压疮病例 压疮病历[荟萃精制]
合集下载
骨科患者压疮案例分析
Company System
LOGO
护理措施
营养失调
结合病人的饮食习惯，嘱其食富含植物蛋纤维的 食物，如粗粮，水果，蔬菜，少食多餐，保持大 便通畅。
ADD SUB TITLE
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 护理措施
预防下肢静脉血栓形成
使用深静脉置管，保护血管，避免反复穿刺，保持 大便通畅，避免腹内压增加 给低分子肝素钙治疗，定时监测凝血功能。
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 护理 诊断 及问题
1.疼痛:与创伤，骨折，手术切口有关 2.焦虑、恐惧：与意外受伤，担心预后有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.皮肤完整性受损：与压疮发生有关 5.生活自理缺陷：与骨折有关 6.便秘：与长期卧床，缺少活动有关 7.潜在并发症：下肢静脉血栓形成，肺部感染。 8.有废用综合征的危险：与缺乏机体锻炼，长期卧 床有关。
Company System
LOGO
人工髋关节置换术后护理
5.关节局部红，肿，痛，及不适，应及时就诊 6.人工关节经长时间使用会磨损松动，遵医嘱定期 复查，完全康复后，每年复查一次 7.沐浴采用淋浴方式，避免采用浴缸。 8.避免危险姿势：髋关节向前弯曲大于90度、大腿 过分交叉及内转。
ADD SUB TITLE
预防肺部感染
定时翻身拍背，深呼吸，咳嗽。
预防废用综合征
向病人讲解发生废用综合征的不良后果，使其积极 锻炼
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 人工髋关节置换术后护理
1.术后一天，开始做小腿和踝的活动，防止静脉血 栓形成。 2.术后2-3天，做下肢等长收缩，让病人主动做踝关 节屈伸运动。 3.4周后开始下床活动，先站立，逐步使用助行器行 走，逐步增加活动量和时间。
压疮病例汇报-课件
20
护理
• 12月20日——现在 伤口边缘管理 第四阶段开始：12月20日
21
护理
• 12月20日——现在 伤口边缘管理 第四阶段开始：12月20日 物品使用： 生理盐水，藻酸盐敷料 溃疡贴，泡沫贴
22
护理
护理难点（2） 营 养 状 况 差 护理措施 给予鼻饲 高营养高 蛋白饮食
23
护理
•给予鼻饲高营养高蛋白饮食
12月08日——12月12日 渗液的管理
12月12日——现 在 伤口边缘管理
7
护理
• 10月31日——11月13日 清创 第一阶段开始：10月31日
8
护理
• 10月31日——11月13日 清创 •外科清创加自溶清创
9
护理
• 10月31日——11月13日 清创
第一阶段开始：10月31日 物品使用： 外科器械，泡沫贴， 生理盐水，清创胶， 双氧水
29
12月24日 8cm cm 0.5cm
护理
如何才能在控制渗液的 同时保护好伤口边缘？
30
防治压疮，人人有责 因为我们真的伤不起！
31
五谷豆浆
黑鱼汤
蛋白粉
24
护理
护理难点（3）
防 止 伤 口 进 一 步 扩 大
护理措施 每班加强 巡视、加 强健康教 育、协助 翻身拍背
25
护理——前后对比
26
护理
27
护理
28
护理
伤口对比
伤口长度 伤口宽度 伤口深度 潜行 一点钟方向 三点钟方向 七点钟方向 十一点方向 10月31日 9cm 10cm 3cm 深度 4 cm 6 cm 3.5cm 6 cm 2cm 3cm 1cm 2cm
难免压疮情景案例
评分依据
1.感知能力——患者感觉迟钝，表情淡漠，营养差，常常烦躁 不鞥清楚感知，计2分 2.频繁潮湿——患者骨髓抑制，出现粒缺，频繁发热，计2分
3.卧床休息——患者血小板6X10 9/L, 要求绝对卧床休息计1分
4.移动能力——患者由于心包积液，日夜处于被迫端坐位，计2分
5.营养状态——由于化疗副作用及患者心里因素，营养摄入很差 ，计1分 6.摩擦力和剪切力——患者处于端坐体位，有危险，计1分
护理计划一
入院当天
1.观察患者皮肤情况，建立住院患者风险评估表， Braden评分9分，设立预防压疮警示牌，建立翻身卡 ，班班床旁交接。 2.电子上报难免压疮报告病区护士长和总护士长。
3.告知家属预防压疮的重要性及注意事项，进行口 头及书面教育，取得家属的配合和理解。
护理计划二
感觉障碍的预防
1.密切观察，按时翻
主要危险因素评估
外源性因素 内源性因素
患者消瘦，体重43kg (体重因素）
血小板低要求患者不能下床活动（活动力受限) 精神食欲差造成患者营养状态差(营养差） 疾病终末期，患者不能积极配合（配合力差） 血色素低，64g/L,属于中度贫血（贫血） 患者疾病复发，造成情绪低落（其他因素）
心包及胸腔积液造成被迫端坐位（三力受限）
护理实施
实施
1.班班交接床旁交接病人皮肤，严格执行十不交接制度。
2.实行责任护士-------责任组长------护士长三级质控。 3.加强培训，如Braden评分表及难免压疮申报条件等。
4.追踪检查，坚持质量持续改进制度，反复讲解及督导。
5.加强巡视制度，严格落实病人午间护理和晨晚间护理。 6.向患者家属讲解预防压疮的健康教育并要求其签字。
营养的管理
压疮案例分析及改进记录1
压疮案例分析及改进记录
讨论时间：2017年2月24日
主持人：季春晓
参加人：丁贤涛马扬福朱晓瑞丁伊吴小宝马荣徐彦荣刘琴
内容：
1、简要病史及发生经过：患者田兴平，男，33岁。
于2017年2月22日以颅内占位性损害收住神经外科，于2017年2月22日行手术后转ICU科加强监护治疗，入院时Braden评分23分。
2、发生经过：患者术程15小时，入科时交接不清，于2017年2月23日19:30发现左足跟4*4cm血泡，基底紫红，左足外侧2*2cm水泡，基底发红，右足跟部出现4*4cm发红。
3、原因分析（鱼骨图）：
主要问题：⑴翻身不到位。
⑵交接班时不仔细。
（3）缺乏压疮相关知识。
4、改进措施：
⑴翻身不到位。
措施：
①2小时翻身一次。
②最大限度活动。
③不得按摩受压部位皮肤。
④使用防压疮气垫床。
⑤使用软垫垫于骨隆突处。
（2）交接班时不仔细。
措施：
①交接班时，护士双人交接皮肤情况交接班时，护士双人交接皮肤
情况并对症予以相关的护理。
(4)缺乏压疮知识
措施
①对N0-N4护士进行关于器械性压疮的培训，预防性使用敷料。
5、需要修订或完善的相关制度流程，操作规范：
完善ICU科内压疮管理制度：增加护士对压疮高危患者管理内容。
加强护士对压疮知识的认识。
6、追踪检查：
追踪时间:
追踪内容：
效果评价：。
压疮 预期压疮、器械相关性压疮等[荟萃精制]
![压疮 预期压疮、器械相关性压疮等[荟萃精制]](https://img.taocdn.com/s3/m/8757a77ecfc789eb172dc8ae.png)
行业培训
14
• 二期压疮：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床上 可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放的/破溃的充血性水泡或表 浅的溃疡。
行业培训
15
• 三期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨骼、肌腱或肌
肉组织未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死 组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。
不可分期治疗
行业培训
28
行业培训
29
行业培训
30
行业培训
5
四、什么是器械相关性压疮
• 器械相关性压疮（MDRPU）：在医疗过程中，源于医疗 设备使用所导致的压力性溃疡。
行业培训
6
五、压疮好发部位
行业培训
7
行业培训
8
行业培训
9
行业培训
10
六、我院采用的压疮评估方法
行业培训
11
七、预期压疮申报
• ①必须具备基本条件之一：以强迫体位如骨盆、高位截 瘫、生命体征不稳定、心力衰竭（心功能Ⅳ级）等病情 严重、医嘱严格限制翻身为基本条件。
行业培训
1
一、什么是压疮
• 压疮：是由于压力或压力联合剪切力导致的骨隆突处局 部皮肤和或皮下组织局限性损伤。
行业培训
2
行业培训
3
二、什么是预期压疮
• 预期压疮的定义：指虽经精心护理，但因病人一些自身 条件，还是难免要发生的压疮（具备预期压疮的基本条 件之一）。
行业培训
4
三、什么是非预期压疮
• 非预期压疮定义：评分不属于高危压疮范畴，因护理不 当或观察不及时或交接班不严密而意外发生的压疮（属 于不良事件）。
• ②必须具备必备条件之一：并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦（三项中的一项或几项）申报预期压疮必 须满足条件①+②。
压疮评估病例
感觉：双下肢血管闭塞，糖尿病足。微 循环受损，感觉异常 2分 潮湿：会阴部透气性欠佳并腹泻 2分 运动：卧床及坐位。完全不能行走 1分 控制力：腔隙性脑梗并双下肢不能自如 活动 1分 营养：患者糖尿病，控制饮食。血红蛋 90g/l 2分 摩擦力和剪切力： 患者卧床 1分
2号 --- 男 82岁 诊断： 双下肢动脉硬化闭塞症，右足坏疽 高血压病三级（极高危）2型糖尿病 陈旧性脑梗塞 前列腺增生症 右侧股骨头人工关节置换术后 现病史： 患者神清，合作。生活不能自理。轮椅推入病房。家属及护工陪护。一年余前无 明显诱因逐渐出现双下肢疼痛，行走后可加重，夜间亦出现疼痛右下肢为重，伴 小腿及足部皮肤发凉。无皮肤色变黑及皮肤破溃。自述症状逐渐加重。外院给予 患者外敷膏药，口服止痛治疗，右外侧足皮肤出现破溃，予患者换药，扩血管， 改善微循环等治疗后无明显好转。2011-10-25外院行右足小趾切除，术后切口 未愈。予清创换药，扩血管，无明显好转。足侧足趾甲稍增厚，伴皮肤脱屑。右 足正中外侧皮肤出现破溃，大小12*5厘米，可见肌腱伴脓性分泌物，周围皮肤为 黑色，右足中趾、无名趾干性坏疽。右足余趾及左足皮肤感觉正常，双下肢皮温 凉。双股A脉、腘A搏动科触及，足背、径后A搏动未触及。 为手术治疗收治入院。现给予患者血管科二级护理。低盐低脂糖尿病饮食。患者 近日体温维持在36.2-37.0摄氏度。遵医嘱每日测量血压一次。高压130-160毫 米汞柱，低压64-80毫米汞柱。三餐前口服拜糖平，唐立各一片控制血糖。血糖 控制一般。现遵医嘱给予患者扩血管改善微循环治疗并口服美菲康止痛治疗。患 者足部坏疽每日换药。无明显改善。因患者下肢及患足疼痛，自入院来多以坐位 为主。右侧股骨头人工关节置换术后不能左侧卧位，夜间睡眠亦不能长时间平卧， 以右侧卧位为主。医生每天足部换药，等待截肢手术时机。
压疮病例汇报
建立多学科联合诊疗模 式
加强皮肤科、外科、康复科等相关科室的合 作，建立多学科联合诊疗模式，为压疮患者 提供全面的诊疗服务。
加强护理人员培训
加强对护理人员的培训，提高他们对压疮预 防和治疗的认识和操作技能，提升护理质量 。
推广先进的压疮治疗方 法
建立临床路径
引进和推广先进的压疮治疗方法，如高压氧 治疗、生物治疗等，提高治疗效果，缩短愈 合时间。
04
病例分析与讨论
病例各期压疮特点分析
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
皮肤出现轻度红斑，无破皮或水疱，局部皮 肤有压迫感；
皮肤出现水疱，破皮或溃疡，伴有疼痛和硬 结；
Ⅲ期压疮
Ⅳ期压疮
皮肤全层损伤，出现溃疡、出血、坏死，伴 有疼痛和异味；
深层组织损伤，溃疡、出血、坏死穿透至皮 下组织和筋膜。
针对各期压疮的治疗方案及效果评估
压疮护理技巧
疮面清洁
使用温和的清洁剂清洗疮面，保持疮面清 洁，预防感染。
疮面保护
使用适当的保护剂保护疮面，避免外界刺 激和感染。
换药处理
根据疮面情况选择适当的药物进行换药处 理，促进疮面愈合。
心理护理
对于长期卧床的患者，应给予心理护理， 减轻焦虑和疼痛，促进康复。
压疮预防与护理的教育和推广
医护人员培训
2
提高护理人员的专业知识和技能，采用科学的 方法和流程进行压疮治疗和护理；
3
加强与患者的沟通和宣教，提高患者的自我保 护意识和能力。
05
总结与展望
总结病例经验与教训
01
02
03
04
05
患者基本情况
患者年龄、性别、诊断、 病程、手术史、用药情况 等。
压疮发生时间 、部位和程度
压疮病例分析
压疮病例分析
一、事件简要经过
患者陈正新，男，22岁，极重度颅脑损伤，双侧额颞部去骨瓣减压术后14天。
左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术后第1天，患者处于昏迷状态，股骨骨折行胫骨结节牵引12 天，术后头部用纱布绷带包扎，于8月10日主管医生打开绷带后责任护士发现患者枕后部位皮肤有5×6CM压疮及足跟部压疮。
二. 原因分析
1、对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位。
2、责任护士对患者的动态评估不仔细，责任心不强。
3、护士长、责任组长监督不到位。
三．改进措施
1、认真落实交接班制度
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识及采取有效的预防措施。
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报避免压疮。
4、护士长、高级责任护士加强督导。
5、组织科室人员加强压疮护理知识学习。
2013年8月12日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行业培训
3
化验回报
• 白细胞计数14.32×109/L，红细胞计数 4.33×1012/L ，血红蛋白129g/L ，中性粒细胞百 分比89.6%↑
• 血浆D-二聚体2273ng/ml↑
• 尿素7.6mmol/L↑，肌酐60umol/L ↓
• 总蛋白67g/L ,白蛋白30g/L↓，球蛋白37g/L
行业培训
16
行业培训
17
行业培训
6
伤口护理
常规清创后于给予造口粉换药，渗液吸收 贴覆盖，根据渗液情况及时换药
行业培训
7
• 渗液吸收贴的适应症：各类高渗性伤口、 小面积浅Ⅱ烧伤、下肢静脉性溃疡、 Ⅱ-Ⅳ 期压疮、糖尿病足溃疡
行业培训
8
经过换药，患者伤口愈合，无渗出液
行业培训
9
引起压疮的原因
• 外在因素：压力 、剪切力、 摩擦力。 • 内在因素：活动障碍
失去知觉 反应性充血衰竭 严重营养不良
行业培训
10
影响愈合的因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很 多因素的影响，从而使随后的愈合过程受 到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如 合适的创面局部处理手段以及生长因子等 ；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么 那些因素会阻碍创面的愈合呢？
行业培训
4
压疮评估
• 骶尾部3cm×4cm的Ⅱ期压疮 • 伤口处表皮缺失，皮肤浅表溃疡
行业培训
5
治疗
• 遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，病 危，流质饮食，鼻饲，心电监护，氧气吸 入，记录24h出入量，口腔护理。
• 口服予以络活喜、胞磷胆碱治疗。 • 静脉予以长春西汀、醒脑静、耐信、泰能
、甘露醇治疗。 • 骶尾部换药。
行业培训
14
伤口的评估（全身性评估）
• 潜在性疾病及并发疾病的情况 • 营养状况 • 心理状态
行业培训
15
伤口的评估（伤口局部评估）
• 伤口的类型：急性伤口/慢性伤口 • 愈合的类型：一期愈合/二期愈合 • 伤口的大小及深度：以估计组织的丢失量 • 伤口的部位 • 伤口组织存活情况：颜色 • 渗出液：量/性质/颜色及气味 • 伤口周围皮肤情况：浸渍/红斑/水肿/丹毒 • 伤口局部症状、有无感染、细菌种类
行业培训
12
影响创面愈合的全身因素
• 肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，阻 碍创面局部的血液循环。
• 用药情况：免疫抑制剂一方面降低白细胞 的活性，使创面的清创过程受阻，另一方 面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而 干扰创面愈合的过程。
• 放射治疗
• 心理状态
行业培训
13
影响创面愈合的局部因素
1. 创面的局部处理措施 2. 创面的湿度与温度 3. 局部血液供应状态 4. 伤口异物 5. 伤口感染
行业培训
ห้องสมุดไป่ตู้11
影响创面愈合的全身因素
• 年龄：组织的再生能力随年龄的增加而减退 • 营养状况：蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏
时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组 织形成受阻。 • 血液循环系统功能状态：动脉硬化，会引致周围 组织血供不足，从而影响创面愈合。 • 潜在性或伴发疾病：糖尿病、贫血自身免疫性疾 病、恶性肿瘤等
压疮病历
保健医疗部6楼
行业培训
1
病情介绍
• 患者艾桂林，男 ，78岁
• 入院诊断：肺感染、急性脑梗死、高血压3 级、CHD、心功能Ⅱ级
• 主诉：发热、意识不清4天。
行业培训
2
病情介绍
• 入院时T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分 BP：164/79mmHg
• 患者神志不清，查体不合作。皮肤黏膜无黄染， 颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗， 左肺底可及湿性啰音，心率80次/分，心音不等， 律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，肝 脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下 肢不肿。