肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗晚期肝内胆管癌的护理查房

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胆管癌护理查房PPT

胆管癌护理查房PPT

疼痛护理:根据患者的疼痛程度,采取适当的止痛措 施,如药物治疗、物理治疗等,以减轻患者的痛苦。
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心理护理:关注患者的心理状态,给予心理支持和安 慰,帮助患者树立信心,积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理:按照术后护理措施进行护理,包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导:指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项,帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况:评估患者疼痛程度是否减轻,是否需要调整止痛方案
营养状况改善:评估患者营养状况是否改善,是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定:评估患者心理状态是否稳定,是否需要心理干预或支 持 并发症预防:评估患者是否出现并发症,是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
04
并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染:保持 引流管通畅,定 期更换引流袋, 注意局部清洁和 消毒
胆道出血:避免 剧烈运动和过度 劳累,定期检查 引流管是否通畅
胆漏:避免过早 拔除引流管,保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常:注 意饮食调整,避 免油腻食物,定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理:指导患者合理饮食,以清淡、易消化、高 营养的食物为主,避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备:做好患者的心理疏导和术前准备,包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防:预防术后并发症的发生,如感染、 出血等,及时发现并处理异常情况。
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肝内胆管癌护理查房PPT

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康复指导:指导患者进行适当的运动和锻炼,促进身体康复 心理支持:关注患者的心理状态,提供必要的心理支持和安慰 家庭护理:指导患者家属如何进行家庭护理,帮助患者更好地恢复 随访与复查:定期随访患者,及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度:采用数字评 分法等评估工具,确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查:包括超声、CT、MRI等,以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访:定期对患者进行随访,了解患者的恢复情况,及时发现并处理异常情况。 • 健康教育:对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育,提高患者的自我保健意识。
预防措施:定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法:针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价:对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育:向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅:定期挤压引流管,确保引流管通畅,防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液:密切观察引流液的颜色、性质和量,及时发现并处理异常情况。 • 预防感染:保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,预防感染。 • 功能锻炼:根据患者的恢复情况,指导患者进行适当的功能锻炼,促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位,发病率居第5位,死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA),其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月,国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》,该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展,对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来,国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据,尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此,2024年4月,国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访,肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键,这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面,新版指南补充了超声造影(术中、腹腔镜超声),由于超声造影对微细血流的高敏感性,可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化,如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等,还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及,能够帮助发现隐匿性微小病灶,判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展,通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息,建立肝癌智能预测模型,可以精准预测肝癌的复发和转移,为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌(scHCC)的概念,定义为直径<1.0cm 的肝癌。

根据文献报道,scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌(5年生存率为89.5%)O液体活检技术,如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等,近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

胆管癌护理查房

胆管癌护理查房

阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒(坠床)护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤,质地韧,常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润,管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应,与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能,可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体:神志清楚,精神尚可, 粘膜及巩膜中度黄染,双肺呼吸音清,未闻 性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音,腹平坦,触 胃肠型及蠕动波,未触及腹部肿块,全腹无 跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及, 痛,肠鸣音不亢。

胆管癌护理查房

胆管癌护理查房
➢ 热情接待患者,介绍环境,床位医生,护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法,并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通,建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑,调动积极性
➢ 护理评价 5.13患者熟悉环境
5.19患者及家属愿意接受手术,焦虑恐惧情绪缓解
护理评价: 5.17患者黄疸较前减
轻 肝功能较前好转
项目 /日期
ALT AST
TBIL DBIL
5.13
5.17 参考值
123
99
0--50IU/L
133
97
0--60IU/L
112
99
3.4-20.5umol/L
96
88
0-6.8umol/L
术后护理问题
1.清理呼吸道低效 6.潜在并发症
5.自理能力下降
术前护理问题
一、疼痛 与肿瘤浸润及局部压迫有关 护理目标 病人疼痛较前减轻 护理措施
1.为病人创造良好的休息环境,保证病人休息和睡眠。
2.正确评估疼痛部位、性质及程度
3.合理管理疼痛。
护理评价:
患者夜间能安静入睡
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生,担心手术有关
• 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 • 护理措施
术后护理体检
生命体征:T 36.6 ℃ P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分 皮肤巩膜轻度黄染
• 切口敷料外观干燥 • 右腹腔双套管/U管在位通畅,引流出淡血性2/胆汁样400ml
• 听诊两肺呼吸音清 • 听诊肠鸣音2次/分
术前护理问题
1
疼痛
2
焦虑

肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗晚期肝内胆管癌的护理查房

肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗晚期肝内胆管癌的护理查房

厚德
博爱
精医
卓越
肝动脉灌注化疗(TAI)
肝动脉插管连续滴注抗癌药物,使药物直接作 用于肿瘤组织内,提高局部药物浓度,达到治疗肿 瘤,缓解症状和延长生命的目的。
厚德
博爱
精医
卓越
肝动脉栓塞术(TAE)
将导管选择性入到肿瘤供血靶动脉后(对血管 的超选择),以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶 动脉塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。
腹部增强CT示:1、肝内多 发占位病变,部分碘油沉积, 部分肿瘤存活。腹膜后多 发肿大淋巴结影。2、肝左 叶肝内胆管扩张;肝多发囊 肿;脾大;右肾囊肿
2018-1-29 第一次入院
2018-3-2第二次入院
3-3
给予低分子肝素钠皮下注 射,3日后复查下肢静脉B超
给予止痛、止吐、保肝、抑酸等治
疗,嘱患者多饮水,术后24小时尿量 大于2500ml,加速化疗药物经肾 脏排泄,减少其带来的骨髓抑制、 恶心、呕吐等
博爱
精医
卓越
TAI术后饮食护理
术后6小时禁食,6小时后进流质饮食,逐渐过渡到正 常饮食。
进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物,并少食多餐。
术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000m1以上, 稀释尿液促进毒物排出。
厚德
博爱
精医
卓越
TAI术后心理疏导
对患者及家属详细介绍手术的意义,治疗的方法, 疗效及成功案例分享。
医生 手术置管
护士 术后护理
厚德
博爱
精医
卓越
出血
血栓
肝区疼 痛
常见
恶心呕 吐
并发症
发热
尿潴留
腰酸腹 胀
厚德

胆管癌的护理查房

胆管癌的护理查房
n 分泌功能:胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质,主要成分是黏蛋白,具有 保护和润滑胆囊.
临床表現
1症状(1)黄疸:进行性加重 的黄疸,尿色变黄,大便颜色呈灰 白或白陶土色。 (2)腹痛:表现为上腹部饱胀不适,隐痛,胀痛或绞痛, 可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒,恶心,消瘦乏力等症状。
2 体征 (1)黄疸:巩膜,皮肤黄染。 (2)胆囊改变:胆囊缩小不可触及 (3)肝大:部分病人有肝大,质硬,有触痛或者叩痛,
姓名何** 性别 男 床号 07 排除胆汁:胆汁的分泌为持续性,但其排放则受神经系统和体液因素的调节,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现,并随进
食与否而断续进行。
年龄 70岁 住院号 ****77 目标:患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施,感染有所控制。
入院时:患者神清,精神差,时有右胁腹部隐痛不适,乏力,身目黄染,无发热,无恶寒,无腹胀,无恶心呕吐,无咳嗽气喘,纳食
n 胆管:输送胆汁至胆囊及十二指肠。
n 胆囊:包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
n 浓缩和储存胆汁:胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能, 可将胆汁中约90%的水分吸收,使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
n 排除胆汁:胆汁的分泌为持续性,但其排放则受神经系统和体液因素的 调节,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现,并随进食与否而 断续进行。
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超:了解肿瘤的位置,大小
血生化检 查:血清总 胆红素,直 接胆红素,
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长

胆管癌病人的护理查房20170825

胆管癌病人的护理查房20170825

护理措施(提问)
疑难病例讨论
如何控制患者血糖水平?
手术步骤: 探查 肝总管横断 胰颈横断 十二指肠屈氏韧带横断(下10cm) 胰体尾—空肠吻合 胃—空肠吻合(胆肠吻合口下40-45cm) (侧侧吻合) 胆—空肠吻合(端侧吻合)
术后辅助检查
• 接下来请大家到病 房查看病人
护 理
护理——术前
护理诊断 焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。 营养失调 低于机体需要量 与食欲不佳和肿瘤大量消耗有关 体温过高 与胆道合幵感染有关
病情及治疗进程
8月16至17日患者无肛门排气,给予康丼洁甘油灌肠剂灌肠后,患者自行 排出淡黄色稀便150ml,患者T39.1℃,医嘱考虑手术吸收入,故静脉仍给 与抗感染治疗,同时给予消炎痛栓一粒纳肛。 8月18日患者恢复肛门排气排便,医嘱给予白普利500ml由鼻肠管滴入,患 者不适主诉。B超提示:有腹腔积液,随后几日持续给予肠内营养输注。 8月21日进水500ml。 8月22日进食稀饭700ml后自诉:感胃胀,医嘱考虑胆汁反流+胃肠动力不 足,由鼻肠管内注入吗丁啉加强胃动力,24小时胃液300ml,自行排便1次, 为防止门静脉血栓遵医嘱给予克赛一日两次皮下注射,鼓励下地活动。
病情及治疗进程
8月23日进食豆浆+酸奶共800ml后,仍感:胃胀给予间断夹毕胃 管,每日自行排出黄色稀便200ml,白普利1000ml鼻肠管滴入, 晚20:00T39.3,伤口液化,胸腹腔有腹水,给予拔除颈内深静脉, 24小时胃液450ml,克赛一日两次皮下注射,一日三次下地活动。
8月24日进食豆浆+酸奶+牛奶共1100ml,仍感:胃胀给予间断夹 毕胃管,每日自行排出黄色稀便300ml,白普利500ml鼻肠管滴入, 24小时胃液560ml,伤口有脓性分泌物,给予一日两次伤口换药。Biblioteka 既往史以往身体健康
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厚德
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TAI术后心理疏导
对患者及家属详细介绍手术的意义,治疗的方法, 疗效及成功案例分享。
副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热,卧床时 间长等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心 理特点,做好沟通工作。
消除恐惧心理,护理人员应主动听取病人的主诉, 耐心解答每一个问题。
帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。
• 2.亚叶酸钙400 mg/m2 泵入2小 时(第1天)
• 3.氟尿嘧啶400 mg/m2团注(第1 天)
• 4.泵入氟尿嘧啶2400 mg/m2。 • 5.一次持续36--46小时,四周
为一个治疗周期。
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TAI术前准备(-)
➢ 生化常规,心、肺功能,肝穿,上腹部增强 CT,门静脉系、肝动脉系血管成像等。
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2.克服层流现象
TACE时采用仰卧位,大量化疗药聚集在ICC病灶腹侧 部分,使得部分肿瘤病灶内无法达到有效的化疗药物 有效浓度。 TAI时,导管口放置于肿瘤病灶较远的肝左右动脉内, 注射泵将药物注入血管内,使之有足够时间和距离与 血液混匀,从而更加均匀的进入肿瘤内部。
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TAI术后活动
➢术后36-46h小时后根据病情变化体位 ➢术后卧床时间长,右下肢制动时间长,导致下肢深静脉血栓形成 的风险增高。
➢尽早教会患者足背的屈伸运动及踝关节的左右旋转运动。
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TAI拔管后注意事项
➢ 拔管后,穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎。 ➢ 术肢伸直并制动至少6小时,严密观察局部有无血肿形成。
碘克沙醇100ml2瓶。
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TAI术后护理---观察穿刺点
术肢伸直制动36-46h,观察有无血肿、渗血、渗液。
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TAI术后护理---置管
•首次用2ml注射器冲管是否通畅 •妥善固定导管 •避免管道打折 •观察穿刺点周围有无渗血、渗液 •每班评估,回抽回血是否顺利 •做好健康教育 •关注液体剩余量
• ICC无特征性临床表现,早期确诊率低,近年发生率有上 升趋势,常于晚期发现后失去手术时机,因而以化疗为主 的姑息治疗是延长进展期患者生存时间,减缓其进展的主 要手段,由于其早期易发生转移,根治性切除率低,目前 没有有效的化疗方案,预后很差。
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晚期ICC患者化疗现状
吉西他滨联合顺铂的化疗方案是目前针对晚期ICC患者的 一线化疗方案。中位生存期为8-18个月,效果不佳。
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TAI化疗较全身化疗治疗ICC的优势
1.良好的首过效应
化疗药物进入肝脏前,于血液循环中已经与大量的血浆蛋白 结合,降低其治疗效果。而TAI时,化疗药物直接进入支配 肿瘤的肝动脉内,其化疗药物效价可提高2-22倍,即拥有首 过效应优势。临床研究表明药物在肝脏首过提取率最高可达 到90%。
肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗 晚期肝内胆管癌的护理查房
肝胆外科
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查房目的
1.了解肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗相关知识
2.掌握肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗术前、术 后护理的重点 3.掌握预防深静脉血栓的方法厚德Leabharlann 博爱精医卓越
查房安排
1 相关知识 2 病例汇报 3 问题讨论与分析
Folfox6化疗方案
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肝动脉置管Folfox 6 治疗晚期ICC的适应症
肝动脉置管Folfox 6 治疗晚期ICC的禁忌症
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体表面积 S(m2)=0.0061*身高 (cm)+0.0128*体重 (Kg)--0.1529
• 1.奥沙利铂 85mg/m2 泵入4小时 (第1天)
➢ 心理护理及解释工作。 ➢ 指导患者练习床上大小便。
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TAI术前准备(二)
➢ 备皮:上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛 ➢ 肠道准备:术前2小时禁饮食 ➢ 术前用药:哌替啶50mg术前30min肌注,洛诺
司琼0.25mg静脉注射术前30min。 ➢ 术中用药:重组人5型腺病毒(安柯瑞)1支,
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TAI治疗流程
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常见 并发症
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第二部分 病例汇报
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病案1 一般情况
主诉:间断性右上腹疼痛不适三月
2018年4月12日入院
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既往史:
患高血压12年,血压最高达180/100mmHg,口服拉西地 平血压控制可,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认心脏病 史,否认糖尿病,精神疾病史,否认食物,药物过敏史。
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TAI术后护理---用药
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化疗药物不良反应
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TAI术后饮食护理
术后6小时禁食,6小时后进流质饮食,逐渐过渡到正 常饮食。
进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物,并少食多餐。
术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000m1以上, 稀释尿液促进毒物排出。
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肝动脉栓塞术(TAE)
将导管选择性入到肿瘤供血靶动脉后(对血管 的超选择),以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶 动脉塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。
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肝动脉栓塞化疗术(TACE)
经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。主要通 过栓塞肿瘤的供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致 肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤 细胞坏死、凋亡的目的。
最新研究发现经肝动脉灌注化疗(TAI)联合全身化疗组 晚期ICC患者的中位生存时间达到30.8个月,明显优于单 纯全身化疗组的18.4个月。
这提示,经肝动脉灌注化疗(TAI)是一个更加安全、高 效的ICC化疗的给药途径。
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肝动脉灌注化疗(TAI)
肝动脉插管连续滴注抗癌药物,使药物直接作 用于肿瘤组织内,提高局部药物浓度,达到治疗肿 瘤,缓解症状和延长生命的目的。
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第一部分 相关知识
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主要内容
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肝内胆管癌(ICC)
是指发生于肝内胆管(即左、右肝管第1 级肝内分支以上)的癌肿,属原发性肝癌的 一种。胆管细胞癌患者晚期可有上腹不适、 肝肿大等症状。
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肝内胆管癌
• 肝内胆管癌(ICC)是世界范围内常见恶性肿瘤,我国发 病率高,占全球55%左右。
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