肛裂

思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
“恐惧排便→大便秘结→加重损伤 →肛裂久不愈合”
诊
断
二、查 体：
局部视诊 肛门指诊 肛门镜、电子直乙镜
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等
继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻， 出血少。 结核性溃疡：多为多发性裂口，不一定在前 后中线，疼痛不严重。 梅毒性溃疡：有性病史，溃疡不痛，位于肛 门侧面，溃疡呈圆形或梭形，质硬，有分泌 物。双侧腹股沟淋巴结肿大。
手术疗法
术后处理：
进流质饮食或软食2天，控制大便1－2天。 便后用1:5000高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛 内注入九华膏、生肌膏换药，5－7天拆线。
预防与调摄
养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥， 避免粗硬粪便擦伤肛门。 注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及 早治疗，防止继发其他肛门疾病。
热结肠燥或阴虚津乏
→大便秘结→粪便粗硬， 排便努责→肛管皮肤裂伤 →湿热蕴阻染毒→肛裂
现代医学病因病机
1.解剖学因素
现代医学病因病机
2.感染因素：
3.损伤因素：
干硬粪块，异物，
分娩，其它如直肠指 诊，灌肠器头插入， 肛镜检查等都可损伤 肛管上皮形成肛裂。
肛管损伤后，粪便刺激，
细菌感染，发生溃疡，浅表 组织弹性降低，形成肛裂。
第六节 肛 裂
陕西中医学院附属医院肛肠科
概
述
定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成
感染性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中位，常见于20~40岁 的青壮年。女性多于男性。
12点
肛缘 齿线
6点
中医病因病机
《医宗金鉴》：“肛周围绕，折纹破
裂，便结者，火燥也”
小时，称为括约肌收缩痛。
⑷括约肌疲劳，肌肉松弛，疼
诊
断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可时疼痛，常会有意延长排便 时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收， 形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创 面损伤。形成这么一种恶性循环。
诊
1.周期性疼痛
断
2.便血 3.便秘 4.瘙痒
一、临床表现
诊
症状-疼痛：
断
这种起伏式的疼痛周期，
呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴ 排 便 时 即 刻 出 现 肛 门 灼 痛 约肌痉挛所引起的，临床上称 （便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（间歇痛 ）。 ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛， 又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余
临床表现
3、分类： 急性（早期）肛裂——发病时期较短，创 面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且 有弹性。 慢性（陈旧性）肛裂——病程长，反复发 作加重，溃疡色灰白，底深，边缘增厚， 底部形成平整较硬的灰白组织 ( 栉膜带 ) 。 “三联征”。
七大病理特征：
裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵
治 疗
内治法 –血热肠躁 －－清热润肠通便－凉血地黄 汤合脾约麻仁丸。 –阴虚津亏 －－养阴清热润肠－润肠汤。 –气滞血瘀 －－理气活血、润肠通便－六 磨汤加桃仁、红花等。
治 疗
外治法
坐浴：淡盐开水、1：5000高锰酸钾溶液、 五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因 5～10m1作扇形注射，隔天1次，5次为1个 疗程;亦可于裂口基底部注入长效止痛液 (亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至 100m1，过滤消毒)3～5ml，每周1次。
手术疗法
⑴扩肛法
适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥 大等合并症者。 操作方法
手术疗法
⑵切开疗法：
适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳 头肥大等。 操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂 正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌 环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下 组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等 一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底 大的"V"字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用 纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。
手术疗法
⑶肛裂侧切术：
适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的 陈旧性肛裂。 操作方法 侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛 门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以 止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹 住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油 膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。
痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎， 肛乳头炎。
病理特征形成机理
裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及
结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、前 哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、 肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内瘘；溃 疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成 栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平 整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又 因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激 后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故肛裂手术 必须切断栉膜带。
手术疗法
⑷纵切横缝法：
适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作方法 在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒 后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛 缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行 性皮下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除， 修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻 底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织， 再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切 口变成横缝合，一般缝合3～4针，外盖红油膏纱布，纱布 压迫，胶布固定。