气管插管和肌松药47页PPT
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《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气管插管护理(共40张PPT)
六、拔管后并发症
创伤
气管塌陷
应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
气道梗阻 尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。
25mg/kg，立即静注，而后每6小时0. 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。
气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因
以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
喉痉挛处理
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人 清醒，喉痉挛消失；
.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及 其它反射消失。
必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气 管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人
SpO2<85%，必需进一步处理。
喉水肿发生的部位及易发因素 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。 事前准备不足、未作好插管前评估 其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。 寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼 吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后 更常见的是喉与声带损伤。
喉结构损伤
杓状软骨脱位
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状 腺等病变后。这种病人气管导管拔管 后可能立即发生呼吸道梗阻。
必须紧急重新插管；其它治疗措施包括： 手术切除受累气管，气管内部或外部支 持，或受累气管下通过气管造口术作为 气道改道。
3、保持气道内湿润
麻醉手术中的气管插管术精品PPT
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
麻其 向麻人气提插按插呼检气吸气浅按麻插气麻提及 浅麻人全及气麻人插气吸气吸呼病浅插及气 插全提吸人插插插全按插呼气插呼按气插呼浅如气麻呼呼插麻 操及操呼及插气 气吸呼全病麻 气插呼全浅浅如插呼全浅插摆气全麻气浅气相相呼全呼提插气插 病插其检气呼摆及向浅呼醉它患醉工管供入压入吸查管等管麻压醉入管醉供时麻醉工身时道醉工管等管等吸人麻入时道管身供等工入管入入身压入吸道入吸压道入吸麻用道醉吸吸入醉作时作吸时入管管等吸身人醉吸身麻麻能入入吸身麻入放道身醉管麻管管对对吸身吸供入道管人管它查道吸放时患麻吸手 （者 手 通 导 气 过 胸 过 保 患 插 提 导 醉 胸 手 过 导 手 气 吸醉 手 通 麻 吸 梗 手 通 创 导 插 提 插 提 衰 如 醉 过 吸 梗创 麻 气 插 提 通 过 创 过 过 麻 胸 过 衰 梗 过 衰 胸 梗 过 保 醉 透 梗 手 保 保 过 手者 吸 者 衰 吸 过 导插 提 保 麻 如 手导 创 衰 麻 醉 醉 监 过 过 保 麻 醉 过 体 梗 麻 手 导 醉 导 导 禁 禁 衰 麻 衰 气 过 梗 创如 创 （ 患 梗 保 体 吸 者 醉 保术手 或术气管道深部深护者管供管下部术深管术道出 下术气醉出阻术气伤管供管供竭有下浅出阻 伤醉道供气浅伤深深醉部深竭阻深竭部阻浅护下明阻术护护浅术 按出按竭出浅管 管供护醉有术 管伤竭醉下下浅测浅深护醉下浅位阻醉术管下管管忌忌竭醉竭道深阻伤 有伤手者阻护位出或下护中套 家中时（内：时：性口是最（操时中：内中内气 操中时或气或中时引（是最是最需自操：气或 引或内是最时：引：：或时：需或：需时或：性操导或中性性：中 要气要需气：内 是最性或自中 （引需或操操呼：：性或操：，或中操（（症症需或需内：或引 自引套（口或性，气家操性的， 属的，型给误，误反腔指佳型作，的误径的给道 作的，静道呼的，起型指佳指佳要主作容道呼 起静给指佳，容起误误静，误要呼误要，呼容反作管呼的反反容的 求道求要道容径 指佳反静主的 型起要静作作容气容误反静作容加呼静的径作型型：：要静要给误呼起 主起型腔呼反加道属作反气牙 签气双号药入导入射，将条号致导气入过气药内 致气双脉内吸气双的号将条将条行呼致易内吸 的脉药将条双易的入入脉导入行吸入行导吸易射致，吸气射射易气 穿内穿行内易过 将条射脉呼气 号的行脉致致易末易入射脉致易压吸脉气过致号号呼呼行脉行药入吸的 呼的牙号，吸射压内签致射管垫 署管侧，（一管一（牙一件，剧管管一小管（分 剧管侧复分道管侧严，一件一件机吸剧脱分道 严复（一件侧脱严一一复管机道一机管道脱（剧吸道管（（脱管 工分工机分脱小 一件（复吸管 ，严机复剧剧脱脱一（复剧脱给道复管小剧，，吸吸机复机（一道严 吸严垫，牙道（给分署剧（CO插等 知插胸是如侧口侧咳齿特。是烈口插侧：插如泌 烈插胸合泌分插胸重是特。特。械，烈出泌分 重合如特。胸出重侧侧合口侧械分侧械口分出咳烈气分插咳咳出插 作泌作械泌出： 特。咳合，插 是重械合烈烈出出侧咳合烈出氧分合插：烈是是道道械合械如侧分重 ，重等是齿分咳氧泌知烈咳2管） 情管阔否全支有支嗽，制否呛有管支增管全物 呛管阔麻物泌管阔出否制制通接呛致物泌 出麻全制阔致出支支麻有支通泌支通有泌致嗽呛时泌管嗽嗽致管 服物服通物致增 制嗽麻接管 否出通麻呛呛致致支嗽麻呛致，泌麻管增呛否否不不通麻通全支泌出 接出）否，泌嗽，物情呛嗽分术同术起漏麻气气气，张的漏咳气术气加术麻或咳术起醉或物术起血漏的的麻咳严或物血醉麻的起严血气气醉气气物气气气物严，咳管物术，，严术，或，气或严加的，醉麻术漏血气醉咳咳严严，醉咳严暴物醉术加咳漏漏全全醉气麻物血麻血漏张物，暴或同咳，压精意精伏气药管流管吞口气气，流精管呼精药血 ，精伏者血过精伏气气者醉，重血过 者药伏重管管者流管者过管者流过重吞，壁过精吞吞重精 戴血戴者血重呼 气吞者醉精 气者，，重重管吞，重露过者精呼，气气梗梗者者者药管过醉气口过吞露血意，吞（品书品对，）；；；咽度管，喉；品；吸品）液 喉品对液多品对，管管机喉意液多 ）管对意；；；多；；多意咽喉清多品咽咽意品 口液口液意吸 管咽机品 ，喉喉意意咽喉意声多品吸喉，，阻阻）；多机，度多咽声液书喉咽ET称管的反，内管头阻的头称者称管内内后头外者 的内称外者者外反头亮者反反外罩罩外阻 内反后管头头外外反头外门者阻头管管，的者后管，者反门头反C，芯途射颈导芯及力途及，，芯导导可及；途导，；；射及，射射；，，；力 导射可芯及及；；射及；，力及芯芯出出途可芯颈射，及射O2听，径）部管，支；径支听听，管管见支径管听）支呼））帽帽； 管）见，支支）支插；支，，血血径见，部）插支））诊润迟活经润气气诊诊润经经呼气经诊迟气气迟迟子子经迟呼润气气迟气入气润润倾倾呼润活迟入气迟，双滑钝动声滑管管双双滑声声吸管声双钝管时钝钝，，声钝吸滑管管钝管气管滑滑向向吸滑动钝气管钝则肺）或度门）痉痉肺肺）门门囊痉门肺或痉可或或手手门或囊）痉痉或痉管痉））等等囊）度或管痉或更可消，置挛挛可可置置随挛置可消挛见消消套套置消随挛挛消挛导挛随，消导挛消易听失判入，，听听入入呼，入听失，明失失等等入失呼，，失，管，呼判失管，失判到断气心心到到气气吸心气到心显气吸心心心，心吸断，心断清是管肌肌清清管管而肌管清肌的管而肌肌肌放肌而是放肌，晰否的缺缺晰晰的的张缺的晰缺白的张缺缺缺置缺张否置缺E的为技血血的的技技缩血技的血雾技缩血血血牙血缩为牙血TC肺困术，，肺肺术术；，术肺，样术；，，，垫，；困垫，O泡难称心心泡泡称称心称泡心变称心心心，心难，心2呼气为律律呼呼为为律为呼律化为律律律套律气套律有吸道气失失吸吸气气失气吸失；气失失失囊失道囊失显音管常常音音管管常管音常管常常常充常充常示；插，，；；插插，插；，插，，，气，气，则管心心管管心管心管心心心，心，心可，脏脏，，脏，脏，脏脏脏确脏确脏确这骤骤这这骤这骤这骤骤骤认骤认骤认一停停一一停一停一停停停导停导停无技；；技技；技；技；；；管；管；误术术术术术位位；能能能能能置置为为为为为，，气气气气气固固道道道道道定定通通通通通导导畅 畅 畅 畅 畅 管 管、、、、、，，通通通通通连连气气气气气接接供供供供供呼呼氧氧氧氧氧吸吸、、、、、机机呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸道道道道道吸吸吸吸吸引引引引引和和和和和防防防防防止止止止止误误误误误
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
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气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
气管插管演示文稿(幻灯)
• 告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢 并完全将导管拔出。因为患者作的第一 次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可 以避免发生由气管插管引起的咽反射以 及误吸。 • 鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残 余的分泌物吸净。 • 必要时给予冷雾化吸入。
• 评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方 可离开。根据患者临床症状，拔管后30 分钟可考虑抽血气。 • 拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸 和循环功能状态。
• 插管后随时检查导管是否通畅，有无扭 曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每 次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先 予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。 • 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌 物稠厚结痂而影响通气。 • 插管留置时间不宜过长，超过72小时病 情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。
• 套囊的充气与放气。每4～6小时放气一 次（5分钟），充气量一般为10ml。
• 拔管后护理。应注意观察患者对拔管的 反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管 后1小时复查动脉血气变化。 • 当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水 纱布条填塞在喉头气管导管周围以作弥 补。
气管插管并发症
• • • • 口腔黏膜损伤 ，呼吸道损伤 肺脏长时间无通气 延误胸外按压 误插入食管或分支气管
拔除气管插管指征
. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸
左右侧确定导管的位置。 . 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml， 通气时听声门是否有气流，以确定封闭效 果。 . 确定导管气管内后，用胶布固定导管和 牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支 持。
气管插管的实施要点
• 人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时 间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。
• 有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度 和ECG。
• 在两人以上配合时，插管期间持续行负 压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内， 并确保气管插管在气管开口处。
《气管插管》课件2
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高患者舒适
度。
拔管后的护理与观察
监测生命体征
拔管后密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防并发症
注意预防拔管后可能出现的并发症，如喉头 水肿、呼吸道感染等。
观察呼吸道情况
留意患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、 呼吸困难等情况。
饮食护理
多学科合作研究
组织多学科专家进行合作研究，共同探讨提高 插管成功率的方法和策略。
实践经验分享
建立平台，让医生分享插管实践经验，共同学 习和进步。
临床试验与验证
对新的插管技术和方法进行临床试验和验证，确保其安全性和有效性。
THANKS 感谢观看
指导患者合理饮食，多饮水，保持呼吸道湿 润。
气管插管的护理流程与规范
插管前准备
评估患者病情及适应证，准备 插管所需物品，向患者及家属
说明插管目的及注意事项。
插管操作规范
严格遵循插管操作流程，确保 插管过程安全、准确。
护理交接流程
明确护理交接流程，确保患者 安全，及时发现并处理异常情 况。
培训与考核
培训与教育的改进
模拟训练设施
01
建立更先进的模拟训练设施，让医生在真实环境下进行插管操
作训练，提高实际操作能力。
在线教育资源
02
开发在线教育资源，如视频教程、模拟软件等，方便医生随时
学习和提高技能。
培训标准与认证
03
制定更严格的培训标准和认证体系，确保医生具备合格的插管
技能。
提高插管成功率的研究与实践
步骤
清理口腔异物，摆正头部 位置，置入喉镜，暴露声 门，插入导管，固定。
气管插管 (2)(医学PPT课件)
瘤等
2.一般检查
外貌 、 体形异常 如有否过度肥胖， 颈前短粗且肌肉发达，长而高拱的颚骨
下颌异常 如下颌骨退缩伴下颌角圆 钝，颞颌关节和寰枕关节活动不良
牙齿异常 如上门齿外漏过多，上下 齿列错位，义齿和牙颏部间距增加
3.头颈活动度
检查寰枕关节和颈椎的活动度是否 影响头颈前屈后伸，对插管所需的口 咽、喉、三轴线接近重叠的操作至关 重要
预充氧（给氧去氮）
全麻诱导
局部麻醉 表面麻醉（1%丁卡因 或 2%~4%利 多卡因） 环甲膜穿刺 适当的镇痛药和镇静药
第二节 气管内插管
气管插管适应证 经口明视插管法 经鼻气管插管法 有误吸危险的病人插管 困难气道的识别与处理
一 气管插管适应证 适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复 苏等 特殊适应证如下 保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 特殊体位的手术病人便于改善通气
平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位 置使口、咽、喉三轴重叠
合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位 （垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线 和喉轴线接近重叠
3.喉镜置入
操作者左手持喉镜,右手开放病人口 腔,从右嘴角进入口内，将舌体档在 左侧,看到会厌后,将弯喉镜片置入会 厌谷,将镜片向前上方提起,显露声门。
直喉镜片要放置在会厌的下方
4.导管插入气管
气管插管时的持管方法
确认导管插入气管的方法有：
①直视下导管进入声门；
②压胸部时，导管口有气流；
③人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；
④如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼 气时可见明显的 白雾 样变化；
⑤病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩；
2.一般检查
外貌 、 体形异常 如有否过度肥胖， 颈前短粗且肌肉发达，长而高拱的颚骨
下颌异常 如下颌骨退缩伴下颌角圆 钝，颞颌关节和寰枕关节活动不良
牙齿异常 如上门齿外漏过多，上下 齿列错位，义齿和牙颏部间距增加
3.头颈活动度
检查寰枕关节和颈椎的活动度是否 影响头颈前屈后伸，对插管所需的口 咽、喉、三轴线接近重叠的操作至关 重要
预充氧（给氧去氮）
全麻诱导
局部麻醉 表面麻醉（1%丁卡因 或 2%~4%利 多卡因） 环甲膜穿刺 适当的镇痛药和镇静药
第二节 气管内插管
气管插管适应证 经口明视插管法 经鼻气管插管法 有误吸危险的病人插管 困难气道的识别与处理
一 气管插管适应证 适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复 苏等 特殊适应证如下 保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 特殊体位的手术病人便于改善通气
平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位 置使口、咽、喉三轴重叠
合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位 （垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线 和喉轴线接近重叠
3.喉镜置入
操作者左手持喉镜,右手开放病人口 腔,从右嘴角进入口内，将舌体档在 左侧,看到会厌后,将弯喉镜片置入会 厌谷,将镜片向前上方提起,显露声门。
直喉镜片要放置在会厌的下方
4.导管插入气管
气管插管时的持管方法
确认导管插入气管的方法有：
①直视下导管进入声门；
②压胸部时，导管口有气流；
③人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；
④如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼 气时可见明显的 白雾 样变化；
⑤病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩；