4水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱毒
酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等动脉血气特点、紧急处理方案
临床酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结生理状态下，动脉血液PH值保持在7.35—7.45，是保证细胞进行正常代谢和功能活动基本条件。
在病理情况下，酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱，即酸碱失衡。
常见酸碱失衡类型酸碱平衡紊乱可分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱。
单纯型酸碱平衡紊乱分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒等4种类型。
混合型酸碱平衡紊乱是两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱并。
两种原发性酸碱平衡紊乱并存为双重性酸碱失衡，3种原发性酸碱平衡紊乱并存为三重性酸碱失衡。
当发生代谢性酸碱平衡紊乱时，呼吸频率发生代偿性迅速变化，在数小时内达到新的稳态。
当发生持续呼吸性酸碱平衡紊乱时，继发的代偿反应发展速度较为缓慢，HCO3-浓度达到新的稳态水平需要2—5天。
当代偿反应超过代偿范围时常诊断出混合的酸碱平衡紊乱。
酸碱失衡对症处理方案呼吸性酸中毒特征：血浆H2CO3（CO2）原发性增多动脉血气特点：急性呼吸性酸中毒时，pH明显下降，PaCO2升高，血HCO3-可正常；慢性呼吸性中毒时，血 pH 下降不明显，PaCO2增高，HCO3-增加。
常见病因(1) 呼吸中枢抑制: 颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱。
(2) 胸廓及肺部疾病或损伤: 肺挫伤，血气胸、慢性阻塞性肺部疾病等导致肺泡通气功能减弱。
(3) 呼吸道吸入性损伤: 由于通气不良, 气体交换量降低。
(4) 其他原因: 呼吸机使用不当，严重创伤与休克，ARDS，全麻过深等。
处理方案(1) 吸痰等，改善通气，排出过多CO2，必要时应用呼吸机支持。
慢性呼酸以治疗原发病为主, 保持呼吸道通畅，改善通气，解除 CO2潴留。
具体措施方法包括抗感染治疗、祛痰、平喘、机械通气、营养支持、康复锻炼等。
(2)因呼吸机使用不当而发生酸中毒，调整呼吸机频率、压力和容量等指标。
兽医病理学-水盐代谢与酸碱平衡障碍PPT课件
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第二节 脱 水dehydration
概念：
机体由于水的摄入不足或丧失过多，而使体液 容量明显减少的现象，称为脱水 （dehydration）。
分类：
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水三种类 型。
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一、
（一）概念 高渗性脱水又称缺水性脱水）或单纯性脱
碳 酸 氢 盐 － 碳 酸 缓 冲 系 统 （ BHCO3 － H2CO3）：细胞外液
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（二）低渗性脱水病理特点
血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少， 血液浓稠，细胞内水肿。
临床上患畜无口渴感，尿量较多，尿比重降低。
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（三）
1.补液不当
２．丢钠过多
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（四）低渗性脱水发生机理
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（五）低渗性脱水对机体的影响
水（simpledehydration），是指以水分丧 失为主而盐类丧失较少的一种脱水。
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（二）高渗性脱水病理特点
血浆渗透压升高，血液浓稠，细胞因脱水而皱 缩。
在临床上患畜出现口渴、尿少和尿的比重增高 等症状。
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（三）
１．饮水不足：
咽喉疾病 破伤风 食道阻塞 沙漠地区
水肿液在皮下结缔组织间蓄积，俗称浮肿 （anasarca）。
根据水肿发生的原因可分为心性水肿、肝性水肿、 肾性水肿、营养不良性水肿、炎性水肿、淋性水 肿等，有些原因不明的水肿又称为特发性水肿。
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二、
病理笔记--第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
护理专业病理生理学习题——第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(含答案)
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】♦掌握酸碱平衡紊乱的概念。
♦掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。
♦掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。
♦熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。
♦熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。
♦了解体液酸碱物质的来源.。
♦了解各型酸碱中毒的防治原则。
♦了解酸碱图。
【复习题】一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是A．Pr－／HPrＢ. Hb－／HHbＣ. HCO3¯/H2CO3Ｄ. HbO2－／HHbO2Ｅ. HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO3ˉB. 红细胞HCO3ˉC. HbO2及HbＤ. 磷酸盐E. 血浆蛋白8．血液pH 值主要取决于血浆中A. [Prˉ]/[HPr¯]B. [HCO3¯]/[H2CO3]C. [Hb¯]/[HHb]D. [HbO2¯]/[HHbCO2]E. [HPO42¯]/[H2PO4¯]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H＋影响钙内流E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高B题型血浆HCO3 －血浆H+细胞内H+尿液H+A．↓↑↑↑B．↓↑↓↓C．↑↓↓↓D．↑↓↑↑E．↓↑↑↓12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是X型题1．下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. β-羟丁酸2．下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. NH4＋3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 剧烈呕吐C. 严重腹泻D. 休克5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有A. pHB. PaCO2C. BBD. SB6．盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl－D. 胃液中丢失大量的细胞外液8．盐水反应性碱中毒主要见于A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；AB＜SB见于或代偿后的。
第四章 脱水与酸中毒
（2）发展过程
由于血浆渗透压升高，机体常出现以保水 排钠为主的过程： ①血浆渗透压升高→组织间液大量被吸收入 血→降低血浆渗透压，但却使组织间液的 渗透压升高。 ②血浆渗透压增高→动物产生渴感；ADH分 泌↑→尿量↓
③血浆钠离子浓度升高→醛固酮减少→钠大 量排出→尿液比重增大 ④脱水持续→组织间液渗透压升高→细胞内 脱水→细胞皱缩、分解代谢增强→NPN增多
右心功能不全 胃肠肝脾淤血水肿 收障碍 血浆蛋白减少
2、肾性水肿
肾性水肿属全身水肿，常见于组织结构疏松的部位，如 眼睑、阴囊、腹部皮下。严重时可导致胸水和腹水。 （一）肾排水排钠减少
肾小球滤过因内皮肿胀而减少
肾小球肾炎 肾小球滤过因纤维化而减少 （二）血浆胶体渗透压下降 肾小球受损 血容量减少 大量血浆蛋白滤出 抗利尿速和醛固酮增多 蛋白尿排出 重吸收多
6、脑水肿
（一）血管性脑水肿
脑组织毛细血管通透性增高
（二）脑积水 （脑脊液增多）
脑脊液产生原理：脉络丛
蛛网膜
第三脑室 第四脑室 硬脑膜静脉窦
（三）细胞毒性脑水肿（细胞水肿）
1、脑细胞缺氧：钠泵失调 2、水中毒：渗透压降低
（四） 常见水肿的病理变化
1、皮肤水肿
特征：外观皮肤肿胀，颜色变浅，失去弹性，触之如 面团状。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织 呈淡黄色胶冻状。
恶病质性水肿
慢性消耗性疾病和营养不良
机体缺乏蛋白质
低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低
5、肺水肿
（一）肺泡壁毛细血管内皮和肺泡上皮受损
血液的液体成分甚至血浆蛋白入肺泡间隙，引起水肿
（二）肺毛细血管流体静压升高
左心功能不全 肺静脉回流受阻 压升高 肺水肿 毛细血管流体静
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
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4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
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主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
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pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
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1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者,男性,40岁,呕吐、腹泻,伴发热、口渴、尿少,4天入院。
体格检查:体温38、2℃(偏高),血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L(偏高),血浆渗透压320 mmol/L(偏高),尿比重＞1、020(N:1、001-1、035),其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天与抗生素等。
2天后,除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低(低渗性脱水得临床表现),头晕(脑血供不足),厌食,肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失(低钾血症得临床表现),浅表静脉萎陷(低血容量),脉搏110次/分(偏高),血压72/50mmHg(下降),血Na+ 120 mmol/L(偏低),血浆渗透压255mmol/L(明显下降),血K+ 3、0 mmol/L(偏低),尿比重＜1、01(N:1、001-1、035), 尿钠8 mmol/L(N:20-40mmol/L)(明显偏低)。
注:钠离子浓度得正常范围:135~150 mmol/L血钾正常浓度:3、5~5、5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围:290~310 mmol/L脉搏正常范围:60～100次/分思考题:一、患者在治疗前与治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前:呕吐,腹泻导致等渗或含钠量低得消化液丢失,发热,体温偏高,通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多,口渴,皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水,实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l,因而为高渗性脱水。
治疗后:(1)血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者得体征:眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无口渴感(这就是因为此时血浆渗透压降低,机体虽缺水却不思饮,难以自觉口服补充液体)等特征且有血压明显得降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
二、常用检测指标及其意义
（一）pH 正常人动脉血pH为7.35-7.45 平均值7.40
➢ pH<7.35为失代偿性酸中毒 pH>7.45为失代偿性碱中毒
➢ 动脉血pH本身不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能 判断是代谢性的还是呼吸性的。
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
谢谢
波动范围 12±2mmol/L
➢ 目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有 AG增高代谢性酸中毒的界限。
➢ 常见于固定酸增多，如磷酸盐和硫酸盐 潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中 毒、甲醇中毒等。
➢ AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的 情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药 物和骨髓瘤病人释放出本周氏蛋白过多 的情况。
SB：是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃， 血红蛋白氧饱和度为100% 测得的血浆中HCO3-含量。 判断代谢因素的指标
➢ 正常值 22-27mmol/L 平均值 24mmol/L ➢ SB原发增高－代碱 SB原发降低－代酸
AB：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2 、体温和血氧 饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
BB原发增加－代谢性碱中毒
（四）缓冲碱（BB）
➢ BB还受到Hb浓度及血液浓缩程度的影响，如失血、贫血时 BB↓，故有人提出碱剩余在反映代谢酸碱变化优于缓冲碱。
（五）碱剩余（BE）
BE：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40 时所需的酸或碱的量（mmol/L）。
➢ 若用酸滴定－碱过多－ BE正值表示 若用碱滴定－碱缺失－ BE负值表示
➢ 反映代谢性因素的指标 ➢ 正常值-3.0－＋3.0 mmol/L ➢ 原发BE负值增加－代谢性酸中毒
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❖ 有利作用
对毒素或其他有害物质有稀释作用 输送抗体到炎症部位 渗出的蛋白质能吸附有害物质，组织其吸收入血、 纤维蛋白凝固可限制微生物在局部的扩散 心力衰竭时其形成可降低静脉压，减轻血液循环负担，
改善心肌收缩功能
二、 脱 水
❖ 高渗性脱水 ❖ 低渗性脱水 ❖ 等渗性脱水 ❖ 脱水的处理原则
口渴、尿量减少
肾小管对钠离子重吸收减少， 尿液变浓，比重增高
3、对机体影响
细胞外液渗透 压升高 细胞内液外移 细胞内脱水
脱水热
❖ 分类
轻度脱水:渴感,少尿、可视粘膜干燥，皮肤弹性降低， 失水量为体重的2–5%
中度脱水:明显口渴、少尿、可视黏膜干燥、皮肤弹 性丧失、干燥，精神沉郁，失水量为体重的5–10%
渗出液与漏出液的主要区别
2、水肿组织的形态变化
❖ （1）皮肤水肿
眼观 ❖皮肤肿胀明显，颜色苍白，弹性降低，质如面团，指压 留痕且回复缓慢。皮肤切面附有液体，挤压时流出大量 无色或浅黄色透明液体，皮下组织呈胶冻状。
镜检 ❖皮下组织间隙增宽，其中有大量液体，间质中胶原纤维 肿胀，甚至崩解。水肿液呈不同程度的红色。其他细胞、丢钠过多
❖慢性肾功能不全 ❖使用排钠利尿的药物
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2、病理过程 （保钠排水）
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❖ 概念
机体由于水和电解质的摄入不足或丧失过多，而 引起体液总量减少并伴发一系列功能、代谢障碍 的病理过程，称为脱水。
❖ 按血浆渗透压的不同分为
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水
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(一 ）高渗性脱水
❖ 概念和特征 ❖ 原因 ❖ 病理过程 ❖ 对机体的影响
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概念
是以水分丧失为主，而钠丧失次之的脱水，又称缺水 性脱水或单纯性脱水。
（二）原因和机理
❖ 组织间液循环障碍 ❖ 水钠潴留
血压、组织液胶体渗透压； 组织液水静压、血液胶体渗透压；淋巴管回流
1、组织间液循环障碍
❖ 毛细血管通透性增强：缺氧、毒素、血管活性物质
❖ 组织液渗透压升高：缺氧、炎症、组织损伤等
❖ 毛细血管流体静压升高：淤血、心力衰竭、肝硬变
等
❖ 血浆胶体渗透压降低：蛋白质摄取不足或丢失过多
重度脱水：少尿、无尿血压下降，脉搏微弱，严重时 酸中毒致死，失水量为体重的15–15%
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2、低渗性脱水
❖ 概念、特征 ❖ 原因 ❖ 病理过程 ❖ 对机体的影响
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概念
是以钠丢失为主，水分丧失次之的脱水，又称缺盐性 脱水。
特征
血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少 患畜无口渴感，早期尿量多而比重小
❖ 眼观：被膜较紧张 ❖ 镜检
肝脏：水肿液蓄积在狄氏间隙内。 心脏：心肌纤维之间出现水肿液。 肾脏：水肿液蓄积在肾小管之间。
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肝水肿
5、脑水肿
❖ 眼观：脑沟变浅，脑回变扁平，脑室扩张， 内含大量脑脊液。
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猪瘟脑水肿
（五）结局和对机体的影响
❖ 轻度水肿 ❖ 严重或持久水肿：组织细胞缺血、缺氧
❖ 淋巴回流受阻：淋巴管阻塞等
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（二）水钠潴留
❖ 肾小球滤过率降低
广泛的肾小球病变 有效循环血量下降
❖ 肾小管重吸收增多
激素：醛固酮、抗利尿激素 肾血流重新分布
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（三）水肿类型
❖ 心性水肿 ❖ 肾性水肿 ❖ 肝性水肿 ❖ 营养不良性水肿 ❖ 中毒性水肿和炎性水肿
❖ 1、心性水肿：心功能不全而引起的水肿。左心功能不 全易发生肺水肿，右心功能不全易发生全身水肿。
水、钠潴留 毛细血管流体静压升高
❖ 2、肾性水肿：肾功能不全引起的水肿。属全身性的。
排水排钠减少或重吸收增多 血浆胶体渗透压降低
❖ 3、肝性水肿：由肝脏疾病（主见肝硬变）引 起的全身性水肿，常表现为腹水。
肝静脉回流受阻 水、钠潴留 血浆胶体渗透压降低
❖ 4、营养不良性水肿
血浆蛋白含量减少，见于慢性消耗性疾病或营养 不良
特征
血液浓稠，血浆渗透压升高， 细胞脱水，皮肤皱缩。 动物出现口渴、尿少而比重大
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1、原因
１、饮水不足
❖咽喉疾病、破伤风、食道阻塞、沙漠地区水源断绝等
2、失水过多
❖胃肠道 ❖皮肤肺脏 ❖肾脏
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2、病理过程（保水排钠）
水摄 入不 足或 排出 过多
血浆 水分 丧失
血浆渗透 压增高
组织间液水分被吸收入血
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2、粘膜水肿
❖ 粘膜高度肿胀，半透明，严重时呈胶冻样， 触压有波动感。
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3、肺水肿
❖ 眼观：体积增大，表面光亮湿润，间质增宽，切 面上有大量泡沫状液体流出。
❖ 镜检：肺泡内充满淡红色液体，混有少量脱落的 肺泡上皮，若为炎性水肿，水肿液内含有白细胞。
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4、肝、肾、心、脾等水肿
第四章 水盐代谢障碍及酸碱平 衡紊乱
学习要求
❖ 知识目标：
熟悉水肿的发生机理和类型。 掌握水肿、脱水、酸中毒、碱中毒的概念、原因和病
理变化。 掌握各型脱水的病理反应特点及处理原则。 掌握酸碱平衡紊乱的类型。
❖ 技能目标
能够识别和诊断常见组织器官水肿的病理变化。 能够识别和诊断脱水的类型及确定相应的补液
措施。 能够识别和诊断酸中毒的类型及确定相应的纠
正方法。
第一节 水盐代谢障碍
❖ 一、水肿 ❖ 二、脱水
体液：水和电解质构成。 体液：分细胞内液和细胞外液。
组织间液 血液
淋巴液
细胞 外液
细胞 内液
一、水肿
❖ 概述 ❖ 原因和机理 ❖ 水肿类型 ❖ 常见水肿的病理变化 ❖ 结局和对机体的影响
（一）概述
❖ （5）中毒性水肿和炎性水肿
毛细血管通透性升高 组织液渗透压升高
（四）常见水肿的病理变化
❖ 1、水肿液的特性 ❖ 2、水肿组织的形态变化
皮肤水肿 粘膜水肿 肺水肿 肝、肾、心、脾水肿 脑水肿
1、水肿液的特性
❖ 非炎性水肿时，由血管渗出的液体称为漏出液。 ❖ 炎性水肿时，由血管渗出的液体称为渗出液。
❖ 水肿：组织间液在组织间隙和体腔内蓄积过多。
积水或积液：水肿液在体积内蓄积过多，如心包积水、 胸腔积水、腹水、肾盂积水等。
浮肿：水肿发生在皮下。 炎性水肿：组织器官发生炎症而出现的水肿。 全身性水肿：水肿发生在全身。 局部性水肿：水肿发生在局部。
鸭腹水
仔猪皮下水肿
水肿的一般形态变化特征
❖ 体积增大，被膜紧张，颜色变浅或苍白，温度下降， 弹性降低，功能减退。