2011年医疗质量往里行活动检查表
2011年医务科医疗质量管理检查表
医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年1月25日主要检查重点1、住院部登记本；2、病历及时归档；督导信息来源1、行政查房；2、医务科督导检查；3、院病历考核小组的月考核；4、各职能部门的反馈。
医疗质量安全管理存在问题1、a、35岁以上患者登记本记录间断；b、门诊日志登记不连续；c、大型器械维修记录不完整。
2、a、医生交接班本有漏记；b、危重病人讨论记录本登记不完整，缺参加人员签字；3、病历考核：a、个别病历首页缺项；b、病历语法不通顺，读起来比较拗口；c、病人名前后不一致；整改措施（包括处罚情况）1、要求交接班医生在交接班同时要及时做好记录。
3、对危重病人讨论要认真对待，防止医疗纠纷发生。
4、病历中存在问题对责任医师进行了处罚。
反馈方式1、晨会通报；2、文字性反馈。
效果评价（主要针对上期出现问题的整改效果）1通过主任督导，质控员反复抽查，基本能够完整做好记录；2、经各科主任的强调，质控员对登记本抽查，都能将记录补充完整。
3、通过医院继续医学教育学习，加强对危重病人管理，能够有效防止医疗纠纷。
病人满意度较高，得到院领导的肯定。
下期抽查的重1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；点内容3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
医疗质量安全管理季通报记录检查日期2011年6月25日主要质控重点1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
督导信息来源1、医务科督导检查；2、八个排队记录；3、病历考核小组的考核。
医疗质量安全管理存在问题1、a、外科一例重症患者评估只有住院医师签字，无上级医师签字。
b、部分住院医师对患者病情评估制度不够熟悉，评估不到位。
2、a、部分医生在告知患者病情时告知不到位，引起患者家属的不满意；3、a、手术科室对本专业手术分级管理制度没读懂，让低年级住院医师单独去做一些手术。
b、重大手术审批的原始资料不够完整。
4、相关科室对CT、B超阳性率经行了统计，CT、B超阳性率都做的相对较好。
医疗质量安全检查记录表
一、基本信息1. 检查单位：__________2. 检查时间：____年__月__日3. 检查人员：__________4. 被检查单位：__________5. 被检查科室：__________二、检查内容1. 医疗机构基本信息（1）医疗机构名称、地址、电话等基本信息；（2）医疗机构执业许可证、医疗机构设置批准书等相关证件；（3）医疗机构负责人、医务科、护理部等机构设置及人员配备情况。
2. 医疗质量管理制度（1）医疗机构质量管理制度制定情况；（2）医疗机构质量管理制度执行情况；（3）医疗机构质量管理制度修订情况。
3. 医疗质量安全核心制度（1）医疗质量安全管理委员会制度；（2）医疗质量安全管理小组制度；（3）医疗质量安全管理监督制度；（4）医疗质量安全管理培训制度；（5）医疗质量安全管理考核制度；（6）医疗质量安全管理应急预案。
4. 医疗质量安全检查制度（1）医疗质量安全检查计划；（2）医疗质量安全检查实施；（3）医疗质量安全检查结果反馈；（4）医疗质量安全检查问题整改。
5. 医疗质量管理信息系统（1）医疗质量管理信息系统建设情况；（2）医疗质量管理信息系统运行情况；（3）医疗质量管理信息系统数据质量。
6. 医疗质量安全管理培训（1）医疗质量安全管理培训计划；（2）医疗质量安全管理培训内容；（3）医疗质量安全管理培训效果。
7. 医疗质量安全管理考核（1）医疗质量安全管理考核指标；（2）医疗质量安全管理考核实施；（3）医疗质量安全管理考核结果。
8. 医疗质量安全管理监督（1）医疗质量安全管理监督制度；（2）医疗质量安全管理监督实施；（3）医疗质量安全管理监督结果。
9. 医疗质量安全事件处理（1）医疗质量安全事件报告制度；（2）医疗质量安全事件调查处理；（3）医疗质量安全事件整改措施。
10. 医疗机构内部审计（1）医疗机构内部审计制度；（2）医疗机构内部审计实施；（3）医疗机构内部审计结果。
三、检查结果1. 医疗机构基本信息（1）基本信息齐全，符合要求；（2）相关证件齐全，符合要求；（3）机构设置及人员配备符合要求。
医疗质量管理检查表
有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。
相应条款：4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
【C】 1办法、质量指标。
2．有医疗质量管理考【B】符合“C”，并 1．落2．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”，并4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
【C】 1．有医疗质量(如危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。
2．有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3．有主管职能部门【B】符合“C”，并 1．相关人员相关质量管理标准及措施，并落实。
2．主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并4．2．2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。
4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
【C】 1律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
2．有完善的，并有明确的核心制度。
【B】符合“C”，并 1．能够覆盖本院医疗全过程。
2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”，并对制度能够4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
【C】 1．落实各项医疗2．有医院及科室的岗位相关制度。
3．有主管【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
【C】 1．有各专业临床技2．对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
【B】符合“C”，并对规【A】符合“B”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行。
坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
“医疗质量万里行”活动检查表09291
2010年“医疗质量万里行”活动
督导检查表
卫生部医政司
二〇一〇年十月
2010年“医疗质量万里行”活动检查表
1
2
3
4
5
7
9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
27
29
30
31
备注：一、本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；
二、各组在检查中发现的工作亮点，请填写附件“工作亮点表”（附件1）。
三、附件：1.工作亮点表；
2.医院护士分布情况调查表；
3.护理不良事件上报情况调查表；
4.心肺复苏技术操作考核评价标准。
32
附件1
工作亮点表
33
附件2
医院护士分布情况调查表全院床位总数：全院护士总数：
注：如空格不够，可另附表格。
附件3
护理不良事件上报情况调查表
1.最早开展护理不良事件上报的种类：，在年
2.护理不良事件上报种类：
□给药差错□压疮□跌倒□管路滑脱□意外事件□其他年度护理不良事件上报件数
给药差错件压疮件跌倒件管路滑脱件意外事件件其他件年1—6月护理不良事件件数
给药差错件压疮件跌倒件管路滑脱件意外事件件其他件
附件4
心肺复苏技术操作考核评价标准
3
4。
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。
2011年医务科医疗质量管理检查表
2011年医务科医疗质量管理检查表
背景介绍
医疗质量管理是保障医疗服务质量的重要手段。
2011年，医务科医院进行了
医疗质量管理检查，并编制了检查表，以检查医院在医疗质量管理方面的强弱项，为进一步提高医院的医疗服务质量提供依据。
检查表内容
第一部分：医疗质量体系管理
第一部分主要针对医院医疗质量体系的建设和管理情况，涵盖以下内容：•是否建立了医疗质量管理体系，是否经过认证；
•是否编写了医疗质量管理制度和相关操作规范，并是否得到有效贯彻执行；
•是否建立了医疗质量管理档案，并有无及时更新和维护。
第二部分：医疗服务流程管理
第二部分主要检查医院医疗服务流程的规范化和管理情况，涵盖以下内容：•患者接待服务是否规范、有无针对性地提供健康教育；
•门诊、住院病人的医疗服务流程是否有明确的规定，并是否得到执行；
•是否建立了病案质量管理制度，是否进行了病案质量管理。
第三部分：医院医疗质量改进
第三部分主要检查医院医疗质量改进的机制和实施情况，涵盖以下内容：•医疗管理中是否主动发现问题，是否严格按照改进措施进行改进；
•是否从患者出院、转诊的医疗质量等方面收集实时数据，是否及时分析并提出改进意见；
•定期开展医疗质量会诊或疑难病例讨论会，是否及时并进行质量评价。
检查表
本次医疗质量管理检查表主要围绕医院的医疗质量管理体系建设、医疗服务流
程管理以及医疗质量改进机制进行评估。
通过该检查表，医务科医院能够全面评估自身在医疗质量管理方面的强弱项，并不断完善医疗质量管理体系，提高医疗服务品质。
医疗质量检验表
医疗质量检验表概述本文档旨在记录医疗质量检验的过程及结果，以确保医疗机构的服务质量和安全性。
检验项目1. 重要设备检验：对医疗机构的重要设备进行定期检验，确保其正常运行和安全性。
2. 医疗器械检验：对医疗机构使用的医疗器械进行检验，包括消毒、灭菌和功能检查等。
3. 医疗用品检验：对医疗机构使用的医疗用品进行检验，包括质量合格证明、有效期等。
4. 医疗废物处理检验：对医疗机构的医疗废物处理情况进行检验，确保符合相关法规和标准。
检验流程1. 检验计划：医疗机构应制定医疗质量检验计划，明确检验项目、频次和责任人。
2. 检验准备：检验前应准备相关文件和记录表格，并确保设备和器械处于正常状态。
3. 检验操作：按照检验要求和标准，对相关项目进行检验，记录检验过程和结果。
4. 结果评价：对检验结果进行评价，判断是否符合质量要求，存在问题时应及时采取纠正措施。
5. 结果记录：将检验结果记录在医疗质量检验表中，并保留相关文件和记录供查阅。
检验结果和处理- 合格：检验结果符合相关标准和要求，无需采取额外处理措施。
- 不合格：检验结果不符合相关标准和要求，应立即采取纠正措施，并记录处理过程和结果。
- 隐患：检验过程中发现存在潜在问题，应及时采取措施消除隐患，并记录处理过程和结果。
质量改进措施基于检验结果和处理情况，医疗机构应采取相应的质量改进措施，包括但不限于：- 设备维修或更换；- 器械和用品更新或补充；- 建立规范的废物处理流程和培训程序；- 提升员工质量意识和技能等。
结论医疗质量检验表是医疗机构管理质量的重要工具，通过进行定期检验和处理，可以提升医疗服务质量和安全性，保障患者的权益。
医疗机构应严格执行检验流程并采取相应的质量改进措施，以确保医疗质量的持续改善。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督标准导检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导标准检查表（1500分）。