3.淋病临床皮肤性病学
皮肤性病学课件：淋病
治療原則 早期診斷 早期治療 規則用藥 治療方案要根據病情不同-----採取個體化。
自1943年青黴素問世，到1976年菲律賓首次分離出了
產β-內醯胺酶的耐青黴素淋球菌菌株---（PPNG）
淋球菌對青黴素的耐藥性--是因為菌株產生了 能→分解青黴素的β-內醯胺環。
狀觀黴素1971年由FDA批准用於治療淋病，1985年即 發現“耐藥株”----產β-內醯胺酶的PPNG 。
流出，→分泌物變為黃色膿性
• 尿痛 • 可伴發腹股溝淋巴結腫大
急性淋菌性前尿道炎
）
2.急性後尿道炎：
前尿道炎未經治療，2W後發展為急性後尿道炎，主要 為排尿刺激症狀加重。
1）如尿頻、尿急、尿痛，可出現終末血尿 2）會陰部墜脹 3）併發：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
慢性淋菌性尿道炎： 尿道炎症狀持續2月以上。
淋病
（ gonorrhea ）
性傳播疾病
（簡稱又叫性病）
（sexually transmitted disease STD）
➢定義： 是指---以通過直接性接觸為主 ----或類似性行為 ----及間接接觸（非性行為） 為傳播途徑的一組傳染性疾病。
病變：
----不僅發生在泌尿生殖器官，
---還可通過→淋巴系統--侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結，
胸膜炎、心內膜炎、心包炎等。
一、男性淋病（急性與慢性）：
主要表現為-----“尿道炎”
（急性：前2W- 、後2W+， 慢性：全尿道-症狀持續2月以上)
急性尿道炎：
初為前尿道炎（2W內） 後尿道炎（2W後） 1.急性前尿道炎： • 早期症狀：尿道口輕度瘙癢、灼熱 • 尿道口輕度紅腫，2-3d後加重，有薄粘液
皮肤性病学重点总结
大题 1.外用药治疗原则（总论）2.淋病与非淋菌性尿道炎鉴别3.红斑狼疮诊断标准4.软下疳，硬下疳，扁平湿疣鉴别诊断5.荨麻疹临床表现与诊断依据大题外用药治疗原则（总论）（一）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病选抗真菌药物，等。
（二）正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：1.急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或沙剂，炎症较重，糜烂，渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多则用湖剂；2.亚急性皮炎渗出不多者宜用湖剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或湖剂；3慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏等；4单纯瘙痒无皮损者可选乳剂（三）详细向患者解释用法和注意事项：应当针对患者的个体情况如年龄，性别，既往用药反应等向患者详细解释使用方法，时间，部位，次数和可能出现的不良反应及其处理方法1.淋病与非淋菌性尿道炎鉴别（书上没有找到）非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别如下：（1）病原体不同。
非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
（2）临床症状不同。
非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来；而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
而且淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴（3）治疗方法不同。
非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主；而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。
综上可知，在今后的诊断和治疗过程中，一定不要混淆。
2.系统性红斑狼疮诊断标准（154页）1.蝶形红斑，2.盘状红斑，3.光敏感4、口腔溃疡，5.关节炎，6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7.肾病表现：尿蛋白〉0.5g/d或有细胞管型。
8.神经病变：癫痫发作或精神症状。
9.血液病变：溶血性贫血，白细胞〈4000/μl,淋巴细胞〈1500/μl或血小板〈100000/μl。
皮肤性病学名词解释汇总
=.非生物源性皮肤病1.接触性皮炎：是皮肤、黏膜因接触某些外源性物质而发生的炎症反应。
皮损局限于接触部位,表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死，边界清楚伴以瘙痒或烧灼感。
发病机制包括原发性刺激和变态反应。
通常急性起病，需与急性湿疹鉴别。
病程短，预后好，不易复发。
2.药疹：又称药物皮炎，为各种药物通过不同途径（口服、注射、吸入、栓塞、灌肠、外用）进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。
分为发疹型、尊麻疹型、固定红斑型、中毒性表皮松解型、剥脱性皮炎型。
后两种为重型药疹。
发病突然、全身性、对称性、泛发性（固定型除外）。
应立即停用致敏药物，促进其排泄，抗炎治疗。
3.固定性药疹：①即固定红斑型药疹.皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红色色素沉着斑。
②再次致敏后皮损在同一部位，也可累及其它部位。
③好发于皮肤黏膜交界处，如口鼻、外生殖器、肛周。
④致敏药物包括解热镇痛药、碘胺药、苯巴比妥。
4.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔辞，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
特点是阵发性瘙痒和局限性苔葬样变。
反复搔抓、摩擦是发病原因，可由精神因素、局部皮肤受刺激、饮食、胃肠道功能紊乱、内分泌失调引起。
夏天重。
5.同形反应：银屑病的进行期，在外伤处（机械性损伤、日晒、虫咬、冻伤）发生新的皮疹。
如可与手术切口一致。
提示病情的活动。
6.薄膜现象：银屑病刮擦表面可出现多层银白色疏松鳞屑，刮除鳞屑后，露出红色光亮的薄膜，称为薄膜现象。
7.玫瑰糠疹：常见的轻度炎症性皮肤病。
可能是病毒感染后的变态反应，不复发。
皮损为橙红色、卵圆形的斑疹或丘疹，可互相融合。
表面有细皱纹、糠状鳞屑。
起初有母斑，母斑消退时皮疹迅速播散。
斑疹的长轴与皮纹平行，全身泛发。
中度瘙痒。
分为丘疹型、紫瘢型、反常型。
8.母斑：玫瑰糠疹起病初期的皮损称为母斑。
通常比后出现的皮疹大，可持续1周。
母斑消退时，皮疹迅速播散，经过3~8周后自行消退。
9.多形红斑：为急性炎症性综合征，表现为红斑、丘疹、水疱等两种以上皮损同时存在。
《皮肤性病学》第四章 皮肤性病的基本临床表现
命名 斑块
临床特征
局限性、实质性表浅损害
直径＞1cm，隆起、可触诊
形态、颜色各异
为丘疹扩大或较多丘疹融 合而成
水疱
局限性、腔隙性损害
直径≤1cm，隆起、内含液 体、可为血液或组织液 疱壁厚薄不一 破溃后形成糜烂或溃疡 直径>1cm成为大疱
模式图 插入
插入
临床图谱 插入
临床疾病
银屑病 钱币状皮炎 慢性单纯苔藓 环状肉芽肿
丘疹
局限性、实质性表浅损害 直径≤1cm，隆起、可触诊 形态、颜色各异
斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 细胞增殖 、代谢产物聚积或炎 性细胞浸润所致
模式图 插入
临床图谱 插入
临床疾病
雀斑 雀斑样痣 瘀点 特发性滴状色素减 少症 牛奶咖啡斑 白癜风
脂溢性角化 混合痣或皮内痣 黄瘤病 传染性软疣 寻常疣
皮肤性病学（第9版）
临床图谱 插入 插入
临床疾病
疥疮 特应性皮炎 瘙痒症 虫咬皮炎
慢性湿疹 慢性单纯苔藓 特应性皮炎
➢ 皮肤性病的临床表现包括症状和体征。 ➢ 症状为患者主观感受到的不适。分为局部症状和全身症状。 ➢ 体征为客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称
为皮肤损害。 ➢ 皮损可分为原发性和继发性两大类。 ➢ 原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有
痂
颜色、厚薄及大小根据成分而各 异
临床图谱 插入
临床疾病
硬化性苔藓 皮肤松垂 Goltz综合征 盘状红斑狼疮
插入
湿疹 多形红斑 单纯疱疹晚期 脓疱疮晚期
皮肤性病学（第9版）
命名 抓痕
临床特征
表皮或真皮浅层的剥脱性缺损 搔抓、划破或摩擦所致 愈后可有或无瘢痕
第九版皮肤病学-第二十九章 性传播疾病(第1～4节)
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硬下疳
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皮肤性病学（第9版）
获得性梅毒
2.二期梅毒
（1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。
（2）骨关节损害
（3）眼损害
（4）神经损害
（5）多发性硬化性淋巴结炎
（6）内脏梅毒
梅毒疹（躯干部） 梅毒疹（掌心部）
皮肤性病学（第9版）
传播途径 性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行
为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成
念珠菌
女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
阴道毛滴虫
外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物
加特纳菌、厌氧菌 阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症
阴虱
抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
疥螨
指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈
传染性软疣病毒 半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
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目录
一、病因和发病机制 二、传播途径 三、临床分型、分期和临床表现 四、实验室检查、组织病理 五、诊断和鉴别诊断 六、预防和治疗
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.11.30•【文号】卫办医政发[2010]190号•【施行日期】2010.11.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】免疫规划正文卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕190号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径二○一○年十一月三十日附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径白癜风临床路径（2010年版）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10：L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。
白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。
寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。
节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
皮肤性病学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(临床专
我们去了解它，个人觉的对于医生来讲又缺乏一些更深入的内容，比如在讲某种疾病的治疗方案时，少了些深入
的分析，或许一些疾病现在也没有更好的方法吧，总之，在生活上遇到关于皮肤病的问题时是值得常常来翻阅的
一本书。
因为在浏览器搜索寻麻疹时，看到引用了这本书，就特意来看一下。并且强烈建议法学同学们看一下皮肤附
属器那一章中的斑秃、雄激素脱发两节，然后给zmk、xgj老师下个诊断和治疗。
记模板，可以替换为自己的精彩内容摘录。
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第五章皮肤性病的其他常用实验室技术
第一节真菌检查
第二节过敏原检测
第三节滤过紫外线检查
第四节光生物学试验
第五节性病检查
第六节蠕形螨、疥螨和阴虱
第七节分子生物学技术
第八节皮肤镜
学习小结
第六章皮肤性病的预防及治疗
第一节皮肤性病的预防
第二节皮肤性病的内用药物治疗
第三节皮肤性病的外用药物治疗
第四节皮肤性病的物理治疗
第五节手足口病
学习小结
复习参考题
第八章细菌性皮肤病
第一节球菌性皮肤病
第二节杆菌性皮肤病
学习小结
复习参考题
第九章真菌性皮肤病
第一节头癣
第二节体癣和股癣
第三节手癣和足癣
第四节甲真菌病
第五节癣菌疹
第六节花斑糠疹
第七节马拉色菌毛囊炎
第八节念珠菌病
第九节孢子丝菌病
第十章动物性皮肤病
第一节疥疮
第二节隐翅虫皮炎
第五节皮肤性病的外科治疗
第六节皮肤的保健与美容
学习小结
复习参考题
第八章细菌性皮肤
病
第七章病毒性皮肤
病
第九章真菌性皮肤
皮肤性病学重点
皮肤性病学重点1.皮肤的结构。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。
⑴表皮：在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。
☆角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
⑵角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒和基底膜带⑶皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。
2.皮肤的功能。
屏障、感觉、吸收、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫3.皮肤性病的临床表现。
⑴原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生。
①斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm时，称为斑片。
②斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。
③丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
④风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
⑤水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。
⑥脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。
⑦结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。
⑧囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
⑵继发性皮损：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。
①糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
②溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
③鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
④浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
⑤裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。
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临床表现
淋菌性前庭大腺炎
临床表现
无并发症淋病
淋菌性 肛门直肠炎
淋菌性咽炎
淋菌性 结膜炎
多见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物感 染肛门直肠所致 轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物 重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物
多见于口交者 急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干、咽痛和吞咽痛等 偶伴发热和颈淋巴结肿大
抗力差，对高温及普 通化学消毒剂敏感
发病机制
人是淋球菌的唯一天然宿主
淋球菌黏附到柱状上皮细胞的表面繁殖，并沿生殖道上行， 进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂 从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死 淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，诱 导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症 治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶
女性 淋菌性盆腔炎
急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢 脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎
临床表现
淋 菌 性 附 睾 炎
临床表现
播散性淋球菌感染
01 少见，占淋病患者的1%～3%
可发生菌血症，表现有发热、寒战、全身不适， 02 常在四肢关节附近出现皮损，表现为瘀斑基础上
脓疱、血疱和坏死
03
治疗
判愈 标准
治疗结束后症状和体征全部消失 治疗结束1周后病原学检测阴性
小结
Ø 淋病由淋病奈瑟菌感染引起，主要导致泌尿生殖系统的化脓 性感染
Ø 临床表现复杂多样，累及不同的部位时临床特点不同 Ø 不当处理可引起前列腺炎、附睾炎及盆腔炎等一系列并发症 Ø 淋病药物治疗首选头孢类抗生素，注意性伴同治 Ø 判愈标准：治疗结束后症状和体征全部消失，1周后病原学
成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多 为单侧，新生儿多为母亲产道传染，多为双侧 眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，角膜呈云雾状，严重 时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明
临床表现
淋菌性结膜炎：结膜充血，眼睑水肿，有脓性分泌物
临床表现
淋菌性眼炎
临床表现
淋病并发症
急性者有发热、尿频及会阴部疼痛
头孢曲松250～1000mg一次肌注 大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌注 头孢克肟400mg，口服，单次给药 头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药 头孢曲松250～1000mg，一次肌注 头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药
头孢曲松1.0g/d肌注或静脉注射，连续10天以上 大观霉素4.0g/d，分2次肌注，连续10天以上
女性 急性淋病
多无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道 淋菌性宫颈炎：宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口红肿，有压痛及脓性 分泌物，有尿频、尿急、尿痛 淋菌性前庭大腺炎：单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形 成脓肿，可有全身症状
临床表现
男性急性淋病
临床表现
淋菌性宫颈炎
临床表现
随访阴性
THANK YOU !
可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜 炎、肝周炎及肺炎等
诊断
病史
临床表现
实验室 检查
鉴别诊断
非淋菌性 尿道炎
念珠菌性 阴道炎
滴虫性 阴道炎
淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性直肠炎
淋菌性咽炎 妊娠期淋病 成人淋菌性眼炎
淋菌性盆腔炎 播散性淋病 淋菌性附睾炎 淋菌性前列腺炎 淋菌性精囊炎
治疗
传播途径
A
性接触
B
间接 接触
C
母婴 垂直
临床表现
淋病
好发人群：多发于性活跃的青、中年人群 潜伏期：一般为2～10天，平均 3～5天
临床表现
无并发症淋病
男性 急性淋病
早期：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿 尿道有稀薄黏液流出，24小时后，分泌物变为脓性 全身症状较轻 一般在10～14天后症状渐减轻，1个月后基本消失，可继续 向后尿道或上生殖道扩散增加
淋菌性前列腺炎
直肠指检：前列腺肿大，压痛明显 分泌物检查：上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌
慢性患者一般无明显自觉症状，有糊口现象
男性 淋菌性精囊炎
急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血， 直肠指检：精囊肿大，触痛明显 慢性者无自觉症状，直肠检查：精囊发硬
淋菌性附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛 同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊
淋病
(Gonorrhea)
病原体
淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，NG)，简称“淋 球菌”，属于奈瑟氏菌属
病原体
Hale Waihona Puke 镜下形态G¯，成对，肾形 或椭圆形,有菌毛
培养特性
营养要求高，初次分离 培养需5～10%二氧化碳
菌落形态
圆形、凸出、湿润、约 0.5～1mm半透明或灰白色
抵抗性