多器官功能衰竭护理查房(内容充实)
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多器官功能衰竭查房
THANKS
诊断标准
多器官功能衰竭的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。通常需要同时具 备两个或两个以上器官的功能障碍，且这些功能障碍不能单纯用原发疾病来解释 。此外，还需排除其他可能的病因，如中毒、变态反应等。
02
多器官功能衰竭的病理生 理
器官间的相互影响
01
器官间相互依赖
多器官功能衰竭时，一个器官 的功能障碍会影响其他器官的
多器官功能衰竭的发病机制复杂，涉及全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤、细胞凋亡和自噬等多个方面。这些机制相互作用，导致 器官功能相继出现障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
多器官功能衰竭的患者可能出现多个器官的功能障碍，如呼吸急促、心率加快、 血压下降、少尿或无尿、意识障碍等。具体表现取决于受累的器官和病情严重程 度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道 分泌物，防止窒息和肺部感染。
维持体液平衡
根据患者的水电解质平衡情况，合理安 排输液量和种类，防止体液过多或不足 。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，制定 个性化的饮食计划，保证营养供给。
康复训练与心理支持
01
02
03
早期康复训练
在病情允许的情况下，尽 早开展康复训练，如肢体 功能锻炼、呼吸训练等， 促进器官功能恢复。
细胞因子在多器官功能衰竭中发挥关键作 用，影响炎症反应和免疫应答。
内环境失衡与代谢障碍
内环境失衡
多器官功能衰竭时，内环境失衡，导 致体液、电解质和酸碱平衡紊乱。
代谢障碍
内分泌与神经系统影响
多器官功能衰竭时，内分泌和神经系 统也会受到影响，导致一系列生理和 心理变化。
多器官功能衰竭时，机体代谢障碍， 影响能量供给和物质代谢。
多脏器功能衰竭护理常规
2.循环系统：持续评估血流动力学（心率，血压、中心静脉压）；持续评估心输出量（意识、脉搏强弱、中心/外周灌注）；保持有效的血管活性药物使用；尿量的监测
3.消化系统：持续观察胃内引流液的色、质、量以防应激性溃疡的发生；循序渐进给予胃肠外营养；胃肠道耐受度的评估
4.镇静镇痛：给予患儿足够的镇静镇痛；每日进行镇静镇痛评估
不能耐受食物
应激性溃疡
腹泻，缺血性肠炎
肝脏
正常或轻度胆汁淤积
高胆红素血症
黄疸
转氨酶升高，重度黄疸
代谢
高血糖，胰岛素需要增加
高分解代谢
代酸，血糖升高
乳酸酸中毒
中枢神经系统
意识模糊
嗜睡
昏迷
昏迷
血液系统
正常或轻度异常
血小板减少，白细胞增多或减少
凝血功能异常
不能纠正的凝血功能障碍
观
察
要
点
1.呼吸系统：监测患儿氧合（动脉氧分压和二氧化碳分压和经皮血氧饱和度）；每小时进行一次呼吸评估；确保人工气道通畅，进行气道管理；胸片随访。
急性病态，烦躁
一般情况差
濒死感
循环系统
需补充血容量
容量依赖性高动力学
休克，一样化碳下降，水肿
依赖血管活性药物维持血压，水肿
呼吸系统
轻度呼碱
呼吸急促，呼碱，低氧血症
ARDE，严重低氧血症
呼酸，高碳酸血症
肾脏
少尿，利尿剂有效
肌酐清除率降低，轻度氮质血症
氮质血症，有血液透析指征
少尿，循环不稳定
胃肠道
胃肠道胀气
定
义
多脏器功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序贯性出现两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变，不能维持内环境稳定的临床综合征。
3.消化系统：持续观察胃内引流液的色、质、量以防应激性溃疡的发生；循序渐进给予胃肠外营养；胃肠道耐受度的评估
4.镇静镇痛：给予患儿足够的镇静镇痛；每日进行镇静镇痛评估
不能耐受食物
应激性溃疡
腹泻，缺血性肠炎
肝脏
正常或轻度胆汁淤积
高胆红素血症
黄疸
转氨酶升高，重度黄疸
代谢
高血糖，胰岛素需要增加
高分解代谢
代酸，血糖升高
乳酸酸中毒
中枢神经系统
意识模糊
嗜睡
昏迷
昏迷
血液系统
正常或轻度异常
血小板减少，白细胞增多或减少
凝血功能异常
不能纠正的凝血功能障碍
观
察
要
点
1.呼吸系统：监测患儿氧合（动脉氧分压和二氧化碳分压和经皮血氧饱和度）；每小时进行一次呼吸评估；确保人工气道通畅，进行气道管理；胸片随访。
急性病态，烦躁
一般情况差
濒死感
循环系统
需补充血容量
容量依赖性高动力学
休克，一样化碳下降，水肿
依赖血管活性药物维持血压，水肿
呼吸系统
轻度呼碱
呼吸急促，呼碱，低氧血症
ARDE，严重低氧血症
呼酸，高碳酸血症
肾脏
少尿，利尿剂有效
肌酐清除率降低，轻度氮质血症
氮质血症，有血液透析指征
少尿，循环不稳定
胃肠道
胃肠道胀气
定
义
多脏器功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序贯性出现两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变，不能维持内环境稳定的临床综合征。
多器官功能衰竭护理查房
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通 畅，防止肺部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情调整输液速度和 量，监测尿量、血钾等指标，
维持水电解质平衡。
营养支持
根据患者营养状况和需求，制 定合理的饮食计划，给予必要
查房过程中的注意事项
01
02
03
观察患者情况
在查房过程中，注意观察 患者的生命体征、意识状 态、皮肤情况等，以及时 发现异常情况。
询问患者及家属
与患者及家属进行沟通， 了解患者的病情变化、治 疗反应和护理需求。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否 到位，包括基础护理、管 道护理、并发症预防等。
查房后的总结和反馈
跨学科合作
03
加强跨学科合作，整合医疗资源，提高多器官功能衰竭的诊疗
和护理水平。
对临床实践的意义和影响
指导实践
为临床实践提供科学依据和指导，提高多器官功能衰竭患者的治 患者的预后和生活质量。
推动发展
推动多器官功能衰竭护理领域的发展，提高整体医疗水平。
THANKS
特征
病情严重、进展迅速、病死率高，需要紧急和全面的护理和 治疗。
病因和发病机制
病因
感染、创伤、大手术、休克等应激状态是常见诱因。
发病机制
涉及多种病理生理机制，包括缺血-再灌注损伤、炎症反应、氧化应激等。
临床表现和诊断
临床表现
各器官功能受损的表现，如呼吸急促、心率加快、血压下降、少尿或无尿等。
诊断
心理和社会支持
多系统器官功能衰竭护理查房PPT
查房前准备
检查患者安全：确保患者身体 稳定，无危险因素存在。
查房内容
查房内容
通气与呼吸系统： - 观察呼吸频率、深度和节律。 - 评估氧饱和度、呼吸音和痰液。 - 监测呼吸器的设置和功能。
查房内容
循环系统： - 检查心率、血压和心律。 - 观察皮肤颜色、温度和湿度。 - 评估中心静脉导管、动脉插管
多系统器官功能衰竭护理查 房PPT
目录 引言 查房前准备 查房内容 查房后工作
引言
引言
多系统器官功能衰竭（MSOF）是一 种严重的疾病，需要及时和细致的 护理。 查房是MSOF患者护理中的重要环节 ，本PPT将介绍查房时需要注意的 关键点。
查房前准备
查房前准备
定义查房目标：了解患者病情，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。 准备查房工具：包括病历、体温计、血 压计、心电监护仪等。
查房内容
代谢与内分泌系统： - 观察血糖水平和体重变化。 - 评估甲状腺功能和肾上腺功能
。 - 监测体温和出汗量。
查房内容
其他系统： - 根据具体病情，关注其他系统的特
殊问题。 - 如骨髓抑制、感染风险等。
查房后工作
查房后工作
记录查房结果：准确、详细地 记录查房内容和发现。 及时沟通医疗团队：与医生、 护士等协同，讨论治疗方案和 Nhomakorabea理重点。
等装置。
查房内容
肾脏与泌尿系统： - 监测尿量和尿质。 - 检查导尿管的通畅性。 - 观察皮肤和黏膜的水肿情况。
查房内容
消化系统： - 询问患者进食量和排便情
况。 - 观察腹部是否胀大或压痛
。 - 监测胃肠导管的应用和功
能。
查房内容
神经系统： - 评估意识水平和瞳孔反应。 - 观察肌力和肌张力。 - 监测颅内压力和脑电图。
多器官功能衰竭护理__查房
输液等。 9.有的病人可能存在一些潜在的易发因素：如高龄、免疫功能低下、营
养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。
临床类型
1、一期速发型 一期速发型指原发急性病因 发病24小时后，即出现两个或更多的系统器 官功能障碍，该类常常是原发急症特别严重 。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一 般只归于复苏失败，而不作为MODS。
吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输
氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。 3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸： （1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏
气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔 缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。 4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用 雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。 6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法 7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。 8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药 后的效果。 9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关 措施： ①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人
解决问题做好生活护理 ②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄
取充足的营养，保证身体基本需要，饮食上 由稀到稠，又少量到多量 ③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以 病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动 时间， 必要时协助病人进行肢体功能锻炼
养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。
临床类型
1、一期速发型 一期速发型指原发急性病因 发病24小时后，即出现两个或更多的系统器 官功能障碍，该类常常是原发急症特别严重 。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一 般只归于复苏失败，而不作为MODS。
吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输
氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。 3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸： （1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏
气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔 缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。 4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用 雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。 6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法 7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。 8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药 后的效果。 9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关 措施： ①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人
解决问题做好生活护理 ②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄
取充足的营养，保证身体基本需要，饮食上 由稀到稠，又少量到多量 ③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以 病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动 时间， 必要时协助病人进行肢体功能锻炼
多器官功能衰竭护理查房
执行调整后的治疗方案
根据医生调整后的治疗方案，及时调整护理工作，确保患 者得到最佳的治疗效果。
05
心理护理与人文关怀
了解患者心理需求及变化
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知、态度及心理需求。
关注患者情绪变化
密切观察患者的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题，并采取相应措施。
B
C
D
加强患者教育
加强对患者及其家属的健康教育，提高他 们对疾病的认知和自我护理能力，促进患 者康复。
加强团队协作
进一步强化医护人员之间的团队协作意识 ，提高团队协作能力，确保患者得到全面 、连续、高效的医疗护提高护理质量
查房有助于医护人员及时发现患者存在的 潜在问题，如并发症、感染等，从而采取 相应措施进行干预。
通过查房，医护人员可以加强与患者的沟 通和交流，提高患者对治疗的信任度和满 意度，进而提高护理质量。
查房流程和注意事项
01
02
03
查房准备
提前了解患者的病情、治 疗方案和护理计划，准备 好所需的检查设备和记录 工具。
团队协作与沟通
查房过程中，医护人员之间积极协作，有 效沟通，共同为患者提供了优质的医疗护 理服务。
未来工作方向及建议
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专 业技能和综合素质，为患者提供更加优质
的护理服务。
A 加强病情监测
继续密切关注患者的病情变化，及 时调整治疗方案和护理措施，确保
患者安全。
营养支持
02
根据患者的营养需求，给予肠内或肠外营养支持，如鼻饲、胃
造瘘、静脉营养等。
饮食调整
03
根据患者的病情和饮食习惯，调整饮食结构，提供高热量、高
根据医生调整后的治疗方案，及时调整护理工作，确保患 者得到最佳的治疗效果。
05
心理护理与人文关怀
了解患者心理需求及变化
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知、态度及心理需求。
关注患者情绪变化
密切观察患者的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题，并采取相应措施。
B
C
D
加强患者教育
加强对患者及其家属的健康教育，提高他 们对疾病的认知和自我护理能力，促进患 者康复。
加强团队协作
进一步强化医护人员之间的团队协作意识 ，提高团队协作能力，确保患者得到全面 、连续、高效的医疗护提高护理质量
查房有助于医护人员及时发现患者存在的 潜在问题，如并发症、感染等，从而采取 相应措施进行干预。
通过查房，医护人员可以加强与患者的沟 通和交流，提高患者对治疗的信任度和满 意度，进而提高护理质量。
查房流程和注意事项
01
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03
查房准备
提前了解患者的病情、治 疗方案和护理计划，准备 好所需的检查设备和记录 工具。
团队协作与沟通
查房过程中，医护人员之间积极协作，有 效沟通，共同为患者提供了优质的医疗护 理服务。
未来工作方向及建议
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专 业技能和综合素质，为患者提供更加优质
的护理服务。
A 加强病情监测
继续密切关注患者的病情变化，及 时调整治疗方案和护理措施，确保
患者安全。
营养支持
02
根据患者的营养需求，给予肠内或肠外营养支持，如鼻饲、胃
造瘘、静脉营养等。
饮食调整
03
根据患者的病情和饮食习惯，调整饮食结构，提供高热量、高
多器官功能衰竭护理
2
采取半卧位，保持呼吸 道通畅，定时翻身拍背 ，促进痰液的咳出。加 强营养，给予鼻饲或胃 肠外营养。密切监测生 命体征及病情变化。严 格记录出入液量，防肺 水肿
3
固定好气管插管或套管， 呼吸道湿化，及时吸痰， 保持呼吸道通畅，吸痰 时严格执行无菌技术操 作，吸痰前后应给予高 浓度吸氧1~2min，吸痰 时间一般不超过15秒
MODS
护理 评估 诊断
评价
MODS
目标
措施
一、护理评估
健康史
身体状况 监测和处理
评估病人的健康 情况及耐受力
（一）健康史
SIRS
MODS
MOF
全身炎症反应综合征
多器官功能障碍
多器官功能衰竭
全身炎症反应综合征
1 2 3
感染引起的败血症，全身感染等
组织损伤及坏死
各种原因引起的休克
4
医源性因素
MODS的诊断标准
救死扶伤的人道主义精神
要求护士除了具有 多专科医疗护理基 础知识外，还要求 熟练掌握各种监护 仪器的使用、临床 监护参数的分析及 临床意义
详细记录，对患者 的病情变化作出瞬 间判断，根据病情 制定相应的护理方 案，备齐各种急救 药品和物品。
（二）病情观察
生命体征观察
病情观察
尿量及尿比重 意识状态 皮肤黏膜 创伤的观察
二、护理诊断
低效性呼吸状态 排尿异常 体液过多
组织灌注障碍
焦虑
体液紊乱 感染
严重影响到病人的身心状况
三、护理目标
改善呼吸 改善循环
维持重要脏器功能
焦虑 改善
纠正代谢紊乱
纠正营养缺乏
防治并发症
四、护理措施
加强基础护理 不同脏器 功能衰竭 护理 病情观察 各种导管 护理
多系统器官功能衰竭护理查房PPT
MOF的临床表现：循环系统、呼吸 系统、泌尿系统、胃肠系统、神经 系统、内分泌系统等。
第一部分：多系统器官功能衰竭的概念 与诊断
MOF的诊断标准：两个或两个以上的器 官合并功能衰竭，不能归因于单个器官 独立的疾病；在全身炎症反应的过程中 逐渐加重。
第二部分： MOF的护理
第二部分：MOF的护理
MOF的病原治疗：尽可能去除或 控制病因，治疗原发病病变。
MOF的支持治疗： - 循环支持：加强心力支持
、液体复苏和血流动力学监测 。
- 呼吸支持：维护呼吸功能 ，气管插管、人工呼吸、机械 通气等措施。
- 肾功能支持：血液透析、 连续性肾脏替代治疗等措施。
- 胃肠功能支持：营养支持 、胃肠减压等治疗。
第二部分：MOF的护理
MOF的并发症护理： - 多器官功能损害综合征(MODS)：提
早发现、积极治疗。 - 感染：预防感染和及早治疗已经发
生的感染。 - 血栓：及时预防、早期干预。 - 营养部分：查 房护理
第三部分：查房护理
查房目的：观察病情变化、疾病进 展，及时发现问题并采取措施避免 机体病情恶化。
查房要点： - 仔细观察病人的临床表现。 - 关注监测数据，如呼吸、心率
、血压、氧合指数等。 - 审查治疗计划并及时调整。 - 鼓励病人积极配合治疗，如主
动呼吸、深呼吸、肢体运动等。
第三部分：查房护理
查房注意事项： - 把握时机，及时查房。 - 查房要有侧重点，针对性地观察问
题。 - 查房要有系统，将观察结果记录下
来。 - 与主治医师、护理组长协作配合，
做好交接班记录。
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多系统器官功能衰竭护理查 房PPT
目录 第一部分：多系统器官功能衰竭的概念与 诊断 第二部分：MOF的护理 第三部分：查房护理
第一部分：多系统器官功能衰竭的概念 与诊断
MOF的诊断标准：两个或两个以上的器 官合并功能衰竭，不能归因于单个器官 独立的疾病；在全身炎症反应的过程中 逐渐加重。
第二部分： MOF的护理
第二部分：MOF的护理
MOF的病原治疗：尽可能去除或 控制病因，治疗原发病病变。
MOF的支持治疗： - 循环支持：加强心力支持
、液体复苏和血流动力学监测 。
- 呼吸支持：维护呼吸功能 ，气管插管、人工呼吸、机械 通气等措施。
- 肾功能支持：血液透析、 连续性肾脏替代治疗等措施。
- 胃肠功能支持：营养支持 、胃肠减压等治疗。
第二部分：MOF的护理
MOF的并发症护理： - 多器官功能损害综合征(MODS)：提
早发现、积极治疗。 - 感染：预防感染和及早治疗已经发
生的感染。 - 血栓：及时预防、早期干预。 - 营养部分：查 房护理
第三部分：查房护理
查房目的：观察病情变化、疾病进 展，及时发现问题并采取措施避免 机体病情恶化。
查房要点： - 仔细观察病人的临床表现。 - 关注监测数据，如呼吸、心率
、血压、氧合指数等。 - 审查治疗计划并及时调整。 - 鼓励病人积极配合治疗，如主
动呼吸、深呼吸、肢体运动等。
第三部分：查房护理
查房注意事项： - 把握时机，及时查房。 - 查房要有侧重点，针对性地观察问
题。 - 查房要有系统，将观察结果记录下
来。 - 与主治医师、护理组长协作配合，
做好交接班记录。
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多系统器官功能衰竭护理查 房PPT
目录 第一部分：多系统器官功能衰竭的概念与 诊断 第二部分：MOF的护理 第三部分：查房护理
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心脏彩超：心包积液，二尖瓣，三尖瓣轻度返流，
左室舒张功能减低，
医学参考
5
二、检查结果
电解质：ca：1.79mmol/L,c-反应蛋白 25.2ng/L，肌酐144umol/L，白蛋白32.1g/L ，血沉160mol/hr，血红蛋白41g/L，血清肌 钙蛋白 176.2pg/mol 血浆氨59.7 ，CA199 73.62u/ml CA125 116.7u/ml，降钙素原 3.95ng/ml，前列腺抗原 7.77ng/ml
医学参考
6
三、体检结果
T ℃，P 次 /分，H次 /分，BP mmhg。神志清楚，呈痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。查体：头颅 无畸形，毛发分布正常，眼睑无浮肿、下垂，结膜苍白，巩膜无黄 染，鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正 常，口唇无苍白、发绀，口腔粘膜溃疡，齿龈无红肿，舌体大小正 常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无红肿。肺底可闻及干湿罗 音、少量哮鸣音，心脏未闻及明显杂音，腹部呈蛙状腹，有压痛， 肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿,未触 及浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，脊柱生理弯曲度存在、无畸形， 无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，关节无红肿，无水 肿，双侧膝腱反射对称存在，患者体型偏瘦，皮肤干燥，皮肤黏膜 无黄染、无出血点、无发绀，被迫体位，查体不合作。报告完毕。
养类食物，避免油腻性食物； （4）.保证充足的睡眠；.保持大便通畅，可以多吃
蔬菜、水果，如菠菜、芹菜，火龙果、猕猴桃，适 当多喝蜂蜜水，或者在医生指导下使用通便药物。
医学参考
10
病情观察及护理要点
2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼 吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
必要时协助病人进行肢体功能锻炼
医学参考
12
病情观察及护理要点
4、生活自理能力下降 与体力与耐力不足有关 措施：
①将呼叫器、日常用物放在病人伸手可及的地 方；病人呼唤时及时应答
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输 氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸：
（1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏 气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔 缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。
医学参考
3
一、病情介绍
入院时神志清楚，T37.8℃，余正常，行一级护理 ，给氧3L/min，3/2气促胸闷请心内科会诊记24h出 入量，诊断肺部感染，心力衰竭，低蛋白血症，4/2 夜间主诉心前区不适予心电监护，7/2因持续低热， 彩超示纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结请血 液科会诊考虑：肿瘤性疾病可能，感染性疾病，1/3 患者精神状态差，神志嗜睡，T39.4℃，遵医嘱告病 重，行一级护理，清淡饮食， Barade评分：19分， ADL评分：35分，跌倒评分 ：14分， 2/3危急值血 红蛋白41g/L，予去白细胞悬浮红细胞2U输注，精神 状态较前好转。
医学参考
7
治疗
给予抗感染，护胃，护肝，利尿治疗。 给予改善循环，营养脑细胞，脑保护治疗 给予酸碱失衡治疗，应用糖皮质激素 抗血小板聚集，调脂，稳定斑块治疗
医学参考
8
护理诊断
感染
气体交换受损
Hale Waihona Puke 活动无耐力 生活自理能力下降
舒适的改变
有受伤的危险
潜在并发症：继发感染休克，梗塞，心衰，
4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用 雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。
6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法
7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。
8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药 后的效果。
猝死，有皮肤完整性受伤的危险，多器官功
能衰竭
医学参考
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病情观察及护理要点
1、感染 与致病菌引起肺部感染有关 （1）监测生命体征的变化，特别是体温的变化，
高热者给予降温。严格遵医嘱使用抗生素 （2）保证室内空气清新，早晚开窗通风10分钟，
指导患者多饮水。 （3）合理饮食，多吃易消化，又富含高蛋白等营
多器官功能衰竭病人 护理查房
老年病科中医科 王红莲
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一、病情介绍
床号：50床 姓名：甄锐 性别：男
入院时间：18-1-28 主管医生：尤勇 包干护士： 杨花丽
年龄：82岁
诊断：COPD
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一、病情介绍
主诉：咳嗽咳痰发热一天
患者于入院一天前无明显诱因出现咳嗽咳痰 发热，咳嗽剧烈，严重影响生活，咳大量白 色粘稠状痰，持续性低热可至38.5℃。伴气 促胸闷，老厚尤甚。无喘息，无端坐呼吸， 无双下肢水肿。家中自行服药，用药不详， 无缓解，故来我院就诊，门诊以“慢性阻塞 性肺疾病”收入我科，患病来，饮食，精神 一般，睡眠差，大小便正常，体力有所下降， 体重无明显减轻。既往有高血压病史多年。
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二、检查结果
诊断提示
1.肺气肿，肺大泡，双肺小结节，冠脉钙化，肺A干 增宽，纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结，双 侧胸腔积液，盆腔积液，肝囊肿，胆囊毛躁，脾肿 大，肝内稍高回声病灶
2.脑白质病变并多发梗塞、局部软化灶、胶质增生。
血管彩超提示：
双颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。
9.密切观察患者的呼吸频率、节律及医学血参氧考饱和度变化。
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病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关
措施：
①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人 解决问题做好生活护理
②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄 取充足的营养，保证身体基本需要，饮食上 由稀到稠，又少量到多量
③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以 病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动 时间，