医学课件经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合
POEM护理及健康宣教 ppt课件
相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动
评价 情绪稳定
护理 术后阶段
2.3活动无耐力 表现:面色苍白、活动感觉费力
措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息 2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动 3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量 4专人守护，防止意外
预期目标 逐渐增加耐力，
相关因素与POEM术，禁食，卧床有关
评价 无耐力症状减轻
护理 术后阶段
2.4疼痛 表现:诉上腹痛
措施 1向患者解释疼痛的原因 2观察疼痛的部位、性质、持续时间 3分散注意力 4卧床，保障休息 5遵医嘱用药并观察疗效
预期目标 无误吸
相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关
评价 未发生误吸
护理 术后阶段
2.2舒适的改变 表现:烦躁，表情痛苦
措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房 2协助患者取舒适卧位 3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋 4指导患者放松
术后 饮 食指导
术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。
术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食
锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.
出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食
预期目标 取得休息和活动的平衡
相关因素与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关
评价 夜间可安静睡眠
护理 术后阶段
2.9口咽粘膜的改变 表现:诉口干舌燥，咽喉部疼痛
措施 1 评估患者口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法 2 给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙 3 禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症 4 遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合PPT讲稿
• 4.食管气管瘘 扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警惕食管气管瘘
的发生，出现上述症状后立即开胸手术，切除带有瘘道的食管部分组织，关 闭胸腔后再继续观察。
器械处理
• 注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯
曲，探条、球囊中央管道清洗干净
• 探条、球囊用苯二甲醛溶液浸泡10小时
签署治疗同意书 9. 向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得
患者的配合
护理要点
• 将硬质导丝软端递与术者 • 探条扩张一般采用三级扩张， 探条直径分别为
5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根据术 者要求选择尺寸。
• 球囊扩张时应先行确认球囊种类
（气囊或水囊），并确认压力表 在功能状态。
消失。加强口腔卫生、清洁。
• 6.密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及一般情况的变化，血压、脉搏的变化可直接反映是否
有活动性出血及出血程度。注意患者有无胸痛、咳嗽、发热，便于及时发现出血、感染、穿孔等。
• 7.观察呕血与黑便的次数、量、性状与不适。3d内观察大便颜色（黑便、剧烈腹痛、呕血等）立即
报告医生，采取必要的治疗措施。
质饮食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食 温凉流质饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。
• 11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。
【并发症的预防及处理】
• 穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持
• 8.疗效的观察 患者进食时梗阻症状改善程度和治疗后体重增加可作为疗效评估的重要指标。如吞
咽困难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可 1～3个月扩张1次，直到能自由摄取普食。
poem术的治疗和护理
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术前GI
病例报道
术后GI
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操作演示
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横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射；
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术前护理（三）
心理护理： 介绍POEM术的相关知识及术前、后的注意事项 通过有效沟通，向患者讲解手术的目的、安全性、操 作过程、治疗效果以及介绍成功案例，以增强患者信 心，消除紧张、恐惧心理，使患者术前保持积极乐观 的心情，更好地配合POEM术治疗。
poem术的治疗和护理
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术后护理（一）
一般护理： 1. 全身麻醉患者返回病房后，协助患者去枕平卧6小时，头 偏向一侧，避免消化道分泌物误吸。 2.给予一级护理，持续低流量吸氧，氧流量2升/分，密切观 察患者生命体征变化并做好记录。 3.遵医嘱应用抗生素3天，PPI类抑酸药及静脉营养支持，应 用止血药。术后3天绝对卧床休息 4.指导患者床上大小便。术后1天抬高床头，降低膈肌以利于 患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，减轻疼痛。指导患者 下床活动，反复向患者及家属强调术后1个月内避免双上肢 过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食 管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。术后严密监测患 者体温
poem术的治疗和护理
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经口内镜下肌切开术
（Peroral endoscopic myotomy, POEM）
• 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅 少数单位开始临床应用
经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤护理配合
经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤护理配合作者：苏雪芬李秀梅廖素珠潘丽云李世群陈进忠刘明苏虹来源：《中外医学研究》2016年第33期【摘要】目的：探讨经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤的护理配合。
方法：将笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的51例食管固有肌层肿瘤患者作为观察对象，所选患者均行经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），并实施护理配合，观察临床效果。
结果：51例患者均成功切除了肿瘤，其中平滑肌瘤45例，间质瘤6例。
9例患者出现颈部、胸部皮下气肿，术后严密观察，皮下气肿自行吸收消失，3例出现气胸，行胸腔闭式引流2 d 后，肺复张且无其他并发症发生。
结论：STER治疗来源于固有肌层的上消化道肿瘤具有创伤小、安全、有效的优点，加强经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤的护理配合是治愈疾病的重要环节。
【关键词】食管；固有肌层；内镜隧道技术；护理配合doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0087-02内镜隧道技术是指内镜在消化道黏膜下建立的位于黏膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行的黏膜侧、固有肌层侧、穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术[1-2]。
消化道管壁由内向外共四层，依次为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，其中食管缺乏浆膜层的覆盖只有一层外膜。
来源于食管固有肌层的肿瘤主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。
本研究对2014年8月-2015年8月行黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）治疗的51例食管固有肌层肿瘤患者采取了相关护理配合措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年8月-2015年8月在笔者所在医院行STER治疗食管固有肌层肿瘤的51例患者为研究对象，所有患者经胃镜、超声内镜、CT检查明确诊断食管肿瘤来源于固有肌层。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会马志兰;成宏伟;周平红;黄震;唐娟【摘要】Objective To explore nursing matching skills and safety of peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia of cardia(AC) . Methods The clinical data of 8 patients diagnosed with AC and treated with POEM from December 2011 to April 2012 were reviewed. The main procedures of POEM were as follows: assistant of esophageal submucosalinjection,incision of esophageal mucosa layer,construction of submucosal tunnel by submucosa separation,endoscopic longitudinal incision of circular muscle,closure of mucosal entry with Titanium clip. Results All the 8 patients underwent POEM successfully,and no patient was found with severe complications of POEM due to nursing matching. Dysphagia was relieved significantly in all patients before their successful discharges. Conclusion POEM is very effective in treating AC in a short period. Fast,steady and accurate nursing matching can effectively reduce the incidence of surgery and improve safety of surgical treatment.%目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)护理配合技巧与安全性.方法研究2011年12月至2012年4月确诊AC并接受POEM治疗护理的8例患者的临床资料.POEM主要手术配合步骤；协助食管黏膜下注射；食管黏膜层切开；分离黏膜下层建立黏膜下“隧道”；内镜直视下纵行切开环形肌；金属钛夹关闭黏膜层切口.结果所有8例患者均成功接受POEM手术,无1例因为护理配合出现与POEM相关的严重并发症.8例患者吞咽困难等症状得到明显改善,均顺利出院.结论经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症短期疗效肯定.护理配合中的快、稳、准可有效地减少手术的并发症,提高手术治疗的安全性.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)018【总页数】3页(P54-55,58)【关键词】贲门失弛缓症;内镜治疗;护理【作者】马志兰;成宏伟;周平红;黄震;唐娟【作者单位】江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;复旦大学附属中山医院内镜中心,上海,200032;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400【正文语种】中文【中图分类】R473.76贲门失弛缓症（AC）是最常见的食管运动障碍性疾病，其特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛，引起吞咽困难，食物停滞和近端食管扩张，多发于青壮年，具体病因不清，一般认为是肌肉神经性病变所致［1］。
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件
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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
经口内镜下肌切除术POEMPPT课件
• 4.金属夹关闭粘膜层切口将黏膜下“隧道”内和食管胃腔 内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚 金属夹对缝黏膜层切口｡
经口内镜下肌切除术 POEM
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• 食管粘膜层切开：距胃食管连接处上方8-10厘米右后方处 行粘膜下注射（靛胭脂 、肾上腺素）和生理盐水混合液， 用针状刀纵形切开粘膜层约2厘米显露粘膜下层
• 2.分离粘膜下层，建立粘膜下隧道用TT刀沿食管粘膜下层 自上而下分离，边分离边粘膜下注射建立粘膜下隧道直至 贲门下约3厘米
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术后
• 术后随访 • 第1、2、3个月复查胃镜，术后3个月行X
线造影了解
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❖ 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作 为POEM手术的相对禁忌证。
患者准备
❖ 精确评估告知 ❖ 充分禁食限水 ❖ 预防感染在先 ❖ 全麻插管支持
器械准备
粘膜开口——Dual knife 隧道建立——勾状刀/三角刀 海博刀——一刀多能
预警方案
术中及术后出血
预防：术中对小血管止血彻底。
观察项目：术后复查血常规、纵膈CT，定时观察胃 肠减压管引流液体颜色。
处理措施：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止 血。
纵膈感染
预警方案
观察项目：血常规，纵膈CT。
处理措施：1.抗生素治疗。 2.胸外科治疗。
预警方案
术后气胸、纵膈气肿
观察项目：纵膈CT。
简介
随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经 口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)已成为贲门失弛 缓症(achalasia of cardia，AC)的一种新型 治疗手段。 近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃 镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可 以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
处理措施：1、保守治疗。 2. 胸腔闭式引流。
预警方案
术后胸痛、发热、术后皮下气肿 处理措施：对症治疗。
术后护理要点
❖ 禁食水 半卧位 ❖ 抑胃酸 抗感染 ❖ 观气肿 防穿孔
❖ 术后1天：CT ❖ 术后1周：内镜 ❖ 术后1月：测压加钡餐 ❖ 定期电话随访
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物品准备
粘膜下注射液体： 生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色——晴空蓝
内镜下填充气体： CO2
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手术步骤
1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层
1.术中及术后出血； 2.纵膈感染； 3术后气胸； 4.术后纵膈气肿； 5.术中误吸； 6.术后胸痛、发热； 7.术后皮下气肿。
适应症
❖ 确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可 进行POEM手术；
❖ 食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者，既 往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者 ，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉 毒素注射和支架治疗等)，亦为POEM手术指 征，但手术难度可能较高。
禁忌症
❖ 合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者；