D-二聚体、FDP联合检测对早期DIC诊断价值的研究
Ｄ Ｉ Ｃ组 Ｄ 一 二聚
体和 Ｆ Ｄ Ｐ水平均明显高于疑诊组及对 照组 ， 差异有统计学 意义（Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。疑诊组 与对 照组 比较 ， Ｄ一 二 聚体差异有 统
一
统计 处 理 ， 计 数资 料 以均数 － ４ － 标准差 （ ｉ ± ｓ ） 表示 ， 组 问
比较 采 用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计 学意义 。
２ 结 果
的分 子标 志 物之 一 ， 是 血 栓 被 溶 解 的直 接 证 据 。 近年 来研 究 表 明 ， Ｄ Ｄ检 测 对 高 凝 状 态 及 血 栓 性 疾 病 的诊 断、 疗效观 察和 预后判 断 ， 具 有广 泛 的应用 价值 ， 对
激活 ， 体 内凝 血酶 和纤 溶 酶 并 存 ， 以 出血 、 血 栓 及 微 循 环障 碍为 特征 的 临床 综 合 征 。感 染 、 肿瘤 、 创伤 、 严 重 肝 病等 是 常见 的病 因 ， 该病预后差 ， 死亡率高 ， 属 临 床
重症 … 。 临床 诊 断 常 用 的 实验 室 指 标 是 凝 血 酶 原 时
见表 １ 。 பைடு நூலகம்
体和 Ｆ Ｄ Ｐ联合 检 测 ， 探 讨其 临床 应用 价值 。
１ 资料 与 方法
入枸 橼 酸钠 真空 抗 凝 管 中 ， 以３ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍｉ ｎ离 心 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 收集血 浆备 用 ， 如遇 溶血及 乳糜 血应 弃 去 。
１ ． ３ 检 测 方法
一
变， 机体代偿及方法学局限性 因素的影响 ， 实验结果变 异 性较 大 ， 常规方法诊 断 Ｄ Ｉ Ｃ敏 感 性 差 。Ｄ一 二 聚 体
（ Ｄ Ｄ） 是 纤 溶 酶 作 用 于 交 联 蛋 白的 特 异 性 分 子 标 志
Ｄ Ｄ和 Ｆ Ｄ Ｐ采用 美 国沃芬 生产 的 Ｘ Ｙ
０ ５型全 自动 血 凝 仪 检 测 ， 试 剂 由美 国沃 芬 生 物 技 术
物＿ ５ 』 。凝 血酶 将纤 维 蛋 白原 转 化 为 纤 溶 蛋 白单 体 ， 继 而在Ｘ ｌ Ｉ ａ 作 用下 形成 交联 纤 维 蛋 白单 体 。交 联 蛋 白单 体被 溶 解 酶 （ Ｐ Ｌ ） 降 解 为 包括 Ｄ－ Ｚ． 聚体、 Ｆ Ｄ Ｐ在 内的
Ｄ － Ｚ ． 聚体和 Ｆ Ｄ Ｐ的联合检测对 Ｄ Ｉ Ｃ的早期诊断具
有重要 的临床意义 。Ｄ一 二聚体具有更高 的特异性 ， 联合检测 Ｆ Ｄ Ｐ能提高 Ｄ Ｉ Ｃ诊 断的灵敏度和特异度。
弥散 性 血 管 内凝 血 （ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｃ Ｏ ．
王伟 ， 李彬先 ， 艾一玖 ， 于婷婷， 李玉芹， 杜彩虹 ， 葛星瑶 北 华 大学 附属 医院 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ １ １
摘要 ： 目的 探讨联合检测血浆 Ｄ 一 二聚体和 Ｆ Ｄ Ｐ水平在弥散性血管 内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 早期诊 断中的临床意义。方法 选取
早期 Ｄ Ｉ Ｃ患者 ３ ２例 ， Ｄ Ｉ Ｃ疑诊组 １ ５例 ， 正 常人 （ 对照组 ） ３ ０例 ， 检测 Ｄ 一 二 聚体 含量和 Ｆ Ｄ Ｐ含量 。结 果 计学意义 （Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而Ｆ Ｄ Ｐ差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 关键词 ： Ｄ 一 二聚体 ；Ｆ Ｄ Ｐ； Ｄ Ｉ Ｃ
有 限 公 司 提 供。参 考 标 准 ： Ｄ Ｄ＞２ ３ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ；Ｆ Ｄ Ｐ
＞５． ０ｔ ｘ ｇ ／ｍ ｌ 。
１ ． ４ 统计 学处 理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 对 数 据 进 行
系列特异性降解产物。其高水平表达反应 了高凝状 态 和继发 纤 溶亢 进 ， 可 作 为体 内 高凝 状 态 和 纤 溶亢 进
中国地方病防治杂志
２ ０ １ ６年 １ １月第 ３ １ 卷第 １ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｔ ｒ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｅ ｍ Ｄｉ ｓ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． １ ０ ２ ０ １ ６
Ｄ 一 二 聚体 、 Ｆ Ｄ Ｐ联 合 检测 对 早 期 Ｄ Ｉ Ｃ诊 断价 值 的研 究
Ｄ Ｉ Ｃ诊 断 的应用 价值 报道 甚少 ， 本 实验 通 过对 Ｄ 一 二 聚
三组 患者 Ｄ一 二聚体和 Ｆ Ｄ Ｐ水 平 比较 ： 早期 Ｄ Ｉ Ｃ 组患 者血 浆 Ｄ － Ｚ． 聚 体及 Ｆ Ｄ Ｐ水 平 较 疑 诊 组 患 者 、 正 常对 照组 均 明显 升 高 ， 差 异有 统计 学意 义 （Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ，
７ ８ 岁 。健康对照组为我 院体检 中心体检 的健康人群 共３ ０例 ， 其 中男 ｌ ６例 ， 女 ４例 ， 年龄 １ １ ～ ６ ５岁 。
１ ． ２ 标 本 采集 和 处理 抽 取 清晨 空 腹 静 脉 血 ３ ｍ ｌ ， 注
间（ Ｐ Ｔ ） 、 部分 凝血 酶原 时 间 （ Ａ Ｐ Ｔ Ｉ ＇ ） 、 ３ Ｐ试 验 、 血 小 板 计数 、 纤 维 蛋 白原定 量 （ Ｆ ｉ ｂ ） 等－ ２ Ｊ 。 由于受 病 期 的演
ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｄ Ｉ Ｃ ） 是一 组 由于 血 液 内凝 血 机制 被 弥 散 性
２ ０ １ ６年 ０ ７月 我 院住 院 的患 者共 ３ ２例 ， 其 中男 １ ８例 ， 女１ ４例 ， 年龄 １ ６～８ １岁 ， Ｄ Ｉ Ｃ诊 断 标 准按 １ ９ ９ ９年 第 七届全 国血 液 学 血 栓 与 止 血 学 术 会 议 修 订 标 准 Ｊ 。 Ｄ Ｉ Ｃ疑诊 组共 １ ５例 ， 其 中男 １ １例 ， 女 ４例 ， 年龄 ４ ５～
血浆D-二聚体和FDP检测在DIC诊断中的应用价值
血浆D-二聚体和FDP检测在DIC诊断中的应用价值王克贵【摘要】目的：探讨血浆D-Dimer及FDP在DIC诊断中的应用价值。
方法选择38例DIC患者为DIC组，24例健康体检者为对照组和18例DIC疑似患者作为疑似组。
用Sysmex CA-1500血凝仪分别检测三组患者血浆D-Dimer及FDP水平，检测DIC组患者治疗后的指标变化情况。
结果DIC组两指标的含量均显著高于对照组。
DIC组患者经有效的治疗后D-二聚体含量及FDP阳性率呈现下降趋势。
结论血浆D-Dimer及FDP水平有利于DIC的早期临床诊断、监测疾病进程、判断治疗疗效及有效的预防疾病恶化提供了可靠的观察指标。
%Objective To investigate the diagnosis value of plasma D-Dimer and FDP detection on DIC. Methods 38cases of DIC patients as DIC group.24healthy subjects as control group.18 cases of suspected DIC patients as suspectedgroup.Three groups of patients were detected in plasma D-Dimer and FDP levels in Sysmex CA-1500.Index to detect the changes of DIC group patients after treatment.Results The content of two indicators of DIC group were signiifcantly higher than those in control group. Group DIC patients after effective treatment after two D- dimer content and the positive rateof FDP decreased.Conclusion Two indicators monitoring is helpful to early diagnosis of DIC.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P17-18)【关键词】纤维蛋白(原)降解产物;D-二聚体;弥散性血管内凝血【作者】王克贵【作者单位】157599 穆棱市中医院【正文语种】中文【中图分类】R446.11弥散性血管内凝血（DIC）可由多种原因诱发疾病，常见的原因包括不良的输血反应、各类重度中毒、产科并发症、恶性肿瘤、器官衰竭或受损、严重的创伤及重度感染［1］。
FDP和D-二聚体联合检测及临床意义PPT课件
总结词
有助于早期诊断
详细描述
在肺栓塞的鉴别诊断中，fdp和d-二聚体联合检测有助于 区分肺栓塞与其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿等，为 临床医生提供更准确的诊断依据。
详细描述
肺栓塞是一种常见的血栓性疾病，早期诊断对于治疗和预 后至关重要。通过联合检测血浆fdp和d-二聚体水平，有 助于及时发现肺栓塞，为患者争取最佳治疗时机。
总结词
监测治疗效果
总结词
辅助鉴别诊断
详细描述
通过动态监测fdp和d-二聚体水平，可以评估肺栓塞治疗 的效果。若治疗后fdp和d-二聚体水平持续升高，提示病 情加重或治疗效果不佳，需调整治疗方案。
案例二
总结词
提高诊断准确性
详细描述
深静脉血栓形成是一种静脉血液回流障碍性疾病，早期诊 断对于预防血栓形成至关重要。fdp和d-二聚体联合检测 可提高深静脉血栓形成的诊断准确性，降低漏诊和误诊的 风险。
延长检测时间
由于需要分别检测两种指标，联合检测可能需要更长的检测时间， 可能会影响患者的及时诊断和治疗。
对检测条件和人员要求较高
联合检测需要同时满足两种指标的检测条件，对设备和人员的要求 较高，一些基层医疗机构可能无法开展。
注意事项
1 2 3
合理选择检测指标
在选择联合检测的指标时，应根据患者的具体情 况和临床需求，选择具有较高诊断价值和意义的 指标。
加强宣传和教育，提高临床医生对fdp和d二聚体联合检测的认识和应用水平，推动 其在临床实践中的广泛应用。
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fdp和d-二聚体联合检测及临床意 义ppt课件
目 录
• 引言 • fdp和d-二聚体的基本概念 • fdp和d-二聚体联合检测的临床意义 • 联合检测的优缺点分析 • 临床应用案例分析 • 结论与展望
FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义
健康议题
弥散性血管内凝血DIC
l
静脉血栓栓塞VTE
弥散性血管内凝血DIC
病情复杂
DIC
发展迅猛 预后凶险
死亡率高（31%-80%）
FDP+DD诊断DIC
检验指标
敏感性（%）
PT+APTT+TT（n=82 83 ）
PT+APTT+Fg（n=71 22 ）
PT+APTT+FDP（n=71 91 ）
• 继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和 Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体
（1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常； （2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶； （3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶； （4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性
VTE的意义
静脉血栓栓塞VTE: 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完
全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
静脉血栓栓塞包括: 1、肺动脉血栓栓塞（PTE）
2、深静脉血栓栓塞（DVT）
PTE的预后
急性肺血栓栓塞症222例
休克 115例（52%）
死亡 64例（29%）
生存 51例（23%）
非休克 107例（48%）
FDP+DD（n=39） 91
特异性（%） 11 100 71
94
诊断效率（%） 51 65 86
95
PT+APTT（n=82） 91
34
56
注：上表中，检验指标进行串连试验，几个试验均为阳性。
静脉血栓栓塞VTE
目前全球普通人群的VTE的发病率约为每年0.1%~0.3%。 在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。 有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。 在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、 乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。
凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用研究
凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用研究引言弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种以血管内纤维蛋白形成，消耗性凝血及出现难以控制的微血栓形成和出血倾向为特征的临床综合征，常见于感染、创伤、肿瘤等疾病。
由于其发病机制复杂，临床表现多样，诊断困难，所以DIC的早期诊断及监测一直是研究者们努力的方向。
凝血检验指标作为DIC诊断的重要辅助手段，对DIC的早期诊断及疗效评价具有重要的指导作用。
本文旨在探讨凝血检验指标在DIC诊断中的作用及其在临床中的应用研究。
一、DIC的诊断标准对于DIC的诊断常采用WHO的标准，在满足下列条件中，即可诊断为DIC：1.有一种明确的病因（创伤、感染、肿瘤等）；2.血浆纤维蛋白原（FDP）或D-二聚体水平高于正常值；3.凝血酶原时间（PT）或部分凝血活酶时间（APTT）延长，或者纤维蛋白原降低；4.血小板计数降至正常值的50%以下。
以上标准对于DIC的诊断有一定的局限性，因为DIC 的病理生理机制较为复杂，在实际临床中通常需要综合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。
二、凝血检验指标在DIC诊断中的作用1. 血浆纤维蛋白原（FDP）和D-二聚体FDP和D-二聚体是体内纤溶系统活化的产物，DIC患者几乎常常存在有纤溶系统的活化。
临床上，FDP和D-二聚体的测定是目前反映DIC早期纤溶活化的重要检验指标。
FDP 和D-二聚体的测定能够对DIC进行早期诊断起到重要的作用。
FDP和D-二聚体的半衰期短，且易于受到其他因素的干扰，所以在DIC的诊断中，FDP和D-二聚体的单一测定具有一定的局限性。
2. 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）PT和APTT是反映外源凝血和内源凝血的重要指标。
DIC时，外源凝血通路和内源凝血通路均会受到不同程度的激活，PT和APTT通常会延长。
血浆D-二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用
・
９ １ ５・
血 浆 Ｄ 一二 聚体 和 Ｆ Ｄ Ｐ联 合 检 洲 在 Ｄ Ｉ Ｃ 中的应 用
刘 祥平 （ 云南省临沧市人 民医院医学检验科 ， 云南 临沧 ６ ７ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨联合检测血浆 Ｄ一二聚体 和 Ｆ Ｄ Ｐ水平在 弥散性血 管内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ） 中的临床 意义。方法 ： 选取 Ｄ Ｉ Ｃ患 者２ ２ 例， 选取体检 中心体检 的健康人群 ３ ０ 例， 分别设为 Ｄ Ｉ Ｃ组和对照组 ； 采用乳胶免疫 比浊法检测 Ｄ一 二聚体含量 和 Ｆ Ｄ Ｐ 含量。 结果 ： Ｄ Ｉ Ｃ组 Ｄ一 二聚体和 Ｆ Ｄ Ｐ 水平明显高于对照组 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 且随着有 效的治疗 其 Ｄ一 二聚体 和 Ｆ Ｄ Ｐ水 平逐渐呈下 降趋势 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｄ一二聚体和 Ｆ Ｄ Ｐ的检测对 Ｄ Ｉ Ｃ的早期诊 断和疗效判 断具有重要 的临床 意义 。 ［ 关键词］ Ｄ一 二 聚体 ； Ｆ Ｄ Ｐ ； 弥散性血管内凝血 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 是 一 种 继 发 性 纤 溶 亢 进 疾 病… ， 其主要病理生理改 变为全 身微 血管 内血栓形成 。弥 散 性血管 内凝血 的致 病原 因多样 ， 病 情危重 ， 如未 及时诊治 ， 随 时会危及患者的生命 。早期 发现 ， 早期 诊断 是治疗 Ｄ Ｉ Ｃ的关 键 Ｊ 。Ｄ一 二 聚体 和纤 维蛋 白（ 原） 降 解产 物 （ Ｆ Ｄ Ｐ） 是 检 测 Ｄ Ｉ Ｃ的敏感指标 ， 其水平 的变 化能 明确患 者机 体 的凝血 纤 溶
学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。
探讨FDP、D-二聚体在急性早幼粒细胞白血病中的应用
探讨FDP、D-二聚体在急性早幼粒细胞白血病中的应用杨娜【摘要】目的探讨针对急性早幼粒细胞白血病患者在实施疾病检测的过程中,分析FDP以及D-二聚体的临床检测价值.方法选择我院2014年6月至2016年6月收治的急性早幼粒细胞白血病患者40例作为本次对比实验观察组;同期选择健康体检人员40例作为本次对比实验对照组;对两组研究对象的FDP水平以及D-二聚体水平分别实施检测.通过对比临床检测结果以突出FDP以及D-二聚体用于急性早幼粒细胞白血病检测的临床价值.结果在实施临床化疗前,在FDP水平以及D-二聚体水平两方面,同对照组体检人员比较,观察组急性早幼粒细胞白血病患者表现为显著的升高(P<0.05);临床完成化疗后,在FDP水平以及D-二聚体水平两方面,同对照组体检人员比较,观察组急性早幼粒细胞白血病患者无明显差异(P>0.05).结论对于急性早幼粒细胞白血病患者,其会表现出纤溶系统激活以及凝血激活的情况,此外患者会表现出程度不同的血管内皮细胞损伤的情况,临床对其实施FDP检测以及D-二聚体检测表现出显著的价值,随着患者疾病的好转,上述两项指标含量会表现为一定程度的下降,表现出显著的诊断价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)026【总页数】2页(P74-75)【关键词】FDP;D-二聚体;急性早幼粒细胞白血病【作者】杨娜【作者单位】盘锦市中心医院检验科,辽宁盘锦124010【正文语种】中文【中图分类】R733.31对于急性早幼粒细胞白血病属于较为普遍的一种恶性肿瘤，临床针对此类患者主要选择化疗配合药物治疗的方法，与此同时针对患者给予针对性治疗。
针对此类疾病患者在实施临床疗效评价以及对患者的疾病进展在实施评价的过程中，主要通过对患者实施骨髓细胞形态学检查有效完成。
对于恶性肿瘤患者，其体内会表现出程度有所不同的纤溶功能异常以及凝血异常的情况[1]。
为了探讨对急性早幼粒细胞白血病患者实施FDP检测以及D-二聚体检测的临床价值，本文主要将我院收治的急性早幼粒细胞白血病患者作为本次对比实验观察组，临床针对上述两项指标进行检测，并且同设立的对照组健康人员进行对比，具体分析如下。
浅析血浆FDP、FM、D-二聚体的含量在DIC诊断中的价值
６ ３ ０．
实验与检验医学 ２ ０ １ ６ 年 １ ０月第 ３ ４卷 第 ５期 Ｅ ｘ ｏ ｅ ｉ ｆ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ６ 。 Ｖ ｏ １ ． ３ ４ 。 Ｎ ｏ ． ５
断 的 相 关 性 。方 法 检 测 我 院 ２ ０ １ ４年 ５月 至 ２ ０ １ ５ 。 年１ １ 月３ ８例 诊 断 为 Ｄ Ｉ Ｃ患 者 和 ２ ８例 健 康 体检 者 的血 浆 Ｆ Ｄ Ｐ 、 Ｆ Ｍ和Ｄ — Ｄ 的含 量 。结 果 Ｄ Ｉ Ｃ患 者 Ｆ Ｄ Ｐ 、 Ｆ Ｍ、 Ｄ — Ｄ的 含 量分 别 为 １ ２ ． ２ ９ ￣ ２ ． ７ ７ ｍ ｇ ／ Ｌ 、 １ ２ ． ３ ４ ＋ ２ ． ９ ６ ｕ ｇ ／ ｍ １ ． ７ ． １ １ ＋ １ ． ２ ３ ｕ ￣ ｍｌ 明显 高于 正 常 对 照
组的４ ． ６ ５ ￣ １ ． １ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ 、 ４ ． ６ ５ ￣ １ ． ３ ｕ ｇ Ｃ ｍ ｌ 、 ０ ＿ ３ ５ 士 ｏ ． ０ ９ ｕ ￣ ｒ ａ ｌ （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 两者相比有统计学差异。结论 检测 Ｆ Ｄ Ｐ 、 Ｆ Ｍ、 Ｄ 一 二聚体的含量
有利于 Ｄ Ｉ Ｃ的诊 断并 且 了解 患 者凝 血纤 溶 系 统 激 活 的 状态
Ｆ Ｄ Ｐ是在 机体 纤 溶 亢进 时 血液 循 环 中纤 维 蛋
女１ ９ 例． 年龄 １ ５ — ８ ９ 岁。 平均年龄 ５ １ ． ４ ４岁。两组
在年 龄及 性别 差异上 无统 计学 意义 １ ． ２ 试 剂与仪 器 采用 法 国 Ｓ ｔ ａ ｇ ｏ Ｓ Ｔ Ａ — Ｒ Ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ
DD和FDP检测的临床意义
2021/5/27
35
急性冠脉综合征
□机制：粥样斑块崩解，TF释放，凝血活化，血栓形成。
□心绞痛和NSTEMI患者： D-二聚体 、FDP 正常或↑。 □ STEMI患者：D-二聚体 、FDP ↑ ↑。
□应用D-二聚体的时机？
2021/5/27
36
D-Dimer、FDP在ACS的变化特征
□根据临床表现
细胞表面的特异性抗原不易被免疫监视系统所识别和 杀灭，有利于肿瘤细胞血路转移。 □ 高凝状态的出现总是早于癌症表现。 □ 实验室检查 D-二聚体↑、FDP↑、 FⅧ↑、FⅦ↑、FIB↑、vWF ↑
2021/5/27
28
妇产科患者的血栓风险
项目 口服避孕药
抗磷脂综合症
围产期 重度子痫前期
2021/5/27
（2）对于进入ICU的患者，建议常规评价其VTE风险并 对多数患者进行密切监测和常规血栓预防。
2021/5/27
25
恶性肿瘤与静脉血栓
□恶性肿瘤对于止凝血系统具有促凝效应，无论恶 性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状 态或血栓。
□文献：恶性肿瘤患者血栓发病率约10％～30％， 以腺癌并发血栓最为常见。
□尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
2021/5/27
14
D-二聚体的形成
□病理因素导致凝血系统活化。 □血栓凝块形成：经交联后的纤维蛋白凝块形成。 □继发纤溶亢进：溶解血栓凝块，产生D-二聚体。
2021/5/27
15
静脉血栓的实验室监测
2021/5/27
16
静脉血栓形成
血流淤滞 血管内皮损伤 促凝物质入血 获得性抗凝血缺陷 遗传性抗凝血缺陷
2021/5/27
关于联合开展D-二聚体、FDP项目的临床意义
关于联合开展D-二聚体、FDP项目的临床意义D-二聚体（D-Dimer）是交朕纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高。
目前认为正常的D-二聚体水平是诊断深静脉血栓（DVT）或肺部栓塞（PE）的重要指标。
特别是对VTE（静脉血栓形成）高度敏感，在VTE的排除诊断中具有重要价值。
另外，D-D在心血管疾病、DIC、恶性肿瘤等疾病叫，也有明显变化，足反映疾病的严重程度、发展变化、以及疗效和顶后的有用指标。
FDP是纤维蛋白原降解产物(FgDP)和纤维蛋白降解产物((FbDP)的总称，统称为纤维蛋白降解产物(FDP)。
原发性纤溶和继发性纤溶时FDP均可显著增高。
FDP 的检测是诊断DIC敏感和可靠指标之一。
回顾性的研究发现，在巳确诊的大部分DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%。
D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。
因此，联合D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后。
总而言之，随着血栓与止血学领域的研究逐步深入，D-DI、FDP项目的联合开展将为临床医生提供可靠的诊断，更有助于相关血栓性疾病的提前诊断及预后判断。
HIS系统中凝血项目设置建议：1、组套一：凝血常规四项（PT /APTT /FIB /TT）合计55元/套PT 15元/人次，APTT 15元/人次，FIB 10元/人次，TT 15元/人次2、组套二：DIC综合诊断（PT /APTT /FIB /TT+DD +FDP ）合计145元/套DD 50元/人次，FDP 40元/人次。
血浆D-二聚体、FDP、和尿ALBCr联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值
血浆D Ｇ二聚体㊁F D P ㊁和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值陆㊀群,王㊀佳,王正印(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院检验科,上海２０００８２)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０５．０１４收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０８;修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ２７基金项目:国家发改委项目(编号:２０１９０２)作者简介:陆群,女,副主任技师,主要从事临床检验工作.通讯作者:王正印.摘要:目的㊀探究血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值.方法㊀选取我院２０１９年１月至２０２０年１０月收治的１１３例早期糖尿病肾病患者作为E D N 组,另选取５０例单纯２型糖尿病患者作为T ２D M 组,并选取５０例健康体检者作为健康对照组,检测三组受试者血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 的水平和尿A L B /C r 比值,并比较单个指标检测与联合检测对早期糖尿病肾病诊断的价值.结果㊀E D N 组血浆D Ｇ二聚体和F D P 均高于T ２D M 组和健康对照组,尿A L B /C r 比值低于T ２D M 组和健康对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％和９６．２１％,较单个指标检测高.结论㊀血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病的临床诊断具有一定的参考价值.关键词:D Ｇ二聚体;㊀联合检测;㊀糖尿病肾病中图分类号:R ５８７．２㊀㊀文献标识码:AR e s e a r c ho n t h eC l i n i c a lD i a gn o s t i cV a l u e o f J o i n t T e s t o f D Ｇd i m e r ,F D P ,a n dU r i n a r y A L B /C r f o r t h eE a r l y D i a b e t i cN e p h r o p a t h yL U Q u n ,WA N GJ i a ,WA N G Z h e n g yi n (D e p a r t m e n t o fC l i n i c a l L a b o r a t o r y ,S h a n g h a i T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e Ｇi n t e g r a t e dH o s p i t a l ,S h a n gh a i ２０００８２,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l d i a g n o s t i c v a l u e o f j o i n t t e s t o f D Ｇd i m e r ,u r i n a r y FD P ,a n d A L B /C r f o rt h ee a r l y d i a b e t i cn e p h r o p a t h y ．M e t h o d s W es e l e c t e d １００e a r l y d i a b e t i cn e p h r o p a t h yp a t i e n t s ,f r o mJ a n u a r y ,２０１９t oO c t o b e r ,２０２０i no u rh o s p i t a l ,a s t h eE D N g r o u p ．A n o t h e r ５０p u r e t y p e ２d i a b e t i c p a t i e n t sw e r es e l e c t e da st h e g r o u p T ２DM．I na d d i t i o n ,５０h e a l t h y s u b je c t s w e r e s e l e c t e da s t h ec o n t r o l g r o u p ．D Ｇd i m e r ,F D Pa n du r i n a r y A L B /C rw e r e t e s t e da m o n g t h e ３g r o u p s ．T h e nw e c o m p a r e d t h e c l i n i c a l d i a g n o s t i c v a l u e s b e t w e e n s i n g l e i n d e x t e s t a n d j o i n t t e s tf o r t h e e a r l y d i a b e t e sn e p h r o p a t h y ．R e s u l t s G r o u p E D N h a ds ig n i f i c a n t l yhi g h e r D Ｇd i m e ra n d F D Pt h a n g r o u pT ２DMa n dt h ec o n t r o l g r o u p b u t l o w e ru r i n a r y A L B /C rt h a n g r o u p T ２DM a n dt h ec o n t r o l g r o u p(P ＜０．０５)．T h es p e c i f i c i t y a n ds e n s i t i v i t y o ft h e j o i n t t e s tf o rt h ed i a g n o s i so ft h ee a r l y d i a b e t i c n e p h r o p a t h y w e r e ９５．３８％a n d ９６．２１％,r e s p e c t i v e l y ,w h i c hw e r eb o t hh i g h e r t h a n s i n g l e i n d e x t e s t ．C o n c l u s i o n J o i n t t e s t o f D Ｇd i m e r ,F D P ,a n du r i n a r y A L B /C r f o r t h e e a r l y d i a b e t e s a n dn e p h r o p a t h yi s av a l u a b l e r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a l p r a c t i c e ．K e y w o r d s :D Ｇd i m e r ;㊀J o i n t t e s t ;㊀D i a b e t i cn e p h r o p a t h y㊀㊀２型糖尿病作为对人类健康危害较大的疾病之一,最新流调数据显示,糖尿病患病率为１１．２％(WHO 标准)[１],糖尿病肾病(d i a b e t i c n e p h r o p a t h y,D N )是其常见的微血管并发症,患者体内的高血糖状态会损害身体器官,导致流经肾脏的血液发生动力学改变[２],主要以血管损害为主,该并发症也是导致患者肾衰及死亡的高危因素之一[３].其病理改变是肾小球基底膜增厚以及系膜细胞增生,从而造成２８７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５肾小球硬化,肾小管间质纤维化,引起蛋白尿,但其发病机制尚不明确[４].然而早期糖尿病肾病可通过早期诊断和治疗达到延缓甚至逆转病情的效果,而早期的糖尿病肾病通常无明显临床症状,临床上常用的肾功能监测指标,具有一定的指标滞后性,对肾功能早期损伤的诊断也存在一定局限性.因此,选择灵敏度和特异性较高的诊断指标对患者的诊断及预后有重要意义.血液高凝状态是糖尿病肾病发生㊁发展的重要因素之一,监测D Ｇ二聚体有助于疾病的诊治与干预[５].本研究通过检测早期糖尿病肾病患者血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 等指标,进而探索其在早期糖尿病患者诊断中的价值,以期为临床对该病的诊治提供依据.材料和方法㊀㊀１㊀对象㊀㊀选取我院２０１９年１月至２０２０年１０月收治的１１３例早期糖尿病肾病患者作为E D N 组,另选取５０例单纯２型糖尿病患者作为T ２D M 组,并选取５０例健康体检者作为健康对照组,所有入选者均排除肝肾功能损害㊁恶性肿瘤㊁心肺等其他系统疾病,妊娠期及哺乳期㊁血栓㊁出血等病史.各组年龄㊁性别比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.本研究通过我院伦理委员会批准,所有受试者均已签署知情同意书.见表１.表１㊀各组之间基础资料比较组别例数年龄(岁)性别(男/女)E D N 组１１３６０．４ʃ９．３５９/５４T ２D M 组５０５９．６ʃ９．８３０/２０健康对照组５０５８．６ʃ９．７２７/２３P 值＞０．０５＞０．０５㊀㊀２㊀方法㊀㊀所有研究对象于早晨空腹采血,使用T O P ７００检测D Ｇ二聚体(D ＧD ),纤维蛋白降解产物(F D P ),使用D C A ２０００检测A L B /C r 比值.阳性标准:D ＧD＞２４３n g /m L ,F D P ＞５μg /m L .取３组受试者晨起尿液,使用D C A ２０００分析仪对中段尿标本A L B /C r 进行检测,阳性标准:A L B /C r ＜３m g /g.对比３组受试者血浆D ＧD 和F D P 水平差异,以及尿A L B /C r 比值差异.通过绘制R O C 曲线计算曲线下面积来评价血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 比值单独检测㊁联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值.㊀㊀３㊀统计学处理㊀㊀采用S P S S ２３．０软件进行统计学分析,计数资料采用χ２检验,计量资料以(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀三组血浆D ＧD ㊁F D P 和尿A L B /C r 之间的比较㊀㊀E D N 组血浆D ＧD 和F D P 检测结果均高于T ２D M 组和健康对照组,尿A L B /C r 比值低于T ２D M 组和健康对照组,T ２D M 组血浆D ＧD 和F D P 检测结果均高于健康对照组,尿A L B /C r 比值低于健康对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表２.表２㊀三组血浆D ＧD ㊁F D P 和尿A L B /C r 之间的比较(x ʃs )组别例数D ＧD (n g /m L )F D P (μg /m L )A L B /C r (m g /g )E D N 组１１３２２１６．２３ʃ２１．３２１６．９１ʃ５．３３１．３５ʃ０．４８T ２D M 组５０１１３３．５８ʃ１９．８３∗８．６１ʃ３．２９∗２．８３ʃ０．５５∗健康对照组５０１５８．６１ʃ９．６６∗∗２．１３ʃ１．６６∗∗６．３６ʃ０．６１∗∗χ２值５３．２２４２．６３６１．５９P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５㊀㊀注:与E D N 组相比,∗P ＜０．０５;与E D N 组和T ２D M 组相比,∗∗P ＜０．０５㊀㊀２㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 比值单独检测与联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值㊀㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 联合检测对诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％㊁９６．２１％,均高于各指标单独检测,见表３㊁图１.３８７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期表３㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 单独检测与联合检测在早期糖尿病肾病诊断时R O C 曲线的结果分析项目A U C 标准误P 值９５％C I特异性(％)灵敏度(％)D ＧD０．７６０．０７７０．００４０．６１０~０．９１３７３．１５７６．５９F D P０．６９０．０５１０．０２１０．５２２~０．８５６６２．２４６６．８７A LB /C r０．８９０．０４９＜０．０１０．７９８~０．９３２９０．５１９２．３联合检测０．９７０．０２４＜０．０１０．８１４~０．９５１９５．３８９６．２１图１㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C rC 单项检测㊀㊀及联合检测的R O C 曲线讨㊀㊀论㊀㊀糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,糖尿病肾病存在与其进展密切相关的凝血活性异常.近年发现,凝血与纤溶系统紊乱在糖尿病血管并发症的发生和发展中有至关重要的作用.有研究表明,糖尿病患者存在凝血亢进,大量蛋白尿者与正常及微量蛋白尿者之间的凝血指标具有显著差异.糖尿病患者由于一系列代谢紊乱,使机体凝血和纤溶系统失衡,继而引发血管内皮损伤,形成广泛血栓和微血栓,纤溶系统激活进一步促进了微血管病变的发展.高凝状态在糖尿病肾病发病机制中具有重要作用,在病程早期即已启动,可以作为糖尿病肾病早期预测因子和反应肾损害的指标.研究[６]报道D Ｇ二聚体水平与尿蛋白排泄率之间存在较为显著的正相关,随着糖尿病的出现及发展进一步加重,其水平在一定程度上反映了肾脏损伤情况.D Ｇ二聚体在凝血和纤溶动态平衡中产生,是交联纤维蛋白可溶性的降解产物,是继发性纤溶亢进的标志物;F D P 是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物,被认为是原发性纤溶亢进的标志物.在糖尿病肾病的发生㊁发展过程中,血管内皮损伤㊁血小板剧烈活化㊁内源性纤溶活性降低,血栓前状态㊁微血栓形成和继发性纤溶亢进相继发生.研究[７]表明,糖尿病肾病患者的D Ｇ二聚体水平明显高于２型糖尿病患者,而糖尿病㊁糖尿病肾病患者D Ｇ二聚体水平均明显高于健康体检者.糖尿病肾病为糖尿病性微血管病变所引起,包括糖尿病性肾小球硬化症,肾小动脉硬化症及急性或慢性肾盂肾炎,终末期肾病是糖尿病引起死亡的主要原因,因此早期诊断和治疗糖尿病肾病将明显提高患者的生存时间及生活质量.尿白蛋白排泄率是反映早期糖尿病肾病较好的指标,但其受留尿方式等因素的影响,而A L B /C r 的值可准确反映尿白蛋白排泄率且不受留尿方式的影响[８].在糖尿病肾病患者的早期诊断过程中,单一指标的检测有一定的局限性,采用联合检测的方法可提高诊断灵敏度和特异性,更有利于早期发现糖尿病肾病,及时采取相应的治疗方法[９].本研究中血浆D ＧD 和F D P 及尿A LB /C r 三项指标联合检测对诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％㊁９６．２１％,为糖尿病肾病的早期诊疗提供依据.参考文献[１]中华医学会糖尿病分会．中国２型糖尿病防治指南(２０１７版)[J ]．中国实用内科杂志,２０１８,３８(４):２９２Ｇ３４４．[２]张秀华,曹式丽．糖尿病肾病的发病机制研究进展[J ]．医学综述,２０１９,２５(６):１２１２Ｇ１２１６．[３]杨乐,吴雅莉,杨丹丹,等．N F ＧκB Ｇ治疗糖尿病微血管并发症的潜在靶点[J ]．中南药学,２０１９,１７(８):１２３７Ｇ１２４２．[４]R A IU ,K O S U R U R ,P R A K A S H S ,e t a l ．T e t r a m e t h y l p yr a z i n e a l l e v i a t e s d i a b e t i c n e p h r o p a t h y t h r o u gh t h e a c t i v a t i o n o f A k t s i g n a l l i n g p a t h w a yi n r a t s [J ]．E u r J P h a r m a c o l ,２０１９,８６５:１７２７６３．[５]D OM I N G U E T ICP ,F ÓS C O L O R B ,D U S S E L ,e t a l ．A s s o c i a t i o no fd i f f e r e n tb i o m a r k e r so fr e n a l f u n c t i o n w i t h D Ｇd i me r l e v e l si n p a t i e n t s w i t ht y p e １d i a b e t e s m e l l i t u s (r e n a l b i o m a r k e r sa n d D Ｇd i m e ri n d i a b e t e s )[J ]．A r c h E n d o c r i n o l M e t a b o l ,２０１８,６２(１):２７Ｇ３３．[６]李春梦,王海峰,卢佩,等．糖尿病肾病患者D Ｇ二聚体㊁纤维蛋白原㊁胱抑素C 检测及临床意义[J ]．陕西医学杂志,２０２０,４９(１１):１５０３Ｇ１５０６．[７]项红秀,程晖．尿酸㊁纤维蛋白原㊁D Ｇ二聚体㊁联合检测对２型糖尿病㊁糖尿病肾病的诊断价值[J ]．血栓与止血学,２０１８,２４(６):９２８Ｇ９３０．[８]黄焕宜,谢淑贤,肖树荣,等．血清C y s C ㊁H c y 和尿AL B /C r 检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J ]．中华保健医学杂志,２０１９,２１(２):１８３Ｇ１８４．[９]张小南,朱跃进,钟传奇,等．糖尿病肾病早期生化诊断指标临床分析[J ]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(４):４８７Ｇ４８９．４８７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５。