心悸常伴随不同症状 分惊悸、怔忡
心悸包括惊悸和怔忡
心悸
பைடு நூலகம்
• 心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的病证。 •本病证可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳 鸣等并存，凡各种原因引起心脏频率、节律发生异常，均可 导致心悸。 • 西医学中某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心 脏病、高血压性心脏病、肺原性心脏病、各种心律失常，以 及贫血、心神经官能症等，均可出现心悸症状。
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心悸
【病因病机】 本病的发生常与平素体质虚弱，情志所伤、劳倦、汗出 受邪等有关。 • 平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧 思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸； • 或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致 病； • 或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心， 心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。
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心悸
【辨证要点】 主症: 自觉心跳心慌、时作时息，并有善惊易恐，坐卧不 安，甚则不能自主。 •心胆虚怯：兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。 •心脾两虚：头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱。 •阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红， 脉细数。 •水气凌心：胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细。 •心脉瘀阻：心痛时作，气短乏力，胸闷，咳痰，舌暗，脉沉细 或结代。
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心悸
【针灸治疗】 1. 基本治疗 • 治法: 调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。 • 主穴: 内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。 • 配穴:心胆虚怯者，加胆俞；心脾两虚者，加脾俞、足三里；
阴虚火旺者，加肾俞、太溪；水气凌心者，加膻中、气海； 心脉瘀阻者，加膻中、膈俞；善惊者，加大陵； 多汗者，加膏肓；烦热者，加劳宫； 耳鸣者，加中渚、太溪；浮肿者，加水分、中极。
心悸的中医辨证
心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。
前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。
【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。
2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。
3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。
4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。
【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。
倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。
2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。
3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。
胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。
4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。
【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。
②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。
③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。
④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。
⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。
⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。
心悸的辨证施护
心悸的辨证施护【摘要】心悸，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。
按中医辨证分为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心症、心血瘀阻六种不同的证型。
我科运用中医中药特色为患者实施辨证施护，取得良好的护理效果。
【关键词】心悸；证候分型；辨证施护心悸，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。
每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
心悸又有惊悸和怔忡之分。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
根据本病的临床表现，心悸多见于，现代医学中各种器质性心脏病，病毒性心肌炎，心力衰竭，心律失常，神经官能症等，本病的发生多与体质虚弱，饮食不当，劳逸过度，情志所伤，感受外邪，药物使用不当有关。
1 证候分型1.1 心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
1.2 心血不足心悸，少寐多梦，健忘，头晕目眩，面色无华，舌淡，脉细。
1.3 阴虚火旺心悸，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉细数或为促脉。
1.4 心阳不振心悸怔忡，胸闷气短，心痛隐隐，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉虚弱，或见结脉、代脉。
1.5 水饮凌心证心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
1.6 心血瘀阻心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇舌青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
2 辨证施护2.1 心虚胆怯证2.1.1 病室环境保持整洁、舒适、安静、避免噪音，经常通风换气，保持室内温湿度适宜及空气新鲜。
2.1.2 避免不良情绪刺激，保持身心愉悦，多关心患者，进行劝解、安慰、使其配合治疗。
2.1.3 夜难入寐者，晚餐不宜过饱，睡前1 h可吃莲子百合红枣羹1小碗或饮热牛奶一杯。
中医内科心悸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙 象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合 无力 参附汤
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄 作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结， 小便短赤
【概 述】
临床表现：
1、《素问· 痹论》： “心痹者，脉不通，烦则 心 下鼓。” 2 、《素问 · 三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问· 平人气象论》：“脉绝不至曰死， 乍疏乍数曰死。”
【概 述】
心血不足证
主证： 心悸气短，头晕目眩
兼证： 失眠健忘，面色无华，
倦怠乏力，纳呆食少
舌脉： 舌淡红，脉细弱
心血亏耗，心失所养，心神不宁 病机概要：
法：补血养心，益气安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
治
【辨证论治 】
阴虚火旺证
主证：
心悸易惊，心烦失眠
兼证：
卑 揲
【辨证论治 】
心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安
兼证： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆
舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦
病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，
神摇不安
治
法： 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 代 表 方： 常用药及加减：
【辨证论治 】
兼证： 面色苍白，形寒肢冷
舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力
心悸中医诊疗规范
心悸【定义】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病症。
包括惊悸和怔忡。
【病因病机】1、体质虚弱2、饮食劳倦3、七情所伤4、感受外邪5、药物中毒以上致气血阴阳亏虚，心神失养，或痰、饮、瘀、毒阻滞心脉，扰乱心神。
【诊断要点】1、症状：自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，常兼短气乏力，神卷懒言，较重患者常有虚里跳动显著，其动应衣，甚至晕厥。
2、听诊：心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。
3、脉诊：可出现数，疾，促，结，代，沉，迟，涩等脉象。
4、诱因：情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒饱食。
5、检查：心悸发作时，行ECG或Holter检查【鉴别诊断】1、心厥：亦有心悸、脉率加快等，但以晕厥或昏迷、面白肢厥、脉微、血压下降等为主要表现。
2、奔豚气：为上下冲逆，发自小腹，与心悸心中剧烈跳动发自于心不同。
3、卑惵：因心血不足，虽心慌，一般无促结代等脉象，以神志异常为主，与心悸不难鉴别【辩证论治】1、心虚胆怯证候：心悸不宁，善恐易惊，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细数或细弦。
治法：镇惊定志、养心安神方药：安神定志丸加减：茯苓、茯苓神、远志、人参、石菖蒲、龙齿针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感2、心脾两虚证候：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：益气补血、养心安神方药：归脾汤加减：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感3、阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩。
舌象：舌红少津，苔少或无。
脉象：细数。
心悸
临床表现：《素问· 痹论》：“脉痹不已，复感于邪，
内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
病因病机： 《景岳全书 · 怔忡惊恐》认为怔忡由阴
虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以炙
甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
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【病因病机】
总的病理机制：
心脏搏动 （心跳） 失 常
饮食不当 药物 过 量 蕴热化火生痰 痰火扰心
毒性较剧
耗伤心气，损伤心阴
中药——附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等 西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等
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【病因病机】
体虚劳倦
禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损气阴 劳倦太过伤脾 心虚胆怯 突遇惊恐 气血阴阳亏乏 心神失养 心 失 所 养 ， 心 神 不 宁 发 为 心 悸
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝一两，甘草二两（炙），龙骨二两，牡蛎 二两
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【治疗】
水饮凌心证
主要症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，
或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，
苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气利水 方药：苓桂朮甘汤加减 加减：心悸气喘，难以平卧，小便不利，下肢浮肿，甚
以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性 支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿
内盛者。
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【治疗】
瘀阻心脉证
主要症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，
唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤加减（丹参饮， 血府逐瘀汤均可）。 方中元胡对早搏病人效果好，
中医心悸怔忡病因病机，辨证论治及朱良春临床治疗经验
中医心悸怔忡病因病机，辨证论治及朱良春临床治疗经验心悸是指病人自觉心中悸动、惊悸不安，甚则难以自持为主症的病证。
临床多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。
心悸包括惊悸和怔忡。
•惊悸多因精神刺激而发，常突然发作，移时缓解，表现为阵阵发作，病情尚轻浅。
•怔忡常由久病逐渐形成，时因劳倦而增剧，持续难以速已，病情较深重。
从发病情况来看，惊悸发作没有规律，或多日一发，或一日数发；怔忡经常悸动不安，每劳则增剧。
从发作的证情来看，惊悸发作吋悸动甚剧，发作后无悸动感觉，但可有精神不振，身倦乏力，甚或情志抑郁，失眠等症状；怔忡灯悸动不已，伴有气短、胸闷、神倦身疲等虚弱症状。
另外，若兼见心痛者，当从心痛证论治。
痹证日久，内舍于心的心痹，另有专节讨论。
1病因病机心悸多因素体虚弱，或久病不已，导致心胆气怯、心血不足、心阳衰弱而发病。
也有因阴虚火旺，水饮内停，瘀血阻络引起心悸者。
玆就不同的病因病机分述如下：1.心虚胆怯心神主持心的精神意识活动，胆气刚直与勇怯’有关，心神健旺，胆气不怯，心动和缓而有力则无悸动之感。
若素体心胆虚怯，突受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。
2.心阳不振心的阳气能鼓动血脉运行，温养全身。
若久病或劳倦不当，耗损心阳，心阳虚不能温运血脉，致心失所养而悸动。
甚则心神不能自持而悸动不宁。
3.心血亏虚若素体虚损，脏腑薄弱；或久病失养，阴亏血少，或思虑烦劳，耗损营血阴精，或亡精失血，均可导致心血亏虚，令心失所养而发为惊悸。
4.阴虚火旺久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。
5.水饮凌心心脾阳虚，不能疏布，蒸化水液，致水液停聚而为饮。
饮邪上犯，侵凌心阳，心阳被抑，因而引起心悸。
6.心血瘀阻多因久病心悸，心之气阳不足，血脉循行滞涩，或外感温热、疫毒，风寒湿邪，传犯心包，或生活失摄，内蕴痰火，累伤心血，循行不畅，日久生瘀，阻于血脉而致本病。
【曾学文：心悸惊悸怔忡、心跳加快心慌不安-10证10法10方
【曾学文：心悸惊悸怔忡、心跳加快心慌不安-10证10法10方（一）病名概述心悸，包括惊悸和怔忡，是指病者自感心中急剧跳动，时有惶恐不安，不能自主，可伴有心前区不适，颤抖不宁，或脉见参伍不齐的一种心脏病。
心悸的病因与治疗首见于张仲景的论述中，如“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
”治疗方剂，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”成无己在《伤寒明理论》中对心悸的症状亦作了详尽描述：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安者是矣。
”怔忡多为心悸的严重表现。
虞抟在《医学正传》中对惊悸与怔忡两者的区别做了说明，谓：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。
”心悸之临床表现，主要见于西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速或过缓、早搏、心房颤动、扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心血管神经官能症等，均可参照本病辨证施治。
（二）诊断依据1.患者自觉心中跳动不安，不能自主。
脉过速或过缓，或有间歇，参伍不齐。
休作有时者轻，无时者重。
2.心脏听诊、心电图等项检查，提示有心律失常。
（三）证治分类1.心气不足证【主症】心悸气短，神疲乏力，睡眠不安，眩晕自汗，舌淡红，脉细弱。
【证候分析】气为血帅，心气不足，运血无力，心失所养，故心悸气短。
气虚不足以温煦四末，故乏力。
汗为心之液，气虚不摄故易自汗。
气血不足，髓海失养，故头晕，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。
【治法】补益心气，养心安神。
【方剂】生脉散合五味子汤加味。
【药物组成】党参10g，黄芪20g，麦冬10g，五味子5g，白术10g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。
2.心阴亏虚证【主症】心悸易惊，失眠多梦，口咽干燥，烦热盗汗，舌红少津，脉细数或有间歇。
【证候分析】心阴不足，不能敛阳，阳无所附，则心悸易惊。
阴虚内热，阴液外泄故见烦热盗汗，阴液亏损，津不上承故见口干咽燥。
脉细数乃心阴亏损之象。
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心悸常伴随不同症状分惊悸、怔忡
【记者郑绵绵／台北报导】 2014/06/18
中医师余雅雯表示，临床像是常见问到「最近吃减肥药会心跳过快，是否正常？或最近考试快到了，只要一熬夜，隔天就胸闷心悸，就愈紧张喘不过气。
或有心脏病，常在半夜觉得心脏跳很快，喘不过气怎麽办？」。
心悸有伴随不同的症状，许多人担心是否心脏出了问题？中医师余雅雯表示，在烦恼劳累中又越加心慌，通常患者经西医检查，可分辨出是否是「心源性问题」，如心律不整，心脏衰竭。
但经常在门诊见到是，患者经过检查都无任何器官上的问题，进而问诊，大多是非心源性的问题引起，如新陈代谢异常，甲状腺亢进，更年期障碍，药物或咖啡因影响，而现代社会最常见的族群，是因压力引起的焦虑恐慌，患者还会合并胸闷头晕盗汗等。
余医师表示，心悸是「自觉心脏跳动异常」的一种不适的感觉，多数是阵发性的，也可能是持续的。
以中医来看心悸，可分为「惊悸」、「怔忡」两种不同症状。
「惊悸」是因外来因素导致情绪惊恐诱发心悸，但为阵发性，病势较为短浅。
而「怔忡」则是内因造成劳累过度，易诱发整天心中悸动不安，甚至伴随其他内科疾病。