2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
2016年临床执业医师解剖学考试资料
2016 年临床执业医师解剖学考试资料临床医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。
采用A 型和B 型题，共有A1、A2、A3、A4、B1 五种题型。
为帮助各位考生更好通过考试，yjbys 小编为大家整理相关的考试复习资料，仅供参考!1.前列腺和尿道的关系前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，二者的关系十分密切。
前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。
尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。
被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为3 厘米。
这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。
在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。
尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。
精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。
前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。
尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生时，增大的前列腺可压迫尿道前列腺部，使之迂曲、狭窄，导致排尿困难。
前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。
同样，尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。
因此，前列腺和尿道无论在解剖上、生理上，还是在病理上，都有密切的关系。
2.前列腺与精囊腺及射精管的关系前列腺包绕尿道后部，后面紧贴于直肠前壁。
在前列腺上方，膀胱底和直肠之间，有两对器官斜向下穿入前列腺内，即成对的精囊腺和射精管。
精囊腺左右各一，长约4～5 厘米，前后扁平，呈分叶状，近似。
执业医师考试-泌尿系统疾病
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
(六)急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
(七)慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗
第一节泌尿系统疾病总论
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积 分布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分
数下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
unclassified glomerulonephritis
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
医考课程泌尿系统(1)
跟着名师学，事半功倍2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统泌尿系统（含男性生殖系统）（一）尿液检查1.血尿（1）常见原因（2）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别2.蛋白尿（1）分类（2）常见原因3.管型尿分类（二）肾小球病1.概述（1）发病机制（2）原发性肾小球病的临床与病理分类2.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急进性肾小球肾炎（1）常见病因（2）诊断与鉴别诊断跟着名师学，事半功倍（3）治疗4.慢性肾小球肾炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗5.肾病综合征（1）诊断标准（2）继发性肾病综合征的常见原因及主要特点（3）治疗（4）糖皮质激素的应用（5）并发症的防治6.IgA肾病新/东方在线（1）概念（2）临床表现（3）诊断（三）尿路感染1.概述（1）常见致病菌（2）发病机制2.急性肾盂肾炎（1）诊断与鉴别诊断（2）治疗跟着名师学，事半功倍3.慢性肾盂肾炎（1）诊断（2）治疗4.急性膀胱炎（1）临床表现（2）治疗5.无症状细菌尿（1）临床表现（2）治疗（四）男性生殖系统感染1.前列腺炎新东.方医学（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2.附睾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（五）肾结核（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗跟着名师学，事半功倍（1）病因1.概论新东方医.学（2）病理生理（1）病因2.肾积水（2）诊断跟着名师学，事半功倍（3）治疗3.前列腺增生（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗4.急性尿潴留（1）病因（2）诊断（3）治疗（九）泌尿系统损伤新东.方医学1.肾损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.前尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断跟着名师学，事半功倍（5）治疗3.后尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（十）泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病新东.方医学1.隐睾（1）诊断（2）治疗2.鞘膜积液（1）病因及分型（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.精索静脉曲张（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十一）肾功能不全跟着名师学，事半功倍1.急性肾衰竭新东方医.学（1）病因与分类（2）治疗2.急性肾小管坏死（1）病因（2）临床表现（3）鉴别诊断3.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（1）概念（2）常见病因（3）分期（4）肾功能恶化诱因（5）临床表现（6）治疗。
泌尿系统 执业医考
第一讲膀胱三角----尿道+输尿管（两个）---组成三角形区域肾小管---重吸收原尿--肾小球180l-----肾盂2l---肾小管==肾单位尿液血尿---肉眼血尿（1l尿中＞1ml血---便潜血实验：5--10ml）镜下血尿：＞3个原因：炎症--肾结核--终末血尿肿瘤---全程无痛性血尿结石--腹痛+血尿部位：初始血尿---前尿道病变终末血尿--膀胱三角区-结核全程血尿--肾、输尿管a i 血尿区分---肾小球性、非肾小球来源性----------变性红细胞（肾小球性）蛋白尿---尿正常（0---150mg）尿蛋白＞150m g---蛋白尿30--300mg--微量蛋白尿大量蛋白尿------＞3.5g\d 蛋白尿来源肾小球性---滤过---电荷屏障（选择性、白蛋白）、分子屏障（非选择性、免疫球蛋白）肾小管性---重吸收---粘附障碍、β2微球蛋白溢出性蛋白尿---多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎--本周蛋白混合型蛋白尿---糖尿病肾病分泌性蛋白尿----IgA组织性蛋白尿---小分子蛋白尿管型尿正常人---透明管型白细胞管型---上尿路感染--肾盂肾炎红细胞管型--血尿---急性、急进性肾小球肾炎上皮管型---肾小管上皮坏死腊样管型-肾衰脂肪管型--微小病变性肾病透明管型----提示病变在肾小管和肾小球白细胞尿----＞5HP---WBC 肾小球疾病肾小球疾病-----自身免疫性疾病上感病史急性表现----血尿（镜下血尿）-----最主要水潴留---一过性高血压少尿、肾衰实验室检查----溶血性链球菌-----ASO↑、ESR\CRP↑特异性--C3↓ 八周恢复临床分型----血尿：急性肾炎、急进性肾炎------慢性肾炎蛋白尿--肾病综合征治疗---可自行缓解、休息确诊----肾穿刺+活检毛细血管内增生性新月体儿童-微小病变中老人-膜性增生急进性血尿、水肿、高血压、短时间内出现肾功能恶化----少尿、无尿、肌酐迅速升高实验室检查：I 型--肾小球基底膜（GBM）增厚 ----血浆置换II型--免疫复合物III型--抗中性粒细胞抗体（ANCA）----糖皮质激素+免疫抑制剂慢性肾小球肾炎病程一年以上病因：肾小球疾病治疗---延缓肾小球恶化根治---肾移植高血压----130\80mmhg 蛋白尿----＜1g\d 首选--ACEI 不主张糖皮质+免疫抑制剂第二讲肾病综合征大量蛋白尿＞3.5g 低蛋白血症＜30g\l 水肿高脂血症原发性---微小病变性（脏层上皮细胞足突融合）膜性肾病（钉突形成）--最易血栓继发性---糖尿病肾病＞0.5g\d ---最常见 SLE 治疗--首选：糖皮质激素起始剂量足--8W 尿蛋白（+）---12W免疫抑制剂----环磷酰胺并发症---最常见：感染低蛋白血症-----免疫力差---糖皮质激素血栓-----高脂血症+糖皮质激素----高凝状态----肾血栓栓塞--腰痛、B超变大栓塞----动脉栓塞、脑动脉肾衰IgA肾病系膜区大量IgA沉积最常见的血尿原因表现：血尿、无高血压确诊--肾活检---系膜区IgA沉积尿道感染上尿路感染---肾、输尿管下尿路感染----膀胱、尿道大肠杆菌最常见表现肾盂感染膀胱炎表现大肠杆菌尿频、尿急、尿痛腰痛、扣击痛（+）、白细胞管型无腰痛、叩痛、无管型全身表现喹诺酮 --2W 局部表现喹诺酮--3天急性肾盂肾炎大肠杆菌--逆行感染肾小管坏死为主 5 54表现---腰痛、扣击痛尿杆菌大于10确诊 10---104 ＜10 实验室检查--尿EBC＞5\HP 管型--白细胞尿尿球菌----＞1000可确诊治疗---首选喹诺酮---沙星 2W 万古霉素慢性肾盂肾炎≥半年实验室检查----静脉肾盂造影（IVU）---肾盂变窄、变形治疗------2--4种抗生素交替使用膀胱炎实验室检查：尿培养、WBC尿、无白细胞管型三天无症状细菌尿有细菌、无尿路刺激征治疗---肾移植患者、妊娠期妇女、儿童、以前有症状老年人不需治疗前列腺炎、附睾炎---大肠杆----菌、逆行性感染---确诊：附睾压痛细菌性逆行性感染急性---大肠杆菌、抗生素慢性--滴白非细菌性慢性肾TB 病理性肾TB----无临床症状临床型肾TB--- 膀胱刺激征病在肾脏表现在膀胱肾截瘫--膀胱、输尿管膀胱挛缩--＜50ml 表现早期无表现晚期--尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）---症状好转---肾积水、挛缩检查----尿中找TB杆菌、抗酸染色尿中干酪样坏死物质影像学检查----IVU 手术前抗结核药物---2周治疗病灶小、无肾盂痛---病灶切除术肾一极--肾部分切除术对侧肾功能正常，病侧病变广泛---患肾切除合并肾积水、膀胱挛缩---造瘘术膀胱挛缩+肾TB----膀胱切除术上方输尿管--切除+吻合下方--切除、膀胱吻合第三讲尿结石青壮-年---多发--男多老年人尿路结石----前列腺增生水分摄入营养好---肾结石营养坏----膀胱结石痛风--高尿酸---尿酸结石甲旁抗---钙离子增多----促进结石形成尿PH值改变--酸-尿酸碱-磷酸病理草酸钙结石----最常见 X线容易显影磷酸盐结石--感染--容易显影---鹿角形尿酸结石----痛风--不显影胱氨酸结石-----不显影上尿路结石表现---腹痛（肾绞痛）、血尿体征----局部压痛、扣击痛实验室检查----尿常规＞3HP 影像学检查---B超、KUB 尿路平片IVU -充盈缺损腹腔镜肾盂切开取石----不首选、易造成肾盂狭窄经皮肾取石术--PCNL 碎石后取出结石位于肾盂一极---肾部分切除肾功能差、积水----造瘘、取石膀胱结石表现改变体位---尿流突然中断治疗2---3cm--激光打碎取出---经尿道膀胱镜取石＞3cm经耻骨上切开取石泌尿系统肿瘤肾癌起源于肾小管透明细胞癌表现：无痛、全程肉眼血尿、腹部包块、晚期疼痛远处转移肿瘤疼痛--绞痛实验室检查---B超最有价值---肾增强CT 确诊----活检治疗--首选：根治性肾切除术肾母细胞瘤遗传因素表现:腹部巨大包块检查:B超治疗--肾肿瘤切除+化疗、放疗肾盂癌无痛、全程肉眼血尿检查---B超有价值---静脉逆行肾盂造影确诊----膀胱镜--输尿管开口处喷血治疗肾全切+输尿管全切除术膀胱癌泌尿系统最常见的肿瘤移行上皮肿瘤表现--血尿检查--B超确诊 ----膀胱镜+肿物活检治疗：Tis 原位癌、Ta无浸润----药物灌洗治疗+密切随访T1期粘膜固有层、T2a肌层＜1\2T2b＞1\2 T3周围组织 T4 周围器官 TURBt T1、T2a-----经尿道膀胱镜肿瘤电切除 T2b、T3---部分膀胱切除术 T4 对症前列腺癌病理----外周带前列腺增生----移行带表现----早期无症状晚期---尿路梗阻检查----首选：直肠指检筛查---PSA 前列腺特异性抗原确诊--结肠镜穿刺活检治疗-----T1a 直肠指检正常切除组织含有的肿物＜5% 保守观察T1b----＞5% T1c ---- PSA↑其他正常 T2a---- ＜1\2腺叶T2b --- ＞1\2T2c---- 两个腺叶根治性全切 T3a---包膜 T3b----精囊 T4------远处组织内分泌治疗（切除睾丸）、化疗睾丸肿瘤 20-40岁男性发病率不高生殖细胞精原细胞瘤---最常见胚胎瘤、畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄素瘤支持细胞表现---坠胀感、下坠感体征---局部硬块首选---B超最简单----透光实验确诊----活检+穿刺根治性切除尿路梗阻机械性----结石、肿瘤动力性-----高位截瘫医源性老年人-前列腺肥大上尿路梗阻--肾积水--压迫肾小球、肾小管-----晚期肾衰下尿路梗阻----膀胱肌肉代偿性增大肾积水表现——腰不肿块检查——B超治疗---结石（取石）输尿管狭窄---切除输尿管肿瘤--切除前列腺增生老年人梗阻最常见的原因表现早期--尿块最主要--排尿困难实验室检查---首选（直肠指检）活检--经直肠B超治疗---α受体阻滞剂（特拉唑嗪）5-α还原酶抑制剂--肌肉松弛睾酮≠≠双氢睾酮手术----经尿道前列腺电切术---TURP 尿潴留手术指正：最大尿流率≤10ml\min 尿不尽感、滴沥动力性--- 中枢神经系统损伤机械性---前列腺增生、结石、肿瘤治疗--导尿术（每一周换一次）耻骨上膀胱穿刺第四讲肾损伤腹部闭合性损伤肾动脉、静脉、输尿管-------肾蒂肾挫伤----表面轻度损伤、血尿肾裂伤----一定会有血尿、病情重肾全层裂伤---血肿+尿液外渗 --肾脏缝合、手术治疗肾蒂损伤--出血性休克+手术实验室检查---血常规、尿常规首选-B超肾脏CT---最有价值治疗：肾挫伤---卧床2--4周肾裂伤----肾修补术肾蒂损伤---血管修补术无法修复的肾损伤---切除开放性的损伤----引流术尿道损伤尿生殖为界血尿、疼痛、排尿困难、尿潴留前尿道--球部---骑跨伤----尿液外渗----阴经+阴囊+腹壁检查---导尿术失败手术治疗----经会阴尿道修补术、严重的导尿2W后--处理后尿道----膜部---骨盆骨折---尿液外渗--膀胱周围、前列腺导尿管治疗---耻骨上膀胱造瘘、严重的3---6月后重建隐睾低于腹腔温度2--3度晚期---睾丸癌治疗----＜1---观察1-2岁---人绒毛促性腺激素＞2岁--睾丸切除鞘膜积液精索---动脉、静脉、淋巴管睾丸鞘膜积液睾丸肿大精索鞘膜积液精索肿大交通性鞘膜积液站立位积液明显、平卧位消失治疗---鞘膜翻转术睾丸癌-----透光试验精索静脉曲张右侧---下腔静脉左侧--肾静脉长期站立--左侧可能性较大治疗---高位的静脉结扎术 Valean氏---摒气实验肾功能不全无尿、少尿、肌酐升高、血电解质紊乱急性肾前性：有效血流量不足--肾血量减少---休克、肾衰肾性：肾毒性药物----麻毒素肾后性：尿路梗阻---肾积水肾小管坏死---肾性肾衰庆大霉素、链霉素、造影剂、免疫抑制剂、Hb尿表现----少尿期：少尿＜400ml 无尿＜100ml 水电解紊乱--消化不良死亡原因----高血钾、高血磷----低血钠、低血氯、低血钙多尿期----2500--3000ml 治疗----对因治疗高血钾----对抗心功能、葡萄糖酸钙静注降血钾---葡萄糖+胰岛素、阳离子交换树脂、5%碳酸酸钠、＞6.5ml-血液透析慢性原发（我国最常见--慢性肾小球肾炎）+继发（糖尿病）---肾衰GFR ----肾小球滤过率＜60 持续3个月诊断慢性肾衰 CKD 分期1期＞90 2期：60--90 3期：30--60 4期：15--30 5期：＜15 GFR50-80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50-20ml/min，血肌酐186-442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20-10ml/min，血肌酐451-707μmol/L，尿素氮17.9-28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）表现---水电解质紊乱：高血钾、磷、镁----低血钠、低血氯、低血钙早期表现---消化系统心血管系统---心绞痛、心肌梗塞-----死亡主因血液系统---内内分泌--EPO ---贫血--正细胞正色素贫血神经系统----毒素（昏睡、昏迷）、不宁腿综合症--静止时不适、袜套样感觉运动系统---VD --肝肾---肾性骨软化征血钙低---甲状旁腺亢进（升钙素）-骨溶解-纤维性骨炎治疗高血钾---透析--＞6.5ml、肌酐＞442mmol 肾移植。
执业医师考试泌尿系统复习资料
执业医师考试泌尿系统复习资料尿路结石(疼痛血尿石)上尿路结石1.结石成分：①最常见：草酸钙结石，呈桑葚状;②最容易引起尿路感染、梗阻：。
磷酸钙、磷酸镁结石。
结石呈鹿角状，可引起恶变，也叫鹿角结石③家族性结石：称为胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。
卡托普利可预防。
（4）尿酸结石：X线不显影，治疗用别嘌呤醇。
酸性尿易形成。
2.临床表现：疼痛血尿石。
肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾结石3.实验室检查：①首选→B超（新）;次选X线（老）；确诊：腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。
次选腹部平片+静脉尿路造影。
4.治疗：结石＜0.6cm→保守治疗;结石0.6-2.0cm→肾结石、输尿管上段结石：首选体外碎石ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm输尿管中下段结石，首选输尿管镜取石；＞2cm肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。
膀胱结石1、年轻人：营养不良，低蛋白饮食；老年人：泌尿性梗阻，前列腺增生。
2、临床表现：排尿突然中断，变换体位恢复。
3、治疗：＜3cm膀胱镜取石；＞3cm耻骨上膀胱切开取石。
泌尿系统肿瘤肾癌（全程无痛肉眼血尿）1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。
好发于50-70岁2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰痛)3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）;确诊→肾活检（金）4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）肾盂癌1.来源：移行上皮细胞，好发40-50岁2.诊断：首选静脉尿路造影（IVU）→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）确诊：输尿管肾镜活检3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）1.来源：移行上皮细胞2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM分期：1固（侵润粘膜固有层）2肌（T2a浅肌层、T2b深肌层）3周（T3a显微镜可见，T3b肉眼可见侵润周围组织）4转（侵润其他器官）3.临表：最早出现→血尿4.实验室检查：首选→B超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检70%位于侧壁和后壁，看膀胱镜浸润深度看CT。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
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2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统
2016年临床执业医师考试大纲-《泌尿系统》（含男性生殖系统）已于2015年12月公布，星恒教育为考生搜集整理2016年临床执业医师考试大纲，帮助考生备考2016年临床执业医师考试，预祝考生顺利通过2016年医师资格考试。
尿系（含性生
系2.蛋白尿
（1）分类
（2）常见原因
3.管型尿分类
（二）肾小球病
1.概述
（1）发病机制
（2）原发性肾小球病的临床与
病理分类
2.急性肾小球肾炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
3.急进性肾小球肾炎
（1）常见病因
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
1.肾损伤
（4）诊断
（5）治疗
2.前尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗
3.后尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗
（十）泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病。