保险转移、变动表
005 《社会保险变更登记表》
开户名
银行账号
重新核定工伤保险费率
险种变化
增加险种承诺
未在异地参加此险种 □
单位承诺
1、以上项目填写真实，若与实际情况不符，愿承担责任。
2、单位承诺严格按照社会保险网上申报的业务操作流程办理，对提交的申报材料及数据的合法性和真实性负责，并承担相应法律责任。
单位经办人及电话：单位负责人：
日期：年月日
社会保险变更登记表
单位名称（章）：单位编号:
变更事项
变更前
变更后
单位名称
统一社会信用代码
单位类型
机关事业单位编制类型
主管部门或总机构名称
经费来源
法定代表人或负责人
姓名
证件名称
证件号码
办公电话、手机
单位专管员
姓名
办公电话、手机
单位注册地址
单位注册地址邮政编码
单位通讯地址
单位通讯地址邮政编码
汇总单位
参保单位银行信息
温馨提示：
1、不变更的项目不需要填写险费率政策的通知》（桂人社发【2015】69号）规定执行，申请“重新核定工伤保险费率”的，变更后请填写“待核定”；
3、变更单位名称的，提供有关部门批准改名文件或统一社会信用代码证；变更事业单位分类的，提供分类改革的批文；变更为参照公务员法管理事业单位，需提供批复参照公务员法管理的文件。上述材料企业不需提供。
社会保险关系(基金)转移申请表
□ 养老保险
□ 失业保险 □是
□否
请在需要办理的转移险种的“□”内打“√”
(由社保部门填写)
转 移 原 因
参保人（被委托人）签名： 联系电话: 年 月 日
说明:1、申办人办理转移时请出示身份证原件和对方社会保险经办机构的《接收函》; 2、如需转移养老、失业保险关系的，必须一次性办理。
业日 日 日
社会保险关系（基金）转移申请表
单位编号: 姓名 身份证号码 性别 用工形式 转 入 社 户籍所在地 帐户名： 开户行： 原工作单位 参 保 人 填 写 转移险种 是否转移养老视同缴费帐户 转入工作单位 机 构 会 保 险 帐号： 地址： 邮码 参加工作时间
社会保险变更登记表
负责人：
社保机构（章）：
填表人： 填表 说 1、附 《社
负责人：
2、核减险种时，机关事业单位提供单位成立批文或法人登记证书原件，省直参保单位
提供省直已参加相关险种的证明资料；
3、变更单位工伤保险行业类别和基准费率信息，单位需提供营业执照副本或经营范围 （主营业务）发生变更的证明资料复印件一份。
社会保险变更登记表
单位编号： 单位 名
变更事项
流 水 号： 变更前
武社险表2 年 月 日
变更后
单位名称*
单位住所(地址)
单位类型*
经济类型* 行业*
企业登记注册类型
隶属关系*
主管部门或总机构
税号*
事业单位经费来源*
其它
开户银行
银行基本帐号
法定代表人 姓 名 (负责人)* 证件号码
缴费单位 姓
名
专管员* 电
话
变更原因
修改( ) 转制( ) 暂停结算( ) 恢复结算( ) 其他( )
新增险种 基本养老保险□ 基本医疗保险□ 失业保险□ 工伤保险□ 生育保险□
注销险种 基本养老保险□ 基本医疗保险□ 失业保险□ 工伤保险□ 生育保险□
备注
社会保险经 办机构审核 经办人：
意见 经办日期:
社保关系转移表格
□3、合同期满
□4、异地转移
□5、其它
转
入
单
位
意
见
转入险种：
□养老保险
□医疗保险（救助金,职工门诊）
□工伤保险
□生育保险
□失业保险
转入人员缴费基数：_______元
从年月起由我单位(个人)负责缴纳社会保险费。
本人或代办人签字：
公司盖章：
年月日
转出单位意见
1、转出险种：
□养老保险
□医疗保险（救助金，职工门诊）
2、是否产生本月缴费台帐：
□是□否
本人或代办人签字：
公公司盖章：
年月日
社保意见
经办人：
年月日
所长审核
意见（盖章）：
年月日
说明：1、本申报表由转出单位填写，经转出、转入单位分别盖章后报社保部门审核办理
2、有关选项在□填√表示选择，填×表示不选择
3、须带材料：《职工养老保险手册》
4、转出企业须附用人单位劳动合同解除证明，转入企业须附签订劳动合同备案表（附后）
职工养老保险手册4转出企业须附用人单位劳动合同解除证明转入企业须附签订劳动合同备案表附后5申报办理日期截止每月25可编辑word填表人平阳源自社会保险关系转移申报表表1
人员编号
姓名
转出单位编号
转入单位编号
身份证号码
参保人员手机
转移类型：□1、个体转企业□2、企业转个体□3、企业转企业
转移原因
□1、招工
5、申报办理日期截止每月25日
填表人：联系手机：填报日期：年月日
社会保险关系(基金)转移申请表
收单员 录入员 复核员
年月 日 年月 日 年月 日
单位编号: 姓名
社会保险关系（基金）转移申请表
性别
用工形式
户籍所在地
参加工作时间
身份证号码
转入社
帐户名：
原工作单位 参
会保险
开户行： 帐号：
保 转入工作单位
机构
地址：
邮码
人
□ 养老保险
□ 失业保险
填
转移险种
□ 是否转移养老视同缴费帐户
是
□否
写
(由社保部门填写)
请在需要办理的转移险种的“□”内打“√”
转 移 原 因
说明:1、申办人办理转移时请出示身份证原件和对方社会保险经办机构的《接收函》; 2、如需转移养老、失业保险关系的，必须一次性办理。
参保人（被委托人）签名：
联系电话: 年月日
上饶市城镇职工基本医疗保险参保人员关系变动表
1、本表一式二份，申报单位Fra bibliotek医保局各存一份。2、须附调入、停保、退休相关材料。 3、调入是专指同一医保局参保单位之间变动。4、“人员类别”按业务类别填写 单位负责人： 单位经办人： 医保经办人： 审核人： 登录人：
年 月 日
上饶市城镇职工基本医疗保险参保人员关系变动表（五）
单位名称（盖章）： 编 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 性 人员 别 类别 身份证号 业务类别：调入、调出、死亡、辞职、退休等 享受医 原调出单 停保原 批准退 退休工 调入年月 缴费工资 补缴金额 停保年月 保退休 位名称 因 休年月 资 年月
医疗保险转移登记单
填报单位编号： 序号 医保个人编号
1
填报单位名称（盖章）：
姓名
性别
身份证号
填报时间： 年 月
上年月平均工资 （或养老金）变更原因源自变更时间参加工作 时间
农民工标识
2
3
4
5
6
7
8
填表说明：1、“变更原因”包括职工调动、退伍、复转、分配、参军、上学、辞职、解除劳动合同、除名、开除、劳动教养、死亡等原因造成人员增减变动的；在职 职工达到法定退休年龄办理了退休手续的；新增人员还应填写西安市城镇职工基本医疗保险参保花名册。
填报人：
审核人：
基本医疗保险参保、变更登记有关表格
关于参加河南省省直基本医疗保险的申请（打印填报）河南省社会医疗保险中心:(单位全称),隶属于,单位类别, 年月经批准成立,并于年月在登记注册，注册证号码: 。
单位地址: ,法定代表人: ,法人电话: 。
联系人: ,联系人电话: 。
我单位职工人,其中:在职人,退休人,在职职工月均工资元/人。
根据《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》第一条关于参保范围和对象的规定，我们认为符合参加省直基本医疗保险的条件。
恳请批准。
主管部门意见：（签章）（单位公章）年月日河南省省直单位基本医疗保险登记表（打印填报）单位名称 机构代码 单位地址 邮编 批准机关 批准日期 批准成立信息批准文号 执照种类 执照号码 工商登记执照信息发照日期 有效期 姓名 身份证号 法定代表人或负责人电话 姓名 所在部门 联系人电话 单位类型 隶属关系 主管部门或总机构 开户银行 银行帐号 单位填表人：单位负责人：（章）单位公章：年月日年月日年月日医保审核意见：（审核专用章）经办人（章）科长：单位负责人：备注 河南省省直基本医疗保险参保单位新增人员登记表（打印填报）单位名称：（盖章）单位编码：单位负责人（签字）：专管员：联系电话：序号姓名性别民族身份证号码出生年月职工类别职务（职称）参加工作时间退休时间新增原因确定的月工资收入（退休费）备注1 2 3 医保审核意见：初审：科长：单位负责人：河南省省直单位基本医疗保险变更登记表（打印填报）填表日期: 年月日项 目原登记事项变更事项单 位 名 称 地 址 姓 名身份证号码法定代表人或负责人电 话姓 名 所在部门 医保负责人或专管员电 话 单位类型隶属关系 主管部门或总机构 开户银行缴费单位户名 银行帐号变更单位： 经办人: (单位印章)年 月 日医保中心审核意见:经办人: (中心印章)年 月 日注:表中前后没有变化的，在空格处划"…………"。
单位编码： 年月日姓名 性别 出生年月日 医保号码 参加工作时间 办理退休时间 参加医疗保险时间 退休前工作单位 批准退休文号 核定退休费（基本养老金） 可视同医保缴费年限 实际医保缴费年限 单位意见单位公章年月日中心审批意见（审核专用章）经办人：科长：单位负责人：年月日年月日年月日注：此表一式三份，省医保中心、参保单位和职工个人各一份河南省省直基本医疗保险参保职工减少人员登记表（打印填报）单位名称（章）：单位编码：填表时间：序号姓名性别身份证号码出生年月原月缴费工资原缴费情况减人原因减人时间备注填表人：联系电话：单位负责人：注：1.减人原因分调出、死亡、参军、升学、判刑等。
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转出单位 名 称 保障号码 单 位 缴 纳 个 人 缴 纳 姓名 单位已缴纳时间、金额 单 位 补缴时间、金额 个人已缴纳时间、金额 个 人 补缴时间、金额 单 个 合 个 人 缴 费 ％ 调转当年 缴费工资 缴费情况 月 数 金 额 月 单 位 数 位 人 补 储 充 蓄 养 养 老 老 保 保 年 年 年 年 险 险 金 金 转出单位 职工编号 性别 月至 月至 月至 月至 额 额 计 缴 金 费 金额合计 额 入 单 说明：1、此单适用本地区企业职工养老金转移共金额只转帐不转款。 2、此转单一式四联，转入单位、转出单位及在社会保险机构对应的管理处室各一份。 注： 位 转 年 年 年 年 月 月 月 月 转入单位 名 称 参加工作 时间 元 元 元 元 元 元 转 出 单 位 个人缴费时 间 转 出 单 位 所 在 社 会 保 险 处 室 转 入 单 位 所 在 社 会 保 险 处 室 转入单位 职 工编号 年 月至 年 月
基 本 养 老 ห้องสมุดไป่ตู้ 险