麻醉科工作流程1doc
麻醉科组织机构和管理
麻醉科的组织与管理目录第1节麻醉科的组织结构和任务一、麻醉科门诊二、临床麻醉三、麻醉恢复室四、加强治疗病房(ICU)五、疼痛诊疗六、麻醉学研究室或实验室七、教学组织第2节麻醉科的建设一、建制二、编制三、设备四、基本设施第3节麻醉科的管理一、各级人员职责二、临床麻醉工作程序三、业务管理制度麻醉科的组织与管理现代麻醉学是一门独立的二级学科，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。
现代麻醉学是外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手术学科建设与发展的重要前提与支柱。
麻醉科的基本工作任务是：①为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松及合理控制应激等必需条件；②维护病人在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；③麻醉恢复室（RR）及加强治疗病房（ICU）的建立与管理；④急救与生命复苏；⑤疼痛诊疗；⑥麻醉学教育及科研工作等。
为此目的，麻醉科的建设必具有以下基本特点：①麻醉科医师及其他工作人员在数量上必须与手术科室的床位数以及床位周转情况相适应，以能保证手术的正常运行，此外，应能满足RR、ICU、疼痛诊疗等工作的开展和教学与科研工作的需要；②麻醉专业人员应在坚实的基础医学和较丰富的临床医学知识的基础上，进行系统的专业理论和技术训练，以能胜任上述基本任务；③配备足够数量的优质药物、器械和仪器；④RR和ICU的建立、危重病人急救和生命复苏等工作的开展；⑤医疗、教学、科研三者的统一体麻醉科的组织结构和任务凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉与危重医学科（department of anesthesia and critical care）。
麻醉学属二级学科，麻醉科（或麻醉与危重医学科）在医院中属一级临床科室，其组织结构应视医院等级、经济、技术条件以及麻醉科所开展的工作内容而有所侧重，但均应努力不断使其健全和完善，比较健全的麻醉科其组织结构应由麻醉科门诊、临床麻醉、麻醉恢复室、加强治疗病房及实验室等单位组成。
6.麻醉药品、精神药品管理制度
麻醉药品、精神药品管理制度1.目的建立麻醉、精神药品管理制度，规范麻醉、精神药品管理。
2.适用范围本制度适用于麻醉、第精神药品的管理。
3.制度要求3.1麻醉药品（精神药品）管理组织机构3.1.1. 麻醉药品（精神药品）管理领导小组。
组长：院长，副组长：分管院长。
院长为本院麻、精一药品管理第一责任人，存放或使用麻、精一药品的部门负责人为本部门麻、精一药品管理的第一责任人，应当履行本机构、本部门麻、精一药品管理第一责任人的职责。
3.1.2.麻醉药品（精神药品）管理工作组，组长：主管院长，成员：医务科、药学部、护理部、科教科、保卫科、手术麻醉科等部门负责人，日常管理工作由医务科和药学部负责。
3.2麻醉药品（精神药品）管理工作组职责3.2.1.积极宣传和认真贯彻执行麻醉药品、精神药品管理的有关法律法规，制定相关管理制度。
3.2.2.根据国家关于麻醉药品和精神药品管理的相关法律法规，负责全院麻醉药品和类精神药品供应、保管、使用、安全的管理工作。
3.2.3.结合本院医疗需要，确定麻醉药品和精神药品供应品种范围和新品种的引进审批。
3.2.4.指导、监督本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理工作，医务科、药学部每月考核本院各科室对麻醉药品和类精神药品使用管理制度的执行情况，并将考核结果纳入各科室年度工作目标责任制考核。
3.2.5.负责本院麻醉药品和精神药品在使用和管理过程中出现的问题（报残损、丢失、被盗、使用纠纷等）和事件处理。
3.2.6.组织全院医、药、护、技等相关人员进行有关麻醉药品和精神药品的法律、法规、专业知识、职业道德的教育、培训和考试工作。
3.3相关科室职责3.3.1. 相关职能部门（医务、药学、护理、保卫）应设立麻、精药品管理专管员，具体负责与本部门相关的麻、精一药品管理工作。
3.3.2.医务科负责麻醉药品和精神药品处方权、调剂权的审批及签名备案工作；患者《麻醉药品专用卡》办理工作；各科室麻醉药品和精神药品备用基数审定和备案工作；协调解决医、护、药对麻醉药品和精神药品使用管理出现的问题；考核本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理情况，并记录汇总纳入各科室年度工作目标责任制考核。
1麻醉科各种操作常规
基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。
口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。
未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。
实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。
肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。
静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。
单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。
二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。
实施方法：目前临床上常有将氟哌利多 5.0mg，芬太尼0.1mg。
两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。
三、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。
实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。
也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。
注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。
一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。
2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。
3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。
故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。
清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。
操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。
以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。
以 0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。
医院麻醉科辅麻岗位职责
医院麻醉科辅麻岗位职责医院麻醉科辅麻岗位职责工作概要：负责指导被带教的主麻进行在岗期间的临床麻醉和麻醉相关工作。
工作职责：(一)负责指导被带教的主麻进行麻醉前评和知情同意工作、实施麻醉和进行围麻期管理和做好术后随访工作。
手术当天应指导被带教的主麻对病人进行管理直至病人返病房。
(二)麻醉实施前进行诱导前再评估工作，尤其包括气道评估，评估主麻的麻醉计划，作出必要的修改和补充，确保在充分准备后实施麻醉(三)协助被带教的主麻与手术医师进行沟通，了解手术方案预计的困难，手术過程以及其它特殊要求，为外科手术提供良好手术环境。
(四)麻醉期间原则上应与主麻一起严密监测患者，不擅离岗位，如确有需要暂时离开，应明确告知主麻可靠通畅的联系方式，并保证能及时返回该手术室，继续进行麻醉工作。
(五)麻醉期间如要移交辅麻工作，应移交给有辅麻资格的人员，严格执行交接班操作规程”并告知该手术主麻其辅麻工作已经移交。
(六)指导和督促被带教主麻认真完成麻醉病历的书写，及时开据和归档药物处方、记账单等并和主麻共同签署姓名。
(七)麻醉期间遇疑难问题时，应及时联系科主任。
(八)应关心送至PACU的患者的情况，协助PACU工作人员处理异常情况。
(九)关心被带教主麻的术后随访工作，遇随访异常的患者，应主动和科主任沟通，协商处理方法，并报协理医师登记备案，必要时应延长随访期限。
(十)爱护使用本科各类设备和物品，当天麻醉工作中发现本科设备和物品有损坏或缺失应及时报告设备管理人员。
工作标准：(一)能够指导主麻完成相应的临床麻醉工作。
(二)应服从工作安排o(三)能够及时发现及纠正主麻在临床麻醉工作中的失误。
(四)工作认真负责，保证时刻关注每例麻醉状态下的患者。
(五)能够迅速恰当处理工作中出现的问题。
资历要求：由具有本院执业麻醉医师资格的主治以上职称的医师担当。
工作经验：具有一定的临床麻醉工作经验。
工作态度：遵章守纪、自觉合作、情绪稳定、乐于助人。
工作联系：具备良好的人际关系，和同事保持良好关系。
等级医院麻醉科制度、流程1
麻醉分级办理制度为了确保患者的麻醉质量与安然，预防医疗变乱发生，加强我院临床麻醉办理，按照医疗技术临床应用办理方法，结合病院医疗技术分级办理的要求，制定本制度。
〔一〕麻醉与镇痛病人的分类参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级尺度: Ⅰ～Ⅴ级ASA分级尺度是:ASAⅠ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;ASAⅡ级:有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段:ASAⅢ级:有明显系统性疾病,功能处于早期掉代偿阶段:ASAⅣ级:有严重系统性疾病,功能处于掉代偿阶段:ASAⅤ级:无论手术与否,均难以挽救病人的生命。
〔二〕麻醉分级主要按照患者情况、麻醉分类及麻醉风险，把麻醉分为：1.一级麻醉：难度或风险小的各种麻醉或技术，如ASAⅠ～Ⅱ级的一级或二级手术的麻醉、低位椎管内麻醉、桡动脉穿刺置管术、气管插管术等。
2.二级麻醉：难度或风险较小的各种麻醉，如ASAⅢ级病人的各种麻醉，二级手术的麻醉、手术室外麻醉、麻醉后复苏室办理、高位椎管内麻醉、颈内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、控制性降压等。
3.三级麻醉：难度或风险大的麻醉或技术，如ASAⅣ～Ⅴ级病人的各种麻醉、三级或四级手术的麻醉、春秋在3岁以下或80岁以上的麻醉等。
4.四级麻醉：难度或风险极大的麻醉或技术，如特殊麻醉、高风险麻醉等。
〔三〕麻醉医师分级按照其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定麻醉医师的分级。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格，而且取得主治医师职称前方可独立麻醉。
1.1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。
1.2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。
2.1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2.2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
3.1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
3.2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
〔四〕各级医师麻醉权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下，开展一级麻醉。
医院手术麻醉管理制度
医院手术麻醉管理制度围手术期管理制度一、手术前管理制度（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的患者必须检查血型及输血前系列(肝功、肝炎系列、HCV、HIV、梅毒抗体)。
（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
如遇紧急手术，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历中详细记录。
（三）主管医师应当做好术前小结记录。
三级以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主持讨论，制订手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。
（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。
（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
所有医疗行为应当在病历上有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准确无误。
（七）"I”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，手术前(切皮前)半小时使用。
二、术中管理制度（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。
（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。
手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
麻醉科主任(副主任)医师职责
麻醉科主任(副主任)医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。
二、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，负责院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。
三、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，对重大、疑难、科研手术应参加麻醉实施。
四、指导科室的业务学习和“三基"培训。
学习运用国内外先进经验，吸取科研成果，引进新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。
五、担任教学及进修、实习人员的培训。
六、积极开展科学研究。
七、督促下级医师认真彻执行各项规章制度、诊疗常规和操作规程。
八、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪律》《xx省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定的医德医风相关规定。
麻醉科班次安排及任务
麻醉科班次安排及任务按照排班表工作，班次有正常班、中班、12-7班、3-10班、副班、值班、值2班、跟值班）。
具体时间如下：1)正常班：8：00-12：00，15:00-18:00。
2)中班：8:00-15:003)12-7班：12:00-19:004)3-10班： 15:00-22:005)副班：当天白天正常班， 18:00后根据手术多少机动安排，遇手术多时，听从住院总医生安排。
6)值班：星期一至星期五上午8：00至12：00正常上班，当日18:00至次日早8：00带领跟值医生值班，应对急诊手术的麻醉。
如遇重大抢救或疑难病例应及时请示二线，手术繁忙可请副班或/和住院总医生）。
值班医生次日补休一天。
7)跟值：由未正常聘用的新分配医生担任，上班时间与夜班相同，如情况允许可在0：00前休息，次日不补休。
如工作超过0：00，次日补休一天。
(一)恢复室医生：恢复室工作日的工作时间为9:00-18:00，分两班。
首班9:00-15:00，由主治医生轮流担任，为期一周。
次班15:00-18:00，由当日的二线医生担任。
(二)轮科医生1.术前访视病人后制定麻醉计划，并向带教老师汇报。
2.每天7:20Am到科室，作好麻醉准备，准时参加晨会交班。
3.在带教老师的指导下完成各项麻醉工作。
麻醉过程中遵从带教老师的医嘱，对病人的任何处理均要征得带教老师的同意。
4.麻醉中做好各项麻醉记录工作，凡具有法律效力的医疗文件须请上级医生签名。
5.爱惜各种仪器，节约使用消耗品，手术结束后整理麻醉用品.特殊仪器及物品，并将其放回原处。
6.服从住院总及当日二线医生的工作安排。
7.参加工作未满三年的医生须24小时待班，周一至周五每晚10点前回科室坐班，夜班手术多时应主动帮忙，手术少时阅读相关业务书籍。
8.工作一年内的24小时住院医生不得登记超时，毕业半年后经科领导批准后参加科内值班。
9.工作半年至一年的医生，一年期满时进行相关的麻醉理论及临床实践考核，合格后方可申请执业医师考试。
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神经阻滞实施流程图
PCIA
术后
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
硬膜外腔阻滞实施流程图病人入室
困难气管插管策略(ASA建议流程)
气管内插管全麻实施流程图
麻醉实施总流程图
术后PCA
ICU
送回病房或
术后随访
临床麻醉工作流程图
患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录
术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定
麻醉前访视流程图
术前汇报，讨论
确定麻醉计划，ASA分级记录病历中（见麻醉记录单）麻醉术后随访流程图
麻醉方式更改流程图
麻醉意外与并发症处理流程图
麻醉科输血流程图
巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置
巡回护士记录输血相关并发症及输血效果
门诊无痛麻醉工作规范与流程
随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：
一、术前准备
患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。
签署麻醉知情同意书。
二、麻醉流程
患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。
1、全麻诱导：丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。
2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO 2
3、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。
转入恢复室继续观察30分钟。
三、离开医院标准：
1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。
2、各种保护性反射恢复正常。
3、呼吸、循环功能稳定。
4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。
术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。
小学少先队组织机构
少先队组织由少先队大队部及各中队组成，其成员包括少先队辅导员、大队案：
一、成员的确定
1、大队长由纪律部门、卫生部门、升旗手、鼓号队四个组织各推荐一名优秀学生担任（共四名），该部门就主要由大队长负责部门内的纪律。
2、中、小队长由各班中队公开、公平选举产生，中队长各班一名（共11名），一般由班长担任，也可以根据本班的实际情况另行选举。
小队长各班各小组先选举出一名（共8个小组，就8名小队长）然后各班可以根据需要添加小队长几名。
3、在进行班级选举中、小队长时应注意，必须把卫生、纪律部门的检查学生先选举在中、小队长之内，剩余的中、小队长名额由班级其他优秀学生担任。
4、在班级公开、公平选举出中、小队长之后，由班主任老师授予中、小队长标志，大队长由少先队大队部授予大队长标志。
二、成员的职责及任免
1、大、中、小队长属于学校少先队组织，各队长不管是遇见该班的、外班的，不管是否在值勤，只要发现任何人在学校内出现说脏话、乱扔果皮纸屑、追逐打闹、攀爬栏杆、乱写乱画等等一些违纪现象，都可以站出来制止或者报告老师。
2、班主任在各中队要对中、小队长提出具体的责任，如设置管卫生的小队长，管纪律的小队长，管文明礼貌的、管服装整洁的等等，根据你班的需要自行定出若干相应职责，让各位队长清楚自己的职权，有具体可操作的事情去管理，让各位队长成为班主任真正的助手，让学生管理学生。
各中队长可以负责全班的任何违纪现象，并负责每天早上检查红领巾与校牌及各小队长标志的佩戴情况。
3、大、中、小队长标志要求各队长必须每天佩戴，以身作则，不得违纪，如有违纪现象，班主任可根据中、小队长的表现撤消该同学中、小队长的职务，另行选举，大队长由纪律、卫生部门及少先队大队部撤消，另行选举。
4、各班中、小队长在管理班级的过程中负责，表现优秀，期末评为少先队部门优秀干部。