2018心肺复苏解读
2018心肺复苏指南更新

至少按压5cm;频率100-120/min;保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道,按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg,则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究,并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南,按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南:心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持(更新)
毒) 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速,可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速,可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
心肺复苏操作标准2018

使用簡易呼吸器心肺複蘇術(2018年修訂)相關知識:目の1.使用簡易呼吸器,維持和增加機體通氣量。
2.糾正低氧血症。
3.用人工の方法使患者迅速建立起有效の循環和呼吸,恢複全身血氧供應,防止加重腦缺氧,促進腦功能の恢複。
強調要點1.評估患者意識後,同時評估其呼吸和脈搏。
2.AED和除顫儀獲取和准備過程中仍需要CPR,一旦准備就緒,直接除顫。
3.按壓頻率為100-120次/分,深度為5-6厘米。
4.每次按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部,手可放在患者胸部,但是不能有任何壓力。
5.盡量減少按壓中斷,每次中斷必須控制在10秒之內,1分鐘內CPR過程中不得低於60%,也就是說100-120次要在36秒完成。
6.簡易呼吸器面罩需與面部完全貼合,CE手法中“C”手法保障面罩密閉、“E”手法保持氣道通暢。
注意事項1.搶救環境應安全。
2.患者應躺在平地或硬板床上。
3.按壓の部位和方法要正確,如有失誤不但使搶救失敗,還可能發生骨折、氣胸、內髒損傷、胃內容物反流。
4.按壓時注意肘關節伸直,按壓放松時手掌根部不能離開按壓部位,一旦離開,必須重新定位。
5.病人口腔、咽部有分泌物應及時清除,以免阻塞呼吸道。
6.密切觀察病情,保持呼吸道通暢。
7.擠捏呼吸囊時壓力不可過大,約擠捏呼吸囊1/3-1/2未宜,不可時大時小以免損傷肺組織,造成呼吸中樞紊亂,影響呼吸功能恢複。
心肺複蘇の有效指征1.能捫及頸動脈、股動脈搏動。
2.收縮壓在60mmHg以上。
3.患者の面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅。
4.擴大の瞳孔縮小。
5.呼吸改善,出現自主呼吸。
6.昏迷變淺,出現發射或掙紮。
7.心電圖可見波形改善。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)

AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停(Cardiac Arrest, CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止,引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍,如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏(CPR)心肺复苏(CPR)是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施(胸外按压、开放气道、人工呼吸等)使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术,适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日,美国心脏学会(AHA)官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏(CPR)和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调,主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务(EMS)提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR(Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新:建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者,在需要调度员指导施救的情况下,调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏(ⅠC-LD)。
2、旁观者参与的CPR(Bystander CPR)2.12017AHA更新:对于院外心脏骤停的成年患者,未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏(ⅠC-LD)。
2.22017AHA更新:对于院外心脏骤停的成年患者,推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏(ⅠC-LD)。
2.32017AHA更新:对于院外心脏骤停的成年患者,推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸(Ⅱ a C-LD)。
(就国目前的紧急医疗服务体系而言,由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想,同时,由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升,从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
最新版2018心肺复苏指南

胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置,可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区,右手重 叠在左手背 上,两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方, 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按,快速按,不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧,为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨,抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南:两条生存链(院内和院外)
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同,强调及时识别和 呼救,胸外按压为主,尽早除颤,等待专业团队赶到后,尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训,以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解, 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之,除 派出专业急救人员外,调度员应直接询问旁观者,患者是否有 反应和呼吸是否正常,以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压(2005)
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
(Basic Life SupportBL•早S)期识别、启动EMS
2018年心肺复苏操作指南

• 心肺复苏的黄金时间为“4~6分钟”
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性:
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率>90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持, 心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。
心肺复苏有效表现
1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。 2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复 4、肱动脉收缩压≥60mmhg 5、伤病员眼球能活动,手脚抽动呻吟。
心脏按压的注意事项
第五步:人工呼吸
• 口对口人工呼吸要点:
B
• (1)口完全包住患者口唇,防止漏气
• (2)吹气时捏鼻,呼气时松鼻。 • (3)连续吹气2口,每次送气1秒、间隔2秒。
• (4)吹气与呼气时间相等1:1
• (5)有效指征:以胸廓抬起为有效。 • (6) 潮气量500-600ml(正常呼吸即可)
• (7) 未见明显的胸廓隆起时,重新开放气道,再做一次人工呼吸。
白金 时间1分钟内,
黄金时间4分钟, 白银时间4-8分钟,
白布单时间8-10分钟后
心跳骤停的临床表现
1)突然意识丧失,面色死灰 2)瞳孔散大
3)呼吸停止或成喘息样呼吸
4)大动脉搏动消失 5)心前区搏动及心音消失 6)皮肤苍白或发绀 7)有外伤者伤口不出血。
二、心肺复苏操作步骤
• 1、首先判断: ⑴ 现场周围环境是否安全? ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗? • 2、呼救与摆放体位: ⑶ 确定昏迷立即呼救 ⑷ 摆放仰卧体位,解开上衣 • 3、开始徒手心肺复苏 :⑸ C胸外按压 ⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 • 4、如果现场有AED: ⑻ 必需尽快实施电除颤
2018年2012年心肺复苏指南的解读-文档资料

至少1次除颤或2分钟CPR后可使用 血管加压药 ?
• .图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床 实际过程出发做出的。
• 因为,一个病人在发现需要CPR时,立即进行心 肺复苏,此时,复苏小组启动,有人负责开静脉 通道,所以,一般在第2次除颤后或者2分钟后, 静脉通道已经开放,可以进行用药。
• 另一点,目前,越来越支持,CPR-除颤-用药的 先后顺序。最主要的是尽早的CPR,用药延迟一 会没有问题。
注:不建议“连续三次电击方案”
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
放置心尖部
1电源开关 2能量选择
同步按钮
3按下其中一个 充电
充电提示
充电完成
4放置电极,同 时按下放电
基础生命支持流程
高级心血管生命支持
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道,气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
• 药物治疗
• 肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物 • 显著升高中心动脉压,增加冠状动脉和脑灌注压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 • 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 儿童剂量:0.1mg/kg • 静脉给药\骨内给药\气管内给药
高级心血管生命支持
敞开衣服,看胸腹是否有呼吸运动起伏!
医务人员检查脉搏的时间<10s?
• 即使经过高质量培训的医务人员,在血压 很低或测不出的情况下,也常会错误判断 有或无脉搏。
• 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施 了胸外按压,也极少产生严重损伤。
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
心肺复苏2018最新版演示教学

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1.评估意识
呼叫双耳
轻拍打患者肩部,大声询问:同志!您怎么了?
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2.立即呼救
无意识无呼吸,立即高声呼救,自己或 吩咐他人拨打120
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3.判断脉搏,感觉呼吸(5-10s)
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4.体位
仰卧以便抢救
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5.C-胸外心脏按压
确定按压位置: 剑突上两横指或患者的双乳头连线的胸骨中心
心肺复苏术
烟台海港医院 急诊科 王功军
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基本概念
1、心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR):针 对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病 人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心 脏的自主搏动。
2、心搏停止:心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心 音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。
捏鼻 子
看胸廓是 否起伏!
人工呼吸要点: 吹气口型: 全口相对,完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔(一捏一松)。 吹气力度: 自然吸气,避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入,避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
吹气量不宜过大:10ml/Kg(约500-600ml)
日本:消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方 式进行教育,听众每年达15万人。
德国:把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾 驶执照的依据之一。
中国:心肺复苏的普及率不到1%,我国猝死抢救成功率还 不到万分之一。
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现在救护的要求
• 急救现场化; • 民众参与化; • 知识普及化; • 信息网络化。
AHA心肺复苏指南更新解读2018版

概述
WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时
内心脏停搏,即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在
未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。
概述
常温下耐受缺氧时限
基础生命支持(BLS)-C
两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
基础生命支持(BLS)-C
基础生命支持(BLS)-C
定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:幼儿至少2.5~3.5厘米,婴儿至少1.5~2.5厘米 按压频率:每分钟至少100次。
一旦发现患者无意识,医务人员应立即启动急救 系统,同时观察呼吸情况。—2015指南
CA的诊断
判断循环:触摸颈动脉搏动 颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突
肌之间的沟内。
方法:一手食指和中指并拢,置于患 者气管正中部位,男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处
CA的诊断
室颤(VF)/无脉性室速(pulseless VT) 也称无脉性室性心律失常 占CA的60%以上,较易复苏成功,预后更好
CA的诊断
无脉性电活动(Pulseless Electrical Activity, PEA) 仅有心电活动记录,但无法触及脉搏、测及血压。
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CA的诊断
心室停顿或心室静止(Asystole) 无电活动的平直线,仅有房型P波。
大脑
4~6分钟,
小脑
10~15分钟,
延髓
20~30分钟,
脊髓
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观察患者胸廓起伏 判断患者有无呼吸(时间为5~10S)
同时 进行
大声呼救,快速启动应急系统
推抢救车,除颤仪(如在院外,求助他人拨打急救电话或协助救护)
看表计时 摆放复苏体位
观察有无颈部外伤 硬板床 保护颈 部
C: 人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏 停止跳动后,用胸外心脏按压的方法使得心脏被 动射血,以带动血液循环。 只要判断心脏停止跳动,应立即进行胸外心脏 按压。
强调尽早的有效胸外按压
按压速率100~120次/分 按压深度至少达到5cm,不超过6cm 每次按压后让胸廓完全回弹,避免在按压间隙倚靠在患者胸部 尽可能减少按压中断,两次按压中断时间应小于10S 非专业人员对成人心脏骤停患者进行单纯胸外按压式心肺复苏
A:开放气道
畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙 一并清除。 开放气道手法:仰面抬颌法、(医务人员怀疑有颈部外: 双下颌上提法)
基本生命支持(BLS)
识别 心肺复苏(CPR) 胸部按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B)
快速识别
轻拍病人双侧面部或肩部,并大声喊叫名字或其
他称。
如果没有反应,说明意识已丧失。 轻拍重 喊
听看摸(非专业人士)
触摸颈动脉搏动:用食指和中指指尖触及气管正中部,旁开两指,至胸锁乳 突肌前缘凹陷处,触摸有无搏动
4 心脏肿瘤
5 其他:高血压心脏病 肺动脉栓塞
非心源性 1 呼吸停止 2 严重的电解质与酸碱平衡失衡 3 药物中毒或过敏 4 电击、雷击或溺水 5 其他:麻醉和手术意外等
心脏骤停的严重后果以秒计算
3~5秒 5~10秒 10~20秒 30~60秒 60秒 1~2分钟 3分钟 6分钟 8分钟 黑蒙 昏厥 意识丧失、突然倒地 瞳孔散大 自主呼吸逐渐停止 瞳孔固定 二便失禁 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “脑死亡”、“植物状态”
× 仰头提颏法 双下颌上提法 (适用于颈、脊椎损伤时) 仰头抬颈法
B:人工呼吸
在院内可采用简易呼吸器
适用心肺复苏紧急通气使用 30次按压后2次人工呼吸,每次通气持续1秒钟,每次需使 胸廓隆起 避免过度通气 按压与呼吸比率30:2,建立高级气道通气后不必与按压同 步(10-12次/分),同时进行持续胸外按压
2018心肺复苏解读
学习目的
1 心肺复苏的定义 2 心脏骤停发生的原因 3 心肺复苏急救程序
心肺复苏定义
心肺复苏(CPR)
对心脏,呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施 (人工呼吸,心脏按压,快速除颤等)使其循环,呼 吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。
心脏骤停的原因
心源性(80%) 1 冠心病(80%):急性心肌缺血 心肌梗死 心功能不全 冠状动脉粥样硬化 2 心肌病变:肥厚梗阻性心肌病 病毒性心肌炎 3 主动脉疾病:夹层动脉瘤 主动脉发育异常
按压位置
实施心脏按压首先要找准按压的位置: 正确位置在双乳头连线水平与胸骨的交点胸骨中下1/3交界处。
按压手法
左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一 起)离开胸壁。
按压方法
按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下 用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳,有规律进行按压
心肺复苏有效指标
能扪及大动脉搏动 恢复自主呼吸 口唇,面色,甲床等颜色由发绀转为红润 室颤波由细小变为粗大,或已恢复窦性心律 瞳孔随之缩小,有对光反射 昏迷变浅,出现反射或挣扎。测量血压,收缩压 >60mmHg.