肾功能检查

• 参考值：男：268-488mmol/L 参考值： 女：178-387 mmol/L 原发性增高： 嘌呤代谢异常） 原发性增高：痛风 (嘌呤代谢异常） 嘌呤代谢异常 继发性增高：肾病、肾衰， 继发性增高：肾病、肾衰， 其他：药物、白血病、 其他：药物、白血病、妊娠子简 • 肾功能检验的常规组合： 肾功能检验的常规组合： Scr + BUN + UA
2.内生肌酐清除率（ 2.内生肌酐清除率（Ccr） ： 内生肌酐清除率 ）
[原理 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定 原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定 原理 的情况下， 的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程 中释放出来的，称为内生肌酐， 中释放出来的，称为内生肌酐，其释放的 速度相当恒定，其从肾排泄的速度亦相当 速度相当恒定， 恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。 恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。 肌酐经肾小球滤出后， 肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收 排泄量很少， ，排泄量很少，内生肌酐清除率是检测肾 小球滤过功能最常用的试验。 小球滤过功能最常用的试验。
二.反应肾小球滤过的实验 反应肾小球滤过的实验
1.菊粉清除率测定：完全由肾小球滤过，不被 菊粉清除率测定：完全由肾小球滤过， 菊粉清除率测定 肾小管重吸收或分泌，是理想的测定GFR GFR的 肾小管重吸收或分泌，是理想的测定GFR的 物质 。 但存在一些缺点： 但存在一些缺点： 菊粉是外源性 外源性物质 ①菊粉是外源性物质 需静滴维持并多次采血 多次采血， ②需静滴维持并多次采血，方法烦琐 需留置导尿等，故临床上不常用 不常用。 ③需留置导尿等，故临床上不常用。
[方法 方法] 方法
正常进餐，控制饮水（ 正常进餐，控制饮水（500-600ml) • AM0 8：00尿弃取 ： 尿弃取 10：00 ： 尿量 ：1000-2000 ml/天 天 12：00 ： 夜尿 < 750ml PM 2：00 ： 日：夜 3-4：1 ： 4：00 ： 比重差：> 0.010 比重差： 6：00 ： 8：00 ： 次晨 8：00 ：
3.血清尿酸 3.血清尿酸
• 尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要 尿酸是嘌呤类的终末产物， 从肾脏排出，肾功能减退时 增高 增高。 从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。尿 酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和 分泌。 分泌。升高可见于原发性高尿酸血症如 痛风及继发性高尿酸血症如慢肾衰。 痛风及继发性高尿酸血症如慢肾衰。 慢肾衰
第一节 肾小球功能检查 基本概念： 一.基本概念： 基本概念
1.肾小球滤过率 肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功 肾小球滤过率 ： 能的最重要参数， 能的最重要参数，即单位时间内经肾小 球滤出的血浆液体量。 球滤出的血浆液体量。
2. 清除率：C=UV/P 清除率：
C－清除率（ml/min） 清除率（ml/min） 每分钟尿量（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） 尿中测定物质的浓度（mmol/L） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L） －血中测定物质的浓度（mmol/L）
肾脏病常用实验室检查包括： 肾脏病常用实验室检查包括：
1.尿液常规检查。 尿液常规检查。 尿液常规检查 2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾 肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾 肾功能检查 小管重吸收功能。肾脏功能检查是判断肾脏 小管重吸收功能。 功能 疾病严重程度和预测预后、 疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要 依据，但尚无早期诊断价值。 无早期诊断价值 依据，但尚无早期诊断价值。 3.肾活检病理检查。 肾活检病理检查。 肾活检病理检查
[参考值 成人 80～120ml/min 参考值]成人 ～ 参考值
[临床意义 临床意义] 临床意义 •判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较 判断肾小球损害的敏感指标， 判断肾小球损害的敏感指标 是较 早反映GFR的敏感指标。 的敏感指标 指标。 早反映 •评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr 评估肾功能损害程度，临床上根据 评估肾功能损害程度 可对肾功能进行分期。 可对肾功能进行分期。
[临床意义 ： 临床意义]： 临床意义
肾小球肾炎 : 滤过 重吸收正常 少尿， 少尿，尿比重 慢性肾炎： 慢性肾炎： 浓缩差 多尿， 多尿，比重
慢肾晚期：只有滤过， 慢肾晚期：只有滤过，重吸收差 固定尿比重1.010左右 左右 固定尿比重
2）尿渗透压测定 ） 它不同与尿比重） 指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重） 反映尿中各种溶质微粒的总数目 反映尿中各种溶质微粒的总数目 而与溶质分子相对重量、 而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反 映肾浓缩和稀释能力。 映肾浓缩和稀释能力。
肾 脏 功 能 检 查
概述
机体代谢终产物，多余的水、 机体代谢终产物，多余的水、无机物以及 药物、异物，经血液循环， 药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏 ，以尿的形式排出体外 ---肾脏是机体内最 肾脏是机体内最 重要的排泄器官 。 肾脏生理功能：排泄、调节和内分泌功能 肾脏生理功能：排泄、调节和内分泌功能 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位, 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,每 是肾脏结构和功能的基本单位 个肾大约有130万个肾单位。 个肾大约有130万个肾单位。义
非早期肾功能损伤指标， 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重 肾功能损伤指标 受损时才明显升高。 受损时才明显升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重 性一致 肾衰竭代偿期： 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L，BUN<9mmol/L ， 肾衰竭失代偿期： 肾衰竭失代偿期： Scr ＞178 μmol/L，BUN>9mmol/L ， 肾衰竭期： 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。 ， 。
轻度70-51 轻度 中度50-31 中度 重度< 重度 30 终末期 < 5
早肾衰20-11 晚期 晚期10-6 早肾衰
•指导治疗。 指导治疗。 指导治疗
[评价] 评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉， 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉， 因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。 因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。 此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过 又由于血浆中肌酐浓度较低时， 又由于血浆中肌酐浓度较低时， 常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应） 常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应） 反应 有其它干扰因素（假肌酐）存在， 有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测 定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 但作为临床上应用， 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。 而准确的肾小球功能的指标。
血尿素氮和血肌酐的临床意义
• 鉴别肾前性和肾实质性少尿；器质性肾衰竭时血 鉴别肾前性和肾实质性少尿； 肌酐常超过200 μmol/L，而肾前性少尿时血肌 肌酐常超过 ， 酐常无变化。 酐常无变化。 • BUN/Cr的意义；器质性肾衰竭时两者都升高， 的意义； 的意义 器质性肾衰竭时两者都升高， 比值常<10：1，肾前性少尿时，BUN上升较快 比值常<10：1，肾前性少尿时，BUN上升较快 不上升， 而C r不上升，比值常 不上升 比值常>10:1 • 蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上 蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、 消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等， 消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等， BUN升高但 不升高。 升高但Cr不升高 升高但 不升高。 • BUN作为肾衰竭透析充分的指标；以KT/V表示 作为肾衰竭透析充分的指标 作为肾衰竭透析充分的指标； 表示
[方法 方法] 方法
低蛋白饮食， 低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动 定时尿， 留24h定时尿，同时取血送检 定时尿 测定血中及尿中肌酐浓度 计算每分钟肌酐清除率
1.73m2为标准体表面积，实际体表面积 2)＝[身高 为标准体表面积，实际体表面积(m ＝ 身高 (cm) x 0.0061]+[体重 体重(kg)x 0.0128]-0.1529 体重 或者查“杜氏” 或者查“杜氏”体表面积计算表
第二节 肾小管功能实验
远端肾单位功能试验： 一.远端肾单位功能试验： 远端肾单位功能试验 1）肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功 肾浓缩和稀释尿液功 能主要在远端小管和集合管进行， 能主要在远端小管和集合管进行，浓缩稀 释试验可作为判断远端小管功能的指标， 释试验可作为判断远端小管功能的指标， 因此在日常或特定的饮食条件下， 因此在日常或特定的饮食条件下，观察病 人的尿量和尿比重的变化， 人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致 远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩 稀释功能。 稀释功能。
[方法 方法] 方法 能使1Kg H20冰点下降 冰点下降1.86 冰点法 1 Osm能使 能使 冰点下降 摄氏度 例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃ 某血浆渗透压比纯水下降 ℃ 0.553/1.86=0.297 [参考值 参考值] 参考值 血浆： 血浆：275—305mOsm 尿液： 尿液：600—1000mOsm [意义 肾浓缩功能 意义] 意义 等（低）渗尿 即297mOsm
[测定方法 测定方法] 测定方法
Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe ：目前肌酐测定中最重要的方法有 反应法及酶偶联法。 反应法及酶偶联法。 BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶 波氏比色 ：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色 法等。 法等。
[参考值 参考值] 参考值
Scr：血清 男性 ～106μmol/L，女性 ～97 ： 男性53～ μ ，女性44～ μmol/L BUN：成人 ～7.1mmol/L ：成人3.2～
[评价 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比 评价]作为肾小球滤过率的指标来说 评价 作为肾小球滤过率的指标来说， 比 BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高 准确、稳定， 基本上不受饮食、 准确 基本上不受饮食 代谢等肾外因素影响。 代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质 还受蛋白质 分解或摄入过多的影响如在急性传染病、 分解或摄入过多的影响如在急性传染病、 高热、上消化道大出血、大面积烧伤、 高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严 重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、 重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高 蛋白饮食时BUN常可升高而 常可升高而Scr一般不升高 蛋白饮食时 常可升高而 一般不升高 。