住院患者外出协议书
病人紧急转运协议书
病人紧急转运协议书1. 总则为确保病人在转运过程中的安全和舒适，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定本协议书。
本协议书适用于病区内病床之间的紧急转运。
2. 紧急转运条件2.1 病人病情危重，需要立即转至另一病床进行治疗或观察。
2.2 病人因治疗需要，如手术、检查等，需临时转至其他病床。
2.3 病人及家属要求转床，且经医生评估认为转床对病人病情有利。
3. 紧急转运程序3.1 医生根据病人病情，提出转床申请，并填写《病人紧急转运记录表》。
3.2 护士接到医生申请后，立即进行床铺整理，准备接收病人。
3.3 转运过程中，医护人员应密切观察病人病情，确保病人安全。
3.4 病人到达新病床后，医生、护士应及时进行查床，确认病人病情稳定。
3.5 转运完成后，护士在《病人紧急转运记录表》上签字确认。
4. 责任与义务4.1 医生应充分评估病人病情，确保转床安全。
4.2 护士应积极配合医生进行病人紧急转运，确保病人舒适和安全。
4.3 医护人员在转运过程中，应严格遵守操作规程，确保病人权益。
4.4 病人及家属应积极配合医院进行紧急转运，遵守医院规章制度。
5. 争议解决如在紧急转运过程中出现争议，当事人应首先寻求沟通协调，如无法解决，可向医院相关部门申请调解。
6. 附则本协议书自发布之日起实施，如有未尽事宜，可由医院相关部门予以补充。
（以下无正文）---------------------------------------------------------------------签字：_____________ 日期：____年__月__日医生签名：_____________ 护士签名：_____________病人或家属签名：_____________说明：本协议书一式四份，医生、护士、病人或家属各执一份，医院保留一份。
病人外出输液免责协议书
病人外出输液免责协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（病人或病人家属）：_____________鉴于乙方因个人原因需外出进行输液治疗，甲方同意提供必要的医疗支持。
为明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，经双方协商一致，特订立本免责协议书。
一、协议目的本协议旨在明确乙方在外出输液期间可能遇到的医疗风险和责任界定，确保乙方在理解风险的基础上自愿选择外出输液。
二、风险告知1. 外出输液可能存在的风险包括但不限于：输液反应、药物过敏、感染等。
2. 甲方已向乙方充分告知外出输液可能存在的风险，并提供相应的医疗建议。
三、甲方的权利和义务1. 甲方负责提供必要的医疗咨询和指导。
2. 甲方应确保提供给乙方的药品和输液设备符合国家相关标准。
3. 甲方不承担乙方在外出输液期间因个人原因导致的一切医疗风险和责任。
四、乙方的权利和义务1. 乙方自愿选择外出输液，并已充分了解可能存在的风险。
2. 乙方应按照甲方的指导正确使用药品和输液设备。
3. 乙方在外出输液期间应自行承担因个人原因导致的医疗风险和责任。
五、免责条款1. 甲方已尽到告知义务，乙方在完全了解风险后自愿选择外出输液。
2. 乙方在外出输液期间因个人原因导致的任何医疗事故或健康损害，甲方不承担任何责任。
六、协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
2. 如遇不可抗力因素导致本协议无法继续履行，双方应协商解决。
七、争议解决双方因履行本协议所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
甲方（盖章）：____________________授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：____________________日期：____年____月____日（本文档仅供参考，具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。
外出会诊协议书
外出会诊协议书外出会诊协议书日期：【】年【】月【】日协议双方：甲方（患者）：住址：联系电话：乙方（会诊医生）：所在医院：科室：联系电话：目的：本协议旨在明确甲、乙双方就甲方的病情进行外出会诊时的相关事宜，并确保甲方得到准确、及时、有效的医疗服务。
会诊时间及地点：会诊时间：【】年【】月【】日【】时【】分会诊地点：【】医院【】科室权益保障：1. 甲方有权选择会诊医生，并有权要求乙方提供符合专业标准的医疗服务。
2. 乙方应按照甲方的需求提供会诊意见，并提供专业的治疗建议。
3. 甲方有权要求乙方保守个人隐私，不得将甲方的病情、资料等透露给任何未经授权的人员。
4. 若甲方需要进一步检查、治疗或住院治疗，乙方应提供推荐的医疗机构及相关信息，以保障甲方的权益。
5. 若甲方需要药物治疗，乙方应提供相关的处方，同时告知甲方药物的使用方法、副作用等。
费用支付：1. 甲方应按照国家规定支付诊疗费用，并根据乙方提供的费用明细支付相关费用。
2. 若甲方需要出差或久坐车辆等特殊情况，产生的旅费、餐费等由甲方自行承担。
责任与义务：1. 乙方应按照甲方的需求提供会诊服务，并详细记录甲方的病情、体格检查结果、诊断意见和治疗方案等，并与甲方共同签署诊疗记录。
2. 乙方应详细解释诊断结果及治疗方案给甲方及其家属，并回答相关问题。
3. 乙方应保证诊疗过程中的安全，并尽力减少医疗风险。
4. 甲方应配合乙方的会诊工作，提供真实准确的病情及医疗史，并按照乙方的指导配合治疗。
5. 若甲方无法按时赴约会诊，应提前通知乙方，并协商调整时间。
退出机制：1. 若甲方或乙方在会诊过程中发现双方存在严重矛盾或无法继续合作，可以通过书面协商的方式提出退出会诊的请求。
2. 经过书面协商后，可以解除本协议，并确保在解除协议后，甲方可以及时寻找适当的医疗帮助。
附则：1. 本协议自双方签字之日起生效，并同时生效于甲、乙双方的合作文件、诊疗记录等相关文件。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
住院患者外出协议书
住院患者外出协议书敬爱的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。
在住院期间，请你不要任意离开医院。
医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。
但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。
假如住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承受。
甲方：乙方：**床号：**住院号：**联系电话：乙方因有非常状况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法实时观测乙方的病情改变并依据详细病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般状况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，剧烈要求患者留院观测。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：1、乙方离开医院时间从**年**月**日**时**分至**年**月**日**时**分,离院期间医疗服务合同履行中止。
在乙方按商定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动复原履行。
2、离院期间如发生病情改变，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行伴同。
4、甲方依据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后涌现病情改变导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属〔或监护人〕承受。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：**医生签名：年**月**日**时**分乙方〔病人或监护人签名〕：**与患者关系：**年**月**日**时**分**病人返回时间：**年**月**日**时**分值班医生或护士签名：**年**月**日**时**分病人或监护人签名：**年**月**日**时**分。
患者外出协议书
患者外出协议书背景在患者接受医疗治疗期间，外出是一个常见的需求。
然而，患者外出可能会对治疗进程和患者健康带来一定风险。
为了确保患者的安全和医疗治疗的有效性，制定一份患者外出协议书是非常必要的。
目的本患者外出协议书的目的是明确患者外出的流程、注意事项以及责任分工，以确保患者在外出期间能够得到必要的照顾和监护，并最大限度地减少患者的风险。
协议内容1.患者信息–患者姓名：–年龄：–性别：–联系方式：–医疗记录号码：–主治医生：2.外出事由和时间–外出事由：–外出时间：–预计返回时间：3.监护人信息–监护人姓名：–与患者关系：–联系方式：4.外出前准备–提供患者当前病情和治疗进程的详细说明。
–提供患者当前服用的药物清单及其使用方法。
–提供医疗保险信息和紧急联系人信息。
5.外出期间的注意事项–患者在外出期间需遵守医生的治疗建议和禁忌事项。
–如果患者在外出期间出现不适，应立即与监护人联系，并及时就医。
–患者在外出期间需定时服药，监护人负责提醒和确保其按时服药。
–患者在外出期间应避免参加潜在危险的活动，比如驾驶车辆或进行高强度运动。
6.患者责任–患者需保持与医生和监护人的及时沟通，及时报告身体状况的变化。
–患者需遵守医生和监护人的要求，并按时服药。
–患者需遵守法律法规，避免参与违法活动或危险行为。
7.监护人责任–监护人需确保患者的安全，提供必要的照顾和监护。
–监护人需遵守医生的指导，及时与医生沟通患者的病情和治疗进展。
–监护人需提醒患者按时服药，确保药物的正确使用。
协议生效与解除1.本协议自签署之日起生效，并在外出期间持续有效。
2.当患者返回医疗机构时，本协议自动解除。
3.如患者在外出期间发生意外或紧急情况，医疗机构有权解除本协议。
免责声明1.医疗机构和医生对患者外出期间发生的意外或紧急情况概不负责。
2.患者及其监护人需自行承担外出期间的风险和责任。
签署我已仔细阅读并理解本患者外出协议书的所有条款，并同意遵守协议中的规定。
病人请假外出协议书
病人请假外出协议书
甲方：xxx县xxx卫生院
乙方：
为了规范医患关系，明确甲、乙双方的权利义务，构建和谐社会。
根据合同法的有关规定，按照平等、自愿原则，现就乙方住院期间请假外出与甲方协定如下：
一、甲方为使乙方早日康复，确保诊疗过程的连续性，一般不主张乙方住院期间请假外出。
但乙方在身体条件许可且又迫切需要请假时，可向甲方申请并在病历续页上签字确认风险提示和签订本协议后方可离院。
二、请假时间：年月日至年月日
三、乙方请假外出期间，甲、乙双方医疗服务合同终止；待乙方按时返回医院时，甲、乙双方医疗服务合同自动恢复。
四、乙方请假外出期间，应自觉遵守医嘱提示（该提示乙方应在病历续页上签字确定），医嘱提示应包括服药、饮食等内容。
因乙方是否遵守医嘱甲方无法知晓，因此产生分歧应由乙方负举证责任。
五、乙方请假外出期间，若发生意外事故，后果自负。
六、乙方按约定返回医院，因请假外出导致病情加重、病危等情况，后果由乙方自行承担。
但甲方从治病救人方针出发，仍应尽力救治。
七、乙方未按约返回医院，视为自动出院，双方医疗服务合同终止。
若乙方仍愿在甲方诊治，应重新办理入院手续，甲方按新入院对待。
八、乙方如不请假，私自外出，违反医保住院等规定，造成乙方不能按医保住院报销，住院费用由个人承担，后果自负。
九、本协议规定的内容，甲、乙双方应认真阅读、领会。
任何一方不得就本协议的内容产生纠纷。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
本协议甲、乙双方签字盖章（甲方盖章、乙方签字按指印）后生效。
甲方：xxx县xxx卫生院乙方：
年月日。
住院患者外出协议书3篇
住院患者外出协议书3篇住院患者外出协议书1尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。
在住院期间，请你不要随意离开医院。
医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。
但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。
如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。
甲方：乙方：__床号：__住院号：__联系电话：乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：1、乙方离开医院时间从__年__月__日__时__分至__年__月__日__时__分,离院期间医疗服务合同履行中止。
在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：__医生签名：年__月__日__时__分乙方（病人或监护人签名）：__与患者关系：__年__月__日__时__分__ 病人返回时间：__年__月__日__时__分值班医生或护士签名：__年__月__日__时__分病人或监护人签名：__年__月__日__时__分住院患者外出协议书2尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的'服务。
患者住院期间离院外出协议书
患者住院期间离院外出协议书
《患者住院期间离院外出协议书》
甲方（医院）：____________________
乙方（患者）：____________________
丙方（患者家属）：____________________
鉴于乙方因疾病需要接受住院治疗，现就乙方在住院期间离院外出事宜，甲、乙、丙三方达成如下协议：
一、乙方在住院期间，应遵守医院的各项规章制度，配合医院的治疗和管理。
二、乙方离院外出需经甲方同意，并在甲方指定的时间内返回医院。
离院期间，乙方应自行承担一切意外风险和法律责任。
三、乙方离院外出期间，丙方作为患者的法定代理人或近亲属，应承担对乙方的监护责任，确保乙方安全。
四、乙方离院外出期间，如遇紧急情况，甲方有权立即采取医疗措施，乙方及丙方应无条件配合。
五、乙方离院外出期间，如有需要，甲方有权随时联系丙方了解乙方病情及处理相关事宜。
六、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
自三方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（医院）：____________________
乙方（患者）：____________________
丙方（患者家属）：____________________
签订日期：____________________
注意：本协议仅供参考，具体内容请根据实际情况和法律法规进行调整。
在签订协议前，请务必征求法律人士的意见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院患者外出协议书
尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。
在住院期间，请你不要随意离开医院。
医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。
但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。
如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。
甲方：
乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：
乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：
1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。
在乙方
按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：xx医生签名：
年xx月xx日xx时xx分
乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx 日xx时xx分病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分
病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分。