环甲膜穿刺
环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项
引言：环甲膜穿刺术是一种常见的临床操作，用于输液、取血、输血、给药等，本文将详细介绍环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。
正文内容：一、操作方法：1.手部准备：a)洗手：使用洗手液和流动水进行充分洗手，确保手部清洁。
b)戴手套：选择合适的无菌手套，穿戴前注意检查是否有破损。
2.选择穿刺部位：a)选择合适的甲膜：应选择完整、无伤并且比较薄的甲膜。
b)避免坚硬的部位：避免选择甲膜上有骨头、静脉或硬结构的部位，避免穿刺时造成损伤。
3.准备穿刺器械：a)使用干净、无菌的环甲膜穿刺针或穿刺器。
b)穿刺器的选择：根据需要选择合适的长短和粗细。
4.穿刺操作：a)固定手指：用拇指和食指固定甲膜穿刺部位的周围皮肤，保持甲膜表面相对平整。
b)穿刺动作：持穿刺器垂直于甲膜表面，轻轻向下插入甲膜，然后缓慢退刺。
c)检查穿刺是否成功：观察是否有鲜红色的血液迅速出现，如果是，则说明穿刺成功。
5.完成操作：a)固定穿刺部位：插入管道或针头后，固定穿刺部位，避免管道或针头脱出。
b)测试穿刺部位的通畅性：通过提起或按压袋子或注射器，观察是否有液体顺利流入或流出。
二、注意事项：1.术前评估：a)患者评估：包括患者的年龄、病情、特殊情况等，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。
b)甲膜评估：评估甲膜的厚度、完整度和血管分布情况，选择合适的穿刺部位。
2.消毒防护：a)消毒：使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，避免引入致病菌。
b)佩戴手套：佩戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作的无菌性。
3.穿刺技巧：a)穿刺要轻柔：穿刺时要轻柔，避免过度用力或快速移动，以免伤及甲膜或引发出血。
b)观察血液反应：在穿刺过程中，需要观察血液的反应，若见血液不流畅或有异常反应，应及时停止穿刺。
4.操作要求：a)缓慢进行：穿刺过程中要缓慢进行，避免穿刺过深或过快引起患者不适。
b)手指固定：手指固定是确保操作准确和安全的关键，要保持稳定直至完成操作。
5.注意事项：a)预防感染：术后，及时处理穿刺部位，避免感染的发生。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种医疗程序，用于治疗关节疼痛和肿胀。
通常情况下，环状软骨连接到骨头的位置，如果受伤或感染，可能导致关节受损。
环甲膜穿刺术是一种微创手术，通过穿刺环状软骨去除积液或减轻关节压力，以改善症状。
适应症环甲膜穿刺术通常用于以下情况：•关节疼痛•关节肿胀•积液•感染在这些情况下，环甲膜可能受损，导致关节症状。
环甲膜穿刺术通过去除积液或减轻关节压力，可以缓解这些症状。
手术过程环甲膜穿刺术通常在局部麻醉下进行，可以是在手术室或诊所。
手术过程一般分为以下步骤：1.患者身体定位 - 患者需要选择一个舒适的姿势，以便医生更容易操作。
2.局部麻醉 - 在手术区域注射局部麻醉，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
3.穿刺 - 医生使用特殊工具穿刺环甲膜，去除积液或减轻关节压力。
4.恢复 - 手术后，患者需要休息一段时间，并按照医生的建议进行适当的护理和康复措施。
风险和并发症尽管环甲膜穿刺术是一种常规的微创手术程序，但仍然存在一定的风险和并发症，包括：•感染•出血•疼痛•术后不适患者在手术前应与医生详细讨论风险和好处，以确保做出明智的决定。
术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的护理和康复措施，包括：•休息 - 避免剧烈活动，保持充足休息•冷敷 - 使用冰袋冷敷手术区域以减轻肿胀和疼痛•药物治疗 - 按照医生的建议服用止痛药或抗生素•康复锻炼 - 在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以恢复关节功能结论环甲膜穿刺术是一种有效的治疗方法，用于缓解关节疼痛和肿胀。
患者在考虑这种手术时，应与医生进行详细讨论，并了解手术过程、风险和术后护理措施。
通过遵循医生的建议和积极参与康复，可以获得更好的治疗效果。
环甲膜穿刺
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穿刺针
金属鞘 8
器械图解
针、管分离
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一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理
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操作流程
1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺
环甲膜穿刺
红河州卫生护理学校
基础医学组 杨 凡
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环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸
困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败 时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级 通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工 气道的有效手段和临床常用急救技术。
环甲膜穿刺
适应症
禁忌症 1、出血倾向者禁忌 2、梗阻部位明确在 环甲膜以下
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操作要点
（1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm （2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 1 （3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直 （4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免 刺后壁造成食管-气管瘘
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谢
谢
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各种原因引起的急性上呼吸道梗阻
急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难
牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败
头面部严重创伤
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种常用的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。
本文将介绍环甲膜穿刺术的定义、操作步骤以及注意事项，帮助读者更好地了解和理解这一医疗技术。
一、定义环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜来进行病变切除和治疗的手术操作。
环甲膜位于指甲床的周边，是指甲生长的部位。
在某些情况下，环甲膜可能受到感染、损伤或其他病变的影响，需要进行穿刺术来进行治疗。
二、操作步骤1. 麻醉：在进行环甲膜穿刺术之前，通常需要给患者局部麻醉以降低疼痛感。
一般使用局部麻醉剂，如利多卡因进行麻醉。
2. 准备工作：在麻醉后，医生会对患者进行消毒，以防止术后感染。
同时，医生会准备所需的手术器械和材料，如手术刀、消毒药水、缝线等。
3. 穿刺术：医生会用手术刀小心地在患者的环甲膜上做一个小小的切口，以便进行病变的切除。
在操作期间，医生需要特别注意不要损伤到指甲的正常组织。
4. 洗刷伤口：穿刺术后，医生会用药物或生理盐水洗刷伤口，以清除残留的细菌和血液，同时减少感染的风险。
5. 缝合伤口：如果伤口较大或手术需要，医生会使用缝线将伤口进行缝合，促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需选择合适的缝合线和缝合方法，以确保切口的牢固和疗效。
6. 术后处理：术后，医生会为患者进行伤口的包扎，并提供相应的注意事项和医嘱，以促进伤口的愈合和预防感染。
患者也需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
三、注意事项1. 选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中不会感到过多的疼痛和不适。
2. 术前准备工作，如消毒和器械、材料的准备，需要做到严谨和细致，以保证手术的安全和有效。
3. 在穿刺过程中，医生应该小心谨慎，注意避免损伤到指甲的正常组织，同时确保病变的彻底切除。
4. 术后处理，包括伤口的处理和护理，需根据实际情况进行，以促进愈合和预防感染的发生。
5. 患者在术后需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。
在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。
本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。
一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。
在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。
操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。
3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。
二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。
在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺环甲膜穿刺是一种常见的医疗检查和治疗方法，被广泛运用于临床实践中。
它是指通过穿刺环甲膜，将针头直接插入膜下腔进行操作的技术。
环甲膜是连接角膜和巩膜的透明膜，它保护眼球并提供支持。
环甲膜穿刺可以用于疾病的诊断、治疗和病理学分析等多个方面，在眼科领域发挥着重要的作用。
在临床诊断方面，环甲膜穿刺可以帮助医生确诊一些眼部疾病。
例如，当怀疑患者出现视网膜感染或视网膜脱离时，医生可以通过环甲膜穿刺采集眼球内部的液体样本进行分析。
这些样本可以提供信息，帮助医生确定疾病的性质和严重程度，从而为治疗提供指导。
除了临床诊断外，环甲膜穿刺还可以用于治疗过程中的药物注射。
由于环甲膜下腔直接与眼球相连，经过穿刺后，药物可以直接输送到病灶部位，提高局部疗效。
这种方式不仅可以减少药物的用量，还可以避免口服药物的副作用和经过消化系统的代谢，提高治疗效果。
在病理学分析方面，环甲膜穿刺可以为眼科疾病的研究提供重要的样本。
医生可以通过穿刺采集眼球内部的液体和组织样本，进行细胞学、组织学和化学分析等，从而深入了解疾病的病理机制。
这对于研究疾病的发生、发展和转归等具有重要的价值，也为新的治疗方法的开发提供了依据和指导。
然而，环甲膜穿刺作为一种医疗操作也存在一些潜在的风险和注意事项。
首先，穿刺操作需要医生具备一定的经验和技术，以保证手术的安全性和准确性。
其次，由于环甲膜脆弱且高度透明，穿刺操作需要谨慎，以防止损伤眼球，导致眼部并发症的发生。
此外，在穿刺后，还需要密切关注患者的病情变化，以及及时处理引起的并发症。
总的来说，环甲膜穿刺是一种重要的眼科诊疗技术，可以提供临床诊断、治疗和病理学分析所需的样本和信息。
然而，由于其操作的复杂性和一定的风险性，需要医生具备一定的专业知识和技术功底。
未来，随着医疗技术的不断进步，我们可以期待环甲膜穿刺在眼科领域的更广泛应用，为患者提供更好的诊疗服务。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。
它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。
同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。
穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。
环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。
适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。
在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。
同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。
（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。
（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医学领域中，有一种紧急情况下能够挽救生命的操作——环甲膜穿刺术。
当患者出现严重的喉部阻塞，导致呼吸困难，甚至生命受到威胁，而常规的治疗方法无法迅速解决问题时，环甲膜穿刺术就成为了医生手中的一把“救命钥匙”。
首先，咱们来了解一下什么是环甲膜。
环甲膜位于颈部，是甲状软骨和环状软骨之间的一个薄膜状结构。
它的位置相对表浅，在紧急状况下容易被触及和定位。
那么，为什么要进行环甲膜穿刺术呢？这通常是因为患者的气道受到了严重的阻塞，比如喉部的水肿、异物梗阻、严重的炎症等，导致空气无法正常进入肺部。
如果不及时解决，患者可能会在短时间内因为缺氧而发生危险。
环甲膜穿刺术能够迅速建立一个临时的气道，让空气进入肺部，为后续的治疗争取时间。
接下来，咱们说说环甲膜穿刺术的操作过程。
进行这项操作之前，医生需要准备好相关的器械，包括穿刺针、注射器、局部麻醉药等。
患者一般采取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部。
医生会先对颈部进行消毒，然后用手指摸清环甲膜的位置。
找准位置后，医生会用局部麻醉药对穿刺部位进行麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，以垂直于颈部皮肤的方向，迅速刺入环甲膜。
当感觉到突破感，并且回抽注射器有气体时，说明穿刺成功。
然后，医生会通过穿刺针连接注射器或者其他通气装置，为患者提供临时的通气支持。
在操作过程中，有几个关键的要点需要医生特别注意。
首先，穿刺的位置一定要准确，否则可能会损伤周围的重要结构，如血管、神经等。
其次，操作要迅速、果断，但又不能过于粗暴，以免造成不必要的损伤。
另外，穿刺后的护理也非常重要，要密切观察患者的呼吸情况、有无出血等并发症。
环甲膜穿刺术虽然是一种紧急情况下的救命措施，但它也存在一定的风险和并发症。
比如，穿刺可能会导致局部出血、皮下气肿、感染等。
如果穿刺位置不准确，还可能损伤喉部的其他结构，影响患者的发声功能。
不过，大家也别被这些风险吓到。
在大多数情况下，只要医生操作规范、技术熟练，环甲膜穿刺术能够有效地挽救患者的生命。
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紧急环甲膜切开误伤甲状舌骨膜2例
王赛刘芳刘凡赵励
环甲膜切开，是耳鼻咽喉科抢救喉梗阻患者快速开放气道的常用手术。
环甲膜位置较浅，位于甲状软骨与环状软骨之间，一般视诊配合触诊定位明确，常用于急症快速切开抢救病人。
近年我科遇有2例在急诊环甲膜切开时误伤甲状舌骨膜。
现将病例报告如下：例一：女性64岁因患者窒息，插管失败需立即气管切开。
考虑患者颈部短粗加之甲状腺有肿物决定行环甲膜切开。
触及颈正中骨质，即在其下做约3cm横切口，弯血管钳向深部扩张，有落空感后置入气管插管。
但插管向深部放入困难，气囊加压通气后两肺无呼吸音。
遂扩大切口，并追加一纵行切口，探查术野。
见原切口位于甲状软骨之上，切开了甲舌膜、甲舌韧带，套管不能进下气道。
探明环状软骨后，切开环甲膜，将气管插管顺利放入气管，接呼吸机人工辅助呼吸。
例二：男性68岁，声嘶伴呼吸困难2月入院。
间接喉镜下见声门上区有较大灰白色菜花样肿物，当时患者有2度呼吸困难。
拟
作者单位：北京大学首钢医院耳鼻咽喉科100144
通信作者：王赛010********---6348
在表面麻醉下行肿物活检，麻醉剂选用1%盐酸丁卡因溶液，口咽、喉咽部各喷雾3次。
准备在纤维喉镜下活检时，患者诉憋气，出现明显的吸入性呼吸困难，平卧困难。
取坐位给予高流量氧气吸入，仍不能缓解。
数分钟后患者面色苍白，出冷汗，出现高调呼吸音，呼吸频率渐慢。
立即于坐位施行环甲膜切开。
患者头不能后仰，颈部标志观察不
清，局麻后以手指触摸颈部正中骨性标志。
常规横切口，大弯血管钳扩张并向深部分离，有落空感后有少量气体冲出。
此时患者呼吸困难略有缓解，但放置气管切开套管困难，检查发现切口位于甲状软骨上缘之上。
遂向下分离显露环状软骨，做纵行切口，暴露环甲膜，切开后顺利放入气管套管，呼吸困难缓解。
讨论
环甲膜位于环状软骨与甲状软骨之间，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜。
其前方为皮肤及皮下组织，具有位置固定、表浅、距颈部血管神经干较远、其前方无甲状腺峡部等优点。
环甲膜切开是上呼吸道梗阻，尤其是喉梗阻患者，病情危急来不及常规气管切开时选用的一种快速开放气道的有效手段。
因此，在气管插管失败或者不能插管时，必然要考虑的选择。
环甲膜切开时，体位与气管切开类似：去枕仰卧、肩部垫枕、头向后仰，如此方可看到并触及喉结和环状软骨弓。
作者报告两例都不能清楚地显露上述标志，仅靠触诊定位。
例一患者为女性,喉结不明
显,颈部短粗，加之有较大甲状腺肿物，是定位困难的原因之一。
据康健等测量，成人尸体标本女性环甲膜高度仅为9.6(6.9—12.4)mm,加之采用横行切口,准确找到环甲膜并非轻而易举。
例二是老年男性，虽然没有上述病人的不利因素，但是由于极度呼吸困难，头不能后仰在坐位下切开，采用较小的横切口，致使切口偏高，伤及甲状舌骨膜及韧带进入会厌前间隙。
作为抢救性手术，争分夺秒固然重要，但是找准解剖标志更是手术安全、快速的前提。
王辉报告成人尸体皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为4.0mm，男女性环甲膜前部的平均面积为82.2mm。
因此首先以一粗针经环甲膜穿刺进入声门下区，再以此为引导，切开则要顺利得多。
环甲膜前方有颈前静脉和环甲动脉越过，48.39%有锥状叶，采用横切口虽然有容易切开、容易置入气管套管的优点，但损伤相对较大，因此纵行切口临床应用逐渐增多。
作者在常规气管切开时，多采用纵行切口，上方暴露环状软骨，术中一旦出现严重呼吸障碍，即可立即切开环甲膜插管，以缓解呼吸困难。
本组病例如能采用纵行切口，判定环甲膜位置或许更安全、快捷。
参考文献
1 刘洪庞玲辛培尧等环甲膜穿刺置管术治疗急性喉梗阻山东大学耳鼻咽喉眼学报，2006 20（5）：447-448
2 康健于永华环甲膜前部的测量及其临床意义四川解剖学杂志，1998 6（2）：83-84
3王辉周新华环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖山东医药2008 48 （18）39-40
4 郭进学张超纪付升旗等环甲膜切开术应用解剖新乡医学院学报1997 14 （2）135-140。