周宜轩痹证辨治经验撷萃

１０ ，Ｐｈ６２ ｘ １０ ，ＥＳＲ ７６ｍｍ ／ｈ， ＲＦ１３８ｔｔ／ｍ Ｌ。
诊为痹证之气虚血瘀痹 阻证 ，治 当以益气 活血 、化瘀 通脉 。 拟方 ：炙黄芪 ２０ｇ，酒当归 １０ｇ，川芎 １０ｇ，桂枝 １０ｇ，炒白芍 １０ｇ，秦 艽 ｌＯｇ，党参 １２ｇ，黄精 ｌＯｇ，川怀牛膝各 ｌＯｇ，焦 白术 ｌＯｇ，女贞子 ｌＯｇ，佛 手 ６ｇ，炙 甘 草 ６ｇ，７剂 。
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湖 北 中 医杂 志
Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｍ ａｌ ｏｆ ＴＣＭ
２０１０年 １月第 ３２卷第 １期
Ｊａｎ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１
周 宜轩 痹 证 辨治 经 验பைடு நூலகம்撷萃
黄传 兵 （安徽 中 医学 院第 一附属 医院风 湿免疫科 ，安徽 合 肥 ２３００３１）
关 键 词 ：痹证 ；中 医 药疗 法 ；专 家 经验 ；周 宜轩
邪 。 ３ 用药精通药性 遣方直达病所
周 老常云 ：临证如临阵 ，用药 如用兵 ，周 老遣方 用药颇 有造 诣 ，常把调和气血药分 为补气活血 药如 黄芪 、党参等 ；养 阴活血 药如生地 、紫河车等 ；养血 活血药如 当归 、白芍等 ；以及活血止 痛 药如延胡索 、乳香等 ；活血通络药如水蛭 、莪术等 ；活血通痹 药如 鸡血藤 、天仙 藤等 ，共 １７类。用时 辨 证与 辨病 相 结合 ，循 经辨 证 ，指导用药 ，使方药达病所。如上肢痛者加羌 活、姜 黄；下肢 痛 者加独活 、牛膝 ，脊柱痛者加 鹿角 片、当归 ，肾经 病用 狗脊 、菟丝 子 ，脾经病用大黄 、革薜等 ，均获效满意。 ４ 验 案 举 例
临床常见 以下两种情况 ：①气血亏损 型 ：关节疼痛伴气 血两亏之
二诊 ：药后关节 疼 痛好转 ，短 气 自汗 、头晕 目眩消 失，饮 食
象 ，周老常用加味黄芪 桂枝五物 汤和 营之滞 ，助卫之 行 ，益 气养 可 ，偶有 口干症状 ，上方加太子参 １２ｇ，继进 １４剂。
血通络 ，并加当归益气生血 ，增 强养血活血 之效 ，即所谓 “补 中有
胡某 ，女 ，５７岁。患类风湿关节炎病 ２０余 年 ，曾辗 转多家医 院求治 ，先后 服用 过泼尼 松、甲氨 蝶呤 、环磷 酰胺 、来氟米 特 、雷 公藤多苷片等药物 ，以及血浆 置换 等方法治疗 罔效 ，渐至双手 足 关节畸形 。一年前 ，出现 白细胞 减少 ，脾 脏肿 大、院外诊 断为 费 尔蒂综合症 ，予 以激素治疗 ，效果不 显 ，而求治 周老处 。症 见关 节疼痛畸形 ，短气 自汗 ，面 色、指 甲淡 白，头晕 目眩 ，舌 质 紫黯或 有瘀斑 ，脉细弱。查 ：双手小关节畸形 、压痛 ，尤双膝关 节压痛明 显 ，行 走 困 难 ，脾 肋 下 ３．５ｃｍ、质 韧 ，无 触 压 痛 。查 ：ＷＢＣ １．７×
周老认为，痹证 是指由于风 、寒 、湿、热 之邪 ，闭阻经络 ，气 血 运行不畅 ，引起 以肢体关节 、肌 肉疼痛 、肿胀 、酸楚 、重 着、麻木 ，甚 或活动不利为主要症状的病证。索 体虚弱 ，脏腑亏 虚，正气不 足 是本病的主要内因，其 中又 以肝脾 肾亏虚为 主。肝 肾亏虚，脾失 健运 ，气血生化乏源 ，气血不足则营卫失调 ，腠理 不固 ，卫 外不密 ， 风湿寒热之邪乘虚而入 ，发 为痹病。风寒湿成 痹 日久 ，则 五脏 气 机紊乱 ，升降无序 ，导致脏 腑经络功能失 调 ，气血 津液运行乏 力， 产生痰瘀。痰瘀又可成为致病 因素 ，加重 脏腑 的亏虚，故辨证 当 以风寒湿热之邪、致痰瘀凝结 、脉络痹阻 为标 ；正气 不足 ，肝脾 肾 亏虚为本。初病邪实为主 ，当治其标 ；久病本虚为主，宜治其本。
临床以关节有无红肿热痛 为辨 证要点。风湿热痹 多见关节 红肿灼热疼痛，恶冷恶热 ；而风寒湿痹以关 节肿痛为主 ，无红肿灼 热 ，喜热恶冷 。新病多实 ，久病 多虚。实 痹者 ，发病 较急 ，痛 势较 剧，脉实有力；虚痹者 ，发病较缓，痛势绵绵 ，脉虚无力。病程缠绵 ， 日久不愈 ，常为痰瘀互结 ，肝 肾亏虚之虚 实夹杂证 。然各证 之间 病因病机多错杂相关 ，且可变异转化 、兼夹相见，临床当明辨之。 ２ 治虚 痹调 气 血 标本 兼治
三诊 ：关节疼痛 明显好 转 ，行走 无碍 ，饮食 可 ，复查 ＷＢＣ３．５
动 ，行 中有补”及“治风先治血 ，血行风 自灭”之意。酌加片姜黄 、 ×１０ ，Ｐｈ８２ Ｘ １０’ ＥＳＲ３６ｍｍ／ｈ，ＲＦ９２ｕ／ｍＬ。患者痹 症 日久不 ，
笔者有幸师从周老 ，聆 听教诲 ，受益匪 浅。现就 周老关于痹证 治 病 ”。周 老喜用独活寄生汤 ，以熟地、白芍 、当归 、川芎 、首 乌养血
疗经验 ，整理如下。 １ 辨寒热虚实 明标本先后
活血 ；桑寄生、杜仲 、怀牛膝 、山萸 肉补肝 肾 、强筋骨 、壮 腰膝 ；兼 以独活 、白芷 、防风 、细辛祛风湿、止痹痛 ，合而标 本兼治 ，扶 正祛
中图分类号 ：Ｒ２４９
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１０００－０７０４（２０１０）０１－００３６－０１
周宜轩教授系全 国名老中医 ，国务 院特殊津贴获得者 ，全 国 症状 反而加重 ，此时可宗 张景岳治久痹之法 ：“只宜峻补真 阴，宣
第三 、四批老 中医药继承人 指导老 师，从 医 ４０余 年 ，学 验俱丰 。 通脉 络，使气血得以流行 ，不 得过用祛 风等药 ，再伤阴气 ，反增 其
痹症 日久不愈 ，可致人体正气 亏损 ，瘀血 阻络 。症 见关节畸 形 、疼痛 ，时轻时重 ，或呈游走性 ，屈伸不 利 ，皮肤 结节或瘀斑 ，形 体消瘦 ，神疲乏力 ，肌肤麻木 ，短气 自汗 ，面色 、指 甲淡 白，头晕 目 眩 ，舌质紫黯或有瘀斑 。此乃邪伤于络 ，痰瘀 凝结 ，气 血不足 ，运 行障碍 ，筋脉肌 肉失去濡养 所致。治 当以益气 活血 、化瘀 通脉 ， 以求气血和 、经脉通 、痹 痛除 ，此即“气血 流畅 ，痹痛 自已”之意。