食管型颈椎病的X线诊断分析(附13例病例分析)
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颈椎病的X线表现及其分型
见 骨刺 、骨 桥形成 。
１１ 临床资 料 ：本 组 ３ １ 中 ，男 １２例 ，女 １９ ． １例 ７ ３ 例 ，２ 以下 ２例 ，２ ０岁 １ 例 ；３ —４ Ｏ岁 ０—３ ０ １ ０岁 ５ ５ 例 ；４ —５ 岁 ７ １ ０ ２例 ；５ ～６ １ ０岁 １２例 ；６ —７ ０ １ ０岁
一
收 稿 １ ：２１ ７—２ ３期 ００—０ ６
医疗装备 ２ １ ００第 ｌ 期 ０
２ ９
２ ．％、１ ％ 、６８ 、４ ５ 、１ ．％ 。 ７９ ０ ．％ ．％ ０６
痛 、麻 木 、感 觉异 常 、软 弱无 力 ，常合 并神 经根压
３ 讨论 根 据 Ｘ线表 现及 临床特 点可分 为六 型。
要 ］目的 ：进一步提 高普通 ｘ线对各 型颈椎病 的诊 断。方法 ：结合教科书等资料对 ３１ 颈椎 病的 １例
临床 表 现 及 ｘ线 特 点 进 行 分 类 。 结 果 ：颈 椎 病 分椎 动 脉 型 、神 经 根 型 、 脊 髓 型 、 交 感 神 经 型 、食 管 型 、 混 合
型 ，各型 所 占 比例 依 次 为 ４ ．％ 、２ ．％ 、１ ％ 、６８ 、４５ 、１ ．％ 。 ０２ ７９ ０ ．％ ．％ ０６
４ ８例 ；７ ～８ １ ０岁 ２ 例 ；８ １ ０岁 以上 １ 。病 程在 半 例
２３ 钩突增生 、钩椎关节退 变 ，本组 有 １ ． ４ ５例 ， 主要表 现为 钩突肥 大 ，变尖 或骨赘 形成 ，关节 间 隙
变 窄 ，关节 面硬化 ，发 生部 位 以 Ｃ ，６为 明显 ，钩 ５
椎 关节 常呈偏 侧性 增生 。
’
迫症。 （）Ｘ线表 现 ：椎 间隙狭 窄 ３
、
骨赘 、滑 脱 和不
１１ 临床资 料 ：本 组 ３ １ 中 ，男 １２例 ，女 １９ ． １例 ７ ３ 例 ，２ 以下 ２例 ，２ ０岁 １ 例 ；３ —４ Ｏ岁 ０—３ ０ １ ０岁 ５ ５ 例 ；４ —５ 岁 ７ １ ０ ２例 ；５ ～６ １ ０岁 １２例 ；６ —７ ０ １ ０岁
一
收 稿 １ ：２１ ７—２ ３期 ００—０ ６
医疗装备 ２ １ ００第 ｌ 期 ０
２ ９
２ ．％、１ ％ 、６８ 、４ ５ 、１ ．％ 。 ７９ ０ ．％ ．％ ０６
痛 、麻 木 、感 觉异 常 、软 弱无 力 ，常合 并神 经根压
３ 讨论 根 据 Ｘ线表 现及 临床特 点可分 为六 型。
要 ］目的 ：进一步提 高普通 ｘ线对各 型颈椎病 的诊 断。方法 ：结合教科书等资料对 ３１ 颈椎 病的 １例
临床 表 现 及 ｘ线 特 点 进 行 分 类 。 结 果 ：颈 椎 病 分椎 动 脉 型 、神 经 根 型 、 脊 髓 型 、 交 感 神 经 型 、食 管 型 、 混 合
型 ，各型 所 占 比例 依 次 为 ４ ．％ 、２ ．％ 、１ ％ 、６８ 、４５ 、１ ．％ 。 ０２ ７９ ０ ．％ ．％ ０６
４ ８例 ；７ ～８ １ ０岁 ２ 例 ；８ １ ０岁 以上 １ 。病 程在 半 例
２３ 钩突增生 、钩椎关节退 变 ，本组 有 １ ． ４ ５例 ， 主要表 现为 钩突肥 大 ，变尖 或骨赘 形成 ，关节 间 隙
变 窄 ，关节 面硬化 ，发 生部 位 以 Ｃ ，６为 明显 ，钩 ５
椎 关节 常呈偏 侧性 增生 。
’
迫症。 （）Ｘ线表 现 ：椎 间隙狭 窄 ３
、
骨赘 、滑 脱 和不
食管型颈椎病
食道型颈椎病
定义 食道型颈椎病,属于颈椎病的一种特殊类型, 由于椎体骨质增生，骨赘形成，前纵韧带 钙化，引起局部食管压迫导致吞咽困难， 发声异常、眼部异物感等症状。 国内第一届颈椎外科研讨会中确定其为食 道型颈椎病，国际上称为Forestier病，或 者弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）。
发病机制
(1)颈椎前缘骨质增生形成的骨赘可直接压迫食管 后壁致使食管局部狭窄引起吞咽困难; (2)颈椎前缘骨质增生形成骨赘过快,刺激食管周围 , ; 软组织引起食管炎,可导致很明显的吞咽困难; (3)从解剖生理角度看,骨质增生部位对产生食管吞 咽困难是相当重要的,如骨赘位于颈6~7前缘时,该 部位相当于食管开口处,环状软骨也位于此处,极 小增生的骨赘就能妨碍食管的正常生理活动,导致 吞咽困难。
临床症状 轻者仅有咽部不适、异物感。 重者出现严重的吞咽困难,影响正常的饮水和进食 甚至出现消瘦和体重减轻。 多数患者同时合并有不同程度的颈肩疼痛、项部 僵板感、旋转性头晕、上肢麻木等颈椎病表现。
辅助检查
颈椎平片检查可见明显颈椎退行性变表现, 尤以颈椎前部为著,可见明显骨赘形成及前 纵韧带骨化征象。这些骨赘和骨化的韧带 向前压迫食管后壁,从而形成食管钡餐上典 型的弧形或波浪状压迹。
与食管癌鉴别
食道型颈椎病：压迹局部及邻近食管黏膜清晰、 规则、连续,无中断及破坏征象,亦无充盈缺损及 龛影,并且食管壁柔软,腔壁线光整,食管扩张不受 影响。 食管癌：吞咽困难是进行性加重，食管黏膜中断 、破坏,腔壁线毛糙,可见充盈缺损及龛影,食管壁 僵硬,扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄,钡剂通 过不畅。
引起食管症状的两大因素：压迫和继发的炎性反 应。
定义 食道型颈椎病,属于颈椎病的一种特殊类型, 由于椎体骨质增生，骨赘形成，前纵韧带 钙化，引起局部食管压迫导致吞咽困难， 发声异常、眼部异物感等症状。 国内第一届颈椎外科研讨会中确定其为食 道型颈椎病，国际上称为Forestier病，或 者弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）。
发病机制
(1)颈椎前缘骨质增生形成的骨赘可直接压迫食管 后壁致使食管局部狭窄引起吞咽困难; (2)颈椎前缘骨质增生形成骨赘过快,刺激食管周围 , ; 软组织引起食管炎,可导致很明显的吞咽困难; (3)从解剖生理角度看,骨质增生部位对产生食管吞 咽困难是相当重要的,如骨赘位于颈6~7前缘时,该 部位相当于食管开口处,环状软骨也位于此处,极 小增生的骨赘就能妨碍食管的正常生理活动,导致 吞咽困难。
临床症状 轻者仅有咽部不适、异物感。 重者出现严重的吞咽困难,影响正常的饮水和进食 甚至出现消瘦和体重减轻。 多数患者同时合并有不同程度的颈肩疼痛、项部 僵板感、旋转性头晕、上肢麻木等颈椎病表现。
辅助检查
颈椎平片检查可见明显颈椎退行性变表现, 尤以颈椎前部为著,可见明显骨赘形成及前 纵韧带骨化征象。这些骨赘和骨化的韧带 向前压迫食管后壁,从而形成食管钡餐上典 型的弧形或波浪状压迹。
与食管癌鉴别
食道型颈椎病：压迹局部及邻近食管黏膜清晰、 规则、连续,无中断及破坏征象,亦无充盈缺损及 龛影,并且食管壁柔软,腔壁线光整,食管扩张不受 影响。 食管癌：吞咽困难是进行性加重，食管黏膜中断 、破坏,腔壁线毛糙,可见充盈缺损及龛影,食管壁 僵硬,扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄,钡剂通 过不畅。
引起食管症状的两大因素：压迫和继发的炎性反 应。
咽炎型、食管型颈椎病的临床及影像学分析
本组全部进行食道造 影检查 和 Ｃｒ检查 。食 道造影 检查 使用 日本产数字化 胃肠 造影机 ，电压 ７０ ｋｖ，电流 与时 间乘 积 为 ２９．５ ｍＡｓ。采用透视 下动 态观 察 ，连 续摄 片。首先常 规胸 部透视 ，以排 除胸部疾 患 ，然后 患者 口服 ２００％稠硫 酸钡 ７０～ １００ ｍｌ，在立位上 ，分别 摄取颈胸 段食管 的正位 、侧位 、双斜 位 片 。Ｃｒ检查使用美国 ＧＥ公司生产的 ｕｇｈｔ Ｓｐ，，ｏｄ４排 螺旋 Ｃｒ 机 。患者仰卧于 Ｃｒ检查床上 ，首先平扫 颈椎 正、侧位片 ，然后 对侧位片椎 间隙定位 ，以层厚 １．２５删 、层距 １．２ ５ 删 进行 扫 描 ，用于观察颈 椎 骨质增 生 的部 位 、椎 间盘 突 出及狭 窄 的程 度 ，前纵韧带 的骨化等 。 ３ 结 果 ３．１ 咽炎 型、食 管型颈椎病的影像学表现 所有患者经过 颈 椎 Ｃｒ检查证实病 变存 在 。生理 曲度 变 直 ３２例 ，反 张 １３例 ， 合并 ｃ４—６椎 体后 移 ２７例 ，弯 曲加 大 ５例 ，颈椎 不 同部 位及 不 同程度骨质增 生 ４９例 ，椎 间隙变窄 ３－４例 ，１６例患者颈椎前 纵 韧 带骨化表 现为单鸟嘴 、双鸟嘴 、跨跃 征等。颈椎骨质增生 以 椎 体前缘邻近椎 间隙处最 明显 ，呈 鸟嘴样 或尖刺 样为 主。正 位食道造影 可见 咽部 、颈胸段食管有外压性的充盈 缺损 ，在 侧 位及双斜位 上可见咽后壁 、食管 后壁或 后外壁 单发或 多发性 弧形压迹与颈椎病变 相吻合。透视 下观察大部 分患者 口服 钡 剂 ，钡剂通过顺 利 ，食 管黏 膜规则 ，食 管壁柔 软、扩缩度 良好 。 少部分患者钡剂通过 时略缓慢 ，但压迹部位的黏膜 规则 ，未 见 破坏 、中断征象 。 ３．２ 颈椎病变 的部位 与临床 症状 本组 病例 中颈椎 病变 常 累及 多 个 椎 体及 椎 间 盘 。结 果 显 示 ，位 于 一 部 位 １例 （１．４％）， 一４部 位 ９例 （１２．９％），ｃ４—５部 位 １６例 （２２．９％）， Ｃ５—６部 位 ２８（４０％），ｃ４—６部位 ６ｏ例（８５．６％），其中 Ｃ５—７发生病 变最多见 ，而且其 临床症状最为 明显 。
颈椎病的X线平片分析
２１ 颈椎生理 曲度改变 ．
本组患者测量颈椎生理 曲度改
变 的有 １８例 ， ６ ％． 中变直 １６例 ，ｓ 形改变 ５ ， ９ 占 ２ 其 ０ “” ６例 反曲
２ 例， ９ 增大 ７例 。 ２２ 颈椎不 稳或前后 滑脱 ． 表 现为椎 体 自然弧度 消失 ， 病变椎体 曲度呈阶梯状错落感 ， 可形成各关节特别是椎小关节
质硬化、 间孔 变形、 管狭窄是颈椎病诊断 的可靠指征 ， 带 椎 椎 韧
钙化、 钩椎 关节变尖或横 向增 生是 颈椎病诊 断的重要征 象。
【 关键词 】颈椎病
增生
椎 间隙狭 窄 ｘ 线表现
颈椎病 即颈椎椎 间盘退行 性改变及其 继发病 理改变 累及 周围组织 结构（ 神经根 、 脊髓 、 椎动脉 、 交感神 经等 ） 出现相应的
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — １ ２ １－６ １）
验结果时 ， ： 如 中老年 患者 有腰 酸背痛 、 活动障碍 、 头晕乏力 、 红
颈 椎 病 的 ×线 平０ ７ ３ ） ３ ０ １
【 要 】目的 探讨颈椎病 ｘ线平片的影像 学特点。 摘 方法
的形态外 ， 还可见双核 、 子核 ， 多可见 ４核 。有 的浆细胞像 母 最 蝌蚪样 ， 还有的呈火焰状 ， 红色突起 ， 细胞核圆整 ， 或者 扁圆 ， 有 的居 中如早幼 、 中幼红 细胞 ， 染色质呈 紫红色 ， 颗粒 粗而深染 ，
［］ 王淑娟 ， １ 朱立军． 多发性 骨髓瘤及其实验室诊断［． Ｊ中华检验医学杂 ］
的侧 突， 均可直接作用颈椎局部 ， 引起偏侧性骨质增生 ， 以对抗 过高的应力 ， 于是便 出现 当颈椎一 侧性失稳 ， 另一 侧也受到不
２３ 椎 间隙狭窄 本组 ９ ． ８例有此征象 ， ３％． 占 １ 此征象是
食管为主型颈椎病的X线诊断
考文献 ］
ｆ 】 Ａ ｄ ｌ ｎＧ Ｆｎ ｌ Ｍ， ｔ ｎ ｅＤ ，ｅ ａ． ｌ ｎ ｅ ｏ Ｂ， ｉ ａ Ｊ Ｓ ｉｋ Ｅ ｔ ￣ ｄ ｙ ｅ １ Ｅ ｐｒ ｘ ｅｉ —
ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｅ ｗｉｈ ｃ ｍｐｕｅ ｏ ｇ ａ ｉ ｎ ｉｇ ａ ｈｙ ｆｒｔ ｔ ｃ ｔｄ ｔ ｍｏ ｒｐｈｃ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｏ ｈｅｄｅｅ — ｔ ｎ ｏ ｎｒ ｃ ａ ａ ｅ ｒｓ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔｉ ｆａ ｕｅ ｓ ｂ ｉ ｆｉ ｔａ ｒｎｉｌａｎ ｕ ｙ ｍｓ ｉ ｈ ｅｔｎｇｏ ｃ ｔ ｕ ｏ
５２ — ２ ２ —５ ８．
Ｎｅ ｌｓ ｒｅｙ．１９ ｕ ｕｇｒ ｏ ９ ７：４ （ ： １ ３）
【 李惠民， ２ Ｊ 干红， 肖湘生， ．颅 内血管病变 Ｃ Ａ综合评价 ． 等 Ｔ
临床 放 射 学杂 志 ，０ ３ ２ （ ）９ ２０ ；２ ２ ：７—１０ ０．
【 】 Ｊ ｙ ｒ ａ Ｖ， ａ ｏ ｍｉ ３ ａ ａ ｍ ｎ Ｍ ａ Ｍ ｙ —Ｓ ｔ ＷＷ ． ｕ ｇＧ ｈ Ｔ ｎ Ａ，ｅ ａ． ｔ１
Ｄ ｔｃ ｉｎ ｏ ｔ ｃ ａ ｉ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｅ ｅ ｔ ｆ ｎｒ ｒ ｎａ ａ ｅ ｒｓ ：ｍｕｔ —ｄ ｔｃｏ Ｏ Ｔ ｏ ｉ ａ ｌ ｌ ｉ ｅｅｔｒ Ｗ Ｃ ｌ ａ ｇｏ ｒｐ ｙ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ Ａ． ｎ ｉｇ ａ ｈ ｏ ａ ｅ ｉ ＤＳ ｈ Ｒａ ｉｌｇ ，２ ０ ｄ ｏｏ ｙ ０ ４；２ ０ ３
脉 瘤 ｌ 个 （４ ） 前 交 通 动 脉 瘤 ｌ ９ ４％ ， ４个 （３ ） 大 脑 中 动脉 瘤 ３％ ， ４个 （％ ） 颈 内动 脉 瘤 （ 括 眼 动 脉 瘤 ） 个 （％ ） 大 脑前 动 ９ ， 包 ３ ７ ，
了 良好 的诊断效果。ｌ Ｏ例患者同时采用 Ｍ Ｐ进行后处理 ，与 Ｉ
ｆ 】 Ａ ｄ ｌ ｎＧ Ｆｎ ｌ Ｍ， ｔ ｎ ｅＤ ，ｅ ａ． ｌ ｎ ｅ ｏ Ｂ， ｉ ａ Ｊ Ｓ ｉｋ Ｅ ｔ ￣ ｄ ｙ ｅ １ Ｅ ｐｒ ｘ ｅｉ —
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５２ — ２ ２ —５ ８．
Ｎｅ ｌｓ ｒｅｙ．１９ ｕ ｕｇｒ ｏ ９ ７：４ （ ： １ ３）
【 李惠民， ２ Ｊ 干红， 肖湘生， ．颅 内血管病变 Ｃ Ａ综合评价 ． 等 Ｔ
临床 放 射 学杂 志 ，０ ３ ２ （ ）９ ２０ ；２ ２ ：７—１０ ０．
【 】 Ｊ ｙ ｒ ａ Ｖ， ａ ｏ ｍｉ ３ ａ ａ ｍ ｎ Ｍ ａ Ｍ ｙ —Ｓ ｔ ＷＷ ． ｕ ｇＧ ｈ Ｔ ｎ Ａ，ｅ ａ． ｔ１
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脉 瘤 ｌ 个 （４ ） 前 交 通 动 脉 瘤 ｌ ９ ４％ ， ４个 （３ ） 大 脑 中 动脉 瘤 ３％ ， ４个 （％ ） 颈 内动 脉 瘤 （ 括 眼 动 脉 瘤 ） 个 （％ ） 大 脑前 动 ９ ， 包 ３ ７ ，
了 良好 的诊断效果。ｌ Ｏ例患者同时采用 Ｍ Ｐ进行后处理 ，与 Ｉ
食管型颈椎病患者的影像学分析
【 关键词 】 食 管型颈椎 病 ； 学； 断 影像 诊
随着 社会 的进步 ， 职业脑 力 劳动人 群 的不 断扩 大 ， 颈椎 病 的发病年 龄也较 既往有逐 渐下降趋势 ， 年人颈椎病 患者 日渐 青 增多。其 中食 管型颈椎病是 一种 比较少见 的类 型 ， 主要是 由于 颈椎骨质增生压迫 下咽部 或食 管后 壁 ， 引起吞 咽 困难 ， 临床 上 常误诊 为咽部 或食管病 变。现将 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １月我 院收治的 ５ ２例此 类颈椎 病患者影像学情况报告如下 。
梗 阻 感 ，２例 伴 有 不 同程 度 的头 痛 、 转 性 头 晕 、 心 等症 状 ， ｌ 旋 恶 ９
伴有 １ ７例椎问盘突 出 ， 对脊髓 （ 但 硬膜 囊 ） 的压 迫较轻 。椎间 盘在 Ｔ ：Ｗ１ 影像上 有不 同程度 信号 减低 征象 。④ 食道 钡剂 造
影 可见 咽部 、 颈胸段食 管有 外压 性 的充 盈 缺损 ， 在侧 位及 双斜 位上可见 咽后壁 、 食管后壁或后外壁单 发或多 发性 弧形压迹 与
２０ ０ ９年 ４月第 ３ ６卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃ ｌ ｅ ｉｉ ｅＡ ｒ２ ０ ，Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ｐ ． ０ ９ ｏ． ６， ｏ ７ ｏ ｉ Ｍ
・
８ ・ ７
娩２ ９例 ， １例因胎儿窘迫而行剖宫产术 ， ２ 在 ９例阴道分娩 中发 生产后 出血 １ ， 生儿窒息 ２例 。对照组 ３ ， 例 新 ２例 成功 ９例 ， 其 中阴道分 娩 ７例 ， 宫产 ２例 ， ７例 阴道分娩 中发生 产后 出 剖 在 血 ２例 ， 新生儿 窒息 １例 ， ２例剖宫产中 １ 因胎儿窘迫行剖 在 例 宫产术 ， 例 因活跃期停滞 而行 剖宫产术 。 １
食管型颈椎病的临床症状与X线征象对照分析
今日 健康
・
２ ０ １ ４ 年５ 月
第ｌ ３ 卷第５ 期
１ ２・
Ｊ Ｉ Ｎ Ｒ Ｉ Ｊ Ｉ ＡＮＫＡ Ｎ Ｇ
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
食管型颈椎病 的临床 症状与 Ｘ线征象对照分析
孙 安祥 王 青 叶 风 娥
（ 新疆克拉玛依市第二人民医院 ， 新疆
种类型 ， 是指颈椎前缘增生 的骨刺压 迫引起交感神经干 的功 能障碍或
压迫食管 ， 从而 出现咽部 异物感 或吞咽困难的表现 。目前认 为其发生机 制如下 ： （ １ ） 下 咽部食 管颈段 和颈椎距离很近 ， 后方仅有薄层结缔组织与颈 椎相 隔 ， 颈椎前缘 骨质增生形成 的骨赘直接压迫 、 刺激下 咽部或食管 后
斜位点片 ， 有利于显示 食管的早期和细微改变 。 本组结果显示 ， 颈椎增 生 程度均在 ５ ｍ ｍ 以上 ， 食管受压约 ３ － １ ｌ ｍｍ， 因此认 为 ， 颈椎前缘骨质增 生 大于 ５ ｍ ｍ左右 时就可 以引起一定的吞咽 困难 表现 ，且食管 型颈椎病 骨
２ 结 果
２ ． １ 颈椎正侧位片
发 或 多发 小弧 形压 迹 ， 位于４ ～５颈椎 平 面 ４ 例次， 颈５ —６ 椎 平面 ２ ２例 次 ， 颈６ ～７椎 平 面 １ ７例 次 ， 位 于颈 ４ ～５至 颈 ６～７椎 平 面钡
剂滞 留 ６例次。结论 ： 临床症状与增生大小及 弧形压迹 的深度呈正相关 ， 食 管型颈椎 病的普通 ｘ线检查具有 一定特征性 ， 食 管钡餐检 查及颈椎侧位、 斜位摄 片， 并结合 临床症状， 对食 管型颈椎病的诊断与鉴别诊 断具有一 定价值。 【 关键词 】 食 管型颈椎病 数字化食 管钡餐检 查 ｘ线诊断
・
２ ０ １ ４ 年５ 月
第ｌ ３ 卷第５ 期
１ ２・
Ｊ Ｉ Ｎ Ｒ Ｉ Ｊ Ｉ ＡＮＫＡ Ｎ Ｇ
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
食管型颈椎病 的临床 症状与 Ｘ线征象对照分析
孙 安祥 王 青 叶 风 娥
（ 新疆克拉玛依市第二人民医院 ， 新疆
种类型 ， 是指颈椎前缘增生 的骨刺压 迫引起交感神经干 的功 能障碍或
压迫食管 ， 从而 出现咽部 异物感 或吞咽困难的表现 。目前认 为其发生机 制如下 ： （ １ ） 下 咽部食 管颈段 和颈椎距离很近 ， 后方仅有薄层结缔组织与颈 椎相 隔 ， 颈椎前缘 骨质增生形成 的骨赘直接压迫 、 刺激下 咽部或食管 后
斜位点片 ， 有利于显示 食管的早期和细微改变 。 本组结果显示 ， 颈椎增 生 程度均在 ５ ｍ ｍ 以上 ， 食管受压约 ３ － １ ｌ ｍｍ， 因此认 为 ， 颈椎前缘骨质增 生 大于 ５ ｍ ｍ左右 时就可 以引起一定的吞咽 困难 表现 ，且食管 型颈椎病 骨
２ 结 果
２ ． １ 颈椎正侧位片
发 或 多发 小弧 形压 迹 ， 位于４ ～５颈椎 平 面 ４ 例次， 颈５ —６ 椎 平面 ２ ２例 次 ， 颈６ ～７椎 平 面 １ ７例 次 ， 位 于颈 ４ ～５至 颈 ６～７椎 平 面钡
剂滞 留 ６例次。结论 ： 临床症状与增生大小及 弧形压迹 的深度呈正相关 ， 食 管型颈椎 病的普通 ｘ线检查具有 一定特征性 ， 食 管钡餐检 查及颈椎侧位、 斜位摄 片， 并结合 临床症状， 对食 管型颈椎病的诊断与鉴别诊 断具有一 定价值。 【 关键词 】 食 管型颈椎病 数字化食 管钡餐检 查 ｘ线诊断
手术治疗食管型颈椎病1例
手术治疗食管型颈椎病1例
杨克石;徐辉;纪昌宾
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2022(35)3
【摘要】男性患者,78岁,因“吞咽困难半年,加重2个月”于2018年3月5日入院。
患者可进流食及半流食,但进食固体食物时咽喉部梗阻感明显。
患者无四肢麻木无力,无行走不稳,无胸腹部束带感,无大小便功能异常。
体重无下降。
体格检查:颈部活动无受限,四肢感觉肌力正常,生理反射无减弱或亢进,病理征阴性。
颈椎正侧位X线显示颈椎退行性改变,C4,5椎前巨大鸟嘴样骨赘形成(图1a,1b)。
食道钡餐造影:颈段食管外压性改变(颈椎前方骨赘所致)(图1c)。
消化内镜检查:食道黏膜光滑、连续,食管未见明显异常。
颈椎MRI:C4,5椎间盘前方巨大骨赘压迫咽后壁,椎间盘退变,脊髓无明显受压(图1d,1e,1f)。
诊断为食管型颈椎病。
【总页数】3页(P273-275)
【作者】杨克石;徐辉;纪昌宾
【作者单位】聊城市人民医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.食管型颈椎病手术治疗1例
2.颈前路手术治疗食管型颈椎病(附1例报道)
3.食管型颈椎病的手术治疗:附两例报道
4.食管型颈椎病手术治疗1例
5.1例食管型颈椎病患者手术前后的护理
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关 节 突 变 形 和 椎 小 关 节 脱 位 方 面 ， 面 重 斜
椎小关节病 的研 究 ［ ］ 放 射学 实践 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
２ ３ ２ ８—２ ０ ０（ ）：４ ５．
３ 成洪敏 ， 家宾 ， 罗 赵利春． 螺旋 Ｃ Ｔ多平 面成 像技术在腰椎小 关节的应用 ［ ］ 中国临床 Ｊ． 医药实用杂志 ，０４， （ ） ３ ２ ０ １ １ ：５—３ ． ４ ７ ４ 杨 秀军 ， 峰 ， 萍． 真 影像 学 ［ ． 陈 韩 仿 Ｍ］ 北
射 科
食管 型 颈椎 病 的 Ｘ线 并发 症 ： 厌 会
床症状 本 组 患 者 均有 咽部 不 适 ； 咽 困 吞
难 ； 骨后灼 热感 。 胸 方 法 ： 用 岛 津 多 功 能 数 字 化 胃肠 机 采 行食 管钡剂检查 ， 透视下先通 过左右斜 在
隙残 留钡剂伴梨 状隐窝排空 障碍者 、 食管 扩张 １ ３例 ； 管单 纯排 空 障碍 并食 管轻 食
现。食 管钡透 示食 管起 始部 后缘 有 不 同
程 度 的 固 定 性 压 迹 ， 此 之 外 会 厌 隙 残 除
椎 体前缘增生 ： 好发 部位 颈 ５～７椎 体 。本组 ７例颈椎 可 见 明显 骨质 增 生 ； ４ 例颈椎 中度 骨质增生 ： 颈椎 轻度 骨质 ２例
增生 。
、
钡； 梨状 隐窝排空 障碍 ； 食管排空延 迟 ； 食 管轻度扩张 ； 钡剂反流进入 气管 、 两肺 。 由于食 管 钡 透 时 ， 常仅 采 用 左 右 斜 位， 致使此 病常被忽略 。根据颈椎病 定义 食 管后缘受 刺激 或直接 受 压致使 吞 咽 困
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２ １． 人 ２０．２ ５ 李 雯 ， 大 华 ， 磊 ． 层 螺旋 Ｃ 多平 面 重 李 段 多 Ｔ
建图像则具有一定 优势。 同时 ， 由于椎 间 小关节和 峡部 裂 在轴 位 Ｃ Ｔ图像 上 可能
出现混淆 ， 而斜 面 重 建 图像 在 显 示 峡 部 裂
杂 志 ，０ ７ ２ （ ：２ ５ １ ２０ ，６ ５）５ ０— ２ ． ２ 朱 丹 ． 层 螺 旋 Ｃ 曲面 重 组 技 术 显 示 下 腰 多 Ｔ 图 ２ 通 过 椎 小 关 节 间 隙 的层 面 ，
能 清 楚 显 示 椎 弓峡 部 裂
关节 间隙变窄或消失 、 骨性关节面 改变 方 面 ， Ｔ多平 面 重组 图像 显 示效 果 与轴 位 Ｃ 图像类似 。但 是 ， 间关 节排列 的多 向性 椎 使得 Ｃ Ｔ轴 位 图像 在 判 断椎 间关 节 上 下 脱位方 面显得 有所 欠缺 。在一 幅 图像 上 显示椎小关 节全 貌 、 椎小 关 节上 下关 系 、
况下 ， 单位 时 间扫描 范 围加 大 ， 保 证 图 在
像 质 量 的 同 时 ， 短 了扫 描 时 间 。多 层 螺 缩
本身是一个 有 一定 面积 的 、 曲度 的 、 有 扁
变的Ｃ Ｔ诊 断价 值 ［ ］ 实 用放 射 学 杂志 Ｊ．
２ ０ ２ （ ２ ： １ ７ ０ ４，０ １ ） １ ０ ．
度扩张者 １ 。 例
讨 论
８４ ０ ３ ００新 疆 克 拉 玛 依 市 中 心ห้องสมุดไป่ตู้医 院放 射 介
入 科
位观察 ， 如发 现食 管 受压 情况 后 ， 用侧 采
位 片观察颈椎 （ 主要是颈 ５６椎 体增生情 、
况 ） 以便 对于食 管型 颈椎 病提 供影 像学 ，
依据 。
结 果
食管 型 颈椎 病 的 ｘ线 表现 ： 该病 常
建在腰椎小关节损伤 中的诊 断价值 ［ ］ 医 Ｊ．
用 放 射 技 术 杂 志 ．０ ６ ２２（ ）：７ ２ ０ ，５ ８ ５ ．
上更为直观 ， 以避 免 这个 问题。 因此 ， 可
多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 基 础上 的斜 面 重建 成
像 技 术 应 该 有 望 成 为 显 示 椎 小 关 节 病 变
６ 龚洪翰 ， 蒋海青 ， 韩萍． 多层螺 旋 Ｃ 后处 理 Ｔ
技术临床应用 ［ ． 昌： Ｍ］ 南 江西科 学技术 出
版 社 ．０ ４，４ ２ ６ ２ ０ ２ ５— ４ ．
的重要手段 ， 可以为临床 医生 提供另一种 角度 的观察模 式 ’ 。但 是 ， 问小关 节 椎
图 ３ 显 示 椎 小 关 节 增 生 、 裂 、 旧骨 折 节 陈
７ 殷 好治 ， 梁福 民， 希林 ， 腰椎 小关节 退 王 等．
食 管 型 颈 椎病 的 ｘ线诊 断 分析 （ １ 附 ３例 病例 分 析 ）
ｌ ， ５例 ， ８例 ； 龄 ４ ６ Ｏ例 男 女 年 Ｏ～ ２岁 ， 临
阿依 古 丽 ・ 尔 逊 李 月 梅 吐 ８４ ０ ３ ００新 疆 克 拉 玛依 市 第 二 人 民 医 院 放
平状的对合关 系 ， 仅靠斜 冠状面图像仍 然
旋Ｃ Ｔ实 现 了容 积 扫 描 ， 新 了重 建 算 更 法 ， 高了 ｘ线利 用率 、 描速 度 和时 间 提 扫 分辨 率 ； 层厚减 薄 ， 高了空间分辨率 ， 提 改
善了图 像后 处 理 的 能力 ． 。斜 冠 状 面 ５ Ｊ 重建 图像 ， 从而 能从 另一个角度 观察到椎 小关 节 ； 而且 ， 在斜冠状 面重建 图像上 ， 来 自同一椎 体 的上下小 关 节突 位 于 同一 成 像平 面 ， 观察更加直 观。
在 显 示 椎 小 关 节 小 关 节 突肥 大 变 形 、
不能完全反 映其全部病变 ， 斜冠状 面重 组 成为诊断椎 小关 节病 变 的标 准化技 术 还
有很 多工作要做 ， 包括 除冠状 面以外 的矢 状面、 曲面重组成像对椎小关 节病变显示
效果的探索 。 参 考 文 献
ｌ 黄光海 ， 邱荣 ， 赵丽 ， ． 等 成人腰 椎小关 节退 变的Ｃ Ｔ诊 断 和临床 分析 ［ ］ 临 床放射 学 Ｊ．
见 于 Ｃ ～颈 椎 之 间 ， 线 可 见 相 应 的椎 问 Ｘ
摘
要 目的 ： 椎 病 增 生 引起 的 临床 意 颈
隙变窄 ， 椎后缘骨质增生 等颈椎病 的表 颈
义常被影像 工作者忽略 ， 通过对有吞咽 困
难、 咽部 不 适 和 胸 骨 后 灼 热 感 的 患者 进 行 侧位 ｘ线检查 ， 果发现 １ 结 ３例 患 者 是 由
椎小关节病 的研 究 ［ ］ 放 射学 实践 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
２ ３ ２ ８—２ ０ ０（ ）：４ ５．
３ 成洪敏 ， 家宾 ， 罗 赵利春． 螺旋 Ｃ Ｔ多平 面成 像技术在腰椎小 关节的应用 ［ ］ 中国临床 Ｊ． 医药实用杂志 ，０４， （ ） ３ ２ ０ １ １ ：５—３ ． ４ ７ ４ 杨 秀军 ， 峰 ， 萍． 真 影像 学 ［ ． 陈 韩 仿 Ｍ］ 北
射 科
食管 型 颈椎 病 的 Ｘ线 并发 症 ： 厌 会
床症状 本 组 患 者 均有 咽部 不 适 ； 咽 困 吞
难 ； 骨后灼 热感 。 胸 方 法 ： 用 岛 津 多 功 能 数 字 化 胃肠 机 采 行食 管钡剂检查 ， 透视下先通 过左右斜 在
隙残 留钡剂伴梨 状隐窝排空 障碍者 、 食管 扩张 １ ３例 ； 管单 纯排 空 障碍 并食 管轻 食
现。食 管钡透 示食 管起 始部 后缘 有 不 同
程 度 的 固 定 性 压 迹 ， 此 之 外 会 厌 隙 残 除
椎 体前缘增生 ： 好发 部位 颈 ５～７椎 体 。本组 ７例颈椎 可 见 明显 骨质 增 生 ； ４ 例颈椎 中度 骨质增生 ： 颈椎 轻度 骨质 ２例
增生 。
、
钡； 梨状 隐窝排空 障碍 ； 食管排空延 迟 ； 食 管轻度扩张 ； 钡剂反流进入 气管 、 两肺 。 由于食 管 钡 透 时 ， 常仅 采 用 左 右 斜 位， 致使此 病常被忽略 。根据颈椎病 定义 食 管后缘受 刺激 或直接 受 压致使 吞 咽 困
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２ １． 人 ２０．２ ５ 李 雯 ， 大 华 ， 磊 ． 层 螺旋 Ｃ 多平 面 重 李 段 多 Ｔ
建图像则具有一定 优势。 同时 ， 由于椎 间 小关节和 峡部 裂 在轴 位 Ｃ Ｔ图像 上 可能
出现混淆 ， 而斜 面 重 建 图像 在 显 示 峡 部 裂
杂 志 ，０ ７ ２ （ ：２ ５ １ ２０ ，６ ５）５ ０— ２ ． ２ 朱 丹 ． 层 螺 旋 Ｃ 曲面 重 组 技 术 显 示 下 腰 多 Ｔ 图 ２ 通 过 椎 小 关 节 间 隙 的层 面 ，
能 清 楚 显 示 椎 弓峡 部 裂
关节 间隙变窄或消失 、 骨性关节面 改变 方 面 ， Ｔ多平 面 重组 图像 显 示效 果 与轴 位 Ｃ 图像类似 。但 是 ， 间关 节排列 的多 向性 椎 使得 Ｃ Ｔ轴 位 图像 在 判 断椎 间关 节 上 下 脱位方 面显得 有所 欠缺 。在一 幅 图像 上 显示椎小关 节全 貌 、 椎小 关 节上 下关 系 、
况下 ， 单位 时 间扫描 范 围加 大 ， 保 证 图 在
像 质 量 的 同 时 ， 短 了扫 描 时 间 。多 层 螺 缩
本身是一个 有 一定 面积 的 、 曲度 的 、 有 扁
变的Ｃ Ｔ诊 断价 值 ［ ］ 实 用放 射 学 杂志 Ｊ．
２ ０ ２ （ ２ ： １ ７ ０ ４，０ １ ） １ ０ ．
度扩张者 １ 。 例
讨 论
８４ ０ ３ ００新 疆 克 拉 玛 依 市 中 心ห้องสมุดไป่ตู้医 院放 射 介
入 科
位观察 ， 如发 现食 管 受压 情况 后 ， 用侧 采
位 片观察颈椎 （ 主要是颈 ５６椎 体增生情 、
况 ） 以便 对于食 管型 颈椎 病提 供影 像学 ，
依据 。
结 果
食管 型 颈椎 病 的 ｘ线 表现 ： 该病 常
建在腰椎小关节损伤 中的诊 断价值 ［ ］ 医 Ｊ．
用 放 射 技 术 杂 志 ．０ ６ ２２（ ）：７ ２ ０ ，５ ８ ５ ．
上更为直观 ， 以避 免 这个 问题。 因此 ， 可
多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 基 础上 的斜 面 重建 成
像 技 术 应 该 有 望 成 为 显 示 椎 小 关 节 病 变
６ 龚洪翰 ， 蒋海青 ， 韩萍． 多层螺 旋 Ｃ 后处 理 Ｔ
技术临床应用 ［ ． 昌： Ｍ］ 南 江西科 学技术 出
版 社 ．０ ４，４ ２ ６ ２ ０ ２ ５— ４ ．
的重要手段 ， 可以为临床 医生 提供另一种 角度 的观察模 式 ’ 。但 是 ， 问小关 节 椎
图 ３ 显 示 椎 小 关 节 增 生 、 裂 、 旧骨 折 节 陈
７ 殷 好治 ， 梁福 民， 希林 ， 腰椎 小关节 退 王 等．
食 管 型 颈 椎病 的 ｘ线诊 断 分析 （ １ 附 ３例 病例 分 析 ）
ｌ ， ５例 ， ８例 ； 龄 ４ ６ Ｏ例 男 女 年 Ｏ～ ２岁 ， 临
阿依 古 丽 ・ 尔 逊 李 月 梅 吐 ８４ ０ ３ ００新 疆 克 拉 玛依 市 第 二 人 民 医 院 放
平状的对合关 系 ， 仅靠斜 冠状面图像仍 然
旋Ｃ Ｔ实 现 了容 积 扫 描 ， 新 了重 建 算 更 法 ， 高了 ｘ线利 用率 、 描速 度 和时 间 提 扫 分辨 率 ； 层厚减 薄 ， 高了空间分辨率 ， 提 改
善了图 像后 处 理 的 能力 ． 。斜 冠 状 面 ５ Ｊ 重建 图像 ， 从而 能从 另一个角度 观察到椎 小关 节 ； 而且 ， 在斜冠状 面重建 图像上 ， 来 自同一椎 体 的上下小 关 节突 位 于 同一 成 像平 面 ， 观察更加直 观。
在 显 示 椎 小 关 节 小 关 节 突肥 大 变 形 、
不能完全反 映其全部病变 ， 斜冠状 面重 组 成为诊断椎 小关 节病 变 的标 准化技 术 还
有很 多工作要做 ， 包括 除冠状 面以外 的矢 状面、 曲面重组成像对椎小关 节病变显示
效果的探索 。 参 考 文 献
ｌ 黄光海 ， 邱荣 ， 赵丽 ， ． 等 成人腰 椎小关 节退 变的Ｃ Ｔ诊 断 和临床 分析 ［ ］ 临 床放射 学 Ｊ．
见 于 Ｃ ～颈 椎 之 间 ， 线 可 见 相 应 的椎 问 Ｘ
摘
要 目的 ： 椎 病 增 生 引起 的 临床 意 颈
隙变窄 ， 椎后缘骨质增生 等颈椎病 的表 颈
义常被影像 工作者忽略 ， 通过对有吞咽 困
难、 咽部 不 适 和 胸 骨 后 灼 热 感 的 患者 进 行 侧位 ｘ线检查 ， 果发现 １ 结 ３例 患 者 是 由