皮瓣修复口腔癌术后组织缺损45例护理体会
31例颏下肌皮瓣修复口腔癌术后面部缺损患者的护理
瓣 修 复 口腔 癌术后 面部 缺损 的患者 ３ １ 例， 男 １ ９例 ，
女 １ ２例 ， 年龄 ２ ４ — ６ ９岁 ， 其 中舌癌 １ ５例 ， 口咽癌 ９ 例， 腭 癌 ４例 ， 颊 癌 ３例 ， Ｔ Ｎ Ｍ 分期 均 为 Ｔ ２ ～ ｒ ｒ ４ 期， 没
好。
２ 护 理
２ ． ２ ． １ 体位 护理
术后 患者正 确体位 有利 于减 轻血
管张力 ． 促进 肌皮瓣 的血 供 ， 同时有 助于 防止供 区伤 口裂 开 。 本组 患者均 取 同侧 肌皮瓣 修复 ， 均 为全麻手 术， 术后 密切 观 察 生命 体征 ， 全麻 清 醒后 ， 抬 高 床头
１ ５ 。 ３ ０ 。 ； 均采 取 头 稍偏 向患 侧 的体 位 ， 同 时 防止 角 度过 度而 引起肌 皮瓣扭 转 ，以免影 响肌皮 瓣 的血 液 循环 。患 者翻身 时注意 保持 头 、 颈、 脊椎 在 同一轴线
上， 以免扭 曲皮瓣 蒂部 。 起 床时 嘱其 家属帮 助托住 患
者 颈部 ． 以免 肌皮瓣 张力 升高 。 本组 不能 配合该 体位
李 玉兰 ， 吴 世卿 ， 温 志欣 ， 陈伟菊
（ 南 方 医科 大 学 附 属顺 德第 一 人 民医 院 耳 鼻 咽 喉 口腔科 ， 广东 佛 山 ５ ２ ８ ３ ０ ０ ）
［ 摘 要】 总结 ３ １ 例行颏下肌带蒂肌皮瓣修复 口腔癌术后面部缺损患者 的护理经验 。 术前做好患者的心理护理 ， 完善 口腔准
２ Ｏ １ ３年 ５月
护
理
学
报
Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３
第２ ０卷 第 ５ Ａ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理王晶霞【摘要】Objective To investigate the comprehensive observation and nursing effect of skin flap after pectoralis major myocutaneous flap grafting to repair oral cancer defect. Method Eighty-two patients with pectoralis major myocutaneous flap were used to repair oral cancer defect. The patients in control group (n=41) were treated with routine nursing mode. Nursing group (n=41) is based on the comprehensive observation of the flap,flap survival rate of patients in the two groups, care satisfaction, the incidence of complications were compared between two groups. Results The survival rate of flap in the nursing group was 92. 68%, the complication rate was 4 . 88% and the nursing satisfaction was 97 . 56%. The survival rate of the flap in the control group was 75 . 61%, the complication rate was 21 . 95%, nursing satisfaction was 73 . 17%, indicators of the two groups were statistically significant ( P<0. 05 ). Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap transplantation is an effective way to repair the defect of oral cancer,which can improve the survival rate of the flap and the nursing satisfaction of the patients, and the complication is better than that of the conventional nursing. It can be used as the pectoralis major myocutaneous flap transplantation to repair oral cancer surgery for patients with the preferred nursing care model.%目的：探讨胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣综合性观察与护理效果.方法82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者按照随机抽签法予以分组，对照组(n=41)应用常规护理模式，护理组(n=41)则在常规护理基础上实行皮瓣综合性观察，对比两组患者皮瓣成活率、护理满意度、并发症发生率.结果护理组患者皮瓣成活率为92.68%，并发症发生率为4.88%，护理满意度为97.56%；对照组患者皮瓣成活率为75.61%，并发症发生率为21.95%，护理满意度是73.17%，两组指标对比均具有统计学意义(P<0.05).结论胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果很好，可明显提升皮瓣成活率和护理满意度，且并发症较少，可作为胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者的首选护理模式.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】胸大肌皮瓣移植修复;口腔癌手术;缺损;皮瓣综合性观察;皮瓣成活【作者】王晶霞【作者单位】北华大学附属医院，吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R473.6口腔癌手术后存在软组织缺损现象，严重影响患者吞咽、咀嚼、语言功能，而胸大肌皮瓣移植修复疗法用于口腔癌手术缺损治疗中的效果很好，但需辅以恰当护理干预，以保证皮瓣成活率，从而改善手术效果.本研究为明确胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与综合护理效果，将82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者随机分组，分别予以常规护理、常规护理联合皮瓣综合性观察，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果肯定，可明显提升皮瓣成活率和患者护理满意度，且并发症较少.1.1 临床资料纳入本次研究的82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者均为北华大学附属医院自2015年4月—2016年4月收治，已经术前病理活检明确诊断为口腔癌，并在口腔肿瘤组织根治性切除术后接受胸大肌皮瓣移植修复治疗，排除合并认知障碍者、麻醉禁忌证者、无手术指征者、血常规检测异常者，本组患者均知情同意.将上述82例患者随机分成护理组、对照组，两组各41例.其中，护理组中男30例，女11例；年龄44～65岁，平均(55.31±3.24)岁；口腔癌类型：舌根癌16例，口底癌12例，牙龈癌9例，颊黏膜癌2例，咽喉癌2例；对照组中男29例，女12例；年龄44～64岁，平均(55.32±3.21)岁；口腔癌类型：舌根癌15例，口底癌13例，牙龈癌8例，颊黏膜癌3例，咽喉癌2例；两组患者性别、口腔癌类型以及年龄等基线资料经统计学软件分析，结果提示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).1.2 治疗方法本组患者均接受全身麻醉，并实施肿瘤组织根治性切除手术治疗，同期实施根治性颈淋巴结清扫术治疗，将其I～V区的淋巴结、颌下腺、胸锁乳突肌等组织切除.依据其手术缺损范围，对同侧相应大小胸大肌皮瓣予以游离处理，其血管蒂在患者锁骨下方，自锁骨前将胸大皮瓣上提，修复其组织缺损部位，均属同期修复手术.1.3 护理方法对照组实行常规护理，包括术前心理准备、皮肤准备、随机健康教育、饮食指导、生命体征监测、体位护理、定期换药、病情观察、床旁护理以及出院指导等，不强调特殊护理内容；护理组以常规护理为基础，针对皮瓣实行综合观察.1.3.1 皮瓣颜色观察一般而言，被移植后的皮瓣颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.患者术后1～2 d后，如果皮瓣颜色自苍白色变成灰白色，考虑皮瓣上动脉灌注不足，警惕患者并发血栓、血管痉挛.早期动脉栓塞患者移植后的皮瓣呈苍白色，并逐渐产生散在紫斑，予以彩超检测，一旦发现异常则立即予以手术补救治疗.同时，皮瓣颜色从苍白色变成紫色(或暗红色)，提示患者的静脉回流受阻，而护理人员应考虑其皮瓣可能有局部静脉受压情况，可通过适当调整患者体位实施干预.皮瓣若存在静脉阻塞，其颜色可变成暗红、紫色，随后可产生黑紫色斑点，特别是术后1 d，如果皮瓣颜色加深、发绀、变黑成片，则皮瓣容易坏死.护理人员一旦发现上述情况，则立即通知医师，通过及时用药、手术等方式抢救.其中，皮瓣边缘刚有发绀、变色现象者，其手术治疗成功概率较高.1.3.2 皮瓣张力观察皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.如果患者皮瓣区域在术后3 d内出现表面光亮、明显肿胀、质地变硬等现象，表示皮瓣张力过高.护理人员需考虑皮瓣血液回流是否出现障碍，并经彩色多普勒超声评估皮瓣的血液循环，据此分析其产生血管危象的原因，及时实施抢救；若皮瓣区域有皮纹增多和组织瘪陷情况，提示其皮瓣张力过低，考虑其存在动脉血供不足现象；如果患者动脉、静脉同时栓塞，则其肿胀程度无变化.1.3.3 皮瓣温度观察一般而言，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.护理人员可检测其皮肤温度，每隔1 h检测1次，检测时需定压力、定时间和定部位，首先检测其患侧，其次检测其健恻，避免出现误差；若患者皮瓣温度在短时间内突然升高，并较正常范围高，并存在局部刺痛感、症状持续加重现象，则表示其存在感染.为防止皮瓣遭受外界温度干扰，可在移植后的带蒂皮瓣上妥善覆盖有温生理盐水的纱布，并局部滴利多卡因.此外，护理人员需注意将室温保持于25 ℃左右，并使用60 W热炽灯烘烤，或者使用红外线灯予以光照，其距离需保持在45 cm.1.3.4 关系血管充盈反应观察正常情况下，患者术后2～3 d的皮瓣有轻微充血现象，应使用棉签或者食指指腹按压皮肤，时间是1 s，如果皮瓣局部立刻变白，而松开后变白区域立即恢复红色，且皮瓣颜色在3.5 s内再度恢复正常，则表示良好.如皮瓣颜色恢复时间超过30 s，表示皮瓣毛细血管充盈速度迟缓；如果皮瓣颜色在1 min后仍不能恢复，则表示其有血管危象.患者皮瓣微循环功能变差，则表示其抢救成功率较低.1.4 观察指标统计两组患者的皮瓣成活率；统计两组患者并发症发生率；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对围手术期护理质量、护理操作技巧、服务态度、护理内容、皮瓣恢复效果5个项目的满意度，按照满意、基本满意、一般和不满意4个标准分别评为3分、2分、1分、0分，其总分为10～15分者为满意，10分以下者为不满意，护理满意度=满意例数/总例数×100.1.5 统计学方法本研究中资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义.2.1 两组患者的皮瓣成活率比较护理组患者皮瓣成活率是92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05).见表1.2.2 两组患者并发症发生率比较护理组患者并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是21.95%，两组患者并发症发生率组间对比具有统计学意义(P<0.05).见表2.2.3 两组患者护理满意度比较护理组41例患者中，满意者40例，不满意者1例，其护理满意度是97.56%；对照组41例患者中，满意者30例，不满意者11例，其护理满意度是73.17%；两组护理满意度对比差异具有统计学意义(χ2=7.06，P=0.008).口腔癌患者完成根治性切除手术治疗后，因手术所致创面较大，患者需实施同期修复治疗，以此最大限度地降低其术后畸形及功能障碍等并发症的发生率，同时还可使创口达到Ⅰ期愈合标准[1].胸大肌皮瓣具有组织容量大、血供可靠等优势[2]，采取胸大肌皮瓣移植法同期修复口腔癌手术后缺损的疗效肯定，但需保证术后皮瓣成活，是胸大肌皮瓣移植修复术成功的关键[3].一般而言，被移植后的皮瓣，其颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.同时，皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.除皮瓣颜色和皮瓣张力外，皮瓣温度以及关系血管充盈反应也可能在术后有不同程度的变化，比如，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，或者较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.因此，护理人员需根据皮瓣变化，警惕其因发生不良反应而坏死，提升其皮瓣成活率.据上述分析可知，医护人员需加强对患者术后皮瓣的观察，并经一定护理干预措施提升皮瓣成功率[4].本研究即在常规护理基础上加用皮瓣综合性观察，并提供相应护理干预.其中，观察患者皮瓣颜色是评估其血液循环正常与否的关键性标识[5]，护理人员可通过观察患者皮瓣颜色变化及时发现皮瓣动脉灌注不足、静脉回流受阻等情况，从而有效预防血栓形成、血管痉挛等病症[6]；观察皮瓣张力变化，可及时明确其是否有皮瓣张力过低等情况，从而及时做出相应处理；皮瓣温度变化是反映患者血液循环的最敏感指标之一[7]，可有效预防其血管收缩、感染等并发症；毛细血管充盈反应的检查一向为评估患者皮瓣微循环的最可靠、最直观方式[8]，也是评估皮瓣回流的关键性指标[9].观察患者毛细血管充盈反应，有助于护理人员及时发现血管危象，从而提升其抢救成功率，保证患者皮瓣成活率[10].经本次研究发现，护理组患者皮瓣成活率、护理满意度较高，并发症发生率较低，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察具有显著护理效果.综上所述，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者应以常规护理为基础，同时实行术后皮瓣综合性观察，有助于提升其皮瓣成活率，保证患者安全，并提升其护理满意度.【相关文献】[1] 刘汉前，俞辉明，毛弛.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(9)：754-758.[2] 林勇，毛驰.颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2014，41(6)：639-642.[3] 邓娜，何巍，李锐，等.股前外侧穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的生活质量评估[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2)：197-200.[4] 陈杰，黄文孝，李赞，等.改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(5)：388-391[5] Miyamoto S，Kayano S，Fujiki M，et bined use of the cephalic vein and pectoralis major muscle flap for secondary esophageal reconstruction[J].Microsurgery，2014，34(4)：319-323.[6] 田皞，喻建军，李赞，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J].中国癌症杂志，2016，26(2)：151-154.[7] 李程科，梁江声，张敬良，等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：169-171.[8] 罗世洪，肖金刚，孙黎波，等.股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J].华西口腔医学杂志，2015，33(4)：409-413.[9] Gendreau-Lefèvre A K，Audet N，Maltais S，et al.Prop- hylactic pectoralis major muscle flap in prevention of ph- aryngocutaneous fistula in total laryngectomy after radi- otherapy[J].Head & Neck，2015，37(9)：1233-1238.[10] 张国民，高松，伍小琴，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：139-142.。
游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤缺损围手术期护理
游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤缺损围手术期护理对笔者所在科室2010年1月-2014年8月收治的6例游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤的病例回顾，分析总结其围手术期护理经验。
通过充分的术前准备，以及术后密切观察皮瓣的色泽、温度和皮肤弹性的情况，预防皮瓣血管危象的发生，能有效提高皮瓣的成活，并且通过对患者上肢功能和语音的训练，对患者顺利康复和生活质量的提高有很好的促进作用。
标签：口腔癌；游离上臂外侧皮瓣；围手术期护理口腔颌面部恶性肿瘤根治术造成的软组织缺损，会影响患者的语言，进食咀嚼等功能，正确选择皮瓣修复便极为重要。
上臂外侧皮瓣质地薄而柔软，不损伤重要血管，带有皮肤感觉神经，皮瓣宽度在6～8 cm以下供区创面无需植皮可以直接拉拢缝合，仅留下线性瘢痕，且供区并发症少，对上肢功能影响小。
因为此皮瓣优点诸多，已应用于临床。
笔者所在科室2010年1月-2014年8月6例应用上臂外侧皮瓣修复口腔癌缺损的患者，效果满意，治愈出院。
现报告如下。
1 临床资料本组患者6例，男3例，女3例，年龄32～61岁，其中舌癌2例，颊癌3例，腭癌1例。
手术方式均为病变扩大切除+颈淋巴清扫+左上臂外侧皮瓣转移修复，6例皮瓣均存活，平均住院18 d，出院后随访12～18个月，功能恢复良好，不影响正常生活。
2 术前护理2.1 心理护理首先为患者制定个性化的心理护理，教会患者心理放松的方法，创造舒适安静的病室环境。
其次让患者了解疾病的病因、治疗及预后。
为让患者积极配合，向患者介绍手术方式和麻醉方法。
从根本上消除患者的紧张情绪。
2.2 术前准备术前3 d开始用浓替硝唑漱口，术前2 d牙周洁治，以减少口腔细菌，保持口腔卫生。
术前1 d术区备皮，洗澡更衣，做好青霉素皮试。
训练患者床上大小便，提供文字提示卡，方便患者术后与护士和家属交流。
术前8 h禁食水。
术晨肌注阿托品和使用预防性抗生素。
3 手术方法患者经全身麻醉，由两组医生进行肿瘤根治术、颈淋巴清扫切除术及游离上臂外侧皮瓣修复术，术中病灶切缘冰冻病检均为阴性。
游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围术期护理
游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围术期护理摘要：目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的围术期护理。
方法：术前充分的各项准备，心理的支持，术后保证有效的呼吸，严密观察皮瓣血运，尽早发现血管危象，做好鼻饲护理及细致有效的心理干预，保证术后营养支持等。
结果：皮瓣成活率97.9%。
结论：正确有效的围术期护理是游离皮瓣移植成功的重要因素。
关键词：股前外侧皮瓣软组织缺损护理口腔癌手术后可造成局部组织缺损以及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍及面部畸形，对患者的生理、心理是一个严峻的考验，严重影响患者的生活质量【1】。
近年来，随着显微外科技术的发展，游离股前外侧皮瓣因具有血管蒂长，口径粗，血运丰富，为肢体的非主干血管，部位隐蔽，有感觉神经及皮瓣切取后对供区功能影响小，抗感染力强，皮瓣成活率高等优点，目前已逐步取代传统的带蒂组织瓣，而成为软组织缺损修复最佳的皮瓣供区【2】。
我院自2010年8月至2012年5月采用游离股前外侧皮瓣为48例口腔颌面部恶性肿瘤患者修复了口腔颌面部手术后组织缺损，效果满意，现将围术期护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组48例，其中男43例，女5例；年龄28-71岁，中位年龄49.6岁；其中，舌体鳞癌26例，口颊鳞癌12例，牙龈鳞癌5例，腭部鳞癌2例，舌部腺样恶性神经鞘瘤1例，口咽鳞癌1例，颊部涎腺腺样囊性瘤1例。
本组患者年龄偏大，伴随疾病较多，其中合并高脂血症、脂肪肝10例，高血压病6例，糖尿病6例，肺结核3例，冠心病1例。
手术情况：修补舌体缺损组织27例次，颊组织缺损11例次，口颊洞穿性缺损7例次，软腭洞穿缺损3例次。
1.2 手术方法简介手术分两组同时进行：一组切除原发灶，根据情况行颈淋巴结清扫；另一组制备游离皮瓣。
原发灶切除必须保证足够的安全切缘，至少不应小于1.0cm，注意肿块的“三维”切除，术中常规做快速冰冻切片判断切缘是否安全。
对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应实施根治性颈淋巴结清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。
浅析带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理
浅析带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理摘要：通过总结带蒂胸大肌肌皮瓣移植治疗舌癌术后缺损患者15例的护理经验，提出术前完善的准备、术后精心的护理措施，尤其是对术后移植皮瓣的观察和血管危象的观察，做到早发现、早处理，保障了带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损术的成功开展。
关键词：胸大肌；外科皮瓣；舌癌；组织缺损；护理舌癌是口颌面部常见的恶性肿瘤之一，以鳞癌最为常见。
舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。
恶性程度高，生长速度快，浸润性强，常累及舌肌而致舌运动受限，导致发音及吞咽功能障碍，早期舌癌多以手术加化疗治疗为主。
随着口腔颌面外科和显微外科的发展，在进行舌癌手术根治的同时，同期采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损部位，对手术后患者语言、进食、吞咽功能的恢复，均取得了满意的效果。
我院口腔科从20XX年至今为15例舌癌患者采用带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损，手术成功，并护理得当，均取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下：1资料与方法临床资料:本组病例共15例，其中男12，女3例，最大年龄69岁，最小31岁，平均年龄50岁，其中舌体癌7例，舌根部恶性肿瘤8例，15例均行气管切开，6例有颈淋巴结肿大，所有病例均无远处转移。
病理检查报告示：低分化鳞癌5例，高分化鳞癌10例。
术后护理术后体位的安置:术后按全麻术后护理常规给予护理，去枕平卧，头偏向患侧。
术后病人应保持颈部制动1周，两侧放置沙袋，以防止血管蒂部受压、扭曲、张力过大而压迫静脉，导致静脉回流障碍。
术后平卧6小时后改半卧位，有利于改善移植皮瓣的静脉回流，减轻肿胀。
保持呼吸道通畅:15例病人术中均行气管切开，以保持呼吸道通畅，术后72小时内严密观察呼吸及病情变化：有无烦躁不安、平卧时呼吸是否自如、有无缺氧症状。
15例患者均应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。
术后给予持续低流量间断吸氧，以3升/分为宜。
床边备好吸引器等抢救物品。
随时吸清口腔分泌物，注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰，以免损伤再造舌。
游离前臂桡侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床观察及护理
游离前臂桡侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床观察及护理严志明【摘要】目的探讨游离前臂桡侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床观察及护理,提高手术成功率.方法回顾性总结我科2008年4月～2009年11月,9例前臂桡侧皮瓣修复口腔癌术后缺损病例资料,术前对患者情况进行综合评估,保护供臂;术后密切观察皮瓣血运状态、口腔护理、营养支持;全程心理护理.结果 7例皮瓣顺利成活,1例出现皮瓣不全性坏死,后期部分成活;1例发生瓣下积液,经瓣下积液引流后循环改善;1例乙肝病毒携带者术后促进微循环治疗出现术区广泛渗血,经停药和保肝治疗后出血止.结论术前对患者状况全面准确评估,术后严密观察病情变化,细致护理是前臂皮瓣修复口腔癌术后缺损手术成功的重要保证.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】2页(P487-488)【关键词】前臂皮瓣;口腔癌;缺损;修复;护理【作者】严志明【作者单位】安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科,安徽,合肥,230022【正文语种】中文口腔癌根治术后口腔缺损修复一直是口腔外科重大课题。
随着显微外科技术的发展,游离前臂皮瓣因其在口腔颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性,制备简便,安全可靠,明显优于传统的带蒂组织移植[1],但手术技巧、皮瓣缺血时间、维手术期护理、患者个体状态等因素仍严重影响着手术成功率。
我省独立开展该项目的医院寥寥无几。
我科 2008年4月～2009年 11月对 9例口腔癌根治术后口腔缺损自主开展了前臂桡侧皮瓣修复,现就患者的临床观察及护理进行总结探讨。
1 临床资料本组 9例,男性 5例,女性 4例,年龄 38～66岁,左舌癌 2例,右舌癌 2例,左颊癌 3例,右颊癌 1例,左软腭癌 1例。
病理均证实为鳞状细胞癌。
9例均行原发肿瘤扩大切除 +同侧颌颈联合根治 +左前臂桡侧游离皮瓣口腔缺损修复;左前臂供瓣缺损取自体下腹部皮片移植修补。
下腹切口拉拢缝合。
口腔癌根治加同期皮瓣修复的护理体会
进行 疏导 和安慰 ， 正其 心理 状 态［ 纠 。② 术 前详 细介 绍手 术 的方 式 ， 术后 恢复 的过 程 ， 包括 气管切 开 的期 限及 气 管切开 后 的交 流方法 、 胃肠 内营养 、 口腔 护理 、 手术 创 面愈 合 的 经 过 。帮助 患 者及 家 属更直 观和全 面认 识 这 一 手 术 ， 对术 后 患 者及 家 属 的心 理承 受能力 起 到 良好 的作 用 。
道湿化 ： 正常时鼻腔 、 呼吸道粘膜对吸入气体有加 温和湿化作用。当建立人工气道时 ， 吸入气体的 湿化和加温功能 由气管支气管树来完成 ， 易引起 气 管粘 膜 干 躁 ， 泌 物 粘 稠 ， 成 痰 栓 ］ 分 形 。实 验 证明 ， 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 采取 病室 内用 开 Ｅ容 器 存 放 一 些 冷 水 ， 面经 常 ｌ 地 湿式 打扫等方法保 持病 室湿度 达 ８ ％～９ ％。 ０ ０ 气管 内滴药 ， 采用微泵持续泵入雾化 Ⅱ号（ 主要成 分是庆大霉素和糜蛋 白酶 ） 湿化法 ， 能将药液稳定 缓慢而持续地 注入 呼吸道 ， ５ ～４０ｍ ／【ｌ ３０ ０ Ｌ ｄ 。 ５ 气管 开 口处 以无菌 湿纱布覆 盖 。 ③保 持气道通
心 理护理 ： 一步鼓 励 患者 及家属 接受现 实 ， 进
２ 手 术 方 法
全麻成功后 ， 部分行预防性气管切开术 ， 根据 病灶行颈淋 巴清扫术、 肿瘤根治术 、 创面缺损修复 术。皮瓣供区选择无皮脂腺囊肿、 疮疖等感染灶 的前臂屈侧 、 胸大肌背阔肌等 区域 Ｌ。切取组织 １ Ｊ
３ 护理体会
３． 术 前 护 理 １
心理护 理 ： 口腔癌 患者 多为 老年男 性 ， 理顾 心
虑特 别多 ， 手术 效果 缺乏信 心 ， 对 对治疗 反应 不够 积极 。特别 是该 类 手 术 术后 常 须 行 气 管切 开 ， 失
老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预分析
老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预分析朱维莲【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)6【摘要】目的探讨老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预成效.方法选取我院老年口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术患者40例作为此次实验对象,将其随机分为研究组与常规组,每组各20例.其中,研究组患者术前实施体位指导、心理护理以及皮肤准备,术后予以气道管理、皮瓣观察等;常规组患者予以常规护理措施.结果术后第2天,研究组中有18例患者,术后伤口均痊愈,皮瓣良好存活,未发生臃肿、血管危象,其中因为颈部创面感染1例,对症处理后,病情得到有效控制,随访6~32个月,皮瓣功能、外观均满意.余下2例患者因为静脉栓塞而发生皮瓣坏死现象,切除之后未实施修复,直接拉拢口底伤口,予以缝合.研究组疗效优于常规组(P<0.05).经护理指导后,患者对有关疾病知识的掌握率显著提升,护理前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论术前予以充分准备,术后实施针对护理,可确保患者良好预后.【总页数】3页(P133-135)【作者】朱维莲【作者单位】重庆市永川区人民医院五官科,重庆 402160【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理 [J], 林晓静;刘翠兰;江琳艳2.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床疗效评价 [J], 余晓宁;蔡洁琛3.颏下岛状皮瓣在老年患者口腔癌术后软组织缺损修复中的临床应用 [J], 郑顺友;丁熙;朱形好;林崇翔;麻益可4.颏下岛状皮瓣修复术在口腔癌术后软组织缺损中的应用分析 [J], 李海婷;王婧5.颏下岛状皮瓣与吻合血管游离前臂皮瓣修复治疗口腔癌术后软组织缺损的效果比较 [J], 王新娟;李宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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２０ ０ ３年 １ ２月 ～ ０ ５年 １ ２０ Ｏ月 ， 们 应 用 皮 瓣 修 复 口 腔 癌 我
障碍及术后组织缺损 ， 导致 患者 生活质量 明显 下降 ， 患者本人 及家属易产生 消极 悲 观情绪 ， 担心 手术 的风险 及效 果… 。因 此， 术前应 及时给予患者 心理 支持 ， 建立 良好 的护患 关系 ， 主 动与患者及家属交谈 ， 真解答 其提 出的疑 问 ， 除其顾虑 和 认 解
均 ４ ． ６ ２岁 ： ２５４ ． － 舌癌 １ ， ２例 颊黏膜癌 ６例 ， 牙龈癌 ８例 ， 腮腺
癌 ４例 ， 口底癌 １ 例 ； 瓣 类 型 ： 大 肌 皮 瓣 ３ ５ 皮 胸 ３例 ， 臂 皮 瓣 前
４例 ， 舌骨 下肌皮瓣 ５例 ， 额瓣 ３例 ； 瓣 面积 ３ ｍ× ．ｃ 皮 ｃ ４ ５ｍ～
心 理护 理， 做好术前准备 ； 术后严密 监测皮瓣 ， 理营养支 持 ， 合 保 持负压引流通 畅， 做好 各项基础护理。
２ 结 果
择无瘢痕做静脉 禁
音声应尽量调低 、 报警参数数据设 置应因人而 异 ， 而减轻仪 进 器的噪音对患者睡眠和休 息的影响 。同时做 好粘贴 电极 片皮 肤护理 ， 及时更换脱落 的电极 片， 皮肤接触 电极片 时间越 长发 红越多 ， 在更换 电极 片时 ， 一手 绷 紧粘 贴部 皮肤 ， 另一 手迅速 将 电极片取下 ， 将石蜡油涂于粘 电极片部位 ， 再用 温软毛 巾擦 拭皮肤 ， 略移动新 电极 片粘 附的部位 ， 大大减 少电极 片对 并 可
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齐 仰 护 杂忠 ２ ０ Ｉ １ ・ ０ ７｛ 第 ３卷第 ２ ｉ ０
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术 过 程 ， 【麻 醉 师 做 好 交 接 。患 者 经 冠 状 切 口行 颧 骨 骨 折 行 ． ｊ 切 开 复 位 内 固 定 术 执 行 全 麻 护 理 常 规 ， 者 取 去 枕 平 卧 位 头 患
适 当的营养对切 口的愈合具 有促 进作用 。同时为防止食 物残 渣 引起 口腔感染 ， 患者进餐后均进行 口腔护理 ， 根据患者 的饮 食 习惯 ， 我们 制定健 康 食 谱包 括 牛奶 、 米汤 、 鲜 果 汁 、 新 肉汤 等， 鼓励患者每 ２—３ ｈ进食 １ ， 次 同时观察体重及电解质变化 ， 胃肠 吸收功能差 的患者经静脉补充营养物 质 ， 如脂 肪乳 、 氨基 酸等 ， 院期 间患者体重未 出现太大变化 。 住
７ｃ × ｌ ｍ 。 ｍ Ｏｃ
１２ 方法 ．
手术 均在全麻 下进 行。实行局 部病 灶 扩大 切除
对性地心理护理 ， 而减轻患者的应激反应 ， 进其康复。 从 促
３ １２ 皮肤准备 ．． 术前 ３ ｄ做好供 区皮肤 准备。供 皮区应选
＋ 颌颈联合 根治术 。１ Ｏ例施行预 防性气管切开术 。术前 加强
２ ２ 术 护 ． ２ ２ Ｉ 体 化护 ．， 术Ｊ 心 剑 病 膀 ， 房 护 ｌ主 动 ．解 手 病 ｒ
２ ２４ １腔 护 理 ． ． ｊ
意检 查 口腔 黏膜 是 否有 炎症 或 溃 疡 。 ２ ２５ 营养 支持 ．． 营 养 支持 是 对 患 者 的 康 复 起 着 重 要 作 用 ，
术后组织缺损 ４ ５例 ， 经精 心护 理 ， 效果 满意 。现 将护 理体 会
报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
１１ 临床 资料 ．
本组 ４ ５例， ３ 男 ３例 ， １ ；２～７ ， 女 ２例 １ ０岁 平
担忧 ， 同和尊重患者 及家属。重视 患者家属 和亲友 的作用 ， 认 使患者获得 良好 的社会 支持 。在 沟通 中 ， 过护 士 良好 的语 通 言、 表情 、 态度和行 为去影 响患者 的感受 和认 识 ， 改变 其心 态 和行为 。邀请恢复期 的患者与之交流 ， 现身 说法 ， 其消除 顾 使 虑， 配合 治疗 。对于不同患者心 理活动 的个体 差异 ， 实施有针
参考文献 ：
偏向一侧 ， 有利于分 泌物流 出 ， 床边备 吸 引器 ， 防止 呕吐 引 以
起 窒 息 。 清 醒后 可进 流质 饮 食 。
２ ２ ２ 心电监护 ．．
根据病情 选择性应 用监护项 目， 量减少 尽
各 种 连 线 和 导 管缠 绕 对患 者 活 动 及 卧 位 的 限 制 。监 护 仪 的 噪
诊， 资料． ．
Ｉ ／ 良刺 激 Ｊ 的 ｆ
Ｉ粜． 颅 术 感 染 术 ６ｌ － 以 ｌ
【） 脯 眦 ４ Ｊ Ｉ ．术 Ｉ ＝ ！４ Ｉ ｆ｛ Ｉ １ 准 ， 术 ， Ｊ ｆ 术Ｊ ！ ｆ ｛
２ ２３ 疼 ． ．
川 术 Ｊ 痫 多 １ ： 疼 Ｉ Ｊｒ术 创 ｆ — 起 ， 心 Ｉ ｊｊ ｊＩ 数 ｊ 埔 评 ２ 法 ． 行选 择 Ｊ ｌ 譬 － ｉ心 ＂ Ｊ ： Ｃ｝ ｌ
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［ ］ 张华， １ 杨庆玲 ， 芳． 孙 Ｖ形 复位器 治疗 颧骨 内陷骨折 ３ ５ 例护理体会［ ］ 齐鲁护理杂志，０ ６ １ （ ）３ ９— ５ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：４ ３０
收 稿 日期 ：０ ７— ８— ７ ２０ ０ ２
皮瓣 修 复 口腔 癌 术 后组 织 缺损 ４ ５例 护 理 体 会