DRGs—PPS环境下如何做好疾病诊断书写

北 京市将从 ２０ ０ ８年第四季度起推行“ 院患者疾病诊断 住 相关组一 付款 制 度 ”（ Ｒ ｓＰ Ｓ Ｄａｎｓ ｅ ｔ ｒｕ ｓ 预 Ｄ Ｇ —Ｐ ， ｉ ｏｉ Ｒ ｌｅ Ｇｏｐ — ｇ ｓ ａｄ ｐｏｐｃ ｖ ａｍ ｎ ｓｓ ｍ）届 时北京市 医保 中心也将 同时启 ｒｓｅｔ ｅｐｙ ｅｔ ｙｔ ， ｉ ｅ 用 Ｄ Ｇ —Ｐ Ｒ ｓＰ Ｓ管理 制 度来 管理 基本 医 疗保 险基 金 。这 意 味 着， 延续数十年的医保传统结算方式将发生改变 ， 也意味着 社 会群体利益的重新博弈及权力体系的重新界定 ， Ｒ ｓ Ｐ Ｄ Ｇ — Ｓ将 Ｐ
陈秋 燕 ， 张建生 ， 夏柳 钱
（ 州 市 中山 大学 附属 第三 医院 ， 东 广 州 ５ ０ ３ ） 广 广 １６ ０
［ 摘 要 ］针 对 住 院 患 者 疾 病 诊 断 相 关 组 一 付 款 制 度 （ Ｒ ｓＰ Ｓ Ｄａｎｓ ｅ ｔ ｒ ｐ—ｒｓｅｔｅｐｙ ｅｔ 预 Ｄ Ｇ —Ｐ ， ｉ ｏｉ Ｒ ｌ ｅ Ｇ ｏ ｓｐｏｐｃ ｖ ａｍ ｎ ｇ ｓ ａｄ ｕ ｉ ｓｓ ｍ）即将 推 行 ， 绍 了临 床 医生 正确 书 写疾 病 诊 断 的 具 体措 施 及 其 对 医 院发 展 的 重 大 意 义 。 ｙｔ ｅ 介 ［ 关键词］Ｄ Ｇ —Ｐ ； Ｒ ｓ Ｓ 疾病诊 断书写； Ｐ 医院发展 ［ 图 分 类号 ］Ｒ１７ ３３ ［ 中 ９ ．２ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文章 编 号 ］６ １ ０ ８ ２ ０ ） １ ５８０ １７ ￣ ９ （０８ ３ － ０ －１ ４
・
４ ０８ ・ ５
实用医技杂志 ２０ ０ ８年 １ １月第 １ 第 ３ 期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ Ｎ ｖｍ ｅ．２０ Ｖ １１ ． ｏ３ （ｓｕｄＥ ｅｖＴ ｎＤ ５卷 ｌ 旬 Ｐ Ｔ， ｏｅ ｂｒ ０８， ｏ．５ Ｎ ． １ Ｉ ｅ ｖｒ ｅ ｓ
护 士 作 站 后 ， 要 调 动 的 护 士 可 由 现 任 科 室 的 护 士 长 提 交 需 其调动申请 ， 由护 理部 、 政工科 等相 关科 室通过 微机进 行 审 批， 几分钟即可完成整个 调动手续 ， 方便快 捷 ， 护理人力 资 使 源 管理 更 加 规 范 化 、 系统 化 ； 资料 阅读 信 息 化 。进 入 我 院 内 部 网 可 以 了解 医院 的各 种 工 作安 排 、 知 ， 论 坛 区 发 表 自己 的 通 在
正确理解 Ｄ Ｇ —Ｐ Ｒ ｓ Ｓ的含 义 ： 门用 于 医疗保 险预付 款 Ｐ 专 制度 的分类 编码标 准。它根据患者 的年龄 、 别 、 院天数 、 性 住 临床 诊 断 、 症 、 术 、 病 严 重 程 度 、 并 症 与 并 发 症 及转 归 病 手 疾 合 等因素把患者分入 ５０个 ～６０个 诊断 相关组 ， 组确定 需 ０ ０ 分 要的医疗费用 ； 目前 世界公认 的较 为先 进的医疗费用 支付 是
率。
生及其保障系统 中多个领域的变革 。疾病分类编码准确是诊 断 相 关 分组 （ Ｒ ｓ 的 保 障 … 。 而 正 确 诊 断 书 写 是 疾 病 准 确 Ｄ Ｇ）
分 类 编 码 的基 础 ， 故做 好 疾 病 诊 断 正 确 书 写 是 开展 Ｄ Ｇ —Ｐ Ｒ ｓ Ｓ Ｐ 的前 提 条件 ， 么 如何 做 好 疾 病 诊 断 书 写 呢 ？ 那 １ 明确 正 确 书 写 疾病 诊 断 的重 大 意 义
和 未治 的疾 病 ， 择 已治 的 疾 病 为 主 要 诊 断 ； 遗 症 的诊 断 ： 选 后 应 该 选 择 当前 主 要 治疗 的 疾 病 的原 因 为 主要 诊 断 ， 遗 症 作 后 为附 加 诊 断 ， 陈 旧性 脑 梗 死 所致 的言 语 困难 ， 该 选 择 言 语 如 应 困难 作 为 主 要 诊 断 ， 能 选 择 陈 旧性 脑 梗 死 ； 处 损 伤 选 择 伤 不 多 得 最 重 的为 主 要 诊 断 等 等 。 ２ ３ 疾 病 诊 断 内容 应 该尽 量 包 括 病 因 、 理 、 位 、 床表 ． 病 部 临 现 （ 病 的 急 、 、 发 性 、 型 、 期 ） 于 提 高 编 码 的 准 确 疾 慢 复 分 分 利
（ 稿 日期 ：０ ８０ －６ 收 ２Ｈ － ２ ） ｏ ７
感想 、 看法 ， 出意见和建议 ， 与医院的建设 。通 过 中山大 提 参 学 校 园 网 ， 士不 出科 室 就 能 了 解 学 校 最新 动态 ， 护 阅读 大量 医
学 杂 志 和最 新 出版 的 医 学 图 书 。
Ｄ Ｇ —Ｐ Ｒ ｓＰ Ｓ环 境 下 如 何做 好 疾 病 诊 断 书 写
更 大 范 围在 全 国推 行 ， Ｒ ｓＰ Ｓ的广 泛 应 用 必将 引 发 医疗 卫 Ｄ Ｇ —Ｐ
健康危害最严重 ， 花费医疗精力最 多， 住院时间最长 的诊断名 称为患者的主要诊断 ； 对复杂的诊 断 ： 病因诊 断能包括临床表
现 的， 则选择病 因诊断 ， 如症状不 是病因常规 表现 ， 是疾 病某 种严重表现 ， 那要选这个重要的临床表现为主要诊断 ， 但不能 选 择 疾 病 的 终 末 情 况 ， 呼 吸 衰 竭 不能 作 为 主要 诊 断 ； 已治 如 对
方 式 ， 这 种 定 额 预 付 的方 式 代 替 按 服 务 项 目收 费 的事 后 补 用 偿 方 式 ， 会 影 响 到 医 疗 服 务 提 供 、 疗 价 格 、 疗 保 险 等 方 将 医 医 面， 涉及 患 者 、 院 、 生 、 险 商 乃 至 医药 产 业 等 众 多 利 益 相 医 医 保 关者 ， 要 求 医 疗 单 位 必须 通 过 提 高 自身 的 医疗 质量 ， 它 降低 医
７ 体 会
事实证 明， 计算机信 息技 术在 医院护理工作 中得到 了广 计 算 机 知识 和操 全
作 方 法 ， 能 提 高 护 理质 量 ， 护理 工 作 从 繁 杂 、 燥 、 复性 才 使 枯 重 的 劳动 中解 放 出来 ， 而 有 更 多 的 时 间 去 从 事 和 思 考 研 究 更 从 重要 的事情 ， 进护理工作 的进一步发展。 促