减退，饮食结构不合理 活动能力：患者活动能力减弱，需卧床休息 健康行为：患者药物依从性良好，但缺乏必要的健康知识
急性心肌梗死护理查房
护理诊断 疼痛：与心肌缺血有关 焦虑：与病情严重、担心预后有关 营养失调：与食欲减退、活动能力减弱有关 活动无耐力：与心肌缺血有关 知识缺乏：缺乏急性心肌梗死健康知识
急性心肌梗死护理查房
护理措施
胸闷 与心肌缺血缺氧有关
1.给予持续低流量吸氧(HL)，2~4L/min(HL)，以增加心肌氧供 (HL)，减轻缺血和疼痛。 2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3.严密监测生命体征(HL)，尤其是血压的变化 4.给予心理护理(HL)，减轻患者紧张情绪(HL)，减低心肌耗氧 量
心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
正确对待自己的病情。
康复指导 建议病人出院后进行康复训练(HL)，适当运动可以提高病人的 心理
健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药(HL)，告知药物的作用和不良反应(HL)， 并教会病
人定期测脉搏(HL)，定期门诊随诊。
崇尚健康生活 预防心肌梗死
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状 动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉 口阻塞所致）(HL)，造成一支或多支血管官腔狭 窄和心肌供血不足(HL)，而侧支循环尚未充分建 立。一旦血供急剧减少或中断(HL)，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上(HL)，即可发生心肌 梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破 溃(HL)，继而出血或管腔内血栓形成(HL)，使血 管腔完全闭塞(HL)，少数情况是粥样斑块内或其 下发生出血或血管持续痉挛(HL)，也可以使冠状 动脉完全闭塞。
诱因
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 工作过累、重体力劳动等
精神紧张、情绪激动时
饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质
寒冷刺激(HL)，特别是迎冷风疾走 便秘(HL)，尤其是在老年人中(HL)，因排便用力屏气而导致心肌梗 塞
治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林
解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射(HL)，必要时可重复；疼痛较轻 者(HL)，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
急性心肌梗死护理查房新
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理
有出血的危险
与使用抗凝剂、各类置管有关。
活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
有便秘的危险
与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
知识缺乏
与医疗信息来源受限有关。
焦虑 、恐惧
与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
胸闷
与心肌缺血缺氧有关。
睡眠形态紊乱
与长期卧床、缺乏锻炼有关。
心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
急性心肌梗死护理查房
什么是急性心肌梗塞？ 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所 致。其发病与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男性 多于女性，多发生于40岁以后
心绞痛与心肌梗死的区别?
临床表现
先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部 不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症 状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为 突出。
Ｏ：患者未发生出血
护理措施
（3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或 消失。
护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
急性心肌梗死护理查房
Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或 消失。
护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
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护理措施
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（５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，
诱因
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1. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 2. 工作过累、重体力劳动等。 3. 精神紧张、情绪激动时。 4. 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 5. 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 6. 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
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如何诊 断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死的定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
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溶栓疗法的适应症及禁忌症
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁 忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图 ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
适应症：1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性 心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁 。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
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护理措施
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（５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，
诱因
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1. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 2. 工作过累、重体力劳动等。 3. 精神紧张、情绪激动时。 4. 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 5. 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 6. 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
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如何诊 断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死的定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
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溶栓疗法的适应症及禁忌症
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁 忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图 ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
适应症：1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性 心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁 。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
急性心肌梗死护理查房共33页文档
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
急性心肌梗死护理查房
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
急性心肌梗死护理查房
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
急性心肌梗死的护理查房
急性心肌一 的临床表现
4、心律失常 见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2天，24小时内最多见。
各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤 是AMI早期，特别是病人入院前的主要死因。下壁AMI易发生房室 传导阻滞及窦性心动过缓；前壁AMI易发生室性心律失常，如发生 房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁
V1、V2、V3 V3、V4、V5 V5、V6、V7 V1、V2、V3、V4、V5、Ⅰ、aVL
下壁 高侧壁 正后壁 右室
Ⅱ、Ⅲ、aVL Ⅰ、aVL V7、V8、V9 V3R、V3R、V5R
心脏“二犯罪血管”定位
心电图提示下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVL）ST段抬高
四
手术适应症、 禁忌症
三合一：肌钙蛋白 0.3ng/ml， 肌酸激酶同工酶CK-MB 2.94ng/ml， 肌红蛋白Myo 21.83ng/ml 心肌酶检测：乳酸脱氢氨酶291.7U/L
心电图提示： 窦性心动过缓；超急性下壁及正后壁心肌梗塞
心脏彩超：左房增大；后壁运动幅度减弱；主动脉瓣、二尖瓣轻度关 闭不全；左室收缩功能正常，舒张功能降低
病情介绍
二．诊疗经过
15:36患者胸痛入院，查心电图、三合一提示急性下壁心肌梗死。 15:45在导管室行临时起搏器+冠状动脉造影+经皮冠状动脉支架植入术，回 旋支植入两枚支架。 17:50术毕返回病房，行一级护理告病危，导尿术记24小时出入量。 术后第二天：查心肌损伤标志物：肌红蛋白247.9ng/ml、肌钙蛋白 T8026.9pg/ml。给予抗栓、调脂、降糖、稳定斑块等治疗（拜耳、替格瑞洛、 阿托伐他汀钙片、诺和锐）。 术后第四天：患者诉呼吸困难。BNP：649pg/ml，较前升高。利尿后仍有呼 吸困难，将替格瑞洛改为氯吡格雷片口服。查肌钙蛋白T3152.0pg/ml，较前 下降。
急性心肌梗死的护理查房
休息：安排安 静、舒适的休 息环境，保持 情绪稳定，减 少疼痛刺激。
吸氧：遵医嘱 给予氧气吸入， 缓解心肌缺氧 引起的不适。
药物治疗：遵 医嘱给予镇痛 药物，如吗啡、 哌替啶等，缓 解疼痛和不适。
心理护理：给 予心理支持， 减轻紧张、焦 虑等不良情绪， 提高疼痛阈值。
睡眠障碍的护理措施
创造良好的睡眠环境 调整睡眠习惯 心理护理 适当锻炼
患者基本信息和病情概述
患者姓名：张三 年龄：60岁 性别：男 住院时间：第3天 诊断：急性心梗
患者入院后的诊断和治疗情况
诊断结果：急性心肌梗死 治疗方案：PCI手术+药物治疗 治疗效果：成功打通血管，恢复心肌供血 后续治疗：继续药物治疗，定期复查心电图和血液检查
患者当前的身体状况和心理状况
身体状况：患 者病情稳定， 无胸痛发作， 生命体征平稳
急性心肌梗死的护理查房
目录
急性心肌梗死的相关知识 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
急性心肌梗死的定义和病因
定义：急性心肌梗死是由于 冠状动脉急性闭塞导致的心 肌缺血、坏死
病因：主要病因包括冠状动 脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、 冠状动脉炎等
急性心肌梗死的临床表现和诊断标准
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、呼 吸困难等
心理支持：对患者进行心理疏导和支持，帮助他们树立信心，积极配合 治疗和护理。
健康宣教：向患者及其家属宣传急性心肌梗死的预防和治疗知识，提高 他们的认知和自我保健能力。
急性心肌梗死预防和日常护理宣教
健康宣教意义：提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，掌握日常预防和护理知识 疾病基础知识：急性心肌梗死的基本概念、发病机制、危险因素等 预防措施：针对不同人群的预防措施，如老年人、高血压患者等 日常护理技巧：包括饮食、运动、用药等方面的指导，促进康复和预防复发
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护理诊断
疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗 费用有关。 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。
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护 理 目 标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 自诉胸闷减轻或消失。 睡眠情况得到改善。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 心律失常能被及时发现和处理。
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护理措施
（５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法
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护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心 ②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员 的严密监护下并能得到及时的治疗 ③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人 的信赖 ④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏 的损害
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
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心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因 严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较 持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率 加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发 生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重 类型。 心绞痛与心肌梗死的区别?
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护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理 Ｏ：患者未发生出血
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护理措施
（１）Ｐ疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 ②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 ③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼 吸抑制等不良反应。 Ｏ：患者未出现上述并发症
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治疗要点
消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利 多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可 用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室 性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复 律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍 者，宜用临时心脏起搏器。 控制休克 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌 替啶）和利尿剂为主。力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
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护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化 Ｏ：患者未发生便秘
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诱 因
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 工作过累、重体力劳动等。 精神紧张、情绪激动时。 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
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如
何
诊
断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
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治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可 用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭 塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活 或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
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一、简要病史
患者 谢崇勇 男 52岁 教师 汉 3小时前，患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛，在市中医院就诊，诊断“急性心肌梗死”，口 服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg后联系我院心 内科后转入我院。查体：T 36.2℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡状，皮肤湿冷，律齐， 心音减弱，未闻及杂音，立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶 谱和电解质。心电图示：多导联ST段抬高。当时病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵 医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行 PCI治疗。